Dr.
Henrique Lunardelli
Colecistite aguda e suas imagens Coordenador de Cirurgia
Tema quente e boa aposta para a prova.
Colecistite aguda, imagem no ultrassom e a FAMERP é uma boa e respeitada instituição.
visão critica de segurança cirúrgica. Tradicional e muito organizada, tem uma prova de residência
USG abdome superior: médica que faz jus a sua história.
- Espessamento (> 4mm)
- Edema de parede Uma prova muito boa e bem feita, com temas relevantes.
- Murphy ultrassonográfico
Questões de casos clínicos e palavras-chave com temas
- Cálculo impactado
- Parede delaminada quentes e clássicos como trauma, abdome agudo, hemorragia
- Edema perivesicular digestiva, oncocirurgia. Esteja preparado.
- Líquido perivesicular
Mas não se distraia. Uma prova que é longa e conceitual,
Triangulo de Callot = ducto cístico + hepático comum +
borda hepática. Artéria cística atravessa. cansativa. Se prepare para escolher as questões que vai
responder primeiro e pule as muito longas. Vamos garantir a
aprovação. Boa sorte galerinha.
Trauma - Ressuscitação hemostática e damage control
Hernias - anatomia e cirurgia na hernia inguinal
Abdome agudo inflamatório - Pancreatite e vias biliares
Hemorragia digestiva alta
Oncocirurgia - neoplasia colorretal e de estômago
Derrame pleural Colelitíase e suas complicações
Quadro clínico: Dor torácica e dificuldade ventilatória. A vesícula produz cálculos e eles podem causar uma
Diagnóstico: Exame físico e Raio-x. miríade de problemas. Lembrem os principais e suas
Manejo: O próximo passo é decidir se temos indicação diferenças. Vai cair na prova. Exa
ou não de toracocentese. m
USG e de e
de s
Tratamento: Esvaziamento se sintomas ou exsudato. Colelitíase: vias colha:
Indicações de Presença de cálculos na vesícula bilia
- Dúvida diagnóstica res
toracocentese - Suspeita de complicações Cólica biliar
- De alívio (derrames volumosos com Operar eletivamente Coledocolitíase:
repercussão ventilatória)
- Obstrução da via
biliar.
Sempre mandar o líquido para análise e avaliar os Colecistite: - Icterícia
critérios de Light:
Inflamação aguda da vesícula intermitente +
critérios de Light - Proteína pleura / sérica > 0.5 Dor refratária, febre, leucocitose cólicas
1 + = Exsudato - LDH pleura / sérica > 0.6 Murphy + - CPRE
- LDH > 2/3 do limite superior da Operar de urgência
normalidade sérica
Principais causas: Colangite:
Exsudato
Infecção aguda da via biliar
Neoplasia x Tuberculose x
pneumonia
Charcot = Dor em HCD, febre, icterícia
Reynaulds = + hipotensão e RNC
Transudato Cirrose x ICC
CPRE de urgência
Trauma abdominal e trauma hepático Protocolo de transfusão maciça
Precisamos saber manejar o trauma abdominal e o Principal pergunta = Quando indicar?
politrauma. Sabendo também oque fazer com as
lesões hepáticas, a depender da condição do paciente. 1. Mecanismo de trauma perigoso +
A máxima sempre se impõe: 2. Fonte de sangramento +
3. Choque hipovolêmico grave +
→ trauma abdominal + instabilidade = Laparotomia 4. ABC SCORE e Shock Index
→ Trauma abdominal + estabilidade = Tomografia
ABC Score: Shock index:
⟶ Lesão hepática - siga o fluxograma abaixo. 1. PAS < 90 FC / PAS
Pacientes graves = Cirurgia de Damage control. 2. FC > 120 Valores > 1,0 já denotam
Pacientes estáveis = UTI e monitorização. 3. FAST + pior prognóstico
*Graus I,II,III = Tratamento não-operatório. 4. Ferimento penetrante
*Blush na tomografia = Arteriografia com embolização. toracoabdominal
*No seguimento, suspeita de complicações ou outras
lesões = laparoscopia pode ser uma opção.
