Tutorial 4 – TOIA II

Referências:

 LIMA, Adriane Bacellar Duarte; GUIMARÃES-FERNANDES, Flávio (ed.).

Clínica psiquiátrica: guia prático. 2. ed. Santana de Parnaíba: Manole, 2021. PDF.
Cap.20

 ASSUMPÇÃO JR., Francisco Baptista; KUCZYNSKI, Evelyn; ASSUMPÇÃO,

Tatiana Malheiros (org.).
Tratado de psiquiatria da infância e da adolescência. 4. ed. Rio de Janeiro: Atheneu,
2023. PDF.

Seção III- psicopatologia; cap. 34 – transtornos de conduta (escrito por Bruno Mendonça
Coêlho I Geilson Lima Santana Júnior I Tatiana Malheiros Assumpção).

 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.

Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Tradução:
Maria Inês Corrêa Nascimento et al. Porto Alegre: Artmed, 2014. PDF.

 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (org.).

Tratado de psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2022 (acho, pq só ta dizendo que foi o
ano impresso do documento).

1-Compreender dependência química / transtorno por uso de substâncias (TUS) no

contexto da infância e juventude, considerando:

Na infância e adolescência é uma condição psiquiátrica complexa,

multifatorial e de grande impacto biopsicossocial, caracterizada pelo uso
repetido e descontrolado de substâncias psicoativas (como álcool, tabaco,
inalantes, maconha, cocaína, medicamentos, entre outros), resultando em
prejuízos significativos no funcionamento escolar, familiar, emocional e social
do jovem.
• Definição

1. Definição e Conceito Clínico

Segundo o DSM-5 (APA, 2014), o TUS é definido como um padrão

problemático de uso de uma substância levando a prejuízo ou sofrimento
clinicamente significativos, manifestado por pelo menos dois critérios
dentro de um período de 12 meses, entre eles:

● Desejo intenso (“fissura”) de usar a substância;

● Dificuldade em controlar o uso;
● Abandono de atividades sociais, escolares ou familiares;
● Uso continuado apesar dos prejuízos;
● Tolerância e sintomas de abstinência.
O DSM-5 substituiu a antiga distinção entre abuso e dependência, passando a
considerar um espectro de gravidade (leve, moderado, grave).
1. Definição Geral do Transtorno por Uso de Substâncias (TUS)
O Transtorno por Uso de Substâncias (TUS), conhecido popularmente como
dependência química, é um transtorno mental e comportamental
caracterizado por um padrão problemático e persistente de consumo de
uma ou mais substâncias psicoativas, resultando em alterações
significativas no funcionamento cognitivo, emocional, social, ocupacional
e físico do indivíduo.
De acordo com o DSM-5 (APA, 2014), trata-se de uma síndrome crônica e
recorrente, que se manifesta pela perda progressiva do controle sobre o
uso, compulsão para obter e consumir a substância, tolerância, síndrome de
abstinência e persistência do uso apesar de consequências negativas
evidentes para a saúde e a vida do sujeito.
O transtorno abrange um espectro contínuo que vai do uso experimental ao
uso abusivo e à dependência propriamente dita, sendo classificado
segundo a gravidade (leve, moderada ou grave) e o tipo de substância
envolvida (álcool, cannabis, inalantes, estimulantes, opiáceos, sedativos, entre
outros).
2. Definição no Contexto da Infância e Juventude
Em crianças e adolescentes, a dependência química assume contornos
específicos e exige uma leitura neurodesenvolvimental, pois ocorre em um
cérebro ainda imaturo e em fase de consolidação das funções cognitivas,
emocionais e sociais.
De acordo com o Tratado de Psiquiatria da Infância e da Adolescência
(Assumpção Jr. et al., 2023) e o Tratado de Psiquiatria da ABP (Nardi et
al., 2022), o TUS na infância e adolescência pode ser definido como:
“Um transtorno do neurodesenvolvimento e do comportamento que se
expressa pela utilização recorrente e desadaptativa de substâncias
psicoativas, levando a alterações no controle dos impulsos, mudanças no
sistema de recompensa cerebral, desorganização emocional e social, e
prejuízos significativos nas áreas escolar, familiar e interpessoal,
frequentemente coexistindo com outros transtornos psiquiátricos.”
Esses autores ressaltam que, em jovens, não há um uso neutro: mesmo o
consumo episódico pode gerar repercussões cerebrais duradouras, pois as
drogas agem sobre circuitos neurais ainda em maturação, especialmente nas
áreas pré-frontais (responsáveis pelo julgamento, planejamento e inibição) e
límbicas (prazer, emoção, motivação)
3. Elementos Fundamentais da Definição
Para compreender a dependência química em profundidade, é importante
descrever os componentes centrais do fenômeno:
a) Padrão de uso compulsivo
O indivíduo perde gradualmente a capacidade de controlar a frequência e a
quantidade do consumo, mesmo tendo consciência dos danos físicos,
emocionais e sociais.
→ Em adolescentes, essa perda de controle está associada à busca de
pertencimento, curiosidade, e regulação emocional precária.
b) Tolerância
Com o tempo, o organismo se adapta à presença da substância, exigindo
doses cada vez maiores para produzir o mesmo efeito prazeroso.
→ Essa neuroadaptação ocorre devido à dessensibilização dos receptores
dopaminérgicos e à alteração no sistema de recompensa do cérebro.
c) Síndrome de abstinência
Quando o uso é interrompido, o corpo reage com sintomas físicos e
psicológicos (ansiedade, irritabilidade, tremores, insônia, disforia),
demonstrando dependência fisiológica.
d) Persistência apesar dos prejuízos
O jovem continua utilizando a substância mesmo após observar consequências
sérias — como queda no rendimento escolar, afastamento familiar, conflitos
com a lei, acidentes ou internações.
e) Alterações neurobiológicas
Segundo estudos de neuroimagem citados no Tratado de Psiquiatria ABP
(2022), o uso crônico precoce de substâncias modifica o circuito córtico-
estriatal, reduzindo a capacidade de autocontrole e aumentando a
vulnerabilidade à impulsividade e recaída.

Natureza Neurobiológica e Psicossocial da

Dependência
O TUS é simultaneamente um transtorno neurobiológico, psicológico e
social.
● Neurobiológico: a dependência é entendida como uma doença do
sistema de recompensa, em que há hiperativação da via
dopaminérgica mesolímbica (núcleo accumbens, amígdala, córtex pré-
frontal), levando à priorização do prazer imediato.
● Psicológico: envolve distorções cognitivas, negação, baixa
autoestima e mecanismos de defesa regressivos.
● Social: o uso é mantido e reforçado por fatores ambientais — pares,
cultura, pobreza, exclusão e ausência de suporte familiar.
Em crianças e adolescentes, essa integração é ainda mais intensa, pois o uso
de drogas pode representar tentativas de autorregulação emocional,
afirmação de identidade ou fuga de contextos adversos, em vez de simples
busca por prazer.
6. Aspectos do Desenvolvimento
Durante a infância e adolescência:

● O córtex pré-frontal (controle inibitório e julgamento) amadurece mais

lentamente que o sistema límbico (prazer e emoção).
● Essa “assincronia” neurobiológica explica por que o adolescente tende a
buscar experiências intensas e subestimar riscos.
● Assim, o uso de substâncias nessa fase interfere diretamente na
organização da personalidade, na formação da identidade e na
regulação afetiva, podendo cristalizar padrões disfuncionais para a vida
adulta.

7. Definição Integrativa (síntese conceitual final)

O Transtorno por Uso de Substâncias (TUS) na infância e juventude é uma
condição clínica complexa e multifatorial, caracterizada pela utilização
repetitiva, descontrolada e prejudicial de substâncias psicoativas, que
produz alterações neurobiológicas no sistema de recompensa, distorções
cognitivas e afetivas, e impactos negativos significativos no
desenvolvimento global do indivíduo.

Trata-se de um transtorno do comportamento e do neurodesenvolvimento,

resultante da interação entre vulnerabilidades genéticas, alterações
neuroquímicas, fatores psicossociais adversos e contextos ambientais
permissivos, levando à perda da autonomia sobre o uso, compulsão, e
prejuízo no funcionamento social, acadêmico e familiar.

• Fatores de risco para o uso de substâncias psicoativas (álcool e drogas) em

Adolescentes

1. Conceito geral de fatores de risco

Fatores de risco são condições biológicas, psicológicas, familiares, sociais
e culturais que aumentam a probabilidade de o adolescente iniciar o uso de
substâncias psicoativas, manter o consumo ou evoluir para o uso abusivo e
dependência química.
Eles não determinam o transtorno, mas predispõem ao desenvolvimento de
comportamentos de risco, principalmente quando associados à ausência de
fatores de proteção (família estruturada, suporte social, vínculos afetivos
positivos etc.).
2. Fatores de risco segundo o modelo biopsicossocial
A compreensão atual é multifatorial e interdependente:
nenhum fator isolado explica o fenômeno — o risco emerge da interação entre
predisposições genéticas, funcionamento cerebral, personalidade e ambiente
sociocultural.
Os principais fatores são organizados a seguir:
3. Fatores biológicos e neuropsicológicos
Esses fatores estão relacionados à genética, funcionamento cerebral e
características do desenvolvimento.
a) Predisposição genética e familiar
● A hereditariedade tem papel significativo: filhos de pais dependentes
têm risco 4 a 8 vezes maior de desenvolver o transtorno
● Genes ligados à transmissão dopaminérgica (DRD2, DRD4) e à
regulação da serotonina estão associados à busca de sensações,
impulsividade e menor tolerância à frustração.
● Estudos mostram que irmãos gêmeos monozigóticos apresentam alta
concordância quanto ao uso precoce de álcool e drogas.
b) Maturação cerebral
● Durante a adolescência, há desequilíbrio entre o sistema límbico
(emoções e prazer) e o córtex pré-frontal (planejamento e controle
inibitório).
● Essa assimetria favorece comportamentos impulsivos, busca de
novidade e subestimação dos riscos
● O cérebro adolescente é mais vulnerável à neurotoxicidade das
drogas, com alterações em áreas responsáveis pela memória,
aprendizado e julgamento moral.
c) Transtornos psiquiátricos pré-existentes
Adolescentes com:
● TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade);
● Transtorno de Conduta;
● Transtornos ansiosos ou depressivos;
 ● Transtornos de personalidade emergentes
têm maior risco de iniciar e manter o uso de substâncias.
Esses transtornos podem gerar impulsividade, baixa tolerância à
frustração e regulação emocional precária, levando o jovem a usar
drogas como forma de aliviar sintomas internos.
4. Fatores psicológicos e individuais
a) Traços de personalidade
● Baixa autoestima e sentimento de inadequação;

● Impulsividade e busca de sensações novas;

● Necessidade de aceitação e pertencimento;
● Dificuldade de lidar com emoções negativas (raiva, ansiedade,
tristeza).
Essas características, somadas ao contexto social, tornam o jovem mais
suscetível à experimentação e à manutenção do uso.
b) Histórico de trauma e negligência
● Abuso físico, sexual ou emocional;

● Perda precoce de figuras de apego;

● Negligência parental.
Essas experiências podem gerar vulnerabilidade emocional e busca de
alívio em substâncias — frequentemente descritas como uma
“automedicação psíquica”.
c) Curiosidade e comportamento exploratório
Na adolescência, é natural o impulso de testar limites e buscar autonomia.
No entanto, em contextos sem supervisão adequada, esse comportamento
exploratório favorece o primeiro contato com álcool, maconha, inalantes e
medicamentos.
5. Fatores familiares
A família é o núcleo de maior influência durante o desenvolvimento e,
portanto, um dos principais fatores de risco ou proteção.
a) Modelo parental e uso familiar
● Pais que usam ou normalizam o uso de álcool e drogas transmitem
mensagens ambíguas, reforçando a permissividade.
● O adolescente tende a repetir comportamentos observados,
especialmente se há admiração ou identificação com os adultos
usuários.
b) Desorganização familiar
● Conflitos conjugais, violência doméstica, ausência de figuras de
apego e separações traumáticas aumentam o risco.
● Falta de supervisão parental e limites frágeis facilitam o contato
precoce com substâncias.
c) Baixa coesão e comunicação familiar
● Relações distantes, críticas ou punitivas geram isolamento emocional,
levando o adolescente a buscar pertencimento em grupos externos,
como pares que usam drogas.
6. Fatores sociais, culturais e ambientais
a) Influência dos pares (grupo de amigos)
● É um dos principais fatores de risco.

● A pressão social para “experimentar” ou “pertencer ao grupo” é intensa

durante a adolescência.
● Jovens que convivem com amigos usuários têm probabilidade até 5
vezes maior de iniciar o consumo
b) Contexto escolar
● Baixo rendimento, evasão escolar e ausência de vínculo com
professores estão fortemente associados ao uso de drogas.
● Ambientes escolares com falta de projetos extracurriculares ou baixa
motivação acadêmica reduzem a sensação de propósito e aumentam a
exposição a comportamentos de risco.
c) Disponibilidade e acesso às substâncias
● Facilidade de compra de álcool e tabaco, mesmo com restrição legal, é
um fator determinante.
● Em áreas urbanas, o acesso a drogas ilícitas (maconha, cocaína, crack)
é facilitado por tráfico local e ausência de políticas públicas efetivas.
d) Fatores socioculturais
● Cultura de valorização do álcool (em festas, publicidade e redes
sociais);
● Desigualdade social, pobreza e exclusão;
● Falta de oportunidades de lazer e projetos sociais.
Esses fatores criam contextos de vulnerabilidade estrutural, onde a
droga surge como meio de “fuga” da realidade.

7. Fatores situacionais e contextuais

● Mudança de escola, migração, adoção, institucionalização ou perda
de familiares são situações que desestabilizam a rotina emocional.
● Exposição à violência comunitária (gangues, tráfico, armas) e
ausência de políticas públicas de proteção social agravam a
vulnerabilidade.
8. Interação e cumulatividade dos riscos
Os fatores raramente agem isoladamente.
Um adolescente com predisposição genética, que vive em família
desestruturada e frequenta um ambiente escolar com pares usuários, terá
risco muito mais elevado do que aquele exposto a apenas um desses
elementos.
-> Ou seja, quanto maior o número e a intensidade dos fatores de risco,
maior a probabilidade de o adolescente desenvolver uso abusivo e
dependência.

9. Fatores de proteção (para contraponto)

Para contextualizar, os fatores de proteção que reduzem o risco incluem:
● Relações familiares estáveis, afeto e supervisão parental;
● Boa autoestima e senso de propósito;
● Sucesso e envolvimento escolar;
● Práticas religiosas ou espirituais positivas;
● Esportes, arte e lazer estruturado;
● Políticas públicas e espaços comunitários saudáveis.

10. Síntese integrativa da definição dos fatores de risco

Os fatores de risco para o uso de substâncias psicoativas em
adolescentes são múltiplos e interligados, abrangendo predisposições
genéticas e neurobiológicas, transtornos mentais prévios, características
psicológicas individuais, dinâmicas familiares disfuncionais, influências
sociais e culturais permissivas, e contextos socioeconômicos adversos.
A conjunção desses elementos aumenta a vulnerabilidade do jovem à
experimentação precoce, ao uso abusivo e à dependência, interferindo
diretamente no curso do desenvolvimento emocional, cognitivo e social.

• Critérios diagnósticos

Critérios diagnósticos (DSM-5) — visão geral

O DSM-5 define o Transtorno por Uso de Substâncias como um padrão
problemático de uso de uma substância que leva a prejuízo ou sofrimento
clinicamente significativo, manifestado por 2 (ou mais) dos critérios listados a
seguir ocorrendo em um período de 12 meses. A gravidade é definida pelo
número de critérios preenchidos: 2–3 = leve; 4–5 = moderado; ≥6 = grave.

Lista dos 11 critérios do DSM-5 (com explicação e

exemplos em adolescentes)
1. Uso em quantidades maiores ou por período mais longo do que o
pretendido
 o O que significa: O adolescente relata (ou os informantes
descrevem) começar com “só uma vez” e perceber que consumiu
muito mais/por muito mais tempo do que planejava.
o Exemplo adolescente: “Eu só ia beber numa festa e acabei
bebendo toda a noite por vários fins de semana seguidos.”
o Avaliação prática: compare intenção inicial x padrão real; peça
relato de episódios específicos.
2. Desejo persistente ou esforços fracassados para reduzir ou
controlar o uso
o O que significa: Tentativas repetidas de parar/reduzir sem
sucesso.
o Exemplo: “Tentei várias vezes ficar uma semana sem beber, mas
nunca consigo.”
o Observação clínica: jovens podem esconder tentativas; sempre
confirmar com familiares/escola.
3. Muito tempo gasto para obter, usar ou recuperar-se dos efeitos da
substância
o O que significa: Perda de tempo com aquisição, uso e “ressaca” a
ponto de comprometer estudo/atividades.
o Exemplo: falta frequente às aulas por “ressaca” ou surgimento de
rotinas para conseguir dinheiro/contatos.
4. Fissura (craving) — forte desejo ou necessidade de usarn
(Normalmente vem quando a um tempo sem usar)
o O que significa: Pensamentos intrusivos/fissura intensa pela
substância.
o Exemplo: jovem relata pensar constantemente em quando poderá
usar novamente.
o Importante: Critério novo no DSM-5 e de grande valor
prognóstico.
5. Uso recorrente causando falha no cumprimento de obrigações
(escola, casa)
o O que significa: Queda de rendimento, faltas, suspensão, declínio
acadêmico relacionado ao uso.
o Exemplo: reprovação em disciplinas por faltas relacionadas a
consumo.
6. Uso continuado apesar de problemas sociais/interpessoais
causados ou exacerbados pela substância
o O que significa: Discussões familiares, perdas de amizades ou
conflitos com professores em consequência do uso.
 o Exemplo: brigas frequentes com os pais sobre o uso, mesmo
quando o jovem reconhece o problema.
7. Abandono ou redução de atividades sociais, ocupacionais ou
recreativas importantes
o O que significa: Perda de interesse por esportes, hobbies,
estudos, passatempos que antes eram importantes.
o Exemplo: ex-atleta que para de treinar e passa a priorizar o uso
com o grupo.
8. Uso em situações fisicamente perigosas
o O que significa: Dirigir alcoolizado, operar máquinas, nadar sob
efeito, situações de risco.
o Exemplo: adolescente que dirige após beber; brincar com
inalantes.
9. Uso continuado apesar de problemas físicos ou psicológicos
causados ou exacerbados pela substância
o O que significa: Continua consumindo mesmo sabendo que a
droga piora ansiedade, depressão, convulsões ou problemas
respiratórios.
o Exemplo: manutenção do uso apesar de quadro depressivo pior
ou ataques de pânico mais frequentes.
10. Tolerância (necessidade de doses maiores para obter o efeito; efeito
diminuído com a mesma dose)
o Observação: Em crianças/adolescentes verifique relatórios de
aumento progressivo da dose/quantidade. Nem sempre percebido
como “tolerância” por familiares.
11. Abstinência (síndrome de abstinência característica ou uso da
substância para evitar/ aliviar sintomas de abstinência)
o Observação: alguns jovens podem usar para “evitar ficar mal” —
muito comum em opióides, benzodiazepínicos, álcool, sedativos;
atenção à abstinência de cannabis (reconhecida pelo DSM-5) e à
severidade de abstinência por sifão/inalantes.
Diagnóstico: preencher ≥ 2 dos critérios num período de 12 meses → TUS.
Classifique a gravidade: 2–3 (leve), 4–5 (moderado), ≥6 (grave).

Especificadores e observações importantes do DSM-5

● Especificadores de gravidade: leve/moderado/grave conforme número
de critérios (já acima).
● Remissão:
o Remissão inicial: ≥3 mas <12 meses sem preencher critérios
(exceto fissura).
 o Remissão sustentada: ≥12 meses sem preencher critérios (exceto
fissura).
● “Em ambiente protegido” — especificador usado quando em contexto
estritamente vigiado (prisão, unidade terapêutica), pois ausência de uso
pode refletir contexto mais que recuperação.
● “Em terapia de manutenção” — por exemplo, tratamento com
metadona/buprenorfina para opióides.

Intoxicação, Abstinência e Transtornos Induzidos por

Substância
O DSM-5 separa claramente:
● Intoxicação: quadro sintomático agudo devido ao uso recente (ex.:
intoxicação alcoólica, intoxicação por cannabis). Os sintomas variam por
substância (psicomotricidade alterada, julgamento prejudicado,
alterações da consciência etc.).
● Abstinência: síndrome característica que ocorre após redução ou
cessação do uso; algumas substâncias têm síndromes bem definidas
(álcool, opióides, benzodiazepínicos, tabaco, cannabis — esse último
reconhecido no DSM-5).
● Transtornos induzidos por substância: ex.: depressão induzida por
álcool, psicose induzida por cocaína — avaliar se sintomas são
atribuíveis à substância/intoxicação/abstinência ou a transtorno primário.
Especificadores para “início durante intoxicação/abstinência/uso de
medicamento”.

Observações específicas para adolescentes (aplicação

clínica dos critérios)
1. Duração e contexto — adolescentes podem ter padrões de uso
episódicos (festas) mas ainda assim preencher critérios ([Link]., fissura +
negligência escolar). Avalie contexto: uso experimental vs padrão
repetido.
Informantes múltiplos — usar relato do jovem +
pais/professores/escola; muitas vezes o adolescente minimiza. Relatos
de terceiros são essenciais para critérios como prejuízo acadêmico (A5),
redução de atividades (A7) e conflitos interpessoais (A6).
2. Comorbidades — TDAH, transtorno da conduta, depressão e
ansiedade são comuns e podem preceder ou coexistir; diferenciá-los é
crucial ([Link]., sintomas de desatenção que surgem após uso não
necessariamente indicam TDAH). Histórias clínicas pré-vias (antes do
uso) ajudam no diagnóstico diferencial.
3. Iminência de risco — avaliações de risco para suicídio, overdose,
comportamento sexual de risco e envolvimento com violência/tráfico
devem ser rotina; TUS em adolescentes associa-se a morbidade
elevada.
Diagnóstico diferencial e dificuldades frequentes
● Uso experimental/occasional vs TUS: o critério chave é o padrão de
prejuízo/compulsão (≥2 critérios). Muitos adolescentes experimentam
drogas; nem todos têm TUS.
● Transtornos de humor / ansiedade / TDAH: distinguir sintomas
primários daqueles induzidos por substâncias; verificar história prévia ao
uso.
● Transtorno da conduta / problemas sociais: frequentemente
coexistem; analisar cronologia e motivação (uso como forma de
regulação ou integrando grupo).

Avaliação prática (passo a passo para clínicos)

1. Anamnese estruturada: história do uso (substância, via, frequência,
quantidade, início, contexto), tentativas de parar, efeitos percebidos,
consequências. Use linguagem não-julgadora.
2. Informantes: familiares, escola, amigos (quando possível).
3. Instrumentos de triagem e avaliação (úteis em adolescentes):
o CRAFFT (triagem específica para adolescentes).
o AUDIT / AUDIT-C (álcool).
o ASSIST (WHO) para múltiplas substâncias.
o DUDIT (uso de drogas).
(essas ferramentas são amplamente recomendadas na prática e
na literatura; o DSM detalha critérios clínicos formais).
4. Exames laboratoriais: toxicológico de urina (screen) para confirmar
uso recente quando necessário; hemograma, função hepática (álcool), e
outros conforme suspeita clínica. Atenção: testes podem ser negativos
dependendo da janela de detecção.
5. Avaliação de comorbidades: triagem para TDAH, depressão,
ansiedade, transtorno da conduta, risco suicida.
6. Avaliação de risco: tentativa de suicídio, intoxicação grave, risco de
overdose, risco legal/violência. Encaminhar conforme necessidade.

