IDENTIFICAÇÃO DA ORGANIZAÇÃO
RAZÃO SOCIAL: AGROPLANTIO SERVICOS AGRONOMICOS LTDA CNPJ/ CEI: 32.214.267/0001-
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IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
NOME COMPLETO: Thalles dos Santos Teixeira CPF: 044.539.810-82
FUNÇÃO ATUAL:
Auxiliar de Serviços Gerais
NOVA FUNÇÃO:
Data de Nascimento: 18/10/1999
TIPO DE EXAME OCUPACIONAL (*)
EXAME DE MUDANÇA DE RISCOS
X EXAME ADMISSIONAL EXAME DEMISSIONAL OCUPACIONAIS
EXAME DE MONITORAÇÃO
EXAME PERIÓDICO EXAME DE RETORNO AO
TRABALHO PONTUAL
DESCRIÇÃO DOS PERIGOS OU FATORES DE RISCO IDENTIFICADOS E CLASSIFICADOS NO INVENTÁRIO DE RISCOS
DO PGR QUE NECESSITEM DE CONTROLE MÉDICO PREVISTO NO PCMSO
Psicossocial
Trabalho em ambientes com risco de queda de níveis diferentes
Projeções de partículas ou peças
Trabalho em postura inadequada
Radiação solar
Exposição à vibração de corpo inteiro (Ergon.)
Agentes biológicos infecciosos e infectocontagiosos
Trimetil benzeno (mistura de isômeros)
Trabalho em ambientes com risco de queda do mesmo nível
Trabalho com objetos cortantes ou perfurocortantes
Sal sódico do ácido dodecilbenzeno sulfónico
Ruído contínuo ou Intermitente - [eSocial: 02.01.001]
Outros - (Químico)
Levantamento e transporte manual de cargas ou volumes
Inseticida
Gasolina
Animais peçonhentos / Risco de contato e/ou ataque
Ácido fosfórico
Umidade
Radiação ultravioleta na faixa 400 a 320 nm (Luz Negra)
EXAMES MÉDICOS REALIZADOS
EXAMES COMPLEMENTARES
ORDEM DO ORDEM DO
TIPO DE EXAME DATA TIPO EXAME DATA
EXAME EXAME
(REFERENCIAL/ (REFERENCIAL/
SEQUENCIAL) SEQUENCIAL)
• Avaliação clínica ocupacional (eSocial: 0295)
• Acetilcolinesterase eritrocitária (eSocial: 0068)
• Audiometria tonal ocupacional (eSocial: 0281)
• Creatinina (eSocial: 0456)
• Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)
(eSocial: 0693)
• IgE (total) (eSocial: 0750)
• Meta-hemoglobina (eSocial: 0853)
XAME CLÍNICO-OCUPACIONAL
DATA DE REALIZAÇÃO:
ATESTADO MÉDICO
Atesto que o trabalhador acima identificado se submeteu aos exames médicos ocupacionais sendo considerado:
APTO(A) INAPTO(A) Para a função que vai exercer, exerce ou exerceu conforme “TIPO DE EXAME OCUPACIONAL” (*)
E também foi considerado:
Para realizar trabalhos em Para realizar trabalhos Para operar máquinas Não se
APTO(A) INAPTO(A) altura em espaços confinados equipamentos ou veículos aplica
Validade deste ASO:
Seis meses Um ano Dois anos Outro (especificar):
Recebi a 2a via deste atestado na presente data
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Médico do Trabalho Responsável pelo
Médico do Trabalho que realizou o Exame PCMSO (Assinatura do trabalhador)
Clínico-Ocupacional DATA: / /
DATA: / /
Observações: