COLÉGIO MISTO IMPERIAL

ORIENTAÇÃO MÉDICA
Prática
VIA PARENTERAL I
INJEÇÕES (INTRAMUSCULAR, SUBCUTÂNEA E INTRADÉRMICA)

OBJETIVOS

Ao concluir a prática, o aluno será capaz de:

1. Definir e conhecer os diversos tipos de injeção (subcutânea, subdérmica e intramuscular)
2. Explicar a importância desses procedimentos e sua aplicação na prática médica.
3. Conhecer o material que requer e as medidas de segurança que deve ter ao realizar o
procedimento.
4. Manter uma boa relação médico-paciente (apresentação, explicar o procedimento e
mencionar as complicações do mesmo).
5. Mostrar a técnica adequada para a realização desses procedimentos.
6. Conhecer as indicações e os possíveis efeitos adversos desses procedimentos.

JUSTIFICAÇÃO:

O conhecimento da técnica adequada para realizar uma injeção é indispensável para a

prática médica de primeiro contato, pois se tornou uma ferramenta inestimável
tratamento de diversas patologias por meio da administração de medicamentos.

ANTECEDENTES:

O termo parenteral refere-se à via de administração de fármacos por punção

atravessando uma ou mais camadas da pele ou das membranas mucosas.
Desde a antiguidade, houve a necessidade de aliviar a dor e, posteriormente, de poder
administrar medicamentos por uma via que favoreça sua absorção e eficácia. Está documentado que o
primer médico en aplicar soluções por via parenteral foi Pravas (1791-1853). Atualmente é um
procedimento diagnóstico e terapêutico, chave dentro da prática de todo médico geral. Existem
quatro vias principais para a aplicação de injeções: intramuscular, intravenosa, subcutânea e
intradérmica.
• Injetar: ação de introduzir, sob pressão e por meio de um instrumento adequado, um
líquido em um órgão ou cavidade, de forma natural ou acidental ou intencionalmente com
objetivo terapêutico.
• Injeção intramuscular: ação de injetar uma substância em um músculo.
• Injeção intravenosa: ação de injetar uma substância dentro de um vaso venoso.
• Injeção subcutânea: ação de injetar uma substância no tecido adiposo que se
encontra por baixo da pele.
 • Injeção intradérmica: ação de injetar uma substância dentro da derme.
Ilustração 1. Técnicas de Injeção

Indicaciones:
• Injeção intramuscular:
Aplicação de medicamentos quando se busca ação geral rápida.
Aplicação de medicamentos que não existem para serem administrados por via oral.
Administração de medicamentos a doentes que não conseguem deglutir. o
Administração de medicamentos que se alteram pelos sucos digestivos.
Aplicação de medicamentos irritantes para o aparelho gastrointestinal ou para via
subcutânea.
Aplicação de algumas vacinas: DPT, hepatite B, pneumococo, H. influenzae, etc.
• Injeção subcutânea:
Aplicação de medicamentos cuja absorção é melhor no tecido adiposo.
Aplicação de medicamentos quando se busca uma ação sistêmica lenta, como a
insulina e heparina.
Aplicação de soluções aquosas e suspensões não irritantes.
Aplicação de algumas vacinas: BCG, tríplice viral, varicela, sarampo, etc.
• Injeção intradérmica ou aplicação de testes de sensibilidade cutânea.

Avaliação integral do paciente e contraindicações:

Para evitar complicações posteriores a uma injeção, deverão ser avaliados os seguintes
condições do enfermo:

• Idade: de preferência, não deve ser injetado na região glútea em crianças menores de três anos,
ou bem aqueles que não tenham completado um ano a partir do início da deambulação.
• Sexo: a absorção do medicamento via intramuscular nas mulheres é mais lenta, devido
a quantidade maior de gordura, o que condiciona uma menor irrigação deste tecido.
• Complexão: em doentes magros, a injeção subcutânea pode atingir o músculo,
ocasionando que o medicamento seja absorvido por esse tecido de forma mais rápida. Da mesma forma
modo, os doentes obesos terão uma velocidade de absorção do fármaco mais lenta.