Sinais de gravidade que exigem intervenção imediata

● Sintomas de intoxicação grave (confusão, depressão respiratória,
convulsões).
● Tentativas de suicídio ou ideação ativa associada ao uso.
● Uso de opióides com sinais de overdose (respiração lenta, mióse).
● Uso de inalantes com risco de morte súbita — atenção especial em
crianças/jovens vulneráveis.
Exemplo clínico (ilustrativo, curto)
Adolescente de 16 anos: começou a beber esporadicamente aos 14. Nos
últimos 12 meses passou a faltar escola por “ressaca” (critério A5), aumentou a
quantidade nas festas (A1), tentou diminuir sem sucesso (A2), família relata
brigas relacionadas ao uso (A6) e ele descreve “pensar toda a semana quando
vou beber de novo” (fissura, A4). Preenche 4 critérios → TUS, gravidade
moderada.
Pontos-chave

● TUS (DSM-5) = ≥2 dos 11 critérios em 12 meses.

● Gravidade: 2–3 leve; 4–5 moderado; ≥6 grave.
● Fissura é critério novo e importante prognosticamente.
● Avaliar sempre intoxicação/abstinência e transtornos induzidos.
● Adolescentes exigem avaliação por múltiplos informantes e triagem de
comorbidades (TDAH, conduta, humor).
• Principais características da condição (quadro clínico) e impactos ao
desempenho ocupacional

Quadro clínico — características centrais (visão global)

O Transtorno por Uso de Substâncias (TUS) em adolescentes apresenta um
espectro de manifestações que combinam alterações neurofisiológicas, cognitivas,
afetivas, comportamentais, sociais e médicas. Clinicamente costuma haver mistura
de:
• Comportamento compulsivo por busca da substância (craving) e perda de controle.

• Impulsividade e julgamento prejudicado (decisões de alto risco).

• Flutuações de humor (irritabilidade, disforia, depressão), ansiedade e, em alguns,
sintomas psicóticos (com certas drogas).
• Tolerância e abstinência com manifestações físicas e psíquicas específicas por
substância.
• Prejuízos funcionais: acadêmicos, familiares, legais, sociais e ocupacionais ([Link].,
perda de rotina, abandono de atividades).

2) Manifestações clínicas por fase e por tipo de substância

A. Intoxicação aguda — sinais clínicos (variáveis por substância)
● Álcool: desinibição, fala arrastada, coordenação motora prejudicada,
confusão, risco de vômito/aspiração; embriaguez que pode levar a condutas de
risco (dirigir, brigas).
● Canabinóides (maconha): relaxamento, alteração da percepção temporal,
déficit de memória e atenção, possível ansiedade/paranoia em doses altas.
● Estimulantes (anfetaminas, cocaína): euforia, taquicardia, insônia,
hiperatividade, irritabilidade, risco de comportamento violento, paranoia e, em
uso intenso, arritmias/AVC.
● Opióides: sedação, depressão respiratória (risco de overdose), míose; estado
de “letargia” que prejudica atividades diárias.
 ● Inalantes: tontura, confusão, risco de morte súbita (arritmia), lesões
neurológicas permanentes. Muito prevalente em crianças/jovens vulneráveis.
Observações clínicas: intoxicação pode mascarar ou mimetizar outros transtornos;
sempre avaliar contexto temporal (uso recente vs problema crônico).
B. Uso crônico / dependência — perfil clínico
● Cognitivo: prejuízo sustentado da atenção, memória de trabalho,
planejamento e tomada de decisão; lentificação cognitiva em usuários crônicos
de álcool e cannabis; prejuízo da consolidação de aprendizagem (impacto
acadêmico).
● Emocional/afetivo: anedonia, instabilidade emocional, maior reatividade ao
estresse, aumento de ansiedade e depressão. Muitos jovens usam para
“automedicar” sintomas prévios.
● Social/comportamental: retraimento de atividades protetoras (esportes,
estudos), associação persistente com pares usuários, comportamento
antissocial ou risco legal (furtos, uso de drogas com tráfico).
● Físico/saúde: alterações do sono, apetite, ganho/perda de peso, complicações
médicas (cardíacas, respiratórias, neurológicas), e risco de infecções (uso de
vias parenterais).
C. Abstinência / síndrome de desintoxicação
● Físicos: tremores, sudorese, náuseas/vômitos, cefaleia, dores musculares,
convulsões (álcool, benzodiazepínicos).
● Psicológicos: intensa ansiedade, insônia, irritabilidade, fissura, humor
depressivo e risco suicida. Abstinência de cannabis pode gerar irritabilidade,
sono prejudicado e diminuição do apetite.

3) Principais sinais observáveis na prática clínica / escolar / familiar

● Queda abrupta no rendimento escolar, faltas por “ressaca” ou “dores”; perda de
prazos/projetos.
● Isolamento social ou nova rede de amigos com uso de substâncias.

● Mudança nas rotinas (perda de higiene pessoal, sono diurno/vespertino).

● Comportamentos de risco (dirigir alcoolizado, relações sexuais desprotegidas,

brigas).
● Sinais físicos (odor de álcool, olhos avermelhados, tremor, emagrecimento).

4) Impactos ao desempenho ocupacional — quadro detalhado

Vou utilizar a abordagem top-down (foco nas ocupações e papéis) e os domínios do
Modelo Biopsicossocial/ICF (atividades/participação, funções corporais, fatores
ambientais/pessoais). Para cada domínio, descrevo o como e por quê (mecanismos)
e dou exemplos práticos e pistas de avaliação.
A — Papéis e ocupações (roles): identidade ocupacional e papéis sociais
Como afeta: o uso interfere na capacidade de desempenhar papéis esperados para
a idade — estudante, filho(a), trabalhador(a) de meio período, amigo, atleta.
Mecanismo: perda de motivação, priorização da substância, ruptura de rotinas e
vínculo com pares usuários.
Exemplos práticos: abandono de times esportivos; faltar à aula repetidamente; não
cumprir horários de trabalho; conflitos familiares graves.
Avaliação OT: roteiro de papéis (quem você é/quer ser?), Cronograma de atividades
diário/semana; relato de familiares/escola sobre compromissos não cumpridos.
B — Atividades instrumentais da vida diária (IADL) e autocuidado
Como afeta: higiene pessoal, alimentação regular, sono, administração do tempo e
dinheiro prejudicados.
Mecanismo: intoxicação/ressaca reduzem energia e iniciativa; déficits executivos
(planejamento) dificultam organização.
Exemplos: perder refeições, não pagar contas, negligenciar medicação (se houver),
arrumar pouca roupa/sujo.
Avaliação OT: checklist IADL; observação direta (se possível); entrevistas com
cuidadores.
C — Habilidades de execução (performance skills)
1. Habilidades motoras
● Coordenação prejudicada durante intoxicação; risco em atividades que exigem
destreza (dirigir, operar máquinas).
2. Habilidades processuais (cognição)
● Atenção sustentada, memória de trabalho, sequenciamento e resolução
de problemas comprometidos. Essas falhas geram incapacidade para estudo,
planejamento de tarefas e execução de atividades complexas.
3. Habilidades sociais/afetivas (interação social)
● Dificuldade em comunicação, empatia reduzida, agressividade, isolamento. A
competência social diminui por preferência pelo grupo usuário e por alterações
emocionais.
Avaliação OT: testes de atenção e função executiva (traços adaptados à prática
clínica), observação de interações em grupo-terapia, entrevistas semiestruturadas.
D — Componentes client factors (valores, crenças, funções corporais)
● Funções mentais: regulação emocional prejudicada, humor lável, ansiedade e
depressão.
● Funções sensoriais e de dor: hipersensibilidades, alterações do sono.

● Estrutura corporal: possíveis lesões neurológicas, problemas respiratórios,

hepáticos.
E — Contextos e fatores ambientais
● Família: supervisão frágil, conflitos, ciclos de reforço do uso.

● Escolar: ambientes sem intervenção, punições que não resolvem a causa raiz.

● Comunitário: redes de tráfico, normalização do uso em locais de convívio.

Esses fatores podem ser facilitadores (aumentam o uso) ou barreiras
(previnem tratamento).