Oque fazer junto:
- 1:1:1 (Sangue / Plasma / Plaquetas)
- Repor Cálcio a cada duas bolsas
- Evitar coloides
- Controle de temperatura = (35,7-37)
- Controle de acidose = (7,35-7,45)
- Base excess e lactato
- Controle de coagulopatia
- Plaquetas / fibrinogênio
- Hb 7 a 9 mg/Dl
- Transamin
Síndrome de Ogilvie e AAO Anatomia da região inguinal
Queremos aqui lembrar de uma causa menos comum Vamos ver as principais decorebas:
de obstrução intestinal - a Síndrome de Ogilvie
(Pseudo-obstrução colônica aguda). Hernia direta - medial aos vasos, dentro do triângulo.
O cólon e principalmente o ceco ficam muito Hernia indireta - lateral aos vasos, através do canal.
distendidos e disfuncionais, por excesso de estimulo
simpático (TRM, imobilidade, politrauma, uso de Triângulo de Hasselbach:
narcóticos, distúrbios metabólicos). - Medial = Reto abdominal
- Lateral = Vasos epigástricos inferiores
- Inferior = Ligamento inguinal
Achados = dilatação
maciça dos cólons, sem
ponto de obstrução
mecânica.
Tratamento = Suporte clínico, reversão da causa base
e discutir Neostigmine.
A colonoscopia descompressiva também é uma
opção. O tratamento cirúrgico é a ultima conduta,
reservado para casos refratários ou com
complicações, como choque ou peritonite difusa.
Dra. Julia Nogueira
O que esperar?
Subcoordenadora da Clínica
É uma prova que historicamente não cobra
imagens. Caso presentes, nossa aposta é em A prova de Clínica da FAMERP é tradicionalmente muito
eletrocardiogramas, sobretudo nos padrões de
bem elaborada, baseada em casos clínicos longos e
Oclusão Coronariana Aguda (OCA)!
questões de temas do cotidiano. O foco está no
raciocínio clínico organizado e ágil, mais do que em
questões “decorebas”.
Temas clássicos: gasometria arterial com análise do
delta-delta e acidoses tubulares renais!
Revisem aqui os principais tópicos dessa prova e
[Link]
desejamos a todos um excelente redimento!
Padrão The Winter
Presente em até 3% dos IAM de parede anterior,
podendo surgir antes ou após o supra de ST.
Critérios diagnósticos:
Gasometria Arterial
Ondas T altas e simétricas em V1–V6;
Depressão ascendente do ST > 1 mm em V1– Acidose Tubular Renal
V6;
Ausência de elevação do ST nessas Infarto Agudo do Miocárdio
derivações; Hipertensão Arterial Sistêmica
Elevação do ST de 0,5–1 mm em aVR.
Tuberculose
Troponina Tratamento SCACSST
Sua detecção acima do percentil 99 define lesão Angioplastia é a prioridade, sobretudo se
miocárdica, que pode ser aguda ou crônica. Pacientes contraindicações à trombólise, choque cardiogênico
com isquemia aguda tem: sintomas sugestivos, nova ou > 12 horas de dor). Os critérios de reperfusão da
alteração isquêmica no ECG ou ECOTT ou trombo trombólise são: melhora da dor, redução do supra ≥
intracoronário por angiografia ou necrópsia (apenas 50%, arritmias de reperfusão (como a RIVA) e pico
para o IAM tipo 1). precoce MNM. Pacientes com critérios devem ser
encaminhados a estratégia fármaco-invasiva com
CATE 2 a 24 horas e sem critérios, para angioplastia
de resgate em < 2 horas.
Acidose Metabólica além do básico
Hipertensão Arterial Sistêmica
1) Diagnóstico (HAS mascarada x HAS do jaleco branco)
PA no consultório ≥ 140 e/ou ≥ 90
MAPA 24 horas ≥ 130 e/ou ≥ 80
MAPA 24 horas (vigília) ≥ 135 e/ou ≥ 85
MAPA 24 horas (sono) ≥ 120 e/ou ≥ 70
MRPA ≥ 130 e/ou ≥ 80
Mascarada
PA no consultório normal e MAPA/MRPA alterado
Jaleco branco
PA no consultório alterada e MAPA/MRPA normal Delta-delta
2) HAS resistente e refratária Δ AG / Δ BIC = AG - 12 / 24 - BIC
HAS resistente
PA não controlada com 3 anti-hipertensivos (incluindo <1 Acidose AG normal associada
diurético tiazídico) OU controlada com 4 anti-hipertensivos
1-2 Acidose AG aumentado pura
HAS refratária
PA não controlada com 5 anti-hipertensivos (incluindo
diurético tiazídico e espironolactona) >2 Alcalose metabólica associada
Acidoses Tubulares Renais Tuberculose
Diagnóstico: a pesquisa de escarro (BAAR)
Grupo de distúrbios em que os rins não conseguem
geralmente é positiva, associada ao teste rápido
acidificar a urina de forma adequada, levando à
molecular (TRM-TB/GeneXpert) também positivo, o
acidose metabólica hiperclorêmica, ou seja, com
qual também determina sensibilidade à rifampicina.
