ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

I. INTRODUÇÃO

A. DEFINIÇÃO

Asma (do grego άσθμα, ásthma, "ofegante") é a condição crônica comum

doença inflamatória das vias aéreas caracterizada por sintomas variados e recorrentes,

obstrução do fluxo de ar reversível e broncoespasmo. Os sintomas incluem chiado, tosse,

aperto no peito e falta de ar. A asma é classificada clinicamente de acordo com o

frequência dos sintomas, volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e pico expiratório

taxa de fluxo. A asma também pode ser classificada como atópica (extrínseca) ou não atópica (intrínseca).

Acredita-se que seja causado por uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

O tratamento dos sintomas agudos geralmente é feito com um agonista beta-2 de ação curta inalatória (como

salbutamol). Os sintomas podem ser prevenidos evitando-se gatilhos, como alérgenos e irritantes,

e ao inalar corticosteroides. Antagonistas de leucotrienos são menos eficazes do que

corticosteroides e, portanto, menos preferido.

Seu diagnóstico é geralmente feito com base no padrão de sintomas e/ou resposta a

terapia ao longo do tempo. A prevalência da asma aumentou significativamente desde a década de 1970. À medida que

Em 2010, 300 milhões de pessoas foram afetadas em todo o mundo. Em 2009, a asma causou 250.000 mortes.

globalmente. Apesar disso, com o controle adequado da asma com terapia de redução, o prognóstico é

geralmente bom.

ETIOLOGIA

A asma comumente resulta da hiperresponsividade da traqueia e dos brônquios para

irritantes. A alergia influencia tanto a persistência quanto a gravidade da asma, e a atopia ou a

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predisposição genética para o desenvolvimento de uma resposta mediada por IgE a alérgenos comuns do ar

os alérgenos são o fator mais predisponente para o desenvolvimento da asma.

CLASSIFICAÇÃO

1. Asma Extrínseca – chamada de asma Atópica/alérgica. Um "alérgeno" ou um "antígeno" é um

partícula externa que entra no corpo. Nosso sistema imunológico reage de forma exagerada a essas frequentemente

itens inofensivos, formando "anticorpos" que normalmente são usados para atacar vírus ou

bactérias. Células mastocitárias liberam esses anticorpos, bem como outras substâncias químicas, para defender o

corpo.

Irritantes comuns:

. Partículas de baratas

. Pêlo e saliva de gato

. Pelos e saliva de cachorro

. Ácaros da poeira doméstica

. Esportes de molde ou levedura

. Metabisulfito, usado como conservante em muitas bebidas e alguns alimentos

. Pólen

2. Asma intrínseca - chamada de asma não alérgica, não está relacionada a alergias, na verdade é

causado por qualquer coisa, exceto uma alergia. Pode ser causado pela inalação de produtos químicos, como

como fumaça de cigarro ou produtos de limpeza, tomar aspirina, uma infecção no peito, estresse, riso,

exercício, ar frio, conservantes alimentares ou uma infinidade de outros fatores.

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. Fumaça

. Exercício

. Unidades de aquecimento a gás, madeira, carvão e querosene

. Gás natural, propano ou querosene usados como combustível para cozinhar

. Fumes

. Névoa

. Infecções respiratórias virais

. Fumaça de madeira

. Mudanças climáticas

SINAIS E SINTOMAS:

1. Tosse Não Produtiva para Tosse Produtiva

2. Dispneia

3. Sibilância na expiração

4. Cianose

5. Leve apreensão e inquietação

6. Taquicardia e palpitação

7. Diáforese

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

1. Aumento da taxa respiratória

2. Sibilância (intensifica à medida que o ataque progride)

3. Tosse (produtiva)

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4. Uso de músculos acessórios

5. Sons respiratórios distantes

6. Fadiga

7. Pele úmida

8. Ansiedade e apreensão

9. Dispneia

Asma brônquica em exacerbação aguda

A exacerbação aguda da asma brônquica é na verdade outro termo para asma crônica

ataque. Durante a exacerbação aguda da asma brônquica, os tubos brônquicos se apertam instantaneamente e

tornar muito difícil para o ar fluir através deles. Esta é uma situação muito difícil porque um

a pessoa que sofre o ataque não consegue respirar e pode entrar em um estado de choque.

Muitas coisas são consideradas um gatilho para uma exacerbação aguda da asma brônquica.

Essas coisas são alérgenos (pelo de animais de estimação, pólen, fumaça, poeira etc), poluição do ar e toxinas no ar, difícil

atividade física e estresse e ansiedade.

B. MORBIDADE E MORTALIDADE

Em 2009, 300 milhões de pessoas em todo o mundo foram afetadas pela asma levando a

aproximadamente 250.000 mortes por ano.

