ATENDIMENTO PRÉ
HOSPITALAR EM COMBATE
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE (TC3)
Objetivos
- Identificar a diferença entre APH civil e Militar (TCCC);
- Identificar os fatores que influenciam o atendimento em combate;
- Reconhecer as fases do atendimento tático em combate (TCCC);
- Identificar a diferença de CASEVAC e MEDVAC
APH CIVIL x MILITAR (TCCC)
CIVIL MILITAR
Compromisso com o paciente Compromisso com a missão
Ação próxima a recurso hospitalar Ação distante de outros recursos
Ambiente neutro ou favorável Ambiente hostil
Trabalho por curto período de tempo Trabalho por longo período de tempo
Acesso a orientação médica Sem supervisão
Tempo para evacuação geralmente curto Evacuação pode ser retardada devido a
situação tática
Ação limitada ao suporte básico Intervenção de suporte avançado
Recursos geralmente adequados Recursos geralmente inadequados
Meio aéreo usado somente como SAV Meio aéreo usado como SBV ou SAV
PRINCÍPIOS BÁSICOS DO ATENDIMENTO
DE SAÚDE EM COMBATE
A AÇÃO TÁTICA PREVALECE SOBRE A SITUAÇÃO CLÍNICA ATÉ O
ESTABELECIMENTO DA SEGURANÇA NO LOCAL;
PROCURE UM ABRIGO COLETIVO IMEDIATAMENTE PARA TRATAR AS
CONDIÇÕES QUE AMEAÇAM A VIDA DO PACIENTE ANTES DE TRANSPORTÁ-LO, A
NÃO SER QUE O VEÍCULO DE RESGATE ESTEJA NA CENA E POSSUA APOIO DE
FOGO;
NÃO FAÇA AS INTERVENÇÕES DE APH CIVIL EM CAMPO TÁTICO SOB FOGO
INIMIGO;
SÓ SAIA DO ABRIGO QUANDO TIVER CERTEZA QUE A VÍTIMA ESTÁ VIVA E QUE
VOCÊ NÃO VAI TOMAR UM TIRO, OU QUANDO ESTABELECER OS MEIOS
NECESSÁRIOS DE PROTEÇÃO AO LANÇO TÁTICO DE SALVAMENTO.
Traumas
O Trauma em combate se dividem em 3 categorias:
✓As vítimas que vão morrer, independentemente de receber qualquer
intervenção médica;
✓ As vítimas que viverão, independentemente de receber qualquer
intervenção médica;
✓As vítimas que vão morrer se não receber atendimento adequado no
campo tático.
Mortes evitáveis
Estatísticas
90% das mortes evitáveis no campo de batalha
podem ser evitadas com controle das HEMORRAGIAS,
uma abordagem rápida no PNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO, e no estabelecimento de uma VIA
AÉREA viável!
Fonte: Tactical Medical Emergency Protocols for Special Operations Advanced Tactical
Practitioners (ATPs), U.S. Special Operations Command, 2006.
FASES DO ATENDIMENTO
TÁTICO EM COMBATE
✓ Atendimento Sob Fogo Inimigo “ASFI”
(Care Under Fire - CUF)
✓ Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TFC)
✓ Atendimento na Evacuação Tática “AET”
(Tactical Evacuation Care - TACEVAC)
Atendimento Sob Fogo Inimigo “ASFI”
(Care Under Fire - CUF)
✓ Supressão de fogo hostil.
✓ Mover a vítima para uma posição segura.
✓ Tratamento de hemorragia com risco de vida imediato.
Atendimento Sob Fogo Inimigo “ASFI”
(Care Under Fire - CUF)
CONTROLE DE HEMORRAGIAS
✓ Aplique o torniquete tático assim que estiver abrigado;
✓ Caso esteja em uma edificação ou viatura blindada verifique a possibilidade de
aplicar curativos compressivos, bandagens e/ou agentes hemostáticos;
✓ Em lesões sangrantes abertas de tronco, a compressão direta deve ser tentada
imediatamente e quando possível aplicar curativos e agentes hemostáticos.
Atendimento Sob Fogo Inimigo “ASFI”
(Care Under Fire - CUF)
CONTROLE DE HEMORRAGIAS
✓ torniquete
Atendimento Sob Fogo Inimigo “ASFI”
(Care Under Fire - CUF)
AUTO-ATENDIMENTO
Se você for atingido, rasteje até um
abrigo e coloque o seu torniquete.
