PROVA 9 SEMESTRE

CIRURGICA
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 Ortopedia/cirurgia geral – batalhão 9º semestre
(14.12.2022)

1. (0,33 ponto):
A hérnia inguinal é uma das patologias mais frequentes
que se coloca ao cirurgião geral. Muitas vezes considerada
de menor importância, ela acarreta um impacto
importante, quer pela interferência na qualidade de vida
diária do doente, quer em termos sociais, pelo absentismo
laboral.
A evolução do conhecimento anatômico e da técnica
cirúrgica permitiu ao cirurgião dispor de diversas técnicas,
colocando hoje em dia o problema na seleção da melhor
técnica cirúrgica para cada doente. O cirurgião deve
escolher a melhor técnica, discutindo os riscos e
benefícios de cada uma com o doente. A escolha da
técnica deve levar em consideração diversas variáveis:
taxa de recidiva, segurança (risco de complicações),
recuperação pós-operatória e qualidade de vida (retorno ao
trabalho), grau de dificuldade e reprodutibilidade (curva
de aprendizagem) e custos (custos hospitalares e sociais).
Após a primeira herniorrafia inguinal laparoscópica
realizada por Ger, em 1982, a abordagem laparoscópica
tem tido uma importância crescente no campo da cirurgia
de reparação da hérnia inguinal. Este tipo de cirurgia
permite identificar o defeito herniário mais facilmente,
tem incisões menores, diminui a dor pós-operatória e
permite uma recuperação mais rápida.
O texto exposto apresenta as diversas possibilidades de
tratamento da hérnia inguinal, conforme a análise prévia
do cirurgião. Considerando essas possibilidades, avalie as
asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
I. Apesar das inúmeras vantagens conhecidas da
laparoscopia, o tratamento preconizado pelo Gold
standard para a hérnia inguinal unilateral não recidivada
em adulto vem a ser a hernioplastia por via aberta sob
anestesia local (em regime ambulatorial).
PORQUE
II. As técnicas laparoscópicas demandam maior tempo de
cirurgia e maior custo, o que pode não justificar a sua
utilização nas hernioplastias unilaterais, já que a
laparoscopia é mais vantajosa para pacientes com hérnia
inguinal bilateral ou recidivada.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
Alternativas
A) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma
proposição verdadeira.

B) As asserções I e II são proposições falsas.

C) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a

II não é uma justificativa da I.

D) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma

proposição falsa.

E) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é

uma justificativa da I.
 2. (0,33 ponto):
A colecistite ainda é uma das doenças mais frequentes nas
emergências em todo o mundo. A obstrução do ducto
biliar por um cálculo, em 90% dos casos, leva à
inflamação aguda da vesícula na maioria dos casos. Surge
uma cólica que logo se transforma em uma dor intensa no
hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e febre em 70% dos
pacientes. A indicação cirúrgica ocorre em grande número
de pacientes com colelitíase após um quadro de colecistite,
pelo medo de um agravamento do quadro e pelo risco de
conversão da colecistectomia do método
videolaparoscópico para o método aberto.
Sobre os exames para diagnosticar a colecistite, julgue os
itens a seguir.
I. A cintigrafia com radionuclídeos (HIDA) é
extremamente indicada e facilmente realizada em
emergências. É utilizada para esclarecimento de casos
atípicos. Se não há visualização da vesícula quatro horas
após a administração do radionuclídeo, a vesícula está
obstruída, sugerindo colecistite aguda em cerca de 95%
dos casos.
II. A ultrassonografia é o exame inicial e permite a
identificação de alterações que não são visíveis no exame
físico e permite uma classificação.
III. A tomografia computadorizada (TC) helicoidal e a
ressonância nuclear magnética também ajudam na
identificação de alterações mal diagnosticadas pelo
ultrassom.
É correto o que se afirma em
A) I, II e III.
B) I e III, apenas.

C) I, apenas.

D) II, apenas.

E) II e III, apenas.

3. (0,33 ponto):
O aparelho lacrimal compreende a glândula lacrimal, que
secreta um líquido complexo (as lágrimas) e cujos ductos
excretores conduzem o líquido para a superfície do olho;
os canalículos lacrimais, o saco lacrimal e o ducto
nasolacrimal, por meio dos quais o líquido é coletado e
conduzido para o interior da cavidade do nariz. A glândula
lacrimal é filogeneticamente derivada das glândulas
secretoras serosas e daquelas que produzem secreções
oleosas. A glândula lacrimal humana está situada súpero-
lateralmente na órbita e possui uma parte orbital superior,
maior, e uma parte palpebral inferior, menor, com as duas
sendo contínuas póstero-lateralmente em torno da margem
lateral côncava da aponeurose do músculo levantador.
Baseado nesse contexto, avalie as afirmações a seguir
referentes à estrutura do aparelho lacrimal.

I. A parte orbital do aparelho lacrimal situa-se acima do

músculo levantador da pálpebra superior e lateralmente
acima do músculo reto lateral. Sua face inferior está ligada
à bainha do músculo levantador.
II. A parte palpebral do aparelho lacrimal, com
aproximadamente um terço do tamanho da parte orbital,
possui dois ou três lóbulos que se estendem inferiormente
à aponeurose do músculo levantador.
III. Muitas pequenas glândulas lacrimais acessórias
ocorrem nos fórnices ou próximo deles. Elas são mais
numerosas na pálpebra inferior do que na pálpebra
superior.
É correto o que se afirma em
Alternativas
A) I e III, apenas.

B) I e II, apenas.

C) I, II e III.

D) I, apenas.

E) II e III, apenas.