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Estima-se que a asma tenha uma prevalência de 7-10% em todo o mundo. Em 1998, havia uma

grande disparidade na prevalência da asma em todo o mundo, com uma tendência para mais

países desenvolvidos e ocidentalizados apresentando taxas mais altas de asma, com valores chegando a 20 a

Diferença de 60 vezes. A ocidentalização, no entanto, não explica toda a diferença na asma.

prevalência entre os países, e as disparidades também podem ser afetadas por diferenças em

fatores de risco genéticos, sociais e ambientais. A mortalidade, no entanto, é mais comum em baixa a

países de renda média, enquanto os sintomas eram mais prevalentes (até 20%) no

Reino Unido, Austrália, Nova Zelândia e República da Irlanda; eles estavam mais baixos (tão baixos

de 2 a 3%) na Europa Oriental, Indonésia, Grécia, Uzbequistão, Índia e Etiópia.

A asma afeta aproximadamente 7% da população dos Estados Unidos e 5% de

pessoas no Reino Unido. A asma causa 4.210 mortes por ano nos Estados Unidos. Em

Em 2005, nos Estados Unidos, a asma afetou mais de 22 milhões de pessoas, incluindo 6 milhões.

crianças. Foi responsável por quase 1/2 milhão de internações naquele mesmo ano. Mais meninos têm

asma do que meninas, mas mais mulheres têm do que homens. Na Inglaterra, estima-se que 261.400

pessoas foram diagnosticadas recentemente com asma em 2005; 5,7 milhões de pessoas tinham asma

diagnóstico e foram prescritas 32,6 milhões de receitas relacionadas à asma.

C. INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA

Não há dados nacionais disponíveis publicados sobre a prevalência de asma. No entanto, o

relatórios limitados coletados mostraram uma prevalência de 12% em crianças de 13-14 anos e 17-

22% em faixas etárias mais velhas.

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PREVALÊNCIALOCAL

Três mil duzentas e sete crianças na Grande Manila com idades entre 13 e 14 anos

participou do Estudo Internacional de Asma e Alergias em Crianças (ISAAC).

Os participantes alcançaram uma prevalência de 12 meses de sintomas de asma relatados por eles mesmos de

questionários escritos e a partir de questionários em vídeo. Os resultados mostraram que aproximadamente

12% e 8% de prevalência com base nas respostas aos questionários escritos e ao vídeo

questionários, respectivamente. Em um estudo subsequente, 12,3% da mesma população relatou

chiado.

Um estudo local estimando a prevalência de asma e alergias em adultos foi

concluído em Malolos, Bulacan em 1998. Mil e cinco (1.005) adultos (idades de 18 a 44 anos)

foram entrevistados usando um questionário pré-testado adaptado da Comunidade Europeia

Pesquisa de Saúde (ECHRS) e o ISAAC. O estudo mostrou uma prevalência de 17,2% para

asma e 49,9% para alergia entre adultos. Outro estudo realizado no Centro de Pulmão de

as Filipinas relataram uma prevalência de 22% em adultos.

D. RAZÕES PARA ESCOLHER A DOENÇA

Escolhemos a Asma Brônquica em Exacerbação Aguda como nosso caso a ser estudado porque

queremos que cada um de nós, sejam homens ou mulheres, crianças ou adultos, esteja ciente do

possíveis causas da doença e a prevenção e manejo do paciente com tal

doença respiratória. Além disso, todos nós estamos na adolescência e fumar é uma das principais causas de

BAIAE é um vício muito comum entre a maioria dos adolescentes.

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II. OBJETIVOS

A. OBJETIVOS GERAIS

Dentro de 8 horas de exposição no World Citi Medical Center (WCMC) 7thandar do hospital

nós, alunos de enfermagem do BSN III-A Grupo 2 do World Citi Colleges (WCC) campus Antipolo

visamos usar nosso conhecimento, habilidades e atitude para fornecer cuidado holístico ao nosso cliente, bem como

transmitir informações a respeito da promoção e manutenção da saúde para que nossa

cliente alcançar um estado de bem-estar possível e realizar atividades da vida diária.

B. OBJECTIVOS ESPECÍFICOS

Conhecimento

Para saber como essa doença respiratória afeta a vida do paciente.

Para identificar o problema do paciente

Formular um plano de cuidados de enfermagem exato e eficaz para o paciente

Revisar a anatomia e fisiologia normais do sistema respiratório

Para discernir a fisiopatologia da doença

Habilidades

Para melhorar nossa capacidade de lidar com doenças respiratórias e aprimorar nossas habilidades para o

aplicações do nosso conhecimento.