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 • Atividade: em doentes com grande atividade, a absorção do fármaco administrado por via
subcutânea pode se acelerar e causar efeitos indesejados.
• Hipersensibilidade: verificar se o doente não é alérgico ao fármaco que lhe será administrado.
administrar, pelo risco de apresentar reação anafilática.
• Imunidade: em doentes imunocomprometidos, devem-se extremar as medidas higiênicas
e assépticas.
• Posição: os doentes que permanecem em decúbito por períodos prolongados têm
maior risco de formar abscessos.
• Incontinência: os doentes com incontinência deverão ser injetados em uma zona o mais
afastada possível do local de predomínio da incontinência, evitando assim possíveis infecções.
• Zona da injeção: nunca deve ser injetado em áreas lesionadas, infectadas, com manchas ou
cicatrizes.
• Compromisso hematológico: os doentes com tempos de sangramento prolongados podem
ter sangramento importante no local da punção; se possível, deve-se buscar outra via de
administração.

Material e instrumental
Medicamentos: Antes de preparar o medicamento, deve-se verificar a data de validade, e
a preparação deve ser realizada com técnica asséptica.
As ampolletas são preparadas dando pequenos golpes na parte superior para que todo o conteúdo
deposite na parte inferior; separe a parte superior do pescoço com um empurrão firme e
cuidadoso, protegendo os dedos com uma gaze.

Ilustração 2

Os frascos ámpula têm uma tampa de borracha com uma cobertura metálica; esta é retirada
parcialmente e, depois de limpar a tampa de borracha com um cotonete com álcool, com a seringa
se injeta dentro do frasco uma quantidade de ar similar à dose que será administrada,
se aspira o fármaco e se retira a agulha.

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 Ilustração 3

Alguns medicamentos estão em pó e devem ter líquido solvente adicionado para

pode ser injetados (reconstituição), quando isso é realizado, deve-se evitar a formação de
espuma, durante a introdução do líquido no frasco ou durante a mistura deste com o
polvo, uma vez que a eficácia do medicamento pode ser alterada.

Ilustração 4

• Torundas: são massas de algodão que são embebidas em álcool e servem para limpar a área em
a que se vai realizar a punção.
• Seringa: É composta por três partes: a ponta, onde se adapta o pavilhão da agulha; o
corpo, no qual está marcada a escala com a qual se mede a quantidade de líquido que vai
administrar, e o êmbolo, que se encontra por dentro do corpo e empurra a solução. As
seringas são descartáveis, de plástico, são fornecidas em embalagem individual e se
são esterilizadas.

Ilustração 5. Componentes da seringa

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 • Aguja: É composta por um pavilhão que se conecta à seringa, uma cânula fixada ao pavilhão e
um bisel, que é a parte inclinada da ponta.
Ilustração 6. Componentes da agulha

A maioria é fabricada em aço inoxidável e são descartáveis. O calibre varia de 14 a 28.

F (quanto maior for o número, menor é o calibre).

Tabela 1. Agulhas
Vía Idade do paciente Calibre Longitude
Adultos Média 4cm
Obesos 21-23 F 8 cm
Delgados 1,3 cm.

Pediatria 21-25 F 1,6-2,7 cm

Adulto 25 F 1,5 cm

Lactantes, escolares, ancianos e

25 a 27 F 1,25 cm
enfermos magros

Técnica da injeção intramuscular

1. Preparar o medicamento.
2. Colocar o enfermo em uma posição confortável e escolher a área de aplicação da injeção.
O local ideal para a aplicação da injeção intramuscular é o quadrante superior externo do
nalga.
Ilustração 7. Local ideal para aplicação de injeção intramuscular

3. Realize asepsia da zona com torunda alcoolizada.

4. Introduzir a agulha a 90°
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 Ilustração 8. Injeção intramuscular

5. Aspirar com o êmbolo para verificar se a agulha não está na luz de um vaso
sanguíneo. Se houver sangue, retire a agulha e prepare uma nova injeção; se não, injetar o
medicamento.
6. Extraia a seringa em um único movimento e cubra com uma torunda.
7. Pressionar na área durante dois a três minutos.
8. Descartar a agulha no contêiner de perfurocortantes, a seringa e a tampa no lixo comum,
se não tiver um container para materiais perfurocortantes, tampe a agulha com o capuchão de maneira
segura, e deposite no lixo comum.