4. (0,33 ponto):
Apesar dos avanços em testes de diagnóstico para as
doenças gastrointestinais (GI), uma cuidadosa história
clínica continua a ser fundamental para a avaliação de um
paciente com sintomas gastrointestinais superiores. A
maioria dos pacientes que apresentam transtornos
esofágicos terá uma doença relativamente leve e não fatal
e, em muitos casos, uma história cuidadosamente obtida
levará a um tratamento rápido e preciso. Como parte da
história, os médicos devem inquirir sobre hábitos
alimentares do paciente, bem como consumo de fumo e de
álcool. Os principais sintomas das doenças esofágicas são
quatro, cada um deles associado a um distúrbio funcional
de esôfago, sendo: azia, dor no peito, disfagia e globus.
Sobre o diagnóstico das doenças esofágicas, julgue as
afirmações a seguir.

I. A endoscopia é um ótimo exame para avaliar as

alterações do esôfago e tem como vantagem a
sensibilidade maior para detectar lesões da mucosa e uma
sensibilidade extremamente maior para a detecção de
anormalidades detectáveis por alteração de coloração,
como a metaplasia de Barrett.

II. A radiografia e a ultrassonografia endoscópicas são

importantes exames de imagens para a detecção de
anormalidades no esôfago. A radiografia com o uso de
contraste pode substituir, na grande maioria dos casos, a
endoscopia, além de ter uma resolução muito melhor que a
da ultrassonografia endoscópica.

III. A manometria esofágica é um teste que pode ser feito

para a avaliação da motilidade do esôfago. Com um
cateter com sensor de pressão inserido no esôfago, pode-se
observar a contração durante a deglutição, avaliando,
dessa forma, o peristaltismo e a motilidade esofágica. Com
esse teste, é possível diagnosticar acalasia.
É correto o que se afirma em
A) I, apenas.

B) II e III, apenas.

C) II, apenas.
D) I e III, apenas.

E) I, II e III.

5. (0,33 ponto):
O principal sintoma da pancreatite é dor abdominal,
presente em mais de 95% dos pacientes. Geralmente é
aguda, de instalação súbita, sem pródromos, localizada na
porção superior do abdome, com irradiação dorsal e de
intensidade moderada a forte, apresentando piora com a
alimentação ou uso de álcool. Nos casos de etiologia
biliar, a dor tende a ser mais localizada no hipocôndrio
direito e pode ter início mais gradual, já que se confunde
com a cólica biliar. A dor é acompanhada, em 90% dos
casos, de náuseas e vômitos, que podem ser incoercíveis.
Os achados do exame físico são proporcionais à gravidade
do quadro de pancreatite. O exame abdominal mostra dor
em hipocôndrio direito e/ou epigástrio com defesa
muscular, mas raramente com descompressão dolorosa.
Pode haver distensão abdominal e diminuição da peristalse
em decorrência do íleo adinâmico determinado pelo
processo inflamatório pancreático. Taquicardia e
hipotensão variáveis são decorrentes da hipovolemia
secundária ao sequestro de líquido. Alguns achados são
específicos de algumas complicações da pancreatite
aguda. Alterações da ausculta pulmonar podem ser
indicativas do derrame pleural, comumente à esquerda,
que pode acompanhar os casos de maior gravidade. A
presença de equimose em flanco esquerdo (sinal de Gray-
Turner) ou na região periumbilical (sinal de Cullen) é
indicativa de hemorragia retroperitoneal que pode ocorrer
em casos de pancreatite grave.
Diante de um paciente com os sintomas apresentados
acima, avalie as afirmações a seguir sobre quais exames
devem ser solicitados pelo médico para a conclusão do
diagnóstico de pancreatite.
I. A solicitação de hemograma e dosagem de glicemia
pode evidenciar uns dos principais achados laboratoriais:
a leucocitose e a hiperglicemia moderada; deve-se também
fazer a avaliação da função hepática por meio das
transaminases, uma vez que a ALT muito aumentada pode
indicar que a etiologia da pancreatite seja biliar.
II. É fundamental, para o diagnóstico da pancreatite, dosar
a lipase e a amilase séricas; sabe-se que a amilase pode
apresentar-se dentro dos valores de referência em algumas
situações específicas, porém a detecção de aumento da
lipase sérica é primordial para
o diagnóstico, visto que é altamente sensível e específica e
permanece aumentada por muitos dias.
III. Para determinar a gravidade da pancreatite no início do
diagnóstico, deve-se fazer a avaliação da função renal com
dosagem de ureia e creatinina, para saber a extensão do
envolvimento sistêmico causado pela inflamação do
pâncreas; além disso, a tomografia helicoidal é
fundamental para confirmar o diagnóstico, avaliar as
complicações e o prognóstico da doença.
É correto o que se afirma em
Alternativas
A) I, apenas.

B) I, II e III.

C) II e III, apenas.
D) III, apenas.

E) I e II, apenas.