Fornecer ensinamentos sobre saúde e intervenções de enfermagem

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Atitude

Estabelecer um bom relacionamento entre enfermeiro e paciente com nosso cliente e melhorar o nível de nosso

comunicações para nossos pacientes e enfermeiros da equipe.

Para criar empatia com o paciente

III. SIGNIFICADO DO ESTUDO

Para paciente com Asma Brônquica em Exacerbação Aguda:

Adquirir o conhecimento necessário relacionado à sua condição de saúde.

Para poder gerenciá-los quando a dor e anomalias relacionadas à doença ocorrem.

Para poder entender o tratamento que os prestadores de saúde oferecem em sua recuperação

processo.

Para promover a prevenção da doença

Para enfermeiros do quadro:

Para identificar adequadamente as necessidades do paciente

Para poder prestar cuidados de enfermagem e informações ao paciente por meio da aplicação de

as habilidades de enfermagem.

Aplicar seus conhecimentos e habilidades ao cuidar de pacientes com prolapso de órgãos pélvicos.

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica Em Exacerbação Aguda

Para estudantes de enfermagem:

Para avaliar adequadamente os pacientes que estão manifestando a doença.

Ser conhecedor no tratamento que estão proporcionando a eles.

Para poder fornecer mais ensinamentos sobre saúde na prevenção da doença.

IV. ÂMBITO E DELIMITAÇÕES

Tivemos nosso dever no World Citi Medical Center (WCMC) 7thandar, em Quezon City último

30 de janeiro de 2012. Conseguimos avaliar a condição do paciente, mas não de forma holística devido a

falta de tempo e oportunidades e os sentimentos irritáveis da nossa paciente devido à sua condição, mas

através de observações atentas, pouca participação do cliente, gráfico e registros do paciente. Nós

são capazes de reunir certas informações necessárias para formular este estudo de caso. O estudo durou

cerca de 8 horas de exposição com o paciente. Nossa cliente, Sra. E.M. está sofrendo de brônquios.

Asma em Exacerbação Aguda (BAIAE) com a qual estaremos lidando neste estudo.

inclui suas CAUSAS e PREVENÇÃO para o bem-estar de nosso paciente.

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V. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Nome Sra. EM

Idade 36 anos

Gênero Feminino

Aniversário 1 de janeiro de 1976

Peso 59 kg (129,8 lbs)

Altura 157 cm

Religião Católico

Nacionalidade Filipino

Endereço Cidade Quezon

Ocupação Donzela Caseira

Status Casado

Internação : (-)

Número do Caso 191944

Data de Admissão 26 de janeiro de 2012

Queixa Principal febre, tosse e resfriados

Médico Assistente Dr. Agustin

Diagnóstico de admissão Asma Brônquica em Exacerbação Aguda, Hipertensão

Diagnóstico Final Asma Brônquica em Exacerbação Aguda, Hipertensão

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A. História da Doença Atual

O paciente é asmático conhecido e estava em tratamento com seretide e salbutamol.

Turbohaler PRN, o último ataque foi há 1 ano.

Uma semana de PTC, o paciente teve episódios de febre intermitentes; temperatura é de 39 °C com

tos não produtiva e acordar à noite, > 4x/semana e falta de ar. Paciente

Acabei de tomar paracetamol e salbutamol, mas sem sucesso. Isso levou à consulta.

B. Histórico Médico Anterior

(+) Hipertensão

(-) DM

(+) BA

C. Histórico Familiar

(+) Hipertensão (Pai/Mãe)

(+) Asma (Pai)

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VI. 13 ÁREAS DE AVALIAÇÃO

Status Social

A Sra. E.M., 36 anos, nascida em 1º de janeiro de 1976, é uma dona de casa simples. Ela reside em

Quezon City junto com seu marido e seus 3 filhos. Ela é quem cuida de

suas 2 filhas e seu 1 filho. Ela às vezes sai de casa para conversar com ela.

vizinhos. Ela não fica muito tempo nas ruas porque tende a ter um ataque

sempre que ela inala poeira da rua.

Estado Mental

A Sra. E.M. está orientada quanto ao tempo, lugar, eventos e pessoas. Ela é capaz de recordar eventos recentes.

e eventos passados em sua vida. Ela é capaz de ler e escrever e pode falar em inglês e

Ela é responsiva e responde às perguntas que estão sendo feitas.

Estado Emocional

A Sra. E.M. diz que se sente um pouco estressada por causa do seu confinamento. Além disso, ela está

um tanto irritável por causa de sua condição.

Percepção Sensorial

Visão A Sra. E.M. só usa óculos de leitura.