ânion gap normal).
Tratamento TB pulmonar: Esquema RIPE por 6 meses
(2 meses de RIPE + 4 meses de RI).
Paciente deixa de ser bacilífero, na maior parte das
vezes, com 15 dias de tratamento adequado, mas
necessária baciloscopia negativa para confirmar.
Tempo RIPE - TARV:
Antes: 14 dias
TB Pulmonar:
Agora: em até 7 dias
Antes: 8 semanas
TB Meníngea: Agora: 4 - 6 semanas, 2
Tema clássico dessa prova! A FAMERP já cobrou: ATR semanas se CD4 < 50
tipo 1 por Síndrome de Sjögren e ATR tipo 2 por
Mieloma Múltiplo.
Dra. Isabela Pasotti
Professora de GO
A prova de Ginecologia e Obstetrícia da FAMERP é a definição de
Imagens que podem aparecer: uma prova bem feita. Cobra temas que são relevantes nas
duas grandes áreas e com conceitos bem definidos, sem ficar
apegado à pegadinhas.
As questões com casos clínicos não costumam ter enunciados
longos, apresentando pontos chaves para sua resolução.
Imagem ultrassonográfica demonstrando uma
ultrassonografia transvaginal por placenta prévia,
recobre totalmente o orifício interno do colo.
Ultrassonografia placenta de inserção baixa
Sangramento pós menopausa
Planejamento familiar
Placenta de inserção baixa, onde a mesma não
recobre o orifício interno do colo, porém está a Rastreamento de Câncer de colo do útero
um raio < 2 cm.
Síndrome Hemolítica Perinatal
Sangramento de segunda metade
Rastreamento de Câncer de Colo
Sangramento pós menopausa
Atualização 2025
Para mulheres entre 25 e 64 anos que já iniciaram
+
vida sexual (penetração) deve ser realizado o exame
de DNA-HPV oncogênico por PCR
Rastreamento não indicado <25 anos (riscos > benefícios).
Interromper aos ≥60 anos com último teste negativo.
DNA HPV oncogênico
Não detectado Detectado
-
Repetir em 5 anos 16 / 18 Outros SEMPRE que apresenta sangramento pós menopausa é
alto risco importante investigar.
Isto porque é o sintoma inicial do câncer de
endométrio.
Colposcopia
Lembrar do exame inicial: Ultrassonografia
Citologia transvaginal
Alterada = colposcopia
reflexa Exame confirmatório em caso de espessamento
endometrial no USG: Histeroscopia com biópsia dirigida
Normal = novo exame em 1 ano
Planejamento familiar Sangramento de 2ª metade
Lei da Laqueadura Tubária - Lei nº 14.443/2022 Descolamento prematuro de placenta:
Sangramento vaginal vermelho escuro + Dor abdominal
A idade mínima para mulheres e homens com + Hipertonia uterina + Taquissistolia + Sofrimento fetal
capacidade civil plena é de 21 anos,
independentemente do número de filhos vivos; Sangramento pode ser ausente
Fica definido prazo mínimo de 60 dias entre a O diagnóstico é iminentemente clínico
manifestação de vontade e o ato cirúrgico;
Não é mais necessário o consentimento expresso Conduta:
de ambos os cônjuges para a realização de Estabilização clínica materna e amniotomia.
laqueadura tubária ou vasectomia; Para definição de conduta obstétrica, 2 perguntas:
Esterilização cirúrgica em mulher durante o período
Instabilidade
de parto garantida à solicitante, desde que Feto vivo?
hemodinâmica?
observados o prazo mínimo de 60 dias entre a
manifestação da vontade e o parto.
