OSCE MFC

CISTITE:
1. Complemente a namnese com perguntas necessárias para o quadro clinico
atual:

a. Tem FEBRE (> 38°C), dor lombar (Giordano positivo), náusea ou

vômitos, CORRIMENTO OU SANGUE NA URINA?

2. Exames necessarios para avaliar o quadro atual?

a. exame abd e percussão lombar

3. Conduta

a. Antibioticos → Nitrofurantoina 100 mg 6/6h por 5 dias

b. Orientar: Hidratação; Esvaziar bexiga com frequência; Retorno se febre,

dor, nauseas vomitos e calafrios, sangue na urina e dor lombar ou
ausência de melhora em 48h/7 dias;

c. Retorno em 7 dias.

ITU, pielonefrite, Nefrolitíase

1. Tem febre (> 38ºC), dor lombar, náusea ou vômito?
2. Tem corrimento vaginal, prurido, dor à relação sexual?
3. Sinais de alarme como hipotensão, vômitos persistentes, prostração
intensa,
sepse?
EXAME FÍSICO → ABD ++ GIORDANO
EXAMES COMP: EAS + UROCUL + ANTIBIOGRA + CRATININA + HEMOGRAMA
SINAIS DE ALARME: febre, dor, nauseas vomitos e calafrios, sangue na urina
e dor lombar ou ausência de melhora em 48h/7 dias;
Fazer diferencial:

ITU: DISÚRIA, POLACIÚRIA, URGÊNCIA URINÁRIA

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 5 dias

OSCE MFC 1
 Hidratação + higiene + Esvaziar bexiga com frequência + retorno 7 dias

ITU REPETIÇÃO: EPISÓDIOS RECORRENTES DE CISTITE (≥ 3x/ano ou ≥

2x/semestre)

Antibioticoprofilaxia contínua por 6 meses com nitrofurantoína em

dose única noturna

Profilaxia pós-coito se associação com atividade sexual: 1 dose após

relação sexual

Hidratação + higiene + Esvaziar bexiga com frequência + retorno 7 dias

PIELONEFRITE: DISÚRIA, POLACIÚRIA, DOR NO HIPOCASTRO E/OU

LOMBAR - GIORDANO + + FEBRE

Ciprofloxacino 500 mg 12/12h 7 dias

Retorno se piorar em 72h

Hidratação + higiene + Esvaziar bexiga com frequência + retorno 7 dias

NEFROLITÍASE: DOR LOMBAR CÓLICA ABSUDA!+ HEMATÚRIA +

IRRADIAÇÃO PARA VIRILHA + SEM FEBRE

Dipirona IM/ Diclofenaco IM + USG renal/TC sem contraste (se

disponível);

Tansulosina para facilitar expulsão + hidratação abundante 2/3L +

retorno 7 dias

Encaminhamento: Dor refratária, cálculo >10 mm, obstrução, infecção,

recorrência
grave

HPB:
1. TRÊS HIPOTESES DIAGNÓSTICAS

a. HPB, ITU e prostatite, CA de prostata, uretrite

2. FAÇA TOQUE RETAL E DESCREVA AS ALTERAÇÕES ESPERADAS

ENCONTRAR

a. avalia simetria, consistência, presença de nódulos

b. próstata simétrica e fibroelástica, sem nódulos e sem sinais de

infecção ou malignidade

OSCE MFC 2
 HPB E URETRITE
1. Início súbito, sintomas obstrutivos?
2. Tem secreção? Vermelhidão? Coceira? Lesões? Dor testicular? Febre?
Hematúria?

EXAME FÍSICO → TOQUE RETAL + IPSS

● Toque retal: avalia simetria, consistência, presença de nódulos
● I-PSS (International Prostate Symptom Score):

ESVAZIAMENTO, FREQUEN, JATO, INCONTINENCIA, ESFORÇO E

NOCTÚRIA
○ 0 a 7: sintomas leves
○ 8 a 19: moderados
○ 20 a 35: graves

EXAMES COMP: EAS + UROCUL + PSA+ CRATININA + USG PROST E VIAS

URINARIAS

● EAS + Urocultura: descartar infecção urinária

● PSA total: rastreio complementar (não obrigatório, mas comum na prática)
● Creatinina sérica (TFG): avaliar função renal
● USG prostático e de vias urinárias: opcional, para avaliar volume prostático,
resíduo
pós-miccional e hidronefrose se sintomas mais intensos

