Módulo de Pediatria- GT 11
MÃE, É NORMAL O QUE ESTÁ
ACONTECENDO COMIGO?
Monitora: Lara Linhares e Isadora Queiroz
PONTOS IMPORTANTES
DESENVOLVIMENTO PUBERAL
Eixo Hipotálamo-hipófise-gonadal
Etapas de desenvolvimento
Estirão da puberdade
Marcos do desenvolvimento puberal
Puberdade precoce e tardia
Investigação de puberdade precoce
ADOLESCÊNCIA
Fase do desenvolvimento entre a infância e a
vida adulta, cujos limites cronológicos
costumam ser definidos entre 10 e 19 anos
PUBERDADE
Trata-se de um processo de desenvolvimento no qual o corpo da
criança se transforma em corpo de adulto, caracterizado por um
ganho rápido de estatura (aceleração do crescimento) e pelo
surgimento das características sexuais secundários
EIXO HIPOTÁLAMO- APÓS INÍCIO DA PUBERDADE
HIPÓFISE-GONADAL Ativação Central: Fatores permissivos
(neuropeptídeos, leptina, insulina, IGF-1, e estímulos
cerebrais superiores) atuam sobre o sistema HHO.
ANTES PUBERDADE Produção de GnRH: aumento da frequência
e amplitude da produção de GnRH
Desde o terceiro trimestre de gestação até os 6 (Hormônio Liberador das Gonadotrofinas)
meses de vida, o eixo HHO é ativado parcialmente, pelos neurônios hipotalâmicos
resultando em manifestações clínicas como telarca,
trofismo genital e acne neonatal.
Liberação de Gonadotrofinas: O GnRH ativa
A partir dos 6 meses de idade, há uma redução receptores na adenoipófise, aumentando a
significativa dos níveis de LH (Hormônio produção de FSH e LH
Luteinizante) e FSH (Hormônio Folículo-Estimulante),
que permanecem baixos até o início da puberdade
Esteroides Sexuais: O FSH e o LH estimulam
ovários e testículos a produzirem os esteroides
sexuais (estrogênio e testosterona, por
exemplo) que induzem as modificações
corporais e a capacidade reprodutiva.
ETAPAS DO
DESENVOLVIMENTO
MENINAS
INÍCIO: 8-13 ANOS
Primeira manifestação clínica na menina é
o aparecimento do broto mamário
(telarca) em resposta ao início da
produção estrogênica pelos ovários
Destaca-se o aumento da deposição
de gordura nas mamas e quadris
A menarca (primeira menstruação)
ocorre cerca de 2 anos após o início
da puberdade (M2), geralmente no
estágio M4 de Tanner
MENINAS
MENINOS
INÍCIO: 9-14 ANOS
A primeira manifestação clínica é o
aumento de volume testicular, que
atinge 4 mL ou cm³
No final da puberdade, ocorre a
alteração no timbre da voz devido
à ação hormonal na laringe
MENINOS
ESTIRÃO PUBERAL
ESTIRÃO PUBERAL
Crescimento desproporcional
(início nas extremidades distais)
MENINAS MENINOS
PVC mais precoce, entre os
PVC mais tardio, entre os
estágios 2 e 3 de Tanner
estágios 4 e 3 de Tanner
Desaceleração mais cedo, após
Desaceleração mais tarde
menarca, restante do crescimento
Ganho de altura: 25 a 30 cm
esperado é entre 5 e 6 cm
Ganho de altura: 20 a 25 cm
11-12 anos 13-14 anos
DESENVOLVIMENTO
SOCIOEMOCIONAL
Conflito de Identidade Busca por Autonomia
e Autoimagem Visão de indivíduo com direito à sua
Aparecimento de caracteres
liberdade de escolha e expressão
sexuais secundários
Vulnerabilidade às às influências internas
Baixa autoestima e conflitos de autoimagem
e externas (sociais, éticas, morais) e
(expectativas estéticas e sociais)
necessidade de apoio
Questionamentos sobre sexualidade
O médico deve usar o diálogo para oferecer segurança emocional e prevenir
que a vulnerabilidade resulte em problemas crônicos (ansiedade, depressão).
PUBERDADE PRECOCE
E TARDIA
PUBERDADE PRECOCE
Desenvolvimento dos caracteres sexuais
secundários acontece antes dos 8 anos em
meninas e antes dos 9 anos em meninos
X
PUBERDADE TARDIA
Falta de desenvolvimento dos caracteres sexuais
secundários aos 13 anos de idade nas
meninas (ausência de broto mamário) e 14 anos
nos meninos (testículo menor que 4ml)
PUBERDADE TARDIA
PUBERDADE PRECOCE
Central ou
GnRH-dependente
Doenças com desenvolvimento puberal
secundário à ativação do eixo HHG, sendo
também chamada de PP verdadeira
PUBERDADE PRECOCE
Periférica ou
GnRH-independente
Doenças com desenvolvimento puberal secundário à
produção autônoma de esteroides sexuais pelas
suprarrenais ou gônadas, independentemente do
controle ou ativação do eixo HHG. Pode também ser
chamada de pseudopuberdade precoce
AVALIAÇÃO Diferenciar as condições chamadas benignas, ou
dentro dos limites da normalidade, daquelas
PUBERDADE PRECOCE causadas por doenças, como os tumores, que
exigem condutas rápidas e objetivas.
ANAMNESE EXAME FÍSICO
Histórico de nascimento, infecções, Peso, Altura e Estadiamento de Tanner
traumas, uso de medicamentos/pomadas
hormonais e antecedentes neurológicos Meninas: avaliação do desenvolvimento
das mamas, presença de pelos, acne...
Evolução da puberdade e o histórico Meninos: avaliação do volume dos
familiar (idade da puberdade dos pais) testículos e crescimento do pênis
AVALIAÇÃO
PUBERDADE PRECOCE
Idade Óssea: radiografia da mão e punho para
AVALIAÇÃO
avaliação da maturação dos ossos
LABORATORIAL E
Dosagens de hormônios: LH e FSH para
diferenciar puberdade central da periférica
DE IMAGEM
Ultrassonografia pélvica/abdominal: avaliação
das gônodas e suprarrenais
É recomendada em todos os meninos
Ressonância Magnética de Sela Túrcica: investigar com PPC e em meninas com PPC abaixo
a região do hipotálamo e da hipófise no cérebro dos 6 anos de idade.
Avaliação genética
REFERÊNCIAS
Júnior, Dioclécio, C. et al. Tratado de pediatria. v.1. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th
edição). Editora Manole, 2021.
SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria). Puberdade precoce [Internet]. Departamento
Científico de Endocrinologia (gestão 2022-2024); número 92, 21 de agosto de 2023.
Disponível em: [Link]
_Puberdade_Precoce.pdf
SPSP (Sociedade de Pediatria de São Paulo). Pediatra Atualize-se: Puberdade precoce:
diagnóstico e conduta pelo endocrinologista / Importância da detecção e
acompanhamento pelo pediatra / Puberdade precoce e saúde mental. Boletim da
Sociedade de Pediatria de São Paulo, ano 6, n. 4, jul./ago. 2021. ISSN 2448-4466Disponível
em: [Link]
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Monitora: Lara Linhares e Isadora Queiroz