Audiência A capacidade auditiva da Sra. E.M. está boa porque ela consegue responder às nossas

perguntas sem nós repetirmos.

Cheiro N/A

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Sabor A Sra. E.M. afirma que pode saborear toda comida que lhe é oferecida.

Toque A Sra. E.M. responde ao nosso toque.

Habilidade Motora

A Sra. E.M. está letárgica e um pouco fraca. Ela pode se mover livremente em sua cama, mas ela precisa

ajuda de seu companheiro ao se sentar e ir ao banheiro.

Estado Nutricional

Antes de ser admitida, a Sra. E.M. afirma que come pelo menos três vezes ao dia. Ela

não é exigente com comida. Sua refeição normalmente inclui peixe, porco e vegetais. Ela é uma

bebedor de bebidas normal.

.
IMC = lbs./polegada2X 703

IMC = 130 lbs.2x 703

= 130 lbs. / 3820.5 polegadas x 703

= 23. 92 (NORMAL)
Abaixo do peso Abaixo de 18,5

Normal 18,5–24,9

Sobrepeso 25–29,9

Obeso Acima de 30

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Temperatura Corporal

DATA TEMPO CORPO

TEMPERATURA

(ºC)

31 de janeiro de 2012 8:00 AM 37. 1 ºC

12:00 PM 37,3 ºC

1 de fevereiro de 2012 8:00 AM 36,2 ºC

12:00 PM 36,6ºC

Estado Respiratório

DATA TEMPO FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

(cpm)

31 de janeiro de 2012 8:00 AM 21 cpm

12:00 PM 18 cpm

1 de fevereiro de 2012 8:00 AM 19 cpm

12:00 PM 17 cpm

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Estado Circulatório

DATA TEMPO PRESSÃO ARTERIAL

(mmHg)

31 de janeiro de 2012 8:00 AM 120/80 mmHg

12:00 PM 120/80 mmHg

1 de fevereiro de 2012 8:00 AM 120/80 mmHg

12:00 PM 120/80 mmHg

Padrão de Eliminação

DATA URINA BANQUETA

31 de janeiro de 2012 3 1

1 de fevereiro de 2012 2 0

Estado Reprodutivo

O primeiro período menstrual da Sra. E.M. foi quando ela tinha 10 anos. Ela se casou aos

a idade de 24 anos. Ela tem 3 filhos (2 meninas/1 menino) com um intervalo de 2 anos entre cada um. Ela é

sexualmente ativo.

Padrão de Sono

A Sra. E.M. afirmou que normalmente dorme de 4 a 6 horas por dia, após ser admitida ela

tem dificuldade para dormir por causa das enfermeiras que entram e saem do seu quarto e

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Às vezes, ela tem dificuldade para respirar. Ela costuma assistir televisão em casa durante o descanso.

horas e também durante a admissão.

Estado da Pele e Apêndices

A Sra. E.M. tem pele clara. Seu cabelo ondulado chega até os ombros. Seus lábios não estão ressecados.

e ligeiramente acastanhado. As unhas estão cortadas.

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VII. QUADRO TEÓRICO

FLORENCE NIGHTINGALE: Teoria Ambiental

Florence Nightingale (1820-1910), considerada a fundadora da enfermagem educada e científica

e amplamente conhecida como "A Dama da Lâmpada" escreveu as primeiras anotações de enfermagem que se tornaram a

base da prática de enfermagem e pesquisa. As notas, intituladas Notas sobre Enfermagem: O que é, o que

não é (1860), listou algumas de suas teorias que serviram como fundamentos da prática de enfermagem

em vários ambientes, incluindo o sucessor e no campo da enfermagem. Nightingale é

considerada a primeira teórica da enfermagem. Uma de suas teorias foi a Teoria Ambiental,

que incorporou a restauração do estado de saúde habitual dos clientes da enfermeira no

a entrega ainda é praticada hoje.

A teoria de Nightingale foi demonstrada como aplicável durante a guerra da Crimeia junto com

outros enfermeiros que ela havia treinado, cuidaram de soldados feridos prestando atenção a suas necessidades imediatas

necessidades, quando doenças transmissíveis e a rápida propagação de doenças eram rampantes neste início

período no desenvolvimento de medicamentos capazes de tratar doenças. A prática do meio ambiente

a configuração de acordo com a saúde ou condição de doença do paciente ainda é aplicada hoje, em tal

casos como pacientes infectados com que precisam de ruído mínimo para acalmá-los e um

ambiente tranquilo para prevenir estímulos que causam convulsões.