SINAIS DE ALARME: febre, dor, nauseas vomitos e calafrios, sangue na urina

e dor lombar ou ausência de melhora em 48h/7 dias;

Fazer diferencial:
● Prostatite (febre + dor pélvica + sensibilidade à palpação)
● Câncer de próstata (nódulo em TR, PSA elevado)

HPB: SINTOMAS OBSTRUTIVOS

TR: próstata simétrica e fibroelástica, sem sinais de infecção ou

malignidade

Tansulosina 0,4 mg/dia

Reduzir H2O noturna, cafeína, álcool e nicotina

● Micção programada e dupla micção
● Avaliar medicamentos que interferem no jato urinário
(anticolinérgicos,
descongestionantes)

OSCE MFC 3
 URETRITE: CORRIMENTO URETRAL + DOR + Eritema de meato

Tratamento para gonorreia e clamídia

● Ceftriaxona 500 mg IM, dose única
+
● Azitromicina 1 g VO (2 cp 500 mg), dose única

Sorologia + Abstinência sexual por 7 dias +e tratar parcerias sexuais

dos últimos 60 dias

Prep e PEP

CERVICITE
EXAME FISICO: exame especular- secreção purulenta com colo friavel e
sangraemento a passagem do espéculo, sem odor forte e sem dor a
mobilização de colo e anexos;

2. DIAGNOSTICO - CONDUTA

a. Clamidia/gonorréia - cervicite

b. Ceftriaxone 500+ Azitromicina 1G dose unica

Orientar:
○ Abstinência sexual por 7 dias após início do tratamento
○ Sintomas devem desaparecer em até 7 dias
○ Retorno obrigatório se persistirem sintomas ➜ considerar Trichomonas
vaginalis
● Rastrear e tratar parcerias sexuais dos últimos 60 dias
○ Preferencialmente sem aguardar resultado de exames

Solicitar sorologias:
○ HIV, Sífilis, Hepatites B e C
● Atualizar esquema vacinal: Hepatite B - não esquecer da vacinação -
PREVENÇÃO faz parte da nossa função como médicos.
● Avaliar indicação de:
○ PrEP (profilaxia pré-exposição)
○ PEP (se risco recente e relevante)

Vulvovaginite, DIPA, CVV recorrente/atrofia

1. Corrimento vaginal? Como é? Tem cheiro? dor?

[Link]çou a quanto tempo?

OSCE MFC 4
 [Link] uso de camisinha?
Educação sobre prevenção, uso regular de preservativo.

EXAME FÍSICO → ESPECULAR

EXAMES COMP: EAS + UROCUL + ANTIBIOGRA + CRATININA + HEMOGRAMA

SINAIS DE ALARME: febre, dor, nauseas vomitos e calafrios, sangue na urina

e dor lombar ou ausência de melhora em 48h/7 dias;

Fazer diferencial:

CERVICITE: DOR COLO + DOR SEXUAL + COLO FRIÁVEL

Azitromicina 1g VO, dose única + Ceftriaxona 500mg IM, dose única

Sorologia + Abstinência sexual por 7 dias +e tratar parcerias sexuais

dos últimos 60 dias

VULVAGINITE: CORRIMENTO AMARELADO PAREDE COM ODOR + DOR

PÉLVICA + PRURIDO
● Vaginose bacteriana (VB)
● Candidíase vulvovaginal (CVV)
● Tricomoníase vaginal (TV)

CANDIDIASE: SECREÇÃO BRANCA E ESPESSA + PRURIDO +

ARDENCIA E DISPAREUNIA

Especular: secreção branca acumulada no fundo de saco

ESPECULAR: secreção aderida às paredes vaginais e colo; colo não

inflamado!

CVV RECORRENTE + VAGINITE ATRÓFICA:

Inspeção vulvar: pele fina, rarefeita, com perda de rugosidades e

pregas —
típico de hipoestrogenismo- > MENOPAUSA

estrógeno tópico vaginal: Estradiol 10 mcg (ex: Vagifem) 1x/dia por

2 semanas, depois
2x/semana por tempo indefinido

Suspensão de duchas vaginais, sabonetes íntimos, protetores

diários + HIGIENE + Reavaliação em 4 semana

Metronidazol 2g VO dose única

(ou 500 mg VO 12/12h por 7 dias, se necessário reforçar tolerabilidade)

