Ficha A — Mapa de Riscos por Função
Riscos Medidas de controle
Função Observações
(F/Q/B/E/Acid.) (EPC/EPI/Org.)
Eletricista de redes
Operador de
poda/roçada
Motorista de apoio
Almoxarifado
dielétrico
Ficha B — Matriz PCMSO (Exames e Periodicidades)
Exames Complementares Justificativa
Função Periodicidade
clínicos indicados técnica
Eletricista de redes
Operador de
poda/roçada
Motorista de apoio
Almoxarifado
dielétrico
Ficha C — Fluxos do PCMSO
Admissional:
Periódico:
Retorno ao Trabalho (após afastamento ≥ [prazo vigente]):
Mudança de Riscos Ocupacionais:
Demissional:
Ficha D — Modelo de ASO
Empresa, CNPJ, CNAE, Grau de Risco.
Trabalhador: nome, CPF, função/setor.
Tipo de exame: Admissional | Periódico | Retorno | Mudança de Riscos |
Demissional.
Riscos ocupacionais conhecidos (conforme PGR).
Exames realizados (listar, sem laudos).
Conclusão: Apto / Apto c/ restrições / Inapto (descrever).
Data, assinatura e CRM do médico.
Ficha E — Indicadores e Relatório Anual (resumo)
Indicadores propostos (3–5): 1.
2.
3.
4.
5.
Relatório (10–12 linhas): achados epidemiológicos (sem dados pessoais), eficácia das
medidas, recomendações para o próximo ciclo.