DISTÚRBIOS DO SONO
-A quantidade de sono de cada um é determinada geneticamente.
Algumas pessoas precisam de mais horas, outras menos. Classificação etiológica da insônia
-Existe impacto funcional decorrente dos distúrbios do sono. [Link]ônia aguda (por causa de um evento específico que vai
-O sono pode estar relacionado com as doenças psiquiátricas. ocorrer)
-Os maus hábitos de sono perpetuam e precipitam os transtornos [Link]ônia associada a doença psiquiátrica
de sono, sendo alguns: tela, atividade física, alimentação pesada a [Link]ônia associada a condições orgânicas
noite, remédios. [Link]ônia associada a má higiene do sono
*A insônia é a febre da mente, é necessário ver o que [Link]ônia paradoxal (paciente dormiu mas acha que não dormiu)
está causando. [Link]ônia idiopática
[Link]ônia comportamental da infância
COMPONENTES DA HISTÓRIA DO SONO
-Revisão de uma noite típica de sono: início do sono, manutenção Insônia: predisponentes, precipitantes (aquilo que desencadeia),
do sono e fim do sono. e perpetuadores
Diferença entre dias da semana e finais de semana, -Fatores predisponentes: genéticos, doenças, medicações
férias, trabalho em plantão gera problemas. -Fatores precipitantes: exercício físico, cafeína
-Sintomas noturnos específicos: respiração (ronco, apneia), -Fatores perpetuadores: tem o transtorno e possui fatores que
motricidade anormal. contribuem para piorar, como usar o celular na cama, alimentação
-Sintomas diurnos: sonolência diurna excessiva, cataplexia (perda pesada antes de dormir
breve e repentina do controle voluntário de músculos do corpo,
que ficam fracos ou mesmo paralisados), alucinações, paralisia do Formas mais comuns de insônia-Despertar precoce -Dificuldade
sono. em dormir -Acordar ao longo da noite
*Cataplexia: entra em sono rem *Paralisia do sono Primeiro se tenta: medidas não farmacológicas, tratar a doença de
*Narcolepsia tipo 1 tem cataplexia e a tipo 2 base e psicoterapia.
não tem? Se essas 3 medidas não funcionarem, se parte para o uso de
-História psicossocial, médica e familiar: circunstâncias familiares medicações.
e ocupacionais, uso de substâncias, prática de exercício físico,
depressão/ansiedade O uso de medicações indutoras do sono:
*Antidepressivos sedativos (tricíclicos, trazodona, mirtazapina)
ESCALA PARA AVALIAR SONOLÊNCIA EXCESSIVA → *Benzodiazepínicos: ação rápida; ação GABA não seletiva – há
efeito de queda em idosos, risco de dependência
Avalia a *Agonistas GABA não benzodiazepínicos: benzodiazepínico
sonolência diurna. *Outros fármacos: melatonina, agonistas melatoninérgicos
(ramelteona)
Resultado:
1-6 pontos: #Zolpidem: vicia; gera impacto cognitivo, alucinações; se usa pra
Sono norm insônia aguda, por curto período de tempo; menos de 4 semanas
al #Antidepressivo: efeito anticolinérgico, isso que pode induzir o
sono; pequena dose
7-8 pontos: #Mirtazapina: em pequenas doses, porque acima de 30mg perde
Média o efeito do sono
de sonolên *Nosso relógio biológico dura 26h; mas o ciclo de luz interfere
cia *Melatonina é off label; se usa também
9-24
pontos: SÍNDROME DA APNEIA/HIPOPNEIA DO SONO
Sonolência anormal (possivelmente patológica) -Prevalência de 2-4%
-Causa de sonolência diurna excessiva
-Relação com obesidade
DIÁRIO DE SONO -Relação com risco vascular
Que horas foi para a cama? Que horas desligou as luzes para -Quanto mais larga a circunferência cervical mais probabilidade de
dormir? Quanto tempo demorou para iniciar o sono? Quanto ter
tempo ficou acordado ao longo da noite? Que horas acordou pela *Normal: 34 para homens, 33 para mulheres
manhã? Que horas levantou da cama? Quantas horas dormiu na *Causas de aumento: adenoide, desvio do septo, tabagismo,
noite passada? Fez uso de medicação para dormir? Qual a etilismo, idade
dosagem? -Musculatura respiratória desaba sobre a traqueia 🡪 diminui os
RESPONDER ESSE QUESTIONÁRIO EM CADA DIA DA SEMANA seg, níveis de oxigenação no sangue 🡪 cérebro acorda a pessoa 🡪 sono
terç, qua, qui, sex, sáb e dom. superficial fragmentado (microdespertar)
Tratamento da SAHOS
INSÔNIA -A importância do controle do sobrepeso e obesidade
-Principal transtorno do sono -Medidas de higiene do sono
-Dificuldade em iniciar, manter ou despertar precoce -Benzodiazepínicos e zolpidem pioroam a apneia do sono: deixam
-Impacto na vida diária a musculatura respiratória mais flácida
-Transtornos de insônia e insônia como sintoma -Correção de obstruções das VAS
-Múltiplos fatores associados -Uso de CPAP: pressão positiva de ar para evitar que a traqueia
-Tem que ser frequente e tempo prolongado: >3x semana, por >3 desabe, 5-8cm de água
meses -Outras medidas: fonoterapia, fisioterapia, cessar tabaco