Nos efeitos ambientais, ela afirmou em suas anotações de enfermagem que a enfermagem "é um ato de

utilizando o ambiente do paciente para ajudá-lo em sua recuperação" (Nightingale

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1860/1969) que envolve a iniciativa do enfermeiro para configurar as condições ambientais

apropriado para a restauração gradual da saúde do paciente, e que fatores externos

associados ao ambiente do paciente afetam a vida ou processos biológicos e fisiológicos,

e seu desenvolvimento.

Principais Conceitos e Definições

Ambiente - conceitos de ventilação, calor, luz, dieta, limpeza e ruído. Ela foca

o aspecto físico do ambiente.

Ela acreditava que "Ambientes saudáveis eram necessários para um cuidado de enfermagem adequado."

5 componentes essenciais de um ambiente saudável:

Ar puro

2. Água pura

3. Drenagem eficiente

4. Limpeza

5. Luz

Preocupações da Teoria Ambiental

1. A ventilação adequada foca no aspecto arquitetônico do hospital.

A luz tem efeitos tão reais e tangíveis no corpo. A intervenção de enfermagem dela inclui

exposição direta à luz solar.

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica Em Exacerbação Aguda

3. Limpeza e saneamento. Ela presume que um ambiente sujo era a fonte da infecção

e rejeitou a "teoria germinal". Suas intervenções de enfermagem se concentram na manipulação adequada e

descarte de secreções corporais e esgoto, banhos frequentes para pacientes e enfermeiros, limpo

roupas e lavagem à mão.

4. Calor, silêncio e ambiente dietético. Ela introduz a manipulação do ambiente.

para a adaptação do paciente, como fogo, abrir as janelas e reposicionar o quarto

sazonalmente, etc.

5. Ruído desnecessário não é saudável para pacientes em recuperação.

6. Ingestão dietética.

7. A gestão menor propôs a evitação de dano psicológico, nenhuma notícia perturbadora.

Questões e preocupações estritamente relacionadas à guerra não devem ser discutidas dentro do hospital. Ela inclui a

uso de pequenos animais em terapia psicológica.

Metaparadigma de Enfermagem

Enfermagem

A enfermagem é muito essencial para o bem-estar de todos. As anotações sobre enfermagem enfocam o

implementação e prestação de cuidados de enfermagem eficientes e eficazes.

Pessoa

O paciente é o foco da teoria ambiental. O enfermeiro deve realizar a tarefa para

o ambiente do paciente e controle para uma recuperação fácil. Ela pratica a passividade enfermeira-paciente

relacionamento.

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica Em Exacerbação Aguda

Saúde

A saúde é estar bem e usar todos os poderes que a pessoa tem ao máximo.

Um corpo saudável pode se recuperar e passar por um processo reparador. O controle ambiental eleva

manutenção da saúde.

Ambiente

As pessoas se beneficiariam do meio ambiente.

Importância da Teoria Ambiental

Prática

Controle de doenças

2. Saneamento e tratamento de água

3. Utilizado pela arquitetura moderna na prevenção da "síndrome do edifício doente" aplicando

os princípios de ventilação e boa iluminação.

4. Descarte de resíduos

5. Controle da temperatura do ambiente.

6. Gestão de ruído.

Educação

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica na Exacerbação Aguda

1. Princípios da formação de enfermagem. Melhores práticas resultam de melhor educação.

2. Medição de habilidades por meio de licenciamento através do uso de métodos de teste, os estudos de caso.

Pesquisa

1. Uso de representações gráficas como os diagramas polares.

2. Notas sobre enfermagem.

A Análise

Simplicidade: A teoria é simplesmente explicada à medida que a enfermeira, o paciente e o ambiente interagem

um com o outro. Existem perigos no ambiente e benefícios do bom

o ambiente. Os papéis da gestão ambiental na recuperação do paciente são muito

enfatizado. Manipulando o ambiente para prevenir doenças. Relação enfermeiro-paciente

foca na cooperação e colaboração. Seu foco de cuidado está em padrões alimentares e comida

preferências dos pacientes, provisão de conforto, proteção contra sofrimento emocional e

conservação da energia.

Generalidade: A universalidade dos conceitos fornece diretrizes gerais e ainda está

aplicável e relevante hoje.

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

VIII. ANATOMIA E FISIOLOGIA

O Sistema Respiratório Humano

O Caminho

O ar entra pelas narinas

passa pela nasofaringe,

a faringe oral

pela glote

na traqueia

nos brônquios direito e esquerdo, que se ramificam e re-ramificam em

brônquios terminais, cada um dos quais termina em um conjunto de alvéolos

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

Somente nos alvéolos ocorre a troca gasosa real. Existem cerca de 300

milhão de alvéolos em dois pulmões adultos. Eles proporcionam uma área de superfície de cerca de 160

m2(quase igual à área de simples de uma quadra de tênis e 80 vezes a área do nosso

pele!).