5) Consequências funcionais e ocupacionais de médio e longo prazo

1. Queda pronunciada no rendimento escolar / abandono escolar →
comprometimento do futuro educacional e laboral.
2. Perda de oportunidades de desenvolvimento de competências (esportes,
música, trabalho voluntário) → redução de repertório ocupacional saudável.
 3. Prejuízo nas habilidades cognitivas (memória, atenção, planejamento) →
limitação para tarefas complexas e aprendizagem contínua.
4. Rupturas familiares e ruptura de redes de suporte → menor suporte social
para recuperação.
5. Risco de criminalização e repercussões legais → impacta mobilidade social
e empregabilidade.
6. Problemas de saúde crônicos (respiratórios, neurológicos,
cardiometabólicos) → restrições físicas que limitam ocupações.

6) Sinais funcionais que o terapeuta ocupacional deve priorizar na avaliação (checklist

prático)
● Mudança no padrão de ocupações/rotina nas últimas semanas/meses?
(sim/não)
● Presença de faltas/reprovações na escola atribuídas a sono, ressaca ou busca
de substância? (detalhar)
● Desempenho em tarefas que exigem atenção sustentada e memória?
(observação/testes)
● Cumprimento de rotina de autocuidado (banho, alimentação, sono)?

● Envolvimento com pares usuários; frequência de convites/locais de uso?

● Uso de substâncias para “aliviar” ansiedade/emoções (automedicação)?

● Presença de sinais físicos (tremor, odoração, olhos avermelhados)?

● Presença de craving/antecendentes de recaída (gatilhos)?

(use CRAFFT/AUDIT como triagem complementar).

7) Intervenções ocupacionais recomendadas (evidência-informed / orientações

práticas)
A intervenção deve ser multidisciplinar, com terapia ocupacional integrando
estratégias para retomar ocupações significativas, reestruturar rotinas e treinar
habilidades funcionais.
Intervenções de curto prazo (crise / estabilização)
● Gestão de risco e encaminhamento imediato (intoxicação grave, risco de
suicídio, overdose).
● Estabilização de rotina do sono e alimentação (intervenções
comportamentais simples).
● Técnicas de redução de danos (quando abstinência total não é imediata),
[Link]. educação sobre drogas, redução de uso em contextos perigosos.
Intervenções de médio-longo prazo (rehabilitação ocupacional)
1. Reestruturação de rotina: construir uma grade diária com sono regular,
alimentação, estudo/trabalho e lazer. Incluir metas pequenas, monitoradas.
2. Treino de habilidades de vida diária (IADL): gestão financeira básica,
transporte, higiene.
3. Treino cognitivo-funcional: intervenções para atenção, memória e
organização (strategies training, planners, apps de lembrete).
 4. Reentrenamento social: treino de habilidades sociais, role-play para resistir à
pressão dos pares, habilidades de resolução de conflitos.
5. Atividades significativas e “ocupações substitutas”: esporte, arte,
voluntariado — construir identidade ocupacional sem drogas.
6. Intervenção familiar: psicoeducação, treino de supervisão, elaboração de
limites e reforços positivos.
7. Planejamento de retorno escolar/trabalho: contato com escola, adaptações,
plano de recuperação acadêmica.
Estratégias específicas para prevenção de recaída
● Identificar gatilhos ocupacionais (locais, horários, pessoas) e elaborar planos
de ação ocupacional (rotinas alternativas para horários de risco).
● Implementar contratos de ativação com passos gradativos para retomada de
ocupações protetoras.
● Uso de tarefas de reforço (pequenas recompensas por manutenção de
rotinas/controle).

8) Indicadores de progresso funcional (o que monitorar)

● Redução das faltas escolares e melhora nas notas/participação.

● Regularização de sono e autocuidado.

● Aumento de horas semanais em ocupações pró-saúde (esporte, estudo,

trabalho).
● Diminuição de episódios de intoxicação/abstinência (relatos e, se indicado,
testes toxicológicos).
● Melhora em testes/medidas funcionais (atenção, velocidade de
processamento).

9) Observações finais e integração clínica

● O impacto ocupacional do TUS em adolescentes é multifacetado: não se
restringe a “uso de drogas” mas reorganiza toda a vida do jovem (rotinas,
papéis, identidades). A intervenção ocupacional atua em níveis práticos
(habilidades) e simbólicos (reconstrução de identidade).
● Avaliação contínua e trabalho em rede (família, escola, serviços de saúde
mental) são essenciais para resultados sustentáveis. Intervenções breves
podem reduzir danos, mas a restauração ocupacional exige tempo e
continuidade.
Bing- erika
• Princípios da redução de danos e atuação do Caps ad

1. O que é Redução de Danos (RD)

A Redução de Danos (RD) é uma estratégia de saúde pública e abordagem ética
de cuidado voltada à diminuição dos prejuízos físicos, psicológicos e sociais
decorrentes do uso de álcool e outras drogas — sem exigir necessariamente a
abstinência imediata como condição para o cuidado.
Trata-se de uma política humanista, pragmática e de direitos humanos, que
reconhece:
● O uso de substâncias como fenômeno social e complexo, não apenas
médico ou moral;
● O usuário como sujeito de direitos, com capacidade de decisão e
singularidade;
● Que cada pessoa tem seu próprio ritmo e nível de motivação para mudar o
padrão de uso.
Reduzir danos significa minimizar riscos e sofrimentos, promover autonomia e
cidadania, e melhorar a qualidade de vida, mesmo que o uso ainda esteja presente.

2. Origem e fundamentos ético-políticos

A RD surgiu na década de 1980, na Europa, em resposta à epidemia de HIV/Aids
entre usuários de drogas injetáveis. O foco era prevenir contaminações por
seringas e reduzir mortes.
No Brasil, foi incorporada às políticas públicas de saúde mental e atenção psicossocial
a partir da Reforma Psiquiátrica (Lei 10.216/2001), e consolidada nos CAPS AD,
consultórios de rua e unidades básicas de saúde.
Fundamentos éticos e filosóficos:
● Autonomia e protagonismo do sujeito no seu processo de cuidado;

● Respeito à singularidade e às escolhas (cada usuário tem sua história e

seus objetivos);
● Vínculo, acolhimento e escuta qualificada como ferramentas terapêuticas;

● Redução da exclusão social e do estigma associado à dependência;

● Intersetorialidade (articulação com educação, assistência social, cultura e

trabalho)
4. Estratégias práticas da Redução de Danos
As ações podem ser individuais, coletivas ou comunitárias, sempre
adaptadas à realidade do território:
A) Estratégias individuais
● Escuta qualificada e construção conjunta de metas realistas (ex.:
reduzir frequência de uso).
● Prescrição e monitoramento de medicamentos quando indicados (ex.:
naltrexona, bupropiona).
● Intervenções psicossociais: terapia motivacional, TCC, grupos de
apoio, TO.
● Distribuição de insumos de prevenção: seringas, piteiras, camisinhas,
álcool gel.
● Acompanhamento de saúde geral: vacinação, tratamento de HIV,
hepatite, tuberculose.
B) Estratégias coletivas e comunitárias
● Grupos terapêuticos e oficinas (arte, música, culinária, esportes, geração
de renda).
● Educação em saúde e informação sobre uso seguro e efeitos das
drogas.
● Parcerias com escolas, CRAS, ONGs e lideranças comunitárias.
● Ações de redução de danos em festas, bares e espaços públicos.
● Abordagem de rua e consultório na rua — aproximação ativa da
equipe com usuários em situação de vulnerabilidade.

5. O CAPS AD — conceito e objetivos

O Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD) é um
serviço comunitário especializado em saúde mental que oferece
atendimento diário, integral e territorializado a pessoas com problemas
decorrentes do uso de álcool e outras drogas.
É o serviço estratégico da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e atua
como porta de entrada e centro de referência para cuidado continuado.
Objetivos centrais
1. Acolher e acompanhar pessoas em sofrimento decorrente do uso de
substâncias;
2. Reduzir danos e promover reabilitação psicossocial;
 3. Evitar internações desnecessárias e garantir tratamento em liberdade;
4. Promover reinserção social, familiar e laboral;
5. Articular a rede de cuidado intersetorial (UBS, CRAS, escola,
trabalho, justiça).

