A colonização bacteriana pode ocorrer em qualquer dispositivo implantável, incluindo
implantes mamários de silicone e expansores de tecido usados em cirurgias de aumento
e reconstrução mamária. Bactérias podem ser introduzidas durante a cirurgia devido à
carga eletrostática da abertura da embalagem, transferência de microrganismos da pele
ou tecido mamário, ou através do tecido ductal mamário. Complicações potenciais
incluem infecção, contratura capsular, linfoma anaplásico de grandes células associado
ao implante mamário e resposta inflamatória prolongada. Para reduzir a contaminação
bacteriana, são recomendadas técnicas assépticas como as do plano de 14 pontos,
destacando-se a irrigação da bolsa com solução antibiótica tripla (TAB) ou Betadine (PI
a 10%) para minimizar a carga biológica durante a criação da bolsa mamária em
cirurgias primárias.
Há uma longa história do uso de soluções antimicrobianas em
cirurgias de mama, especialmente para irrigação de bolsas mamárias
e imersão de implantes. A imersão dos implantes em soluções
antimicrobianas visa reduzir a atração bacteriana causada pela carga
eletrostática da abertura da embalagem estéril. Diversas soluções
antimicrobianas têm sido utilizadas, como bacitracina, TAB, Betadine,
ácido hipocloroso estabilizado (HOCl) e clorexidina. Este estudo foca
na avaliação da eficácia antimicrobiana de TAB e PI (Betadine)
isoladamente ou em combinação, pois são as mais utilizadas por
cirurgiões plásticos. A revisão recente da eficácia de várias dessas
soluções fundamentou a exclusão de outras soluções no estudo.
Em 2001, a FDA dos EUA alertou contra o uso de iodopovidona (IP)
com implantes mamários de silicone e expansores de tecido devido a
preocupações sobre a degradação do invólucro de silicone e a falha
prematura do dispositivo. Desde então, houve pouca ênfase na
avaliação da eficácia do IP. Estudos de Adams e colegas forneceram
diretrizes para o uso de PI e/ou TAB na irrigação de bolsas, mas na
prática clínica, o TAB sem IP é geralmente preferido para a imersão de
implantes, apesar da falta de diretrizes específicas. Preocupações
com a citotoxicidade do IP levaram alguns médicos a diluí-lo para
minimizar riscos aos tecidos saudáveis. Devido à falta de
padronização e uso anedótico de IP, este estudo investiga a eficácia
de concentrações diluídas de IP, tanto para irrigação de bolsas quanto
para imersão de implantes.
Este estudo realizou uma série de avaliações in vitro para testar a eficácia do TAB e do
PI, isoladamente ou combinados, na irrigação da bolsa mamária e na imersão de
implantes antes da colocação. Foram testadas as espécies bacterianas Staphylococcus
aureus e Cutibacterium acnes, comuns na flora da cápsula mamária. A eficácia das
soluções antimicrobianas foi avaliada na eliminação de bactérias planctônicas, com
tempos de exposição limitados a 10 minutos para viabilidade prática em sala de cirurgia.
Este relatório é a primeira parte de uma série de dois manuscritos: o primeiro focado em
cirurgias mamárias primárias e o segundo em cirurgias de revisão ou troca de expansor
de tecido-implante, onde biofilmes podem estar presentes.
4o
RESULTADOS
Este estudo avaliou a eficácia de soluções antimicrobianas em um ensaio bacteriano
time-kill, simulando condições clínicas com uma alta proporção de solução para
bactérias (20:1 v/v). A sobrevivência bacteriana foi visualizada em placas de TSA e
quantificada. A solução salina e o TAB sozinhos não foram eficazes na erradicação de
bactérias planctônicas em cinco espécies testadas (S. aureus, P. aeruginosa, S.
epidermidis, C. acnes e R. pickettii), com sobrevivência bacteriana evidente em todos os
tempos de tratamento. Em contraste, a iodopovidona (PI) em força total (100%) e meia
concentração (50%) com ou sem TAB mostrou-se eficaz contra todas as cinco espécies
bacterianas em tempos de exposição superiores a 1 minuto.
Temas importantes:
1. Ineficiência do TAB isolado: O TAB não conseguiu erradicar bactérias
planctônicas dentro dos tempos testados, mostrando menos de 1 log de redução
em comparação com o controle.
2. Eficácia do PI: A PI, tanto em força total quanto meia, reduziu
significativamente todas as bactérias em 1 minuto.
3. Combinação de TAB e PI: A combinação de TAB com PI foi eficaz na
redução logarítmica significativa da sobrevivência bacteriana dentro de 1 minuto
para bactérias não-Staphylococcus e em 5 minutos para S. aureus e S.
epidermidis.
4. Variabilidade em S. aureus: Observou-se alguma variabilidade na
sobrevivência de S. aureus após 1 minuto de tratamento.
Este estudo indica que a PI, isolada ou combinada com TAB, é uma solução
antimicrobiana mais eficaz em comparação ao TAB sozinho.
Este estudo testou a eficácia do iodopovidona (PI) diluído em
tratamento de 5 minutos. PI diluído até 0,1% erradicou R. pickettii e C.
acnes planctônicos, indicando alta sensibilidade dessas espécies ao
PI. No entanto, PI a 0,1% foi menos eficaz contra S. aureus, S.
epidermidis e P. aeruginosa, necessitando de concentrações de pelo
menos 0,5% para eficácia total. Observou-se variabilidade na
sobrevivência de S. epidermidis, sugerindo maior tolerância a PI. Além
disso, considerando que proteínas séricas podem afetar a eficácia
antimicrobiana, testes adicionais foram realizados na presença de
proteínas séricas com S. epidermidis, S. aureus e duas bactérias
gram-negativas.
Neste estudo, a eficácia do iodopovidona (PI) diluído foi testada em P.
aeruginosa, R. pickettii, S. epidermidis e S. aureus na presença de
proteínas séricas, devido à alta eficácia do PI contra C. acnes. As
concentrações de PI variaram de 0,5% a 10%, enquanto a
concentração sérica variou de 1,5% a 12,5%. Os resultados
mostraram que a eficácia do PI diminui na presença de 1,5% a 12,5%
de soro quando o PI é diluído abaixo de 2,5%.
Para avaliar a eficácia de soluções antimicrobianas contra bactérias planctônicas em
implantes mamários, um estudo in vitro testou TAB e PI (±TAB) em várias
concentrações. Embora muitos cirurgiões plásticos utilizem essas soluções, poucos
estudos investigaram a concentração ideal e o tempo necessário para eliminar bactérias
planctônicas. Pesquisas recentes indicam que muitos cirurgiões preferem TAB para
irrigação sem PI, mas estudos sugerem que TAB sozinho pode necessitar de um tempo
de exposição prolongado (pelo menos 18 horas) para ser completamente bactericida.
Neste estudo, tempos de exposição de 1, 5 e 10 minutos foram usados para simular
condições cirúrgicas práticas.
Os resultados mostraram que TAB sozinho não reduziu significativamente as bactérias
planctônicas nesses tempos curtos, enquanto TAB com PI foi eficaz após pelo menos 5
minutos de exposição, devido ao forte mecanismo de ação química do PI, que não
requer atividade metabólica bacteriana. A combinação de TAB e PI mostrou eficácia
limitada em 1 minuto, mas alta eficácia com PI de meia concentração em 5-10 minutos.
A variabilidade observada em tratamentos de 1 minuto justifica a imersão dos implantes
por períodos mais longos para garantir a completa erradicação bacteriana.