Respiração

Em mamíferos, o diafragma divide a cavidade corporal em

cavidade abdominal, que contém as vísceras (por exemplo, estômago e intestinos)

eo

Cavidade torácica, que contém o coração e os pulmões.

A superfície interna da cavidade torácica e a superfície externa dos pulmões são

revestidas com membranas pleurais que se aderem umas às outras. Se o ar for introduzido

entre eles, a adesão é quebrada e a elasticidade natural do pulmão causa

para colapsar. Isso pode ocorrer devido a trauma. E às vezes é induzido

deliberadamente para permitir que o pulmão descanse. Em qualquer dos casos, a reinflação ocorre à medida que o ar é

absorvido gradualmente pelos tecidos.

Devido a essa adesão, qualquer ação que aumente o volume do tórax

a cavidade faz com que os pulmões se expandam, puxando o ar para dentro deles.

Durante a inspiração (inalação),

Os músculos intercostais externos se contraem, levantando as costelas para cima e para fora.

23 | P a g e
 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

O diafragma se contrai, puxando-o para baixo.

Durante a expiração (exalação), esses processos são revertidos e a natural

a elasticidade dos pulmões os retorna ao seu volume normal. Em repouso, nós

respire de 15 a 18 vezes por minuto trocando cerca de 500 ml de ar.

Na expiração mais vigorosa,

Os músculos intercostais internos puxam as costelas para baixo e para dentro.

A parede do abdômen contrai empurrando o estômago e o fígado

para cima.

Sob estas condições, um homem adulto médio pode limpar seus pulmões com

cerca de 4 litros de ar a cada respiração. Isso é chamado de capacidade vital. Mesmo com

expiração máxima, cerca de 1200 ml de ar residual permanecem.

A tabela mostra o que acontece com a composição do ar quando ele atinge o

alvéolos. Parte do oxigênio se dissolve no filme de umidade que cobre os

epitélio dos alvéolos. Daqui, difunde-se para o sangue em um capilar próximo.

Ele entra em uma célula vermelha do sangue e se combina com a hemoglobina nela.

Ao mesmo tempo, parte do dióxido de carbono no sangue difunde-se para a

alvéolos dos quais pode ser exalado.

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

Composição do ar atmosférico e do ar expirado em um sujeito típico.

Observe que apenas uma fração do oxigênio inalado é absorvida pelos pulmões.

Componente Ar Atmosférico (%)

N2(mais gases inertes) 78,62 74,9

O2 20,85 15.3

CO2 0,03 3.6

H2O 0,5 6.2

100,0% 100,0%

A facilidade com que o oxigênio e o carbono

o dióxido pode passar entre o ar e o sangue é claro
desta micrografia eletrônica de dois alvéolos (Ar)
e um capilar adjacente do pulmão de um
camundongo de laboratório. Note a magreza do
células epiteliais (EP) que revestem os alvéolos e
capilar (exceto onde o núcleo está localizado). Em
o ponto mais próximo, a superfície da célula vermelha do sangue

está apenas 0,7 µm do ar no alvéolo.

(Reproduzido com permissão de Keith R. Porter e Mary A. Bonneville, An
Introdução à Estrutura Fina das Células e Tecidos, 4ª ed., Lea & Febiger,
1973.)

Controle Central da Respiração

A taxa derespiração celular(e, portanto, o consumo de oxigênio e o carbono

A produção de dióxido de carbono varia com o nível de atividade. O exercício vigoroso pode aumentar em

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

20–25 vezes a demanda dos tecidos por oxigênio. Isso é atendido aumentando o
taxa e profundidade da respiração.

É uma concentração crescente de dióxido de carbono—não uma em declínio

a concentração de oxigênio—que desempenha o papel principal na regulação da ventilação
dos pulmões. Certas células nomédula oblongasão muito sensíveis a uma queda
[Link] o CO2o conteúdo do sangue sobe acima dos níveis normais, o pH cai
[CO2+ H2O → HCO3− + H+],
e a medula oblonga responde aumentando o número e a taxa de nervos
impulsos que controlam a ação dos músculos intercostais e do diafragma. Isso
produz um aumento na taxa de ventilação pulmonar, o que rapidamente traz o
CO2concentração do ar alveolar e, em seguida, do sangue, de volta aos níveis normais.

No entanto, o corpo carotídeo noartérias carotídeastem receptores que

responder a uma queda de oxigênio. Sua ativação é importante em situações (por exemplo, em
alta altitude na cabine não pressurizada de uma aeronave) onde o suprimento de oxigênio é
inadéquado, mas não houve aumento na produção de CO2.