Ilustração 9

Ilustração 10

Variante da técnica
Técnica em Z: esta técnica só é aplicada no quadrante supero externo do glúteo para administrar
medicamentos que irritam o tecido subcutâneo.
Consiste em comprimir e deslocar o tecido adiposo antes de introduzir a agulha e liberá-lo depois de
retirar a agulha. Dessa forma, o caminho fica selado e o medicamento não retorna ao tecido
subcutâneo. Não se faz massagem e nunca devem ser injetados mais de 5 mL em um mesmo local utilizando
this technique.

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 Ilustração 11. Técnica de injeção intramuscular em "Z"

Técnica da injeção subcutânea

1. Preparar o medicamento.
2. Escolher a zona de punção. Os locais mais comuns são a face externa do braço, a face
anterior da coxa, o tecido frouxo da parte inferior do abdômen, a fossa subescapular e supraescapular do
escápulas e as nádegas. Para a injeção de heparina, recomenda-se a área do abdômen.
que reduz as molestias deste medicamento e assegura uma melhor absorção.
Ilustração 12. Locais para injeção subcutânea

3. Realize asepsia.
4. Com a mão dominante, segure a seringa, cuidando para que a agulha esteja com o bisel para cima.
em um ângulo de 45° ou 90° (dependendo do comprimento da agulha).
5. Usar a mão não dominante para beliscar a pele da área (sem pegar tecido muscular) e
inserir a agulha de um firme impulso.

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 Ilustração 13. Ângulo para punção subcutânea Ilustração 14. Injeção subcutânea, técnica de
beliscão

6. Aspirar com o êmbolo para verificar se não está em um vaso sanguíneo. Se aparecer sangue,
retirar a agulha e preparar novamente o medicamento. Nunca se deve injetar o
medicamento com sangue ou em um copo, já que os efeitos do fármaco podem ser perigosos
se forem introduzidos no sistema circulatório.
7. Se não houver sangue, injetar lentamente o medicamento.
8. Retirar a agulha e pressionar com um pedaço de algodão limpo o local da punção.
9. Descartar o material nos recipientes adequados.

Técnica de injeção intradérmica

1. Prefere-se a face anterior do antebraço.
2. Realize a assepsia.
3. A agulha é colocada com o bisel voltado para cima, paralela à pele em um ângulo de 10°.
4. A agulha é introduzida na pele a cerca de 3 mm sem atingir o tecido adiposo.
5. O fármaco é injetado, observando a formação de uma vesícula ou pápula.
6. Retira-se a agulha.
Ilustração 15. Injeção intradérmica

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Outros locais de injeção intramuscular
• Zona de Hochstetter: carece de grandes vasos sanguíneos e nervos e tem menos tecido
adiposo, encontra-se longe da zona retal e, portanto, tende a estar menos
contaminada. Esta zona é adequada para crianças e adultos, e sobretudo para doentes
inmovilizados cujos glúteos dorsais podem estar atrofiados ou pessoas com incontinência.
Nesta zona, utiliza-se o músculo glúteo médio, que se encontra sobre o glúteo menor. Para
estabelecer a zona exata, coloca-se a palma da mão sobre o trocânter maior com os
dedos em direção à cabeça do enfermo; na cintura esquerda utiliza-se a mão direita e na
cadera direita a mão esquerda. Coloca-se o dedo indicador na parte superior anterior de
a espinha ilíaca e estende o dedo médio dorsalmente, palpando a crista do ílio e
pressionando por baixo dela. O triângulo formado entre o dedo indicador, o terceiro dedo e a
a crista ilíaca é a zona de injeção.