Atendimento Sob Fogo Inimigo “ASFI”
(Care Under Fire - CUF)
VIAS AÉREAS
✓ Não execute nenhuma gestão de vias aéreas durante esta fase;
✓ A posição ideal para acessar as vias aéreas e aplicar as técnicas
expõe o Operador e a Vítima a visada do inimigo;
✓ Atendimento No Campo Tático.
Atendimento Sob Fogo Inimigo “ASFI”
(Care Under Fire - CUF)
CUIDADOS DURANTE O TRANSPORTE
✓ A aplicação das técnicas de transporte de feridos deve ser adequada à situação tática;
✓ Pode ser necessário colocar um anteparo blindado ou cortina de fumaça entre a vítima e o
inimigo, além da supressão de fogos no lanço do Resgatador para deslocar a vítima para o
abrigo;
✓ Poderão ser utilizados equipamentos para auxiliar tanto a extração quanto o transporte da
vítima nesta fase. A tropa deve conduzir lonas táticas, SKED, padiola articulada, cabos
solteiros ou fitas tubulares adequando a situação encontrada.
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
Este termo também se aplica as situações em que uma lesão
ocorreu em uma missão, mas não houve nenhum fogo hostil.
Esta fase de cuidados é caracterizado pelo seguinte:
✓ O risco de fogo hostil foi reduzido, mas ainda existe.
✓ O equipamento médico disponível é limitado e distribuído entre
o pessoal envolvido na missão.
✓ O tempo disponível para o tratamento é altamente variável.
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
CUIDADOS NO CAMPO TÁTICO
✓ Irão consistir do tratamento rápido de feridas com a
expectativa de um reengajamento com forças hostis a
qualquer momento.
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
Massive hemorrhage = Hemorragia maciça
Airway = Vias Aéreas
Respiration = Respiração
Circulation = Circulação
Head Injury/Hypothermia = TCE/Hipotermia
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
ESTADO MENTAL ALTERADO NO CAMPO TÁTICO
✓ Desarmar imediatamente qualquer ferido com um estado
mental alterado, incluindo armas secundárias e engenhos
explosivos;
✓ As quatro principais razões para um estado mental
alterado são: lesão cerebral traumática, dor, choque e
medicação analgésica (por exemplo, morfina).
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
CONTROLE DA DOR (trauma penetrante)
✓ Vítima consciente capaz de lutar:
- Tylenol 750mg + Meloxican 7,5mg + Moxafloxacin
400mg oral;
✓ Vítima inconsciente incapaz de lutar:
- Morfina 5mg repetido depois de 10 minutos +
Prometazina 25mg a cada 4 horas.
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS ESPINHAIS
- Inconsciência;
- Dor na cabeça e ao longo da coluna vertebral;
- Perda de sensibilidade e motricidade nos membros.
✓ Pode ser imobilizado com KED + COLAR CERVICAL
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
COMUNICAÇÃO
✓ Nesta fase do TCCC é vital a transmissão de dados que vão
influenciar diretamente o sucesso do atendimento. Principais
informações:
- Situação tática no momento;
- Número de pacientes com precedência (triagem);
- Posição/Localização do recolhimento;
- Necessidade de equipamentos especiais (ventilador mecânico,
extricadores, estabilizadores estruturais);
- Contato com agentes DQBRN;
Atendimento no Campo Tático “ACT”
(Tactical Field Care - TCT)
COMUNICAÇÃO
✓ Caso haja EvAeM disponível o Cmt Eq Tática deverá informar ainda:
- A radiofrequência com indicativo;
- Posição/Localização da evacuação;
- Segurança para aproximação e pouso;
- Se for área de difícil acesso, qual será
o tipo de extração (MacGuire ou Guincho);
Atendimento na Evacuação Tática “AET”
(Tactical Evacuation Care - TACEVAC)
CASEVAC x MEDVAC
CASEVAC: Casualty Evacuation = evacuação de pessoal de combate ferido no campo de
batalha de um ponto de extração por veículos aéreos, aquáticos, terrestres blindados com
sistemas de armas até um ponto de junção com o Serviço de Saúde ou instalação de saúde
de campanha ou mobilizada.
Observação: pode ter ou não profissionais de saúde como tripulantes!
MEDEVAC: Medical Evacuation = evacuação de um paciente ferido em combate de uma
instalação do Serviço de Saúde em campanha para outro Centro de Tratamento Médico,
ou do ponto de junção com a CASEVAC para uma instalação do Serviço de Saúde.
Observação: É realizada por Equipe Médica e veículos com o símbolo da Cruz Vermelha!