Controle Local da Respiração

Omúsculo lisoas paredes dos brônquios são muito sensíveis ao

concentração de dióxido de carbono. Um nível crescente de CO2causa os brônquios a
dilatar. Isso diminui a resistência nas vias aéreas e, assim, aumenta o fluxo de ar
dentro e fora.

26 | P á g i n a
 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

IX. PATOLOGIA FISIOLÓGICA

Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

FATORES PREDISPONENTES FATORES PRECIPITANTES

Gênero Infecções Respiratórias Virais
Idade Exposição a alérgenos (pelos de animais, poeira, pólen, etc.)
Histórico Familiar mudança no tempo
-Raça Exercício

-Fumaça (veículos, fumantes, etc.)

Exposição a diferentes patógenos

Entrada de alérgenos

Liberação de Imunoglobulina E (IgE)

Liberação de diferentes mediadores químicos

Desgranulação de mastócitos

Liberação dos diferentes mediadores químicos inflamatórios

Leucotrienos Prostaglandinas Histamina, Bradicinina e outros

mediadores inflamatórios

Lançamento de Abertura do
eosinófilos (para Intracelular mucosal
combater alérgeno interseção
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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica na Exacerbação Aguda

F
Processo Inflamatório

Produção de Muco Aumentar Vascular Estimulação direta

Permutabilidade dos eferentes vagais

Edema Mucoso
Broncoconstrição
Edma adicional

Mais lançamento de
outro inflamatório Dano epitelial
mediadores

Diminuir Ciliar
Função

Hipersecreção de Muco Aumentar a via aérea

responsividade

Respiração chiando, contínua Dispneia, pele úmida, taquipneia

tosse, sensações no peito
aperto

Fadiga

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PATOFISIOLOGIA

Os brônquios e bronquíolos são muito responsivos a irritantes, levando à contração de

os músculos lisos (broncoconstrição), inflamação com edema (inchaço), e

aumento da secreção de muco espesso. Essas mudanças podem bloquear as vias aéreas, total ou

parcialmente, interferem com o fluxo de ar e o suprimento de oxigênio. Na asma extrínseca, a alérgica

a reação causa a liberação de mediadores químicos como a histamina que causa os broncoespasmos,

edema e aumento da secreção de muco. Essa reação também estimula o nervo vago,

causando uma broncoconstrição reflexa. A segunda fase da reação alérgica ocorre alguns

horas depois. Durante esta fase, os leucócitos aumentados (glóbulos brancos) liberaram adicionais

mediadores químicos que causam danos aos tecidos. Se não tratados, ataques frequentes e prolongados

pode levar à asma crônica mais tarde na vida. Os mecanismos por trás dos ataques intrínsecos não estão completamente

entendido.

A obstrução parcial das vias aéreas menores resulta em retenção de ar com hiperinflação de

os pulmões. O ar passa para as áreas distais à obstrução (alvéolos), mas está apenas parcialmente

exalado. Como a exalação é um processo passivo, menos força está disponível para expelir o ar, e

a expiração forçada muitas vezes colapsa a parede brônquica, criando uma barreira adicional à exalação.

O volume residual (ar restante nos pulmões após a exalação) aumenta e, como resultado, isso

torna-se mais difícil inalar ar fresco ou tossir para remover efetivamente o muco. Para melhor

entenda a retenção de ar, faça este experimento. Inspire várias vezes e exale apenas

parcialmente antes de inalar novamente. Após algumas respirações, você verá como é difícil inalar, ou para

tosse. É assim que se sente uma crise de asma.

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 ESTUDO DE CASO: Asma Brônquica em Exacerbação Aguda

A obstrução total das vias aéreas ocorre quando os tampões mucosos bloqueiam completamente o

fluxo de ar em um passagem já estreitada. Isso leva à atelectasia (colapso dos alvéolos). O

o ar restante nos alvéolos difunde-se e não é substituído. Isso pode levar ao colapso do pulmão.

Tanto uma obstrução parcial quanto total levarão à hipoxia. Os níveis de oxigênio estão ainda mais reduzidos.

pelo aumento da demanda pelos músculos da respiração e pelo estresse do indivíduo

lutando por ar. A hipoxemia causa vasoconstrição nos vasos sanguíneos pulmonares, desacelerando

fluxo sanguíneo e aumento da carga de trabalho do lado direito do coração.

Com ataques agudos de asma repetidos, danos irreversíveis ocorrem nos pulmões. O

as paredes brônquicas tornam-se espessas, e tecido fibroso resultante das infecções frequentes

que seguem ataques desenvolvem em áreas ateleticas. Porque é impossível remover todos os

pequenos tampões mucosos nas vias aéreas pequenas, complicações são comuns após frequentes

episódios de asma.