OSCE MFC 5
 Miconazol 2% creme vaginal, 5g/à noite por 7 dias

Sorologia + Abstinência sexual por 7 dias +e tratar parcerias sexuais

dos últimos 60 dias

Prep e PEP

DIPA: MUCOPURULENTA DO CANAL + FRIÁVEL C/ SANGUE + DOR COLO -

PELVICO E ANEXOS + FEBRE

Tratamento para gonorreia e clamídia

● Ceftriaxona 500 mg IM, dose única+ Metronidazol 500 mg VO,
2x/dia por 14 dias + Doxiciclina 100 mg VO, 2x/dia por 14 dias

Sorologia + Abstinência sexual por 7 dias +e tratar parcerias sexuais

dos últimos 60 dias

Prep e PEP

SINUSITE

Paciente com sintomas nasais (obstrução/congestão, secreção nasal, dor ou

pressão
facial, cefaleia, redução do olfato):
- Início súbito, duração < 4 semanas → Rinossinusite Aguda (RSA)

1. Exame fisico:

a. Palpação dos seios da face, AP e palpação de linfonodos

2. Hipotese diagnóstica e conduta:

a. Rinosinusite viral aguda

b. Hidratação, lavagem nasal e analgesia se necessario

c. Não tem necessidade de antibioticos

Viral (mais comum):

● Duração < 10 dias
● Sintomas melhorando com o tempo
● Secreção nasal hialina ou levemente amarelada
● Sem febre persistente ou dor facial intensa
● Tratamento sintomático
Bacteriana – considerar se pelo menos 1 dos seguintes:
● Sintomas > 10 dias sem melhora

OSCE MFC 6
 ● Febre > 38°C + secreção nasal purulenta por ≥ 3 dias
● Piora clínica após melhora inicial (“dupla piora”)
Iniciar amoxicilina 500mg a 875mg de 8/8h por 10 dias
● Sintomáticos e lavagem nasal
● Acompanhamento se não houver melhora em 72h

IVAS, sinusite, rinite alérgica

1. Início do quadro com sintomas agudos?
☑ Febre alta + mialgia + cefaleia + mal-estar + tosse/dor de garganta

2. Presença de sinais de alarme ou gravidade?

☐ Dispneia ou saturação <95%
☐ Queda do estado geral importante
☐ Desidratação ou instabilidade hemodinâmica
☐ Confusão mental
☐ Comorbidades descompensadas
→ Não → Seguir manejo ambulatorial

3. Possui fatores de risco para complicações por influenza?

☑ Sim → Idade ≥60 anos + comorbidade (hipertensão)
→ Indicar antiviral (Oseltamivir

Diferenciais:
Sinusite aguda bacteriana: Dor facial, febre, secreção purulenta, piora após 5º
dia
Resfriado comum: Duração curta, sintomas autolimitados, ausência de prurido
nasal
Rinite não alérgica: Sem prurido, gatilhos irritativos (cheiros fortes, clima seco)

RESFRIADO COMUM

Inicio gradual, febre baixa, mialgia leve, cefaleia rara, tosse leve;

INFLUENZA: Subito, FEBRE ALTA + MIALGIA INTENSA + CEFALEIA +

TOSSE IMPORTANTE, queda de estado geral;

TAMIFLU - Oseltamivir 75 mg VO 12/12h por 5 dias <48h sintomas

vacinação anual contra Influenza

Hidratação abundante, Evitar ambientes fechados e aglomerações

● Uso de máscara até resolução da febre
● Isolamento domiciliar enquanto febril

OSCE MFC 7
 ● Retorno imediato se: falta de ar, febre persistente por mais de 3 dias,
ou prostração
intensa

RINOSINUSITE: SINTOMAS NASAIS (obstrução/congestão) SECREÇÃO +

DOR+ PRESSÃO FACIAL + CEFALEIA + REDUÇÃO OLFATO

<4 SEMANAS

VIRAL: Secreção nasal hialina ou levemente amarelada + Sem febre

persistente ou dor facial intensa

NÃO iniciar antibiótico

● Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9%
● Analgésico se dor facial/cefaleia

BACTERIANA: > 10 dias sem melhora + Febre > 38°C + secreção nasal
purulenta por ≥ 3 dias + Piora clínica

amoxicilina 500mg a 875mg de 8/8h por 10 dias

RINITE: ESPIRROS + CORIZA CLARA + COCEIRA NASAL + PIORA CLIMA

Corticoide intranasal/budesonida 1 jato em cada narina, 1 a 2x/dia, por

pelo menos 2 semanas + Histamin/loratadina

● Lavagem nasal com solução salina (2x/dia ou mais)