Se sim para alguma das duas = parto pela via mais
Atualização DIU de Levonorgestrel (Mirena): rápida
Se não para as duas = preferir parto via vaginal (em no
O DIU (dispositivo intrauterino) hormonal Mirena® máximo 6 horas).
recebeu aprovação da ANVISA para uso como método Placenta prévia:
contraceptivo estendido até oito anos. Sangramento vaginal progressivo e recorrente
(vermelho-vivo) + Indolor + Tônus normal + Ausência
de sofrimento fetal
O diagnóstico é ultrassonográfico
Conduta:
Cesárea eletiva 36a semana de gestação
Assistência ao trabalho de parto Doença Hemolítica Perinatal
Quem são as pacientes susceptíveis?
Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal:
Pacientes RH negativo com parceiros RH positivos .
A gestante deve ser internada apenas na fase ativa
do trabalho de parto), objetivando redução de
intervenções desnecessárias e possivelmente
deletérias;
As mulheres devem ter acompanhantes de sua
escolha durante o trabalho de parto e parto;
No local de parto a mulher terá acesso a métodos
de alívio da dor, incluindo os não farmacológicos
(banheira, chuveiro, massagens, etc.), analgesia
regional e outras substâncias analgésicas.
Episiotomia:
Reservada para partos com alto risco de laceração
perineal grave, ou necessidade de facilitar o parto
de feto com sinais de comprometimento da
oxigenação;
Pode ser utilizada quando houver dificuldade para
introduzir o fórceps ou vácuo-extrator, e na distocia
de ombros, para facilitar as manobras internas.
Prefere-se a médio-lateral;
Dra. Roberta Andrade
Nunca vi... Subcoord. Pediatria
A prova da FAMERP não costuma cobrar imagem
na Pediatria. Como um dos tema mais queridos
A prova da FAMERP traz casos clínicos claros, com as
dessa prova é cirurgia pediátrica, caso caia
alguma imagem, pode ser relacionado a esta
palavras-chave do assunto para ajudar a identificar o
temática. diagnóstico e a conduta. Cobra temas clássicos da
Um tema que ainda não caiu, mas que pode ser pediatria de forma aprofundada.
cobrado é ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO.
Espere por questões de neonatologia, puericultura e
infectologia pediátrica. Vamos ver as principais
apostas!
Boa prova:)
USG - sinal do alvo e Contrastado -
Oliva pilórica
espessamento longitudinal estreitamento bulbar
O diagnóstico é clínico quando temos Oliva
Pilórica com Onda de Kussmaul.
USG abdome: sinal do alvo + espessamento
Infecções congênitas
longitudinal
Cirurgia pediátrica
Alteração Metabólica: alcalose metabólica
Desenvolvimento
hipocalêmica e hipoclorêmica
Reanimação neonatal
Tratamento: Piloromiotomia de Fredet-Ramsted
Crescimento
Crescimento do bebê - 1º ano de vida Sífilis Congênita
Peso Mucocutâneo: rinite, exantema
Ósseo: periostite,
1º trimestre - 700g/mês (25-30g/dia) maculopapular, pênfigo
osteocondrite
2º trimestre - 600g/mês (20g/dia) palmoplantar
3º trimestre- 500g/mês
4º trimestre - 400g/mês Avaliação Básica:
2xPnasc: ~5 meses Tratamento Materno: adequado se - penicilina
3xPnasc: ~12 meses benzatina, iniciado 30 dias antes do parto, dose
adequada
Sintomas RN e VDRL Pareado
Comprimento
Ao nascimento: 50cm Criança exposta (mãe TTO adequado + RN
assintomático + VDRL até 1 diluição maior): apenas
0-12 meses: +25cm
seguimento ambulatorial
1° sem: 15cm
2°sem: 10cm
Sífilis Congênita: HMG, RX ossos longos e LCR e tratar
Se apenas TTO materno inadequado: Penicilina
Perímetro cefálico benzatina DU
Sífilis congênita sem Neurossífilis: Penicilina
1º trimestre - 2cm/mês
Procaína ou Cristalina 10 dias
2º trimestre - 1cm/mês
Neurossífilis (LCR >25cel, >150 proteína, VDRL +):
2º semestre - 0,5cm/mês Penicilina Cristalina 10 dias
Marcos do desenvolvimento