6. (0,33 ponto):
Estimativas do Ministério da Saúde indicam que entre 3%
e 8% dos brasileiros apresentam algum tipo de hérnia na
região do abdômen. Em 2010, segundo o Ministério da
Previdência Social, a hérnia inguinal, que ocorre na
virilha, foi a responsável por afastar 80 mil pessoas do
trabalho. Apesar de ser um problema relevante de saúde
pública, as hérnias podem ser tratadas com cirurgia, e na
maioria dos casos, nunca mais incomodam. As hérnias
abdominais correspondem ao escape de uma víscera
através da parede abdominal, geralmente refletindo o
enfraquecimento, afastamento ou a ruptura da musculatura
do abdômen. Entre as hérnias abdominais, está a do tipo
inguinal. A mesma ocorre na virilha (zona de junção entre
a coxa e a parte inferior do abdômen) e é a mais comum
entre as hérnias abdominais. Ela corresponde a 80% dos
registros da doença, sendo os homens - principalmente
quando iniciam a vida laboral - os mais afetados. Em
alguns homens, ela pode ser expandida para os testículos,
desenvolvendo, assim, a hérnia inguinoescrotal.
Considerando o texto apresentado e o diagnóstico da
hérnia inguinal, avalie as afirmações a seguir.
I. A radiografia convencional, por apresentar alta
sensibilidade e especificidade no diagnóstico da hérnia
inguinal, é considerada como técnica padrão-ouro.
II. Os exames de imagem, como ecografia,
tomografia computadorizada e a herniografia, podem ser
empregados como técnicas auxiliares para a confirmação
da suspeita clínica.
III. As hérnias abdominais inguinais, na maioria dos casos,
são diagnosticadas pelo médico, baseado na história
clínica e no exame físico, e são caracterizadas
principalmente por tumefação.
É correto o que se afirma em
A) I e II, apenas.

B) I, II e III.

C)II e III, apenas.

D) I, apenas.

E) III, apenas.

7. (0,33 ponto):
Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, refere
queixa de lombociatalgia com irradiação de dor lombar
para o membro inferior direito. Refere também alteração
de sensibilidade (hipoestesia) na face dorsal do pé direito e
dificuldade (perda de força) para a extensão do hálux
direito. Ao ser realizado o teste da elevação do membro
inferior em extensão (teste de Lasègue), paciente refere
reproduzir a dor referida. Qual a angulação necessária para
ser considerado positivo o teste de elevação do membro
inferior e qual a raíz nervosa acometida no quadro citado:
Alternativas
A) 40 – 80 graus / L4.

B) 15 – 30 graus / L5.
C) 35 – 70 graus / L5.

D) 0 – 90 graus / L5

E) 5 – 25 graus / L4.

8. (0,33 ponto):
Homem de 35 anos teve pancreatite aguda necrotizante
relacionada a droga. A tomogra?a ilustrada a seguir foi
feita um mês e meio após o processo agudo. O paciente
apresenta febre e di?culdade para se alimentar e
desconforto abdominal em quadrante inferior direito, há
uma semana. Hemograma apresenta 13.000 leucócitos/uL.
A conduta mais adequada é a

A) aspiração percutânea.

B) drenagem percutânea.

C) cistogastroanastomose.

D) drenagem endoscópica.
E) observação.

9. (0,33 ponto):
Uma criança recém-nascida foi diagnosticada com volvo
do intestino médio, sendo necessária intervenção cirúrgica
com ressecção de extenso segmento intestinal (acima de
dois terços do comprimento do intestino delgado). Após a
cirurgia, a criança passou a apresentar uma condição
clínica grave, que foi caracterizada pela deficiente
absorção intestinal de nutrientes. O médico explicou para
a mãe que esta condição poderia levar a criança ao óbito
por desnutrição grave, se não adequadamente tratada. O
tratamento recomendado pelo médico teve início no
hospital, durante internação, mas foi possível dar
segmento ao tratamento domiciliar, para maior conforto
para a mãe e a criança, além de ter a vantagem de
diminuição do risco de infecção da criança no ambiente
hospitalar.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a
alternativa que apresenta a doença apresentada por essa
criança e o tratamento adequado para o quadro.
Alternativas
A) Trata-se da síndrome necrotizante do intestino, para a
qual deve ser realizada a alimentação parenteral com
suplementação oral de vitaminas e minerais, além de pré e
pró-bióticos.

B) Trata-se da linfangiectasia intestinal, sendo o principal

tratamento o transplante intestinal acompanhado da
prescrição de imunossupressores biológicos de uso
contínuo.

C) Trata-se da síndrome do intestino curto e deve ser

tratado inicialmente com transplante fecal para
reestabelecimento da microbiota intestinal, com
consequente melhora na absorção.

D) Trata-se da síndrome do intestino curto, sendo

recomendada a alimentação parenteral com soluções
nutrientes completas, contendo aminoácidos, glicose,
emulsão lipídica, eletrólitos, vitaminas e microelementos.

E) Trata-se da síndrome de Guillain-Barré, para a qual

recomenda-se o tratamento cirúrgico para correção da
afecção primária e, em seguida, a administração da
alimentação fracionada ou alimentação parenteral.

10. (0,33 ponto):

Um paciente é transportado ao departamento de
Emergência com um ferimento à faca no quinto espaço
intercostal direito. Qual das seguintes estruturas foi mais
provavelmente danificada?
A) Átrio direito

B) Lobo superior do pulmão direito

C) Artéria pulmonar direita

D) Veia cava superior

E) Fígado
 11. (0,33 ponto):
Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, refere
surgimento súbito de dor lombar baixa sem associação
com trauma. Refere perda de peso importante (cerca de
12kg nos últimos 2 meses). Possui antecedente pessoal de
hipertensão arterial sistêmica controlada e Quais dos
achados da anamnese e do exame físico é sinal de aleta
(“red flag”) para investigação etiológica da lombalgia?
A) Hipertensão controlada.

B) Idade = 46 anos.

C) Perda de peso importante.

D) Dor lombar.
E) Dor sem associação com trauma.

