COMO
DIAGNOSTICAR
PACIENTE EM SEPSE?
SEPSE
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
SEPSE
DEFINIÇÃO
Disfunção orgânica
Potencialmente fatal
CAUSA: resposta desregulada do organismo à
infecção
SEPSE – 3 2016 SOFA
Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment
Não existem mais os termos “SIRS” e “sepse grave”
Quick SOFA – qSOFA
Uso no pronto-socorro, emergência OU
avaliação inicial
੦ critérios simples
• frequência respiratória
• Glasgow
• pressão arterial
#CAI NA PROVA
SOFA Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment
SISTEMA/ESCORE 0 1 2 3 4
<200 (26,7) <100 (13,3)
Respiração – PaO2/FiO2, ≥400 <400
<300 (40) com suporte com suporte
mmHg (kPa) (53,3) (53,3)
ventilatório ventilatório
Coagulação – plaquetas x
≥150 <150 <100 <50 <20
103/µL
Hepático – bilirrubina, 1,2 a 1,9 2 a 5,9
6 a 11,9
<1,2 (20) >12 (204)
mg/dL (µmol/L) (20 a 32) (33 a 101)
(102 a 204)
Uso de Uso de
Uso de
dopamina 5,1 dopamina
dopamina
a 15 ou >15 ou
Cardiovascular (PAM) PAM PAM <5 ou
adrenalina adrenalina
≥70mmHg <70mmHg qualquer
≤0,1 ou >0,1 ou
dose de
noradrenalina noradrenalina
dobutamina
≤0,1 >0,1
SOFA Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment
SISTEMA/ESCORE 0 1 2 3 4
Sistema nervoso central –
15 13 a 14 10 a 12 6-9 <6
escala de Glasgow
3,5 a 4,9 >5 (440)
Renal – (300 a 440)
<1,2 1,2 a 1,9 2 a 3,4
creatinina, mg/dL (µmol/L)
(110) (110 a 170) (171 a 299)
Débito urinário (mL/d) <500 <200
Sepse: Aumento de 2 pontos no SOFA
#IMPORTANTE
CHOQUE SÉPTICO – SEPSIS 3
੦ sepse
੦ lactato >2 mmol/L mesmo após reposição
volêmica adequada
੦ vasopressor NECESSÁRIO: PAM> 65 mmHg
SEQUÊNCIA SEPSE
INFECÇÃO SUSPEITA
Não Não Apenas
Sepse ainda
qSOFA ≥ 2? monitore
suspeita?
sintomas
Sim
Avalie Sim
disfunção
orgânica
Realize o SOFA
SEQUÊNCIA SEPSE
Não
SOFA ≥ 2
Sim Apenas
monitore
SEPSE sintomas
Mantém PAM
Medidas <65mmHg
iniciais Mantém
lactato >
2mmol
Choque
séptico
TRATAMENTO
Sepsis Surviving Campaign
Padronização de medidas – redução de mortalidade
SEPSE SURVIVING CAMPAIGN 2018
Medir o nível de lactato
Culturas nos primeiros 45 minutos
Administrar antibióticos de amplo espectro até 1 hora pós-DX
PACOTE DA
1ª HORA
Administrar 30 mL/kg de cristaloides para hipotensão ou se
lactato maior que 4 mmol/L
Administrar vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg, se
hipotensão persistente durante ou após infusão de fluidos
O QUE ESPERAR DA RESSUSCITAÇÃO INICIAL?
੦ pressão venosa central entre 8 e 12 mmHg
੦ PA média ≥ 65 mmHg
੦ débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h
੦ saturação venosa central de 70% ou saturação de
oxigênio venosa mista de 65%
Se lactato elevado, ressuscitação para normalizar
lactato
UPDATE
Vasopressores podem ser utilizados na 1ª hora!
Iniciar após o reconhecimento de 3 Administre antibióticos 4 Iniciar a administração
sepse/choque séptico. de amplo espectro rápida de 30 mL/kg de
Pode não concluir todos os elementos cristaloide para
do pacote configurável dentro de uma hipotensão ou lactato
hora após o reconhecimento ≥4 mmol/L
1 Meça o nível de
lactato. Medir 5 Aplique vasopressores
novamente o lactato se se hipotensos durante
o lactato inicial estiver ou após a ressuscitação
elevado (>2 mmol/L) hídrica para manter
uma pressão arterial
média ≥65 mmHg
2 Obter hemoculturas
antes de administrar
antibióticos
Fonte: [Link]
PSEUDOMONAS – EM QUEM?
Pneumonias na VM/UTI
Infecções pulmonares na fibrose cística
Otite externa maligna
ITU – SVD e ostomias (cistostomia, nefrostomia)
Queimaduras – lesões de pele extensas
Sepse de lactentes debilitados e RN prematuros
Infecções oculares graves
Meningites pós-punção lombar
QUAL ANTIMICROBIANO INICIAR?
Urina: Gram negativos Cef 3ª g ou quinolona endovenosa
Oxacilina: droga de escolha
Pele: Gram positivos
Vancomicina se MRSA
Hospitalar: G– MDR Cef 4ª g ou piperacilina tazobactam
Pseudomonas suspeita Cef 4ª g
Cobertura ampla G+ e G–
Foco não definido Descalonar com o resultado das
culturas
DROGAS VASOATIVAS NA SEPSE
Noradrenalina: droga de escolha
Choque refratário: adrenalina pode ser utilizada
Dopamina: casos raros
Dobutamina: choque cardiogênico associado
O QUE NÃO FAZER EM SEPSE
SEPSE SURVIVING CAMPAIGN –
2018 NÃO USAR!
Eritropoietina
Plasma fresco congelado
Concentrado de Hemácias se > 7 g/dL
Imunoglobulinas
Nutrição parenteral precoce
Antitrombinas
Albumina: pode ser usada em pacientes que
precisam de grandes quantidades de cristaloides
Amanda Corticoide já foi tido como o salvador na
sepse. Está indicado atualmente?
USO DE CORTICOIDES
Corticoides: NÃO USAR
Se resposta volêmica e vasopressora não forem
suficientes, pode ser discutido
Hidrocortisona: 200 mg por dia máximo
COMO
DIAGNOSTICAR
PACIENTE EM SEPSE?