Reanimação neonatal ≥ 34 semanas
Social Adapta- Lingua- Motor
tivo gem Respirando e/ou chorando? Clampeamento
Tônus em flexão? oportuno (>60seg)
RN Observa o Eleva a Reage ao Pernas e Não Sim + pele a pele
rosto cabeça som braços
humano em fletidos,
decúbito cabeça
ventral lateralizada, Clampeamento imediato e
Desconforto
passos iniciais
1 mês Sorri Abre as Emite Movimenta os respiratório ou
mãos sons membros Esquentar FC ≥ 100,
(vocaliza) resp regular SatO2 baixa: CPAP
Secar
Posicionar
2-3 m Responde Segura Ri alto Levanta a Aspirar se necessário
ao contato objetos cabeça e
social apoia-se nos
antebraços, Adrenalina e
de bruços
FC < 100, resp
Expansão (SF)
irregular/apneia
4-5 m Busca ativa Leva Localiza o Rola
de objetos objetos à som
boca FC < 60bpm
VPP por máscara (FiO2 21%) 30seg
6-8 m Brinca de Transfere Duplica Senta sem
esconde- objetos sílabas apoio Oximetria e monitor cardíaco
achou entre as Massagem cardíaca
mãos
(3:1) + VPP cânula (Fi
9-11m Imita Pinça Jargão Anda com FC < 100, resp 100%)
gestos apoio irregular/apneia
12- Mostra o Coloca Fala 1 Anda sem FC < 60bpm
14m que quer blocos na palavra apoio Checar a técnica
caneca
Máscara laríngea ou cânula traqueal
TEA Baixa estatura (BE)
Triagem: M-CHAT-R/F para todos com 18 e 24m
É baixa estatura?
≥ 8: AR– intervenção e avaliação DX;
3-7: MR– entrevista de seguimento. Se ≥2 -
intervenção e avaliação DX; Estatura < -2DP para sexo e idade
0-2: BR. Se <24 meses, repetir aos 24m. ou
DX: clínico - DSM-V Estatura <-2DP da estatura alvo
TTO: Interdisciplinar, avaliar farmacológico.
Como está a velocidade de crescimento (VC)?
Dificuldades de Comportamento
comunicação e + e/ou interesse
interação social Baixa (<5cm/ano): Boa: variantes
repetitivo/restrito
causas patológicas normais
Sistêmica? Familiar?
Genética? Atraso
TDAH Hormonal? constitucional?
Triagem: SNAP IV (≥ 6/área sugere)
DX: Clínico - DSM V
Início precoce (< 12 anos), pelo menos 6 meses BE familiar Atraso constit.
Prejuízo funcional
Pelo menos em 2 ambientes VC Normal Normal
TTO: treino parental, terapia cognitivo comportamental,
psicoestimulantes (> 6 anos) Estatura alvo Baixa Normal
Hiperatividade e/ou
Desatenção Idade óssea Normal Atrasada
Impulsividade
Darizon Filho - MFC
Esporotricose humana Coordenador Preventiva
MedCoffer, FAMERP costuma nos trazer uma prova mais curta,
com apenas 80 questões e a frente de Preventiva é bastante
característica pela predominância de temas relativos à Saúde
do Trabalhador e à Medicina Legal. Chama atenção também um
certo "bairrismo" para características da saúde coletiva do
interior paulista, frequentemente relacionado às atividades
econômicas da região (trabalhadores da indústria agropecuária,
por exemplo).
Apesar de aparecerem questões mais "decorebas", podemos
esperar também temas mais clássicos como acidentes de
trabalho e DARTs, declaração de óbito e aqueles relativos a
atuação médica na APS. Faça uma leitura calma e atenta dos
Imagem: [Link]/10.1371/[Link].0006434.g001 enunciados e alternativas e identifique a mais adequada. Não
brigue com a prova (nós faremos isso por você). Boa prova!
América latina teve um grande aumento de
casos nos últimos meses, com epicentro na
cidade do Rio de Janeiro. A doença é causada
pelo fungo Sporothrix e pode ser transmitida
por ferimentos em contato com matéria Acidente de Trabalho
orgânica (lembre de trabalhadores rurais) ou
causados por animais (gatos). Tratamento Doenças e Agravos Relacionados ao Trabalho - DARTs
pode ser feito com itraconazol e em 2025 esta Declaração de Óbito
doença entrou para a lista de notificação
compulsória do SINAN em periodicidade Atributos da Atenção Primária à Saúde
semanal.