12. (0,33 ponto):

Paciente do sexo feminino 70 anos, vem para a consulta
ortopédica com dor no quadril direito iniciada há 10 anos e
piorada há 6 meses. Refere que a dor limita a realização de
atividades de vida diária, como calçar o tênis e se sentar
no vaso sanitário. No exame físico há limitação completa
de adução e de rotação interna. A flexão do quadril direito
é limitada aos 20 graus. Radiografias demonstraram
esclerose óssea, cistos subcondrais e pinçamento do
espaço articular. O tratamento mais adequado para o caso
é:
A) fisioterapia, analgésicos e anti-inflamatórios.

B) osteotomia femoral varizante.

C) artrodese do quadril.

D) fisioterapia para ganho de amplitude de movimento.

E) artroplastia total do quadril.

13. (0,33 ponto):

Uma mulher com 54 anos de idade, submetida a avaliação
clínica devido a edema de membros inferiores e ascite,
relata que, há 15 dias, foi hospitalizada devido a
hematêmese e um exame de endoscopia digestiva alta
revelou varizes esofágicas. Durante a entrevista de
avaliação, a paciente demonstra discreta confusão mental e
informa dificuldade para dormir, fadiga durante o dia que
a impede de trabalhar. Nega dor abdominal. Informa ter
consumido grande quantidade de bebidas alcoólicas por 20
anos e diz que atualmente usa menos de 3 doses de
destilados por semana. Apresenta sorologia positiva para
hepatite C. Ao exame clínico, observam-se os seguintes
resultados: pressão arterial (PA) = 132 x 80 mmHg;
frequência cardíaca (FC) = 90 bpm; Tax = 37°C; índice de
massa corporal (IMC) = 32. A paciente mostra-se
consciente, desorientada e anictérica. Ao exame
neurológico, apresenta-se sem déficit motor ou sensorial;
os aparelhos cardiovascular e pulmonar apresentam-se
sem anormalidades; o abdômen mostra-se distendido e
ligeiramente doloroso à palpação, sem visceromegalia;
sinal do piparote presente; edema maleolar bilateral
(++/4+); presença de telangiectasias na face e região
anterior do tórax.
O resultado dos exames complementares nessa ocasião
evidencia:
O quadro clínico apresentado indica
A) hepatocarcinoma, confirmado pelo resultado do exame
do líquido ascítico.

B) peritonite bacteriana espontânea, confirmada pelo

resultado do exame do líquido ascítico.

C) encefalopatia portossistêmica, confirmada pela

dosagem sérica de ureia.

D) cirrose hepática, confirmada pela dosagem sérica das

enzimas hepáticas.

E) hipertensão portal, confirmada pelo baixo gradiente de

albumina soro/ascite.

14. (0,33 ponto):

Em relação à displasia de desenvolvimento de quadril, é
correto afirmar:
A) Após o início da marcha, o diagnóstico clínico é mais
difícil pois o teste de Ortolani é negativo nesta idade

B) Não existe diferença prognóstica em iniciar o

tratamento após a marcha ou com 1 mês de vida

C) O exame clínico ao nascimento deve ser minucioso

pois o quadril pode variar de luxável a luxado

D) O recém-nascido sempre apresenta o quadril luxado

E) A manobra de Ortolani é usado no quadril luxável pois

provocamos a saída da cabeça do fêmur do acetábulo,
enquanto a manobra de Barlow fazermos a redução da
cabeça do fêmur.
15. (0,33 ponto):
Uma senhora de 35 anos deu entrada no ambulatório e
relata que teve há 8 meses pancreatite aguda biliar grave, e
que melhorou com tratamento clínico. Ficou internada por
várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a
apresentar vômitos pós alimentares, sensação de plenitude
gástrica precoce e notou abaulamento no epigástrio. Não
sabe referir se teve febre. Fez a tomogra?a
computadorizada ilustrada a seguir. Diagnóstico mais
provável:
A) pseudocisto de pâncreas.

B) necrose pancreática delimitada.

C) hematoma peripancreático.

D) cisto pancreático.

E) abscesso pancreático.
 A hérnia inguinal é uma das patologias mais frequentes que se coloca ao cirurgião
geral. Muitas vezes considerada de menor importância, ela acarreta um impacto
importante, quer pela interferência na qualidade de vida diária do doente, quer em
termos sociais, pelo absentismo laboral. A evolução do conhecimento anatômico e
da técnica cirúrgica permitiu ao cirurgião dispor de diversas técnicas, colocando hoje
em dia o problema na seleção da melhor técnica cirúrgica para cada doente.
O cirurgião deve escolher a melhor técnica, discutindo os riscos e benefícios de
cada uma com o doente. A escolha da técnica deve levar em consideração diversas
variáveis: taxa de recidiva, segurança (risco de complicações), recuperação
pós-operatória e qualidade de vida (retorno ao trabalho), grau de dificuldade e
reprodutibilidade (curva de aprendizagem) e custos (custos hospitalares e sociais).
Após a primeira herniorrafia inguinal laparoscópica realizada por Ger, em 1982, a
abordagem laparoscópica tem tido uma importância crescente no campo da cirurgia
de reparação da hérnia inguinal. Este tipo de cirurgia permite identificar o defeito
herniário mais facilmente, tem incisões menores, diminui a dor pós-operatória e
permite uma recuperação mais rápida. O texto exposto apresenta as diversas
possibilidades de tratamento da hérnia inguinal, conforme a análise prévia do
cirurgião. Considerando essas possibilidades, avalie as asserções a seguir e a
relação proposta entre elas.

I. Apesar das inúmeras vantagens conhecidas da laparoscopia, o tratamento

preconizado pelo para a hérnia inguinal unilateral não recidivada em
adulto vem a ser a hernioplastia por via aberta sob anestesia local (em regime
ambulatorial).

