ESCALA DE AVALIAÇÃO DO AUTISMO INFANTIL (CARS)

desenvolvido por Eric Schopler, Robert Reichier e Barbara Rochen Renner

FUNDAMENTO/ HISTÓRIA DO TESTE

Os Transtornos do Espectro Autista (TEA) são transtornos do neurodesenvolvimento caracterizados por dificuldades sociais.
interações, déficits na comunicação verbal e não verbal, e comportamentos repetitivos ou incomuns ou
interesses severamente limitados (Associação Americana de Psiquiatria 2000). A conceituação do autismo como um
o transtorno do espectro sugere que o transtorno existe em um continuum de deficiência, com o transtorno autista
representando a apresentação mais severa do transtorno. Transtorno do desenvolvimento global, não especificado de outra forma
o especificado (PDD-NOS) é frequentemente considerado como representando a extremidade menos severa de um espectro de gravidade do autismo
e às vezes é intercambiado de forma solta com o rótulo de autismo de alto funcionamento para denotar uma versão mais branda
do autismo

Uma escala de avaliação amplamente utilizada para a detecção e diagnóstico do autismo é a escala de avaliação do autismo infantil.
O CARS foi inicialmente desenvolvido há 20 anos por funcionários do Tratamento e Educação de Autistas e
programa para crianças com dificuldades de comunicação, ou TEACCH, e foi publicado em 1980. Ao longo de um
por um período de quinze anos, a equipe do TEACCH usou um banco de dados de uma amostra de cerca de 1.606 crianças (aproximadamente
três quartos dos quais eram homens, 67% da amostra era branca, 30% afro-americana e 3%
era de outra descendência racial), para desenvolver esta ferramenta abrangente de diagnóstico de autismo. Clínicos e outros
profissionais com experiência mínima em autismo podem facilmente administrar este teste. A escala inclui todos os
características do autismo conforme mencionado por Leo Kanner, bem como as características descritas por Creak. Foi
desenvolvido originalmente pelo Projeto de Pesquisa Infantil da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill. Foi
originalmente intitulado como 'Escala de Avaliação da Psicose Infantil'.

DESCRIÇÃO DO TESTE

O CARS consiste em 14 domínios que avaliam comportamentos associados ao autismo, com um 15º domínio.
avaliação da impressão geral do autismo.

1. Relação com as pessoas - Esta é uma avaliação de como a criança se comporta em uma variedade de situações
envolvendo interação com outras pessoas

2. Imitação - Esta classificação é baseada em como a criança imita tanto atos verbais quanto não verbais.
O comportamento a ser imitado deve estar claramente dentro das habilidades da criança

[Link] emocional - Esta é uma avaliação de como a criança reage tanto a situações agradáveis quanto desagradáveis.
situações. Envolve uma determinação sobre se as emoções ou sentimentos da criança parecem
apropriado para a situação. Este item diz respeito à adequação tanto do tipo de
resposta e a intensidade da resposta

4. Uso do corpo - Esta área representa uma avaliação tanto da coordenação quanto da adequação do corpo.
movimentos. Inclui desvios como posturas, rodar, tocar, balançar, andar na ponta dos pés,
e agressão autodirigida.
[Link] de objetos - Esta é uma avaliação tanto do interesse da criança em brinquedos ou outros objetos, quanto de sua
usos deles.

6. Adaptação à mudança - Este item diz respeito a dificuldades em mudar rotinas estabelecidas ou
padrões e na mudança de uma atividade para outra. Essas dificuldades estão frequentemente relacionadas ao
comportamentos e padrões repetitivos avaliados em itens anteriores.

[Link] visual - Esta é uma avaliação de padrões de atenção visual incomuns encontrados em muitos indivíduos
no espectro do autismo. Essa classificação inclui a resposta da criança quando ela é solicitada a
olhe para objetos ou materiais.

[Link] de escuta - Esta é uma avaliação de comportamento de escuta incomum ou respostas incomuns a
sons. Envolve a reação da criança tanto a vozes humanas quanto a outros tipos de som. Este item
também se preocupa com o interesse da criança por diversos sons.

9. Resposta e uso do gosto-olfato-tato - Esta é uma avaliação da resposta da criança à estimulação do

os sentidos do paladar, olfato e tato (incluindo dor). É também uma avaliação de se a criança faz
uso apropriado dessas modalidades sensoriais.