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X. GERENCIAMENTO DE ENFERMAGEM

A. Teste Laboratorial

ANÁLISE DE URINA

27 de janeiro de 2012

NORMAL RESULTADO INTERPRETAÇÃO

FAIXA

Exame físico

Cor Amarelo pálido para amarelo Normal

âmbar

característica Claro a ligeiramente turvo ligeiramente turvo Normal

Exame de química

Gravidade específica 1.003 - 1.040 1.010 Normal

Proteína Negativo negativo Normal

Açúcar negativo negativo Normal

Exame microscópico

RBC 4 / HPF 4-6/HPF Normal

Células de pus 2 a 3 HPF 0-2/ HPF normal

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RELATÓRIO DE HEMATOLOGIA

28 de janeiro de 2012

REFERÊNCIA resultado INTERPRETAÇÃO

VALOR

Contagem de leucócitos 5–10 10^3/uL 8.7 Normal

Linfócitos 0,25–0,50 0,22 Reduzido.

Contagem de RBC 3,80–5,8 10^6u/L 4,18 Normal

Hemoglobina 115,00-160,00 g/dL 132 Normal

Hematócrito 0,37–0,47 % .41% Normal

B. Plano de Cuidados de Enfermagem

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C. Estudo de Drogas

Considerações de Enfermagem e
Nome do Medicamento Ação Indicação/Contraindicação
Responsabilidades

Levopront 15ml A medicação com o medicamento Indicado com: Deve ser tomado em jejum

TID Levopront ainda por se materializar estômago (Tomar entre as refeições.)

Tratamento sintomático detossedry

tos improdutiva com faringite Instruir o paciente a aumentar a ingestão oral

influenza, pneumonia, asma brônquica ingesta de fluidos

pulmões com enfisema.

instruir o paciente a não realizar

Contraindicado com: tarefas que requerem alerta

hipersensibilidade, a taxa excessiva, expressa

violação do fígado

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Nome do Medicamento
Considerações de Enfermagem e
Ação Indicação/Contraindicação
Responsabilidades

A fenilpropanolamina HCl é um simpático

amina homimética com uma estrutura química Administre a medicação
e ações farmacológicas semelhantes ao com um copo cheio de água após um
efedrina, mas com menos estimulante central Indicado com: refeição ou lanche. O comprimido pode ser

efeitos. É um vasoconstritor com Incontinência urinária, alívio quebrado ao meio. No entanto, o

ação descongestionante no nariz e na parte superior sintomas de algumas alergias tablet inteiro ou metade do tablet deve ser

membranas mucosas do trato respiratório. Isso distúrbios como asma e engolido inteiro.
Nafarin A estimula direta e indiretamente o a- e provoca febre. -Avaliar para doença renal,
1 Aba BID receptores b-adrenérgicos. Ele exerce este último Contra-indicado com: doença cardíaca, doença pulmonar
ação permitindo a norepinefrina Pacientes com pressão arterial alta asma, enfisema
pressão, hiperatividade do
liberação (noradrenalina) de seu armazenamento pressão arterial alta, uma superatividade

sites. Sua ação nos receptores a- glândula tireoide ve tireoide, diabetes, glaucoma
a mucosa das vias respiratórias produz doença ou diabetes, ou que têm problemas de próstata, depressão, qualquer

vasoconstrição, que resulta na tomando medicamentos antidepressivos alergias do paciente.

diminuição do edema da mucosa e Cuidado para o paciente não exceder
o consequente aumento do ar nasal doses recomendadas.
fluxo.

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XI. PLANEJAMENTO DE ALTA / PROGNÓSTICO

Medicações:

Administre medicamentos prescritos, como broncodilatadores, anti-inflamatórios e

antibióticos

Administre paracetamol se tiver febre

Exercício:

O paciente irá verbalizar a necessidade da importância do exercício e demonstrar a iniciação adequada do apropriado.
exercício.

Advirta o paciente a se exercitar diariamente para ter um corpo bom e saudável.

Tratamento

Terapia respiratória

Combivent neb q6 T.I.D

Ensino de Saúde:

Aumentar a ingestão de líquidos

Adote uma dieta saudável e equilibrada.

Higiene adequada

Acompanhamento ambulatorial:

Orientou o paciente a fazer um acompanhamento com base no plano de alta do

médico para ele.

Dieta

Recomenda-se seguir uma dieta hiperalergênica.

Espiritual

Aconselhe o paciente a orar para que Deus o ajude em sua vida diária e traga mais.
bênçãos.

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