PORQUE

II. As técnicas laparoscópicas demandam maior tempo de cirurgia e maior custo, o que
pode não justificar a sua utilização nas hernioplastias unilaterais, já que a
laparoscopia é mais vantajosa para pacientes com hérnia inguinal bilateral ou
recidivada.

A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

A) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.

B) As asserções I e II são proposições falsas.
C) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da
I.
D) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
E) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.

2. A colecistite ainda é uma das doenças mais frequentes nas emergências em todo o
mundo. A obstrução do ducto biliar por um cálculo, em 90% dos casos, leva à inflamação
aguda da vesícula na maioria dos casos. Surge uma cólica que logo se transforma em uma
dor intensa no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e febre em 70% dos pacientes. A
indicação cirúrgica ocorre em grande número de pacientes com colelitíase após um quadro
de colecistite, pelo medo de um agravamento do quadro e pelo risco de conversão da
colecistectomia do método videolaparoscópico para o método aberto.
Sobre os exames para diagnosticar a colecistite, julgue os itens a seguir.

I. A cintigrafia com radionuclídeos (HIDA) é extremamente indicada e facilmente

realizada em emergências. É utilizada para esclarecimento de casos atípicos. Se
não há visualização da vesícula quatro horas após a administração do radionuclídeo,
a vesícula está obstruída, sugerindo colecistite aguda em cerca de 95% dos casos.
II. A ultrassonografia é o exame inicial e permite a identificação de alterações que não
são visíveis no exame físico e permite uma classificação.
III. A tomografia computadorizada (TC) helicoidal e a ressonância nuclear magnética
também ajudam na identificação de alterações mal diagnosticadas pelo ultrassom.

É correto o que se afirma em

A) I, II e III.
B) I e III, apenas.
C) I, apenas.
D) II, apenas.
E) II e III, apenas.

3. O aparelho lacrimal compreende a glândula lacrimal, que secreta um líquido complexo

(as lágrimas) e cujos ductos excretores conduzem o líquido para a superfície do olho; os
canalículos lacrimais, o saco lacrimal e o ducto nasolacrimal, por meio dos quais o líquido é
coletado e conduzido para o interior da cavidade do nariz. A glândula lacrimal é
filogeneticamente derivada das glândulas secretoras serosas e daquelas que produzem
secreções oleosas. A glândula lacrimal humana está situada súpero-lateralmente na órbita e
possui uma parte orbital superior, maior, e uma parte palpebral inferior, menor, com as duas
sendo contínuas póstero-lateralmente em torno da margem lateral côncava da aponeurose
do músculo levantador.
Baseado nesse contexto, avalie as afirmações a seguir referentes à estrutura do aparelho
lacrimal.

I. A parte orbital do aparelho lacrimal situa-se acima do músculo levantador da

pálpebra superior e lateralmente acima do músculo reto lateral. Sua face inferior está
ligada à bainha do músculo levantador.
II. A parte palpebral do aparelho lacrimal, com aproximadamente um terço do tamanho
da parte orbital, possui dois ou três lóbulos que se estendem inferiormente à
aponeurose do músculo levantador.
III. Muitas pequenas glândulas lacrimais acessórias ocorrem nos fórnices ou próximo
deles. Elas são mais numerosas na pálpebra inferior do que na pálpebra superior.

É correto o que se afirma em

A) I e III, apenas.
B) I e II, apenas.
C) I, II e III.
D) I, apenas.
 E) II e III, apenas.

4. Apesar dos avanços em testes de diagnóstico para as doenças gastrointestinais (GI),

uma cuidadosa história clínica continua a ser fundamental para a avaliação de um paciente
com sintomas gastrointestinais superiores. A maioria dos pacientes que apresentam
transtornos esofágicos terá uma doença relativamente leve e não fatal e, em muitos casos,
uma história cuidadosamente obtida levará a um tratamento rápido e preciso. Como parte
da história, os médicos devem inquirir sobre hábitos alimentares do paciente, bem como
consumo de fumo e de álcool. Os principais sintomas das doenças esofágicas são quatro,
cada um deles associado a um distúrbio funcional de esôfago, sendo: azia, dor no peito,
disfagia e globus.

Sobre o diagnóstico das doenças esofágicas, julgue as afirmações a seguir.

I. A endoscopia é um ótimo exame para avaliar as alterações do esôfago e tem como

vantagem a sensibilidade maior para detectar lesões da mucosa e uma sensibilidade
extremamente maior para a detecção de anormalidades detectáveis por alteração de
coloração, como a metaplasia de Barrett.
II. A radiografia e a ultrassonografia endoscópicas são importantes exames de imagens
para a detecção de anormalidades no esôfago. A radiografia com o uso de contraste
pode substituir, na grande maioria dos casos, a endoscopia, além de ter uma
resolução muito melhor que a da ultrassonografia endoscópica.
III. A manometria esofágica é um teste que pode ser feito para a avaliação da
motilidade do esôfago. Com um cateter com sensor de pressão inserido no esôfago,
pode-se observar a contração durante a deglutição, avaliando, dessa forma, o
peristaltismo e a motilidade esofágica. Com esse teste, é possível diagnosticar
acalasia.

É correto o que se afirma em

A) I, apenas.
B) II e III, apenas.
C) II, apenas.
I e III, apenas.
E) I, II e III.

