AÇÕES PARA O CONTROLE
DE HEMORRAGIAS
Prof. Carlos Eduardo Arruda
Prof. João Paulo Fernandes
NOTÍCIA
HEMORRAGIAEXSANGUINANTE
A HEMORRAGIA EXSANGUINANTE PODE MATAR UM
PACIENTE MAIS RAPIDAMENTE QUE A MAIORIA DOS
OUTROS MECANISMOS DE TRAUMA. É POSSÍVEL
SANGRAR ATÉ A MORTE EM POUCOS MINUTOS POR UMA
LESÃO ARTERIAL SIGNIFICATIVA.
AVALIAÇÃO
DETERMINANDO O TIPO DE HEMORRAGIA
INTERNA EXTERNA
AVALIAÇÃO
DETERMINANDO O TIPO DE HEMORRAGIA
LESÕESESQUELÉTICAS
HEMATOMA DE FRATURA
LESÕESESQUELÉTICAS
PERDA SANGUÍNEA INTERNA APROXIMADA EM
ASSOCIAÇÃO COM FRATURAS
Tipo de Fratura Perda Sanguínea Interna (mL)
Costela 125
Rádio ou ulna 250 - 500
Úmero 500 - 750
Tíbia ou fíbula 500 – 1.000
Fêmur 1.000 – 2.000 750 mL 1.500 mL 2.000 mL >2.000
Pelve 1.000 - massiva
CHOQUEHIPOVOLÊMICO
Perda sanguínea = hemorragia
Hipoperfusão = pouco sangue
Perda sanguínea Hipoperfusão circulante
CHOQUEHIPOVOLÊMICO–SINAIS E SINTOMAS
Volume - 750 ml 750 - 1500 ml 1500 - 2000 ml > 2000 ml
% <15% 15 – 30% 30 – 40 % >40%
PA normal PA normal PA diminuída PA diminuída
FC < 100 FC > 100 FC > 120 FC > 140
Ansioso Ansioso/Letárgico Ansioso/Confuso Confuso/Letárgico
Débito urinário: Débito urinário: Débito urinário:
Ausente
>30 ml/h 20 - 30 ml/h 5 -15 ml/h
FR 14 - 20 FR 20 - 30 FR 30 - 40 FR >35
Pele pálida e Pele pálida e Pele pálida e Pele pálida e
fria fria fria fria
CHOQUEHIPOVOLÊMICO
A hemorragia é a causa mais
comum de morte prevenível no
trauma. Em pacientes com sinais
de choque deve-se considerar
choque hipovolêmico até que se
prove o contrário.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
COMO PROCEDER
X IDENTIFICAR E TRATAR HEMORRAGIAS
EXSANGUINANTES
A ATENTAR PARA COMPROMETIMENTO DA VIA AÉREA:
POR CORPO ESTRANHO OU REDUÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
B FV RÁPIDAS E SUPERFICIAIS PODEM SER SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO
FV LENTA PODE INDICAR FALÊNCIA METABÓLICA PROFUNDA
COMO PROCEDER
C
H CONTROLAR OUTRAS HEMORRAGIAS
P PELE: FRIA, PÁLIDA OU CIANÓTICA, PEGAJOSA E SUDORÉTICA.
P PERFUSÃO: REDUÇÃO DO ENCHIMENTO CAPILAR
P PULSO: RADIAL FRACO → AUSÊNCIA DE PULSO PERIFÉRICO
AVALIAR LOCAIS DE HEMORRAGIAS MASSIVA (4P)
SEDE INTENSA PODE SER UM SINTOMA
D ALTERAÇÃO NO ESTADO MENTAL PODE REPRESENTAR COMPROMETIMENTO DA
OXIGENAÇÃO CEREBRAL (MAIS COMUM ANSIEDADE OU CONFUSÃO). EM ESTADOS MAIS
GRAVES PODE APRESENTAR REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (NC).
ALTERAÇÃO NO NC TAMBÉM PODE ESTAR ASSOCIADO AO TRAUMA DA CABEÇA.
E
EXPONHA O PACIENTE PARA BUSCAR HEMORRAGIAS MENOS EVIDENTES
PACIENTES VÍTIMAS DE HEMORRAGIAS ESTÃO SUJEITOS A HIPOTERMIA
O PACIENTE PODE ESTAR DEITADO SOBRE A PRINCIPAL FONTE DE HEMORRAGIA
INTERVENÇÕES
COMPRESSÃODIRETA
▪ EXPOR O LOCAL DO FERIMENTO.