Ilustração 16. Manobra de Hochestter

• Músculo reto anterior da coxa: É utilizado em lactentes, crianças e adultos, quando estão
contraindicadas outras zonas, sua principal vantagem é que o doente pode se auto-injetar;
no entanto, pode causar desconfortos consideráveis.
Ilustração 17. Local de injeção no músculo reto anterior da coxa

• Zona do deltóide: esta região não é utilizada com frequência, uma vez que este músculo é
relativamente pequeno e se aproxima da artéria e do nervo radial; se for necessário escolher este
região, deve-se procurar a área mais grossa, para a qual se apalpa a borda anterior do
apófise acromial e se punge 5 cm abaixo da mesma; utilizam-se de preferência
agulhas de 1,6 a 2,7 cm.
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 Ilustração 18. Zona deltoide

Cuidados gerais
• Antes de realizar uma injeção, deve-se verificar a receita, a ficha de medicação, a folha
das ordens médicas, certifique-se de que será administrado ao paciente correto, que seja
o medicamento prescrito (dosagem, apresentação, estado do mesmo e data de aplicação),
perguntar ao doente se lhe aplicaram anteriormente este medicamento e se já
apresentado alguma resposta alérgica, verificar a data de validade, confirmar a via de
administração e ter cuidado com as doses e conversões.
• Da mesma forma, o médico deve lavar as mãos, colocar luvas e explicar o procedimento ao
doente.
• Nunca se deve administrar medicamentos que tenham expirado, que estejam em
frascos sem etiqueta ou cuja esteja ilegível, que esteja em dúvida a integridade de sua embalagem ou
que tenham mudado de coloração ou de consistência.
• Quando tiverem que ser aplicadas doses superiores a 5 mL, deverá ser fracionada pela metade da dose e
inyectarse en sites distintos.
• Em caso de ser necessária a aplicação de injeções repetidas, deve-se alternar o local da
punção; quando retornar ao primeiro local, a punção deverá estar pelo menos a 2,5 cm
do local onde foi injetado antes, a fim de evitar a formação de depósitos de fármaco sem
absorver, abscessos ou fibrose.
• Devido ao risco de reações anafiláticas, observar o paciente por pelo menos 30 minutos após
a injeção.

Complicações
• Hipersensibilidade. É uma reação imunológica exagerada a um antígeno. Suas manifestações
podem variar desde dermatite atópica até choque anafilático.
• Síncope. É a perda súbita e momentânea do estado de alerta por estimulação vagal, o
que produz diminuição da pressão sanguínea e do pulso. Acontece em doentes
emocionalmente inestáveis e se acompanha de ansiedade, tensão ou dor. Se o doente já
apresentou essa complicação anteriormente, recomenda-se deitá-lo durante o
procedimento e anestesiar o local da punção com hipotermia gerada com gelo local.
• Sangrado. Em doentes sem problemas hematológicos é pouco frequente e de mínima
intensidade, e geralmente cede através da compressão durante dois a três minutos. Em
enfermos com problemas hematológicos cujo risco de sangramento é maior deve-se ter

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 especial cuidado na pressão posterior à punção, e, se possível, buscar outra via de
administração do medicamento.
• Equimose e hematoma. A primeira é a extravasação de sangue no tecido adiposo. O
segundo é uma coleção de sangue que se forma entre os tecidos. Ambos se manifestam
como manchas cutâneas de cor violáceo; comumente se apresentam ao aplicar
medicamentos anticoagulantes, e prevenindo-se fazendo compressão na área de
punção durante dois a três minutos após esta.
• Lesão de fibras nervosas. Geralmente é do nervo ciático, e ocorre por não utilizar
as zonas adequadas de punção intramuscular. O dano é causado pelo fármaco e não pela lesão
traumática do nervo. Caso ocorra, o enfermo experimentará dor aguda
imediato à injeção, assim como déficit nervoso.
• Depósito de fármaco não absorvido. Acontece quando os locais de injeção não são alternados em
doentes que necessitam de múltiplas aplicações.
• Abscesso estéril. É a acumulação localizada de células inflamatórias. Forma-se quando se
inyectam medicamentos concentrados ou irritantes no tecido subcutâneo, ou em locais onde
não podem ser absorvidos totalmente.
• Abscesso glúteo. É a acumulação localizada de células inflamatórias e microrganismos.
patógenos na região glútea após uma injeção intramuscular. Evita-se lavando-se
as mãos antes do procedimento, não rompendo a técnica asséptica do mesmo e evitando
deixar o material preparado por um longo período.
• Lipodistrofia. É a redução local da gordura subcutânea nas regiões injetadas.
repetidamente com insulina. Evita-se rotacionando as áreas da injeção.