Equipe interdisciplinar:
Psiquiatra, psicólogo, terapeuta ocupacional, enfermeiro, assistente social,
médico clínico, educador físico, técnicos de enfermagem e agentes de redução
de danos.

7. Princípios terapêuticos do CAPS AD

● Cuidado centrado na pessoa: construção do Projeto Terapêutico
Singular (PTS);
● Integralidade: atenção à saúde física, mental, social e ocupacional;
● Continuidade: acompanhamento a longo prazo, evitando rupturas;
● Atenção territorializada: articulação com rede e família;
● Cuidado em liberdade: substitui internações psiquiátricas;
● Participação da família e da comunidade: corresponsabilização;
● Promoção de cidadania: garantia de direitos sociais e civis.

8. Papel da Terapia Ocupacional e o Desempenho Ocupacional no CAPS AD

O terapeuta ocupacional tem papel central no cuidado de usuários de álcool e
drogas, pois o foco da reabilitação é reconstruir a vida cotidiana e as
ocupações significativas do sujeito.
Funções principais:
1. Avaliação do desempenho ocupacional:
o Identificar prejuízos nas atividades de autocuidado, lazer, estudo,
trabalho e relações sociais.
o Mapear rotinas, habilidades preservadas e áreas de interesse.
 2. Planejamento do cotidiano e reestruturação de rotinas:
o Criação de agendas realistas, inserção de ocupações saudáveis e
significativas.
o Trabalho com ritmo e hábitos de sono, higiene e alimentação.
3. Oficinas terapêuticas:
o Expressão corporal, arte, música, culinária, esportes, jardinagem,
marcenaria.
o Favorecem vínculo, autoestima e produtividade.
4. Reinserção social e laboral:
o Intermediação com serviços de capacitação profissional,
programas sociais e escolas.
o Reabilitação psicossocial e autonomia financeira.
5. Educação e promoção de saúde:
o Informar sobre uso seguro, autocuidado e prevenção de recaídas.
o Trabalhar estratégias de resolução de problemas e controle de
impulsos.
6. Intervenção familiar:
o Escuta e apoio aos familiares, fortalecendo o ambiente de
cuidado.
7. Articulação intersetorial:
o Trabalhar junto a CRAS, escolas, UBS, CAPS i (infantojuvenil) e
serviços comunitários.

9. Impacto da Redução de Danos no desempenho ocupacional

A abordagem de RD amplia o potencial terapêutico da Terapia Ocupacional,
pois:
● Permite aceitar o ponto de partida real do usuário, construindo
sentido em torno das ocupações que ele ainda realiza;
● Substitui a lógica de exclusão ("só será atendido se parar de usar") pela
de inclusão progressiva;
● Trabalha aos poucos a retomada da autonomia, das rotinas e das
escolhas conscientes;
● Foca na qualidade de vida e funcionalidade, não apenas na
abstinência.
🔹 Exemplo:
Um jovem que consome álcool todos os dias, mas quer trabalhar, é acolhido no
CAPS AD; o terapeuta ocupacional o ajuda a organizar horários, melhorar o
autocuidado e inserir atividades produtivas. Com o tempo, o consumo pode
diminuir naturalmente pela reconstrução de sentido da vida.

10. Síntese integrativa

A Redução de Danos é uma estratégia ética, humanizada e pragmática que
reconhece a complexidade do uso de substâncias e busca reduzir
sofrimentos e riscos, fortalecer vínculos e promover cidadania e
autonomia.
O CAPS AD é o principal dispositivo público para concretizar essa política,
oferecendo cuidado integral, comunitário e contínuo por meio de equipes
multiprofissionais, nas quais a Terapia Ocupacional desempenha papel
essencial na reconstrução da vida cotidiana e no resgate da
funcionalidade e do pertencimento social.
2-Compreender Transtorno de Conduta, considerando: Definição, etiologia,
critérios diagnósticos, quadro clínico e impactos ao desempenho ocupacional.
O transtorno de conduta é um padrão persistente de comportamento que viola
regras sociais e os direitos básicos de outras pessoas, como agressão,
destruição de propriedades, mentira e furto. Geralmente é diagnosticado em
crianças e adolescentes e pode causar problemas significativos na vida da
criança ou para os outros, pois os portadores costumam ter pouca ou nenhuma
culpa ou empatia. O tratamento envolve abordagens multissistêmicas, como
terapia familiar, treinamento de pais e psicoterapia.

1. Definição (conceito clínico detalhado)

O Transtorno da Conduta (TC) é um transtorno do comportamento
infantil/juvenil caracterizado por um padrão persistente de comportamento
no qual são violados os direitos básicos dos outros e/ou as normas
sociais ou regras apropriadas à idade. Esse padrão envolve episódios
repetidos de agressão (física ou verbal), destruição de propriedade,
furtos/engano e violações graves de regras sociais. Para ser considerado
transtorno, o padrão precisa ser persistente (não episódico/isolado) e causar
prejuízo clínico significativo no funcionamento social, acadêmico ou em
outras áreas.
Características centrais da definição:
● Comportamento repetitivo e persistente (não apenas um único episódio).
● Violações diretas de direitos alheios (agressões, crueldade, roubo) e
normas.
● Início na infância ou adolescência — o curso, prognóstico e intervenções
variam conforme a idade de início e a presença do especificador «com
características de insensibilidade emocional / emoções pouco
desenvolvidas» (callous-unemotional).
2. Etiologia — modelo multifatorial (muito detalhado)
O TC é multicausal. A etiologia combina vulnerabilidades biológicas e
neurobiológicas, traços temperamentais, aprendizagem e modelagem
familiar, fatores ambientais e socioculturais. A interação gene–ambiente e
experiências ao longo do desenvolvimento determinam risco e curso.

2.1 Fatores genéticos e hereditários

● Estudos familiares e de gêmeos mostram alta herdabilidade para
comportamentos antissociais; parentes de 1º grau de indivíduos com TC
apresentam risco aumentado.
● Genes implicados em neurotransmissão (serotoninérgica,
dopaminérgica) e regulação do estresse estão associados a maior
predisposição para agressividade e desinibição.

2.2 Neurobiologia e desenvolvimento cerebral

● Alterações funcionais e estruturais: muitas pesquisas indicam
diferenças em regiões envolvidas em regulação emocional e tomada de
decisão (córtex pré-frontal — controle inibitório/executivo), amígdala
(processamento emocional, medo/empatia), e nas vias de recompensa
(estriado, circuito mesolímbico).
● Déficits nas redes fronto-límbicas
● Fronto-límbicas" refere-se às áreas do córtex frontal que se conectam e
interagem com o sistema límbico, principalmente o córtex pré-frontal.
Essa região é fundamental para funções como personalidade, tomada
de decisões, raciocínio, consciência emocional, planejamento e
comportamento. As interações entre essas áreas são cruciais para
regular as emoções, influenciar o comportamento social e formar
memórias. → menor sensibilidade a sinais de punição, dificuldade em
aprender com consequências negativas; pode explicar comportamento
de risco persistente.
● Reatividade reduzida à dor/afeto alheio em subgrupos (callous-
unemotional).

2.3 Traços temperamentais e psicobiológicos

● Impulsividade, baixa tolerância à frustração, busca de sensações e
baixa autoregulação emocional aumentam risco.
● Crianças com temperamentos difíceis (irritabilidade, hiperatividade) que
se encontram em ambientes adversos têm probabilidade maior de
evoluir para TC.

2.4 Fatores familiares e parentais

● Padrões parentais coercitivos, inconsistentes, negligentes ou
punitivos favorecem o desenvolvimento: disciplina imprevisível, falta de
supervisão, modelos agressivos, violência doméstica.
 ● História familiar de transtornos por uso de substâncias, transtornos
antissociais, criminalidade aumenta risco por transmissão genética e
modelagem ambiental.

2.5 Fatores sociais e comunitários

● Pobreza, exclusão social, altas taxas de violência comunitária,
contexto de gangues e tráfico elevam risco.
● Escolas com baixa supervisão, policiamento juvenil e pouca oferta de
atividades protetoras (esporte, cultura) também contribuem.