● Redução de alérgenos (lençóis trocados, evitar carpetes, bichos de
pelúcia, mofo,
cortinas)

Dengue, chikungunya e zika

DENGUE: Febre alta (≥39°C) com início súbito + Cefaleia intensa + Dor retro-
orbitária
SINAIS DE ALARME:

DOR ADB, VOMITOS, HIPOTENSÃO, SANGRAMENTO, REDUÇÃO

URINA, HIPOTERMIA, REBAIXAMENTO

hipotensão postural + prova do laço + Estado geral + Sinais vitais +

SOROLOGIA >6 dias+ NS1 < 5 dias

OSCE MFC 8
 Prova do laço: PA - CALCULAR MÉDIA - insuflar manguito ate valor
médio - manter 5min

>20 petéquias +

NS1 Antígeno (até o 5º dia de sintomas): alta especificidade, útil para

confirmação precoce
Sorologia IgM/IgG (após 6º dia): útil para diagnóstico retrospectivo

Atestado médico: geralmente 3 a 5 dias

Evitar: AINEs (ibuprofeno, AAS, diclofenaco) → risco de sangramentos

GRUPO A: sem sinais alarme e laço -

60ml VO + cartão com retorno

hidratação + repouso + dipirona ou paracetamol + retorno em 48h

GRUPO B: laço +, comorbidade e grupo de risco

HEMOGRAMA + HIDRATAÇÃO 60ml/KG VO

hematocrino normal: grupo A

Hematocrito aumentado: > 44% M; > 50% H → internação

hidratação + repouso + dipirona ou paracetamol

GRUPO C: Sinais de alarme

hidratação 20ml/kg em 2h até 3x

se não resolver grupo D

GRUPO D: 20ml/kg em 20min

ZIKA: febre baixa (<38,5 °C), exantema e CONJUNTIVITE não purulenta

Artralgia leve (mãos/joelhos)? Cefaleia leve? Sem sinais hemorrágicos / dor

retro-orbitária / mialgia intensa?

Hidratação oral abundante

● Sintomáticos: dipirona ou paracetamol
● Evitar AINEs
● Evitar atividade física intensa enquanto sintomática

● PCR para Zika: até o 7º dia do início dos sintomas

● IgM para Zika: após o 8º dia

OSCE MFC 9
 ○ Evitar gravidez por pelo menos 8 semanas
○ Evitar relações sexuais desprotegidas por 2 meses (homens: 3 meses)
● Oferecer preservativos

CHICUNGUNYA: artralgia persistente e simétrica (mãos, punhos, tornozelos)

com rigidez
matinal

Sintomáticos: paracetamol, dipirona

● AINEs com cautela (ibuprofeno, naproxeno) se sem contraindicação
● Casos com dor refratária: prednisona VO 0,5 mg/kg/dia (máx
40mg/dia) por 5–7 dias

Crônica> 3 meses: hidroxicloroquina

Constipação, fissura anorretal e doença

hemorroidária

CONSTIPAÇÃO: DOR + DIFICULDADE DE EVACUAR + FEZES DURAS

LAXANTES ESTIMULANTES E OSMÓTICOS → LACTULOSE

DESINPACTAÇÃO MANUAL + AUMENTAR INGESTA HIDRICA + FIBRAS +

ATV FISICA + POSIÇÃO CORRETA PARA EVACUAR

SUSPENDER OPIOIDES

FISSURA: DOR ABSURDA + SANGUE + EXDUTADO

BANHO DE ASSENTO + ANESTÉSICO TÓPICO + LAXANTE OSMOTICO +

ANALGESICO

EVITAR ESFORÇO EVACUAR + AUEMTAR AGUA E FIBRAS + REVALIAR 1

MES

>6 MESES USAR NIFEDIPINO TOPICO POR 6 SEMAN

HEMORROIDA: CONSTIPAÇÃO CRONICA + PROLAPSO

GRAU I SEM PROLAPSO, II COM RETORNO, III COM DIGITAL, IV SEM

RETORNO

BANHO DE ASSENTO + ANESTÉSICO TÓPICO + LAXANTE OSMOTICO +

ANALGESICO

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