COMPETÊNCIAS QUE SE ADQUIREM NA PRÁTICA

• Pensamento crítico, julgamento clínico, tomada de decisões e manejo de informações. Caso

problema
• Aprendizado autorregulado e permanente. Conhecimentos prévios
• Comunicação efetiva
• Conhecimento e aplicação das ciências biomédicas, sociomédicas e clínicas no exercício
da medicina
• Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamento e reabilitação.
• Profissionalismo, aspectos éticos e responsabilidades legais
• Saúde populacional e sistemas de saúde: promoção da saúde e prevenção da doença.

CONHECIMENTOS PRÉVIOS QUE O ALUNO DEVE TER

• Anatomia da região glútea e membro superior. (músculos, inervação, irrigação e drenagem)

venoso)
• Conceitos de farmacologia (Farmacocinética e farmacodinâmica)
• especificações sanitárias das seringuas estéreis descartáveis

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DESENVOLVIMENTO DA PRÁTICA:

Os alunos deverão apresentar-se na sala de cirurgia com uniforme branco e pontualmente à hora.
reservada.

Material
• Modelo para punção. • Torundas de algodão
• Lavabo • Solução antisséptica (álcool a 70 %)
• Toallas de papel • Bolsa de resíduos
• Sabão desinfetante • Contenedor para material
• Seringa estéril por aluno de 5 cc cortopunzante
• Jeringa de insulina por aluno de • Solução o medicamento a
1cc administrar.

Procedimento:
1. Será dado um espaço de 20 minutos para uma chuva de ideias sobre indicações, técnica
adequada e complicações de cada um desses procedimentos.
2. Em equipes de 4 pessoas, passarão para o cubículo de urgências primeiro contato, para realizar
em modelo para punção, a técnica designada (IM, IM em Z, SC e ID).
3. Responder ao caso problema.

[Link] problema
Paciente feminina de 82 anos de idade, alérgica à penicilina, com antecedente de
diabetes mellitus tipo 2, atualmente com glicemia de 450 mg/dL, a dita paciente
Foi drenado um abscesso isquiorectal.

i. As instruções para aplicar uma injeção intramuscular são as seguintes:

EXCETO:
a) Aplicação de medicamentos quando se busca ação geral lenta.
b) Aplicação de medicamentos que não existem para serem administrados por via
oral.
c) Administração de medicamentos a doentes que não podem deglutir.
d) Administração de medicamentos que se alteram pelos sucos
digestivos.
ii. Nesta paciente, a injeção intramuscular deve ser realizada
preferencialmente em:
a) Quadrante inferior interno da região glútea, contralateral ao abscesso
b) Quadrante superior externo da região glútea
c) Região deltóidea
d) Quadrante inferior externo da região glútea, contralateral ao abscesso

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 iii. Se um paciente apresentar após uma injeção algum dos seguintes
urticária, edema generalizado, dor na região
dorsolombar, sensação de asfixia, tosse, espasmo brônquico, edema laríngeo
e hipotensão arterial, deve-se pensar em_________________

BIBLIOGRAFIA
• Tapia Jurado, J. (Editor) (2005). Manual de procedimentos médico-cirúrgicos para o
médico geral. México: Editorial Alfil.
• Norma Oficial Mexicana NOM-051-SSA1-1993, que estabelece as especificações sanitárias
das seringas estéreis descartáveis

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