2.6 Experiências adversas na infância / trauma

● Abuso físico/sexual, negligência, separações traumáticas aumentam
risco para comportamentos agressivos e transtornos externalizantes.
● A combinação de trauma com temperamento difícil e ausência de
suporte aumenta fortemente a vulnerabilidade.

2.7 Interações gene–ambiente e epigenética

● Efeitos de predisposição genética são frequentemente potencializados
por ambientes adversos (por exemplo, variantes genéticas
relacionadas à monoamina + disciplina inconsistente → maior risco).
● Eventos adversos podem modificar expressão gênica (epigenética),
influenciando regulação do estresse e comportamento.
Resumo etiológico: combinação de vulnerabilidades
neurobiológicas/temperamentais + aprendizagem familiar/ambiental
adversa + contexto social de risco, com heterogeneidade de caminhos
causais e subtipos (ex.: início infantil vs início adolescente; com ou sem traços
callous-unemotional).

3. Critérios diagnósticos (DSM-5) — texto e interpretação

clínica pormenorizada
Segundo o DSM-5, o diagnóstico exige:
A — Padrão de comportamento repetitivo e persistente no qual são
violados os direitos básicos dos outros ou normas sociais apropriadas à
idade, manifestado por pelo menos 3 dos seguintes critérios em 12
meses, e pelo menos 1 dos critérios presente nos últimos 6 meses:
Domínio 1 — Agressão a pessoas e animais
1. Agressão física frequente (bullying, intimidação, ameaças).
2. Iniciação frequente de brigas.
3. Uso de arma que pode ferir gravemente (pau, faca, arma de fogo).
4. Crueldade física contra pessoas.
5. Crueldade física contra animais.
 6. Roubo com confrontação (assalto, arrombamento com presença de
vítimas).
7. Forçar alguém ao ato sexual (violação/assédio sexual).
Domínio 2 — Destruição de propriedade
8. Incêndio criminoso com intenção deliberada de causar danos (piromania
intencional comum no TC).
9. Destruição deliberada de propriedade (vandalismo).
Domínio 3 — Fraude ou furtos (enganos)
10. Mentir para obter bens/tomada de vantagem (mentiras repetidas,
«golpes»).
11. Roubar sem confrontação (furtos sem violência, arrombamento,
estelionato).
Domínio 4 — Violações graves de regras
12. Frequente fuga de casa durante a noite (menores de 13 anos saem de
casa) — saída noturna habitual.
13. Ausência escolar habitual apesar de estar sob supervisão (transtorno
relacionado ao abandono escolar), ou violação grave de regras (fugas
prolongadas, desobediência persistente).
Critérios B–D (DSM-5): os comportamentos causam prejuízo clinicamente
significativo no funcionamento social/educacional; se o indivíduo tem ≥ 18
anos, os critérios para transtorno antissocial da personalidade não são
atendidos simultaneamente (ou seja, o TC é um diagnóstico para menores,
enquanto o transtorno antissocial é para adultos).

Especificadores relevantes (DSM-5)

● Início na infância (algum sintoma antes dos 10 anos) vs início na
adolescência (nível de início posterior). O subtipo com início precoce
tende a ter curso mais grave e persistente.
● Com características de insensibilidade emocional (callous-
unemotional): falta de remorso/culpa, empatia limitada, afetividade
superficial, insensibilidade ao sofrimento alheio — marcador prognóstico
de curso mais severo e resposta diferente a intervenções.
● Gravidade: leve / moderada / grave (baseada em número de
comportamentos e impacto): leve = poucos comportamentos que
causam problemas menores; grave = muitos comportamentos ou
comportamentos severos (uso de arma, agressão grave).

4. Quadro clínico — manifestações detalhadas e por

domínios
O quadro clínico é heterogêneo; descreverei manifestações frequentes, sinais
observáveis, curso e variantes clínicas.

4.1 Sintomas centrais e comportamentos típicos

 ● Agressividade dirigida a pessoas/animais: brigas frequentes;
agressão gratuita; intimidação; crueldade com animais; atos que podem
causar lesões graves.
● Destruição deliberada de propriedade: vandalismo, incêndio
intencional; comportamento impulsivo e destrutivo.
● Fraude e furtos: mentiras crônicas, bolsas/lojas, arrombamentos, roubo
com astúcia.
● Violação grave de regras: abandono escolar, fuga de casa,
permanecer fora à noite consistentemente.

4.2 Sintomas emocionais/cognitivos associados

● Baixo remorso ou culpa; racionalização dos atos; atitude predatória.
● Empatia reduzida (especialmente em subgrupo com características
callous-unemotional).
● Irritabilidade crônica e rápida escalada para agressão.
● Impulsividade, tomada de risco, busca por recompensa imediata.
● Distorções cognitivas: hostilidade attributions (vê intenções hostis nos
outros), justificação da agressão.

4.3 Comorbidades frequentes

● Transtorno de oposição desafiante (TOD) frequentemente antecede
TC.
● Transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma
comorbidade comum: impulsividade + desatenção agravam risco.
● Transtornos por uso de substâncias (álcool, drogas) — início precoce
de uso é comum em TC, exacerba agressão e risco.
● Transtornos do humor e ansiedade em subgrupos; transtornos de
aprendizagem e dificuldades cognitivas também são comuns.
Tratado de Psiquiatria ABP_2509…

4.4 Curso clínico e evolução

● Início infantil (antes dos 10 anos): frequentemente curso mais
violento, persistente, maior probabilidade de evolução para transtorno
antissocial da personalidade na vida adulta.
● Início na adolescência: mais associado ao comportamento de grupo e
influência de pares; melhor prognóstico em muitos casos, mas com risco
de cronificação se mantidos fatores de risco.
● Prognóstico é pior quando há comorbidades (TDAH, abuso de
substâncias), início precoce, baixo suporte social e características
callous-unemotional.
4.5 Riscos imediatos e complicações
● Violência física (a vítima e o agressor); risco de ferimentos e morte;
envolvimento com sistema de justiça juvenil / prisões; exclusão escolar;
risco de gravidez na adolescência, doenças infectocontagiosas (por
comportamentos de risco), internamento e marginalização social.

5. Diagnóstico diferencial e avaliação clínica prática

5.1 Diagnóstico diferencial
● Transtorno de oposição desafiante (TOD): no TOD predominam as
desobediências e desafios à autoridade, sem a gravidade das violações
de direitos alheios característica do TC.
● Transtorno desafiador de conduta secundário a transtornos
emocionais ou neurocognitivos (ex.: transtorno de humor com
irritabilidade, défices cognitivos) — analisar cronologia e motivação.
● Transtornos do espectro autista com comportamentos desafiadores
— verificar empatia cognitiva/emocional e apresentação global.
● Transtorno de ajustamento com comportamento delinquente reativo a
evento estressor — verificar curso temporal.
● Transtorno antissocial da personalidade (só após 18 anos).

5.2 Avaliação clínica (passo a passo)

1. Entrevista clínica estruturada com adolescente e responsáveis:
história do desenvolvimento, início dos sintomas, eventos precipitantes,
padrão de comportamentos (quando/onde/com quem).
2. Informantes múltiplos: pais, escola, serviços jurídicos (se houver),
registros escolares — essencial porque o jovem pode minimizar.
3. Instrumentos padronizados: CBCL (Child Behavior Checklist), DISC,
K-SADS (entrevista diagnóstica infantil), checklists para traços callous-
unemotional (Inventory of Callous-Unemotional Traits).
4. Avaliação neuropsicológica: atenção, funções executivas,
aprendizagem (TDAH, déficits cognitivos).
5. Triagem de uso de substâncias (AUDIT/CRAFFT), avaliação de risco
(violência, ideação suicida, risco de fuga).
6. Avaliação familiar e socioambiental: dinâmica familiar, práticas
parentais, rede social, vulnerabilidade econômica, histórico de trauma.
7. Avaliação legal: histórico de infrações, medidas socioeducativas (se
aplicável).
6. Impactos ao desempenho ocupacional — análise
extensiva (top-down + ICF)
O Transtorno da Conduta gera impactos amplos e profundos nas ocupações
(papéis, atividades, participação) do jovem. Vou estruturar os impactos por
domínio funcional (auto-cuidado, produtividade/escolar/trabalho, lazer,
participação social e papéis familiares), explicando mecanismos, sinais
observáveis e implicações para intervenção ocupacional.
Nota: «ocupação» aqui refere-se a qualquer atividade com significado (estudo,
trabalho, autocuidado, lazer, relações familiares/peer).