5. O principal sintoma da pancreatite é dor abdominal, presente em mais de 95% dos

pacientes. Geralmente é aguda, de instalação súbita, sem pródromos, localizada na porção
superior do abdome, com irradiação dorsal e de intensidade moderada a forte,
apresentando piora com a alimentação ou uso de álcool. Nos casos de etiologia biliar, a dor
tende a ser mais localizada no hipocôndrio direito e pode ter início mais gradual, já que se
confunde com a cólica biliar. A dor é acompanhada, em 90% dos casos, de náuseas e
vômitos, que podem ser incoercíveis. Os achados do exame físico são proporcionais à
gravidade do quadro de pancreatite. O exame abdominal mostra dor em hipocôndrio direito
e/ou epigástrio com defesa muscular, mas raramente com descompressão dolorosa. Pode
haver distensão abdominal e diminuição da peristalse em decorrência do íleo adinâmico
determinado pelo processo inflamatório pancreático. Taquicardia e hipotensão variáveis são
decorrentes da hipovolemia secundária ao sequestro de líquido. Alguns achados são
específicos de algumas complicações da pancreatite aguda. Alterações da ausculta
pulmonar podem ser indicativas do derrame pleural, comumente à esquerda, que pode
acompanhar os casos de maior gravidade. A presença de equimose em flanco esquerdo
(sinal de Gray-Turner) ou na região periumbilical (sinal de Cullen) é indicativa de hemorragia
retroperitoneal que pode ocorrer em casos de pancreatite grave.
Diante de um paciente com os sintomas apresentados acima, avalie as afirmações a seguir
sobre quais exames devem ser solicitados pelo médico para a conclusão do diagnóstico de
pancreatite.

I. A solicitação de hemograma e dosagem de glicemia pode evidenciar uns dos

principais achados laboratoriais: a leucocitose e a hiperglicemia moderada; deve-se
também fazer a avaliação da função hepática por meio das transaminases, uma vez
que a ALT muito aumentada pode indicar que a etiologia da pancreatite seja biliar.
II. É fundamental, para o diagnóstico da pancreatite, dosar a lipase e a amilase séricas;
sabe-se que a amilase pode apresentar-se dentro dos valores de referência em
algumas situações específicas, porém a detecção de aumento da lipase sérica é
primordial para o diagnóstico, visto que é altamente sensível e específica e
permanece aumentada por muitos dias.
III. Para determinar a gravidade da pancreatite no início do diagnóstico, deve-se fazer a
avaliação da função renal com dosagem de ureia e creatinina, para saber a
extensão do envolvimento sistêmico causado pela inflamação do pâncreas; além
disso, a tomografia helicoidal é fundamental para confirmar o diagnóstico, avaliar as
complicações e o prognóstico da doença.

É correto o que se afirma em

A) I, apenas.
B) I, II e III.
C) II e III, apenas.
D) III, apenas.
E) I e II, apenas.

6. Estimativas do Ministério da Saúde indicam que entre 3% e 8% dos brasileiros

apresentam algum tipo de hérnia na região do abdômen. Em 2010, segundo o Ministério da
Previdência Social, a hérnia inguinal, que ocorre na virilha, foi a responsável por afastar 80
mil pessoas do trabalho. Apesar de ser um problema relevante de saúde pública, as hérnias
podem ser tratadas com cirurgia, e na maioria dos casos, nunca mais incomodam. As
hérnias abdominais correspondem ao escape de uma víscera através da parede abdominal,
geralmente refletindo o enfraquecimento, afastamento ou a ruptura da musculatura do
abdômen. Entre as hérnias abdominais, está a do tipo inguinal. A mesma ocorre na virilha
(zona de junção entre a coxa e a parte inferior do abdômen) e é a mais comum entre as
hérnias abdominais. Ela corresponde a 80% dos registros da doença, sendo os homens -
principalmente quando iniciam a vida laboral - os mais afetados. Em alguns homens, ela
pode ser expandida para os testículos, desenvolvendo, assim, a hérnia inguinoescrotal.
Considerando o texto apresentado e o diagnóstico da hérnia inguinal, avalie as afirmações a
seguir.

I. A radiografia convencional, por apresentar alta sensibilidade e especificidade no

diagnóstico da hérnia inguinal, é considerada como técnica padrão-ouro.
 II. Os exames de imagem, como ecografia, tomografia computadorizada e a
herniografia, podem ser empregados como técnicas auxiliares para a confirmação
da suspeita clínica.
III. As hérnias abdominais inguinais, na maioria dos casos, são diagnosticadas pelo
médico, baseado na história clínica e no exame físico, e são caracterizadas
principalmente por tumefação.

É correto o que se afirma em

A) I e II, apenas.
B) I, II e III.
C) II e III, apenas.
D) I, apenas.
E) III, apenas.

7. Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, refere queixa de lombociatalgia com

irradiação de dor lombar para o membro inferior direito. Refere também alteração de
sensibilidade (hipoestesia) na face dorsal do pé direito e dificuldade (perda de força) para a
extensão do hálux direito. Ao ser realizado o teste da elevação do membro inferior em
extensão (teste de Lasègue), paciente refere reproduzir a dor referida. Qual a angulação
necessária para ser considerado positivo o teste de elevação do membro inferior e qual a
raíz nervosa acometida no quadro citado:

A) 40 – 80 graus / L4.
B) 15 – 30 graus / L5.
C) 35 – 70 graus / L5.
D) 0 – 90 graus / L5
E) 5 – 25 graus / L4.

8. Homem de 35 anos teve pancreatite aguda necrotizante relacionada a droga. A

tomografia ilustrada a seguir foi feita um mês e meio após o processo agudo. O paciente
apresenta febre e dificuldade para se alimentar e desconforto abdominal em quadrante
inferior direito, há uma semana. Hemograma apresenta 13.000 leucócitos/uL. A conduta
mais adequada é a

A) aspiração percutânea.
B) drenagem percutânea.
 C) cistogastroanastomose.
D) drenagem endoscópica.
E) observação.