[Link] e nervosismo - Esta é uma avaliação de medos incomuns ou inexplicáveis. No entanto, também
inclui a avaliação da ausência de medo sob condições em que uma criança em desenvolvimento típico está
o mesmo nível de desenvolvimento provavelmente mostraria medo ou nervosismo.

[Link]ção verbal - Esta é uma avaliação de todas as facetas do uso da fala e da linguagem da criança.

[Link]ção não verbal - Esta é uma avaliação da comunicação não verbal da criança através da
uso de expressão facial, postura, gesto e movimento corporal. Também inclui a criança
resposta à comunicação não verbal dos outros. Se a criança tem habilidades verbais razoavelmente boas
habilidades de comunicação, pode haver menos comunicação não verbal; no entanto, uma criança com
deficiências na comunicação verbal podem ou não ter desenvolvido um meio não verbal de
comunicação

13. Nível de atividade - Esta classificação refere-se a quanto a criança se movimenta tanto em ambientes restritos quanto em
situações sem restrições. Tanto a hiperatividade quanto a letargia fazem parte desta avaliação.

14. Nível e consistência da resposta intelectual - Esta classificação diz respeito tanto à criança
nível geral de funcionamento intelectual e com a consistência ou uniformidade do funcionamento de
um tipo de habilidade para outro. Algumas flutuações no funcionamento mental ocorrem em muitas situações típicas
crianças ou naquelas com outros problemas além do autismo. No entanto, esta área é destinada a
identificar habilidades extremamente incomuns ou de 'pico'.

15. Impressões gerais - Isso é destinado a ser uma avaliação geral do autismo com base em sua subjetividade.
impressão do grau em que a criança tem autismo conforme definido pelos outros 14 itens. Isso
a avaliação deve ser feita sem recorrer à média das outras avaliações. Ao fazer essa avaliação, você
deve levar em conta todas as informações disponíveis sobre a criança, incluindo informações
de fontes como o histórico de casos, entrevistas com os pais ou registros anteriores.
O CARS2 inclui três formulários:

1. Folheto de Avaliação da Versão Padrão (ST)

Equivalente ao CARS original; para uso com indivíduos com menos de 6 anos de idade e
aqueles com dificuldades de comunicação ou QI estimado abaixo da média

2. Livreto de Avaliação da Versão de Alto Funcionamento (HF)

Uma alternativa para avaliar indivíduos verbalmente fluentes, com 6 anos ou mais, com pontuações de QI
acima de 80

[Link]ário para Pais ou Cuidadores (QPC)

Uma escala não pontuada que coleta informações para uso na elaboração de classificações de ST e HF

As Formas Padrão e de Alto Funcionamento incluem cada uma 15 itens que abordam as seguintes funções
áreas

PROPRIEDADES PSICOMÉTRICAS

● As propriedades psicométricas do CARS2-ST e CARS2-HF foram investigadas com base em

classificações para mais de 3.600 indivíduos.
● As pontuações totais do CARS2-ST e CARS2-HF estão associadas à confiabilidade entre avaliadores
estimativas de 0,71 e 0,96, respectivamente.
● A confiabilidade de consistência interna é estimada em .93 para o CARS2-ST e .96 para o
CARS2-HF.
● A pesquisa de validade examinou o uso dos formulários em uma variedade de ambientes, com grupos de
indivíduos com e sem diagnóstico de autismo, e avaliaram CARS2-ST e CARS2-HF
resultados em relação aos resultados de outros instrumentos de triagem e diagnóstico.
● Os resultados apoiam o uso de cada forma como medições quantitativas precisas de problemas comportamentais.
que são específicos para a presença de autismo em um determinado caso.
 ● As formas parecem ser tanto sensíveis quanto específicas para problemas comportamentais associados a
autismo. Além disso, ao longo das décadas em que o CARS tem sido utilizado, suas propriedades psicométricas
têm sido investigados por numerosos pesquisadores.