Testes Diagnósticos
Testes Diagnósticos Atributos da Atenção Primária à Saúde
Acesso / Primeiro Contato
Longitudinalidade
Integralidade Essenciais
Coordenação do Cuidado
Foco na Família
Abordagem Comunitária Derivados
Competência Cultural
Sensibilidade (S) = VP ÷ Doentes Não confundir com:
Princípios do SUS
Especificidade (E) = VN ÷ Sadios
UNIVERSALIDADE
Acurácia = ( VP + VN ) ÷ Total INTEGRALIDADE Ético / Doutrinários
Valor Preditivo Positivo = VP ÷ Positivos EQUIDADE
Valor Preditivo Negativo = VN ÷ Negativos Descentralização
Valores preditivos, também chamados de Regionalização
probabilidade pós-teste, são dependentes da Hierarquização
probabilidade pré-teste, que é dada pela prevalência. Participação Social Organizativos
Resolubilidade
Razão de Verossimilhança Positiva = S ÷ (1 - E)
Complementariedade
Razão de Verossimilhança Negativa = (1 - S) ÷ E do Setor Privado
Acidente de Trabalho Níveis de Prevenção (Foco em P2, P4 e P5)
Lesão (temporária ou permanente) ocorrida durante
período de trabalho ou em decorrência do trabalho.
Pode acontecer no local de trabalho ou no trajeto
casa-trabalho.
NOTIFICAÇÕES:
SINAN: sempre, para todos os trabalhadores.
CAT: apenas para trabalhadores formais
4 vias: INSS, segurado, sindicato, empresa
quem pode preencher: trabalhador ou seus
dependentes, entidade sindical, médico, autoridade
pública
AFASTAMENTO:
Prevenção quaternária
Até 15 dias: trabalhador deve receber assistência Evitar sobrediagnóstico
médica necessária e ter manutenção do seu salário. Evitar iatrogenias
Mais de 15 dias: Evitar medicalização
encaminhado para avaliação do INSS (perito) Ponderar Beneficência x Não maleficência
não recebe salário da empresa durante Demora/Espera Permitida
afastamento
passa a receber o auxílio-doença pelo INSS Prevenção quinquenária
recebe depósito do FGTS “Prevenir o dano no paciente, atuando nos profissionais
da saúde”. Cuidar da saúde de quem cuida.
Notificação de Doenças e Agravos Declaração de Óbito
Relacionados ao Trabalho (DARTs) Sempre um tema quente nas provas de Preventiva e a
No último ano, o SINAN atualizou sua lista de banca da FAMERP tem especial apreço por Medicina
notificações compulsórias, incluindo as Doenças e Legal.
Agravos Relacionadas ao Trabalho (DARTs), além de
manter os acidentes de trabalho. Deixamos a lista
abaixo para você não esquecer durante a prova:
Acidente de trabalho com exposição
à material biológico --------------------- SEMANAL
Acidente de trabalho -------------------- IMEDIATA
Câncer relacionado ao trabalho ----------- SEMANAL
Dermatoses ocupacionais ---------------- SEMANAL Na linha a: anotar a doença ou a lesão que provocou a
Distúrbio de voz relacionado ao trabalho --- SEMANAL morte (causa terminal ou imediata).
LER / DORT ----------------------------- SEMANAL Nas linhas b e c: anotar os estados mórbidos que
Perda auditiva relacionada ao trabalho ----- SEMANAL produziram a causa registrada na linha a (causas
Pneumoconioses relacionadas antecedentes ou consequenciais).
ao trabalho ----------------------------- SEMANAL Na linha d: anotar, corretamente, a causa básica, com
Transtornos mentais relacionados um diagnóstico.
ao trabalho ---------------------------- SEMANAL
Na PARTE II, são registradas outras condições
Não custa lembrar: significativas que contribuíram para morte, mas que
Notificação IMEDIATA: 24 horas não entraram na cadeia inserida na parte I. As causas
Acidente de trabalho: registradas nesta parte são denominadas
notificação ao SINAN para qualquer trabalhador contribuintes.
CAT para trabalhadores formais (carteira assinada)