9. Uma criança recém-nascida foi diagnosticada com volvo do intestino médio, sendo
necessária intervenção cirúrgica com ressecção de extenso segmento intestinal (acima de
dois terços do comprimento do intestino delgado). Após a cirurgia, a criança passou a
apresentar uma condição clínica grave, que foi caracterizada pela deficiente absorção
intestinal de nutrientes. O médico explicou para a mãe que esta condição poderia levar a
criança ao óbito por desnutrição grave, se não adequadamente tratada. O tratamento
recomendado pelo médico teve início no hospital, durante internação, mas foi possível dar
segmento ao tratamento domiciliar, para maior conforto para a mãe e a criança, além de ter
a vantagem de diminuição do risco de infecção da criança no ambiente hospitalar.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta a doença
apresentada por essa criança e o tratamento adequado para o quadro.

A) Trata-se da síndrome necrotizante do intestino, para a qual deve ser realizada a

alimentação parenteral com suplementação oral de vitaminas e minerais, além de
pré e pró-bióticos.
B) Trata-se da linfangiectasia intestinal, sendo o principal tratamento o transplante
intestinal acompanhado da prescrição de imunossupressores biológicos de uso
contínuo.
C) Trata-se da síndrome do intestino curto e deve ser tratado inicialmente com
transplante fecal para reestabelecimento da microbiota intestinal, com consequente
melhora na absorção.
D) Trata-se da síndrome do intestino curto, sendo recomendada a alimentação
parenteral com soluções nutrientes completas, contendo aminoácidos, glicose,
emulsão lipídica, eletrólitos, vitaminas e microelementos.
E) Trata-se da síndrome de Guillain-Barré, para a qual recomenda-se o tratamento
cirúrgico para correção da afecção primária e, em seguida, a administração da
alimentação fracionada ou alimentação parenteral.

10. Um paciente é transportado ao departamento de Emergência com um ferimento à faca

no quinto espaço intercostal direito. Qual das seguintes estruturas foi mais provavelmente
danificada?
A) Átrio direito
B) Lobo superior do pulmão direito
C) Artéria pulmonar direita
D) Veia cava superior
E) Fígado

11. Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, refere surgimento súbito de dor lombar
baixa sem associação com trauma. Refere perda de peso importante (cerca de 12kg nos
últimos 2 meses). Possui antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica controlada
e Quais dos achados da anamnese e do exame físico é sinal de aleta (“red flag”) para
investigação etiológica da lombalgia?
A) Hipertensão controlada.
 Idade = 46 anos.
C) Perda de peso importante.
D) Dor lombar.
E) Dor sem associação com trauma.

12. Paciente do sexo feminino 70 anos, vem para a consulta ortopédica com dor no quadril
direito iniciada há 10 anos e piorada há 6 meses. Refere que a dor limita a realização de
atividades de vida diária, como calçar o tênis e se sentar no vaso sanitário. No exame físico
há limitação completa de adução e de rotação interna. A flexão do quadril direito é limitada
aos 20 graus. Radiografias demonstraram esclerose óssea, cistos subcondrais e
pinçamento do espaço articular. O tratamento mais adequado para o caso é:
A) fisioterapia, analgésicos e anti-inflamatórios.
B) osteotomia femoral varizante.
C) artrodese do quadril.
D) fisioterapia para ganho de amplitude de movimento.
E) artroplastia total do quadril.

13. Uma mulher com 54 anos de idade, submetida a avaliação clínica devido a edema de
membros inferiores e ascite, relata que, há 15 dias, foi hospitalizada devido a hematêmese
e um exame de endoscopia digestiva alta revelou varizes esofágicas. Durante a entrevista
de avaliação, a paciente demonstra discreta confusão mental e informa dificuldade para
dormir, fadiga durante o dia que a impede de trabalhar. Nega dor abdominal. Informa ter
consumido grande quantidade de bebidas alcoólicas por 20 anos e diz que atualmente usa
menos de 3 doses de destilados por semana. Apresenta sorologia positiva para hepatite C.
Ao exame clínico, observam-se os seguintes resultados: pressão arterial (PA) = 132 x 80
mmHg; frequência cardíaca (FC) = 90 bpm; Tax = 37°C; índice de massa corporal (IMC) =
32. A paciente mostra-se consciente, desorientada e anictérica. Ao exame neurológico,
apresenta-se sem déficit motor ou sensorial; os aparelhos cardiovascular e pulmonar
apresentam-se sem anormalidades; o abdômen mostra-se distendido e ligeiramente
doloroso à palpação, sem visceromegalia; sinal do piparote presente; edema maleolar
bilateral (++/4+); presença de telangiectasias na face e região anterior do tórax.
O resultado dos exames complementares nessa ocasião evidencia:
O quadro clínico apresentado indica

A) hepatocarcinoma, confirmado pelo resultado do exame do líquido ascítico.

B) peritonite bacteriana espontânea, confirmada pelo resultado do exame do líquido
ascítico.
C) encefalopatia portossistêmica, confirmada pela dosagem sérica de ureia.
D) cirrose hepática, confirmada pela dosagem sérica das enzimas hepáticas.
E) hipertensão portal, confirmada pelo baixo gradiente de albumina soro/ascite.