▪ UTILIZE GAZE SIMPLES (SE
DISPONÍVEL).
▪ MAIS PRECISA E FOCAL POSSÍVEL.
▪ NÃO REMOVER O CURATIVO PRIMÁRIO.
▪ PELO MENOS 10MINUTOS.
▪ EVITAR CURIOSIDADE DE REMOVER
PARA OBSERVAR O SANGRAMENTO.
CURATIVO COMPRESSIVO
Uma vez que o sangramento
tenha sido controlado, pode
ser razoável aplicar um
curativo de pressão para
manter a cessação do
sangramento.
TORNIQUETE
QUANDO UTILIZAR?
➢ quando o controle padrão da hemorragia não
controlar o sangramento externo grave do membro.
➢ quando um socorrista não puder usar o controle
padrão de hemorragia de primeiros socorros
(durante um incidente com vítimas em massa, com
uma pessoa com trauma multissistêmico, em um
ambiente inseguro).
➢ Um torniquete fabricado deve ser usado como
terapia de primeira linha para sangramento de
extremidades com risco de vida.
TORNIQUETE
Aplique o torniquete no nível inguinal
1 APLIQUE inferior ou da axila na extremidade superior.
Gire o bastão até que a hemorragia cesse
2 AJUSTE
(aprox. 3 voltas), e fixe-o bem no local.
Escreva o horário da aplicação
3 REGISTRE
Ex: 1420 (14:20 hrs)
Deixe o torniquete descoberto de modo que
4 MONITORE o local possa ser visto e monitorado.
Se o sangramento continuar após o ajuste, Tempo seguro:
5 REAPLIQUE pode-se aplicar um segundo torniquete. 120-150 min
ERROSCOMUNSAO USARO TORNIQUETE
NÃO USAR O TORNIQUETE QUANDO DEVERIA OU ESPERAR MUITO TEMPO PARA DECIDIR APLICÁ-LO.
USAR O TORNIQUETE PARA UM SANGRAMENTO SEM GRAVIDADE.
NÃO APERTAR O TORNIQUETE O SUFICIENTE.
AFROUXAR O TORNIQUETE PERIODICAMENTE.
NÃO ORIENTAR A VÍTIMA SOBRE A DOR E O BENEFÍCIO DO USO DO EQUIPAMENTO.
COLOCAR SOBRE ROUPAS COM OBJETOS ABAIXO DO LOCAL DE APLICAÇÃO.
APLICAÇÃOREALDE UM TORNIQUETE
TORNIQUETEIMPROVISADO
Se um torniquete fabricado não
estiver disponível e a pressão
manual direta com ou sem o uso
de um curativo hemostático não
conseguir interromper o
sangramento com risco de vida,
um socorrista treinado no uso
de um torniquete improvisado
pode considerar o uso de um.*
Fonte: 2020, American Heart Association and American Red Cross Focused Update for First Aid
*Menor eficácia e não recomendado por algumas instituições por ser pouco resolutivo.
RESUMODO ATENDIMENTO
COMPRESSÃO MANUAL DIRETA E
PREENCHIMENTO, SE NECESSÁRIO
CURATIVO COMPRESSIVO
SANGRAMENTO CONTROLADO? SIM
NÃO
QUAL O LOCAL DO SANGRAMENTO?
SANGRAMENTO COM
TRONCO EXTREMIDADE
GRAVE RISCO DE VIDA
AGENTE HEMOSTÁTICO
TORNIQUETE
E COMPRESSÃO DIRETA
STOP THE BLEED
CONTRAINDICAÇÕES
CONTRAINDICADO
Não é indicado o uso de:
ELEVAÇÃO DE
MEMBROS
COMPRESSÃO
INDIRETA/ARTERIAL
CONTRAINDICADO
GAZE ACOLCHOADA
EPISTAXE
O QUE É?
POR QUE OCORRE?
O QUE FAZER?
“AÚNICA COISA MAIS TRÁGICA
QUE A MORTE É A MORTE QUE
PODERIA SER EVITADA.”
StopTheBleed
REFERÊNCIAS
▪ Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain
injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. J Neurosurg. 2018
Jun;128(6):1612-1620. doi: 10.3171/2017.12.JNS172780. Epub 2018 6pr 10. PMID: 29631516. Disponível em:
[Link]
▪ PHTLS - 6tendimento pri-hospitalar ao traumatizado. 9. ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2020.
▪ Canadian Red Cross. Comprehensive Guide for First 6id & CPR. 2017 The Red Cross Society. ISSN: 978-1-
55104-709-6