Governo do Estado do Piauí C - CNH Definitiva Nº RENACH
Departamento Estadual de Trânsito
Conferente DETRAN-PI PI402491327
01 - Solicitação
Registro: 08621610180 Renach Anterior: Categ. Pretendida: Data do Preenchimento:
02 - Identificação de Candidato/Condutor
Nome: ISMAEL MENDES FRANCA CPF: 617.149.823-86 Tel. Celular: ()
Nome da Mãe: LEIDIANE MENDES FRANCA Nome do Pai: FRANCISCO MELQUIADES FRANCA FILHO
Data de Nascimento: 24/10/2004 Nacionalidade: Brasileira Sexo: Masculino
Municipio de Nascimento: SAO LUIS Telefone: ()
Carteira de Identidade: 61714982386--SSP/PI Sangue: Doador: Não
Endereço: RUA CLIMERIO BENTO GONCALVES 1734 Bairro: MACAUBA
CEP: 64.019-400 Município Residência: TERESINA
03 - Dados de Habilitação
Data 1ª Hab: 22/04/2024 UF: PI Número do PGU:
Categ. Atual: AB Categ. Rebaixada: Data Validade CNH: AB
04 - Clínica 05 - Centro de Formação de
06 - Exames Clínicos
06.1 - Exame de Aptidão Física e Mental
Data: CRM: Restrição: Cat. Perm.: Resultado
1 -Apto 2 - Apto com
Rest.
4 - Inapto 5-
Temporário
Data de Validade_____________________________________
Observação
Assinatura e Carimbo
06.2 - Exame Oftalmológico
Data CRM Restrição Cat. Perm Resultado
1 -Apto 2 - Apto com
Rest.
4 - Inapto
Temporário 5-
Observação Data de Validade _____________________________________
Assinatura e Carimbo
06.3 - Exame de Avaliação Psicológica
Data CRP Cat. Perm Resultado
1 -Apto 2 - Inapto
Temporário
3 - Inapto
Observação Data de Validade _____________________________________
Assinatura e Carimbo
Empresa :INTERNET DETRAN PI DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES PRESTADAS NESTE
DOCUMENTO EXPRESSAM A VERDADE.
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INTERNET x______________________________________________
*PI402491327*