6.1 Papéis e identidade ocupacional

Impacto: perda, comprometimento ou disfunção dos papéis esperados
(estudante, filho, trabalhador, amigo).
Mecanismo: prioridade ao comportamento delinquente/reforço por pares,
desligamento de atividades pró-socialmente reforçadoras; criminalização e
expulsão escolar.
Sinais observáveis: abandono escolar, demissões/ dificuldades em emprego,
isolamento ou participação em gangues, identidade centrada em atividades
ilícitas.
Consequências a médio-longo prazo: limitação de trajetórias educacionais e
laborais, estigmatização.

6.2 Produtividade — escola e trabalho

Impacto: prejuízo acadêmico grave (evasão, reprovação), absenteísmo, baixa
adesão a programas de aprendizagem.
Mecanismo: comportamento de risco, suspensão/exclusão escolar, déficit
executivo e atenção (frequentemente comórbido com TDAH), envolvimento
com pares usuários.
Sinais: notas baixas, expulsões, dificuldade em seguimento de tarefas,
incapacidade de cumprir prazos.
Intervenção OT: criação de rotina escolar reestruturada, coordenação com a
escola, adaptações pedagógicas e programas de reengajamento (oficinas
profissionalizantes).

6.3 Habilidades sociais e relações interpessoais

Impacto: relações familiares tensas; amizades centradas em pares
delinquentes; pouca habilidade em empatia e resolução pacífica de conflitos.
Mecanismo: déficits em regulação emocional, atribuições de hostilidade,
práticas parentais coercitivas, reforço por pares.
Sinais: agressividade em grupo, rejeição social por agredir/roubar, falta de
redes de suporte.
Intervenção OT: treino intensivo de habilidades sociais, role-play, terapia de
grupo, desenvolvimento de repertório pró-social.

6.4 Autocuidado e atividades instrumentais da

vida diária (IADL)
Impacto: higiene, alimentação, sono e manejo financeiro prejudicados; uso de
substâncias pode comprometer autocuidado.
Sinais: negligência da higiene, rotinas diurnas invertidas, consumo
problemático de álcool/drogas que afeta actividades diárias.
Intervenção OT: treino de rotinas, monitoramento, estabelecimento de metas
pequenas e acompanhamento familiar.

6.5 Lazer e ocupações significativas

Impacto: substituição de atividades saudáveis por comportamentos de risco;
escassez de ocupações que gerem reforço positivo sem risco.
Sinais: ausência em atividades esportivas/escolares; preferência por encontros
em locais de risco.
Intervenção OT: introdução gradual de ocupações alternativas com reforço
positivo (arte, esporte, oficinas técnicas), incentivo a projetos de
responsabilidade (horta, trabalho comunitário).

6.6 Participação comunitária e legal

Impacto: envolvimento com sistema de justiça juvenil, medidas
socioeducativas, estigma que reduz inclusão comunitária.
Consequências: restrições na liberdade de participar, limitações em
programas sociais, perda de direitos e oportunidades.
Intervenção OT: articulação com serviços sociais e jurídicos, programas de
responsabilização/restaurativos que visem reinserção.

6.7 Componentes cognitivos que prejudicam

desempenho ocupacional
● Funções executivas (planejamento, inibição, monitorização)
prejudicadas → dificuldade em sequenciar tarefas, controlar impulsos.
● Atenção sustentada e memória prejudicadas → impacto direto no
rendimento escolar/trabalho.
● Tomada de decisão orientada a curto prazo e risco.
Intervenções: remediação cognitiva, estratégias compensatórias
(checklists, lembretes, agendas, estruturas ambientais).

6.8 Fatores familiares e ambientais que modulam

impacto ocupacional
● Supervisão parental frágil → menos regulação de rotinas;
● Países/municípios com poucos serviços limitam opções de
reabilitação ocupacional;
● Estigma e exclusão reduzem oportunidades de trabalho/estudo.
7. Avaliação ocupacional específica (ferramentas e
indicadores) — para clínicos e terapeutas ocupacionais
7.1 Ferramentas e instrumentos úteis
● Entrevistas semiestruturadas para rotina diária (horários de sono,
escola, uso de substâncias).
● Checklists IADL adaptados à faixa etária.
● Questionários de habilidades sociais (SSRS, etc.).
● Avaliações neuropsicológicas (funções executivas) — testes de
atenção, memória operacional, planejamento (ex.: Tower of London,
tests de Stroop).
● Inventário de traços callous-unemotional (para prognóstico).
● Registros escolares / relatórios disciplinares como medida objetiva
de impacto.

7.2 Indicadores de risco funcional (a monitorar)

● Frequência de faltas/exclusões escolares.
● Número de infrações legais.
● Padrões de sono/auto-cuidado.
● Envolvimento com pares problemáticos.
● Uso de substâncias concomitante.
● Presença de crise/agressão recente.

8. Tratamento e intervenções (breve, mas prática e

baseada em evidência)
O manejo do TC exige intervenção multimodal intensiva — foco em redução
de comportamentos delinquentes, reabilitação das funções ocupacionais e
prevenção de evolução para transtorno antissocial. Priorize intervenções
familiares e comunitárias.

8.1 Intervenções psicossociais com evidência

● Parent Management Training (PMT) / Treinamento dos pais em
manejo comportamental efetivo (iniciais e fundamentais). Reduz
comportamento antissocial ao modificar contingências familiares.
● Multisystemic Therapy (MST) — intervenção intensiva e comunitária,
focalizada em família, escola e contexto, com bons resultados para
adolescentes de alto risco.
● Functional Family Therapy (FFT) — terapia familiar focada em
melhorar padrões de comunicação e disciplina.
 ● Cognitive-behavioral therapies (CBT) — treino de habilidades sociais,
resolução de problemas, controle da raiva e reestruturação cognitiva.
● Programas escolares e de reinserção: reforço pro-social, mentoria,
programas vocacionais.

8.2 Intervenções farmacológicas

● Não há medicamento específico para TC. Tratamentos farmacológicos
são indicados para comorbidades (TDAH — estimulantes/atomoxetina;
depressão/ansiedade — ISRS; agressividade grave — em alguns casos
antipsicóticos), sempre com avaliação de risco/benefício e
monitorização.
● Medicamentos antipsicóticos podem reduzir agressividade aguda, mas
uso crônico tem riscos e exige cautela.

8.3 Intervenções ocupacionais / reabilitação

● Reestruturação de rotina, treino de habilidades de vida diária, treino de
habilidades sociais, integração em oficinas ocupacionais com reforço
positivo, programas de educação alternativa e formação profissional.
● Intervenção familiar e monitoramento: fortalecer supervisão, criar
contingências claras (contratos comportamentais), plano de prevenção
de recaída e gerenciamento de crises.
● Trabalho em rede: escola, CRAS/assistência social, justiça restaurativa,
saúde mental.

8.4 Medidas legais e socioeducativas

● Parcerias com sistema judicial juvenil para intervenções restaurativas
(reparação de dano, serviços comunitários) que podem promover
responsabilização sem exclusão social.

9. Prognóstico e fatores que influenciam o desfecho

Fatores de melhor prognóstico:
● Início na adolescência (p/ alguns casos).
● Intervenção precoce e intensiva (PMT, MST).
● Ausência de traços callous-unemotional, ausência de uso grave de
substâncias, apoio familiar e inserção escolar/profissional.
Fatores de pior prognóstico:
● Início na infância, comportamentos severos (uso de arma, crueldade),
traços callous-unemotional, comorbidade com TDAH e abuso de
substâncias, histórico de trauma severo, pobreza e exclusão social.
Esses fatores aumentam risco de evolução para transtorno antissocial
na vida adulta, criminalidade e marginalização.