MARCAÇÃO

As categorias da Escala de Avaliação do Autismo Infantil são avaliadas em uma escala de um a quatro, com pontos intermediários.
premiado para aqueles que estão entre esses passos. Por exemplo, uma pontuação de 1,5 pode ser dada para um comportamento
que se enquadra entre os critérios para uma pontuação de um ou dois. Os padrões de pontuação são os seguintes:

-dentro da faixa normal para a idade da criança

2-levemente anormal
3-moderadamente anormal
4-severamente anormal

● As pontuações do CARS variam de 15 a 60, e o ponto de corte para um diagnóstico de autismo é uma pontuação de 30.
ou acima.
● As pontuações que se enquadram na faixa para um diagnóstico de autismo são divididas ainda mais para refletir a
grau em que os sintomas estão presentes. De acordo com os padrões de pontuação do CARS, as pontuações
entre 30 e 37 indicam autismo leve a moderado e pontuações entre 38 e 60 são
caracterizado como autismo severo.
● No entanto, o CARS-2 não fornece um diagnóstico por conta própria. Para obter um diagnóstico, é necessário outros
fatores incluindo (mas não se limitando a) histórico de desenvolvimento, sintomas médicos e outros
as características únicas precisam ser avaliadas por profissionais que são especialistas em autismo, são
treinados para fazer diagnósticos diferenciais e estão autorizados a fazer diagnósticos clínicos.

UTILIDADE

● CARS distingue indivíduos com AD de outros transtornos do desenvolvimento ou cognitivos

defeitos.
● Está também bem versado em distinguir entre níveis leves a moderados de TSA.
● A versão recentemente utilizada dele, CARS-2, expande o valor clínico do teste, tornando-o mais
sensível a indivíduos na extremidade "alta funcionalidade" dos transtornos do espectro autista.
● Além de diagnosticar os níveis de Autismo, o CARS-2 também é adaptável para lidar com
Síndrome de Asperger, além disso.
● De acordo com o Departamento de Saúde do Estado de Nova York, há evidências que apoiam o CARS como um
parte útil da avaliação de crianças com possível autismo em uma variedade de ambientes: início
programas de intervenção, programas de desenvolvimento pré-escolar e diagnóstico de desenvolvimento
centros.
● A CARS possui uma combinação aceitável de praticidade e suporte à pesquisa, apesar de
pesquisa limitada sobre seu uso em crianças com menos de 3 anos de idade.
● Pouco treinamento é necessário para administrar o CARS.
● CARS pode ser administrado em uma ampla faixa etária da população.
LIMITAÇÕES

Embora seja altamente sensível, o CARS parece superdiagnosticar crianças pequenas como tendo autismo. Lord
(1995) descobriu que o CARS classificava consistentemente crianças com deficiência intelectual não autistas como tendo
autismo em uma amostra de crianças de 2 anos encaminhadas por possível autismo. Lord (1995) relatou que um ponto de corte do CARS
pontuação de 30 classificou corretamente 61,5% das crianças não autistas e 93,7% das crianças com autismo;
no entanto, aumentar o limite do CARS para autismo para 32 melhorou a classificação e classificou com precisão 84,6%
das crianças não autistas, enquanto ainda classifica corretamente 93,7% das crianças com autismo.

Além de uma relativa falta de testes empíricos do limite de 30 para o transtorno do espectro autista em crianças pequenas e
crianças em idade pré-escolar, outra limitação do CARS é a falta de um ponto de corte para o TEA baseado em evidências empíricas.
Embora diferenças significativas entre grupos nas pontuações totais do CARS tenham sido relatadas entre os grupos clínicos
(Perry et al. 2005) o CARS não é projetado para distinguir PDD-NOS de transtorno autista, ou o ASD
espectro de não-espectro (Perry et al. 2005). A falta de um limite de ASD no instrumento reduz o
acordo diagnóstico entre os CARS, outros instrumentos diagnósticos de autismo e julgamento clínico
(Chlebowski et al. 2008).

Ao determinar os pontos de corte ótimos para o ASD no CARS, os níveis de sensibilidade e especificidade irão
varia dependendo de como o instrumento está sendo utilizado (por exemplo, para triagem ou diagnóstico). Ao fazer triagem para
autismo, o objetivo é identificar o maior número possível de crianças com um TSA e a sensibilidade deve ser alta, então
que a medida perde alguns casos e não tranquiliza falsamente os pais de que seus filhos não estão em risco
(Charman e Baron-Cohen 2006). Alta sensibilidade resulta em menor especificidade, uma vez que a triagem está cometendo erros em
o lado de produzir mais "falsos positivos" do que "falsos negativos." No entanto, ao usar um instrumento para
o diagnóstico, a especificidade precisa aumentar para evitar diagnosticar imprecisamente crianças, desnecessariamente
pais preocupados e fornecendo encaminhamentos desnecessários para serviços de intervenção dispendiosos. Filipek et al. (1999)
recomendar que os instrumentos utilizados no diagnóstico do TEA devem ter sensibilidade moderada e boa
especificidade para o autismo.