14. Em relação à displasia de desenvolvimento de quadril, é correto afirmar:

A) Após o início da marcha, o diagnóstico clínico é mais difícil pois o teste de Ortolani é
negativo nesta idade
B) Não existe diferença prognóstica em iniciar o tratamento após a marcha ou com 1
mês de vida
C) O exame clínico ao nascimento deve ser minucioso pois o quadril pode variar de
luxável a luxado
D) O recém-nascido sempre apresenta o quadril luxado
E) A manobra de Ortolani é usado no quadril luxável pois provocamos a saída da
cabeça do fêmur do acetábulo, enquanto a manobra de Barlow fazermos a redução
da cabeça do fêmur.

15. Uma senhora de 35 anos deu entrada no ambulatório e relata que teve há 8 meses
pancreatite aguda biliar grave, e que melhorou com tratamento clínico. Ficou internada por
várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a apresentar vômitos pós alimentares,
sensação de plenitude gástrica precoce e notou abaulamento no epigástrio. Não sabe referir
se teve febre. Fez a tomografia computadorizada ilustrada a seguir. Diagnóstico mais
provável:
 A) pseudocisto de pâncreas.
B) necrose pancreática delimitada.
C) hematoma peripancreático.
D) cisto pancreático.
E) abscesso pancreático.

16. Paciente do sexo masculino, 45 anos, vem à consulta ambulatorial relatando dor
localizada na região lombar há dois dias, de intensidade moderada com irradiação
para o membro inferior direito. Queixa-se também de dificuldade de subir escadas.
Ao exame físico, o paciente apresenta dificuldade de caminhar na ponta do pé
direito, diminuição de sensibilidade na face lateral do pé direito e intensidade
diminuída do reflexo aquileu à direita.

Com relação ao caso clínico acima, analise as assertivas abaixo:

I. O teste de Lasegue deve ser utilizado para avaliar a inflamação de raiz nervosa
lombar L4, L5 e S1. Quando há neurite, esta manobra reproduz a dor do paciente,
originária na região lombar ou glútea e irradiando-se para o membro inferior no
território inervado pela raiz nervosa comprimida.
II. A radiografia é o primeiro exame a ser solicitado, pois o paciente não apresenta
sinais e sintomas de melhora espontânea.
III. Apresenta indicação absoluta do tratamento cirúrgico, para descomprimir a raiz
nervosa evitando precocemente as sequelas.

Assinale a alternativa correta

A) assertiva I está correta

B) assertiva III está correta.
C) assertiva II e III estão corretas
D) assertiva l e Il estão corretas.
E) assertiva I e Ill estão corretas.
 17. Nicol, 55anos de idade, moradora de Belo Vale, procura por auxílio médico e relata
os seguintes sintomas: dores de cabeça, febre calafrios, dor abdominal em região de
hipocôndrio direito de forte intensidade, náuseas, fezes amolecidas e bastante
volumosas, dores após as refeições (principalmente em refeições gordurosas), com
duração de várias horas e alívio parcial após uso de escopolamina via oral. No
exame físico foi observado: BEG, lúcida, orientada e coerente, mucosas úmidas e
coradas, escleras amareladas, abdome timbre normal, normotenso, doloroso a
palpação profunda de hipocôndrio direito; sinal de Murphy positivo. Foi pedido um
hemograma e uma ultrassonografia. O hemograma apresentou leucocitose com
desvio para esquerda, o hepatograma estava alterado com elevação das
transaminases, da fosfatase alcalina, bilirubinas e amilase e na ultrassonografia foi
possível a visualização de líquido perivesicular distensão da vesícula, cálculos
impactados no infundíbulo e no sinal de Murphy ultrassonográfico. Com base nos
sintomas e exames, o diagnóstico de Nicole é colecistite aguda.

Diante do exposto, julgue os itens a seguir sobre o tratamento apropriado:

I. A analgesia deve ser feita com analgésicos que sejam derivados da morfina ou a
própria morfina, pois não há possibilidade de piora do quadro pelo espasmo do
esfincter de Oddi
II. A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento de escolha na colecistite aguda
litiásica e alitiasica.
III. A antibioticoterapia deve ser iniciada e devem ser utilizados antibióticos que atuem
sobre micro-organismos gram-negativos e anaeróbios, sabendo-se que o
micro-organismo frequentemente envolvido é a Escherichia coli

É correto o que se afirma em

A) I, II e III
B) II e III, apenas
C) II, apenas
D) I e III, apenas

18. Homem jovem, de 25 anos, dá entrada ao Pronto Socorro de oftalmologia com queixa
de olho direito vermelho há 5 dias, com sensação de prurida lacrimejamento e acúmulo de
secreção amarelada principalmente ao acordar. Há 2 dias quadro semelhante passou a
acontecer também em olho esquerdo. Qual a hipótese diagnóstica

A) Uveíte por toxoplasmose.

B) Dacrioadenite.
C) Retinopatia hipertensiva
D) Glaucoma agudo
E) Conjuntivite Infecciosa

19. Sobre o diagnóstico das doenças esofágicas, julgue as afirmações a seguir.

 I. A endoscopia é um ótimo exame para avaliar as alterações do esôfago e tem como
vantagem a sensibilidade maior para detectar lesões da mucosa e uma sensibilidade
extremamente maior para a detecção de anormalidades detectáveis por alteração de
coloração, como a metaplasia de Barrett.
II. A radiografia e a ultrassonografia endoscópicas são importantes exames de imagens
para a detecção de anormalidades no esôfago. A radiografia com o uso de contraste
pode substituir, na grande maioria dos casos, a endoscopia, além de ter uma
resolução muito melhor que a da ultrassonogratia endoscopica
III. A manometria esofágica é um teste que pode ser feito para a avaliação da
motilidade do esôfago. Com um cateter com sensor de pressão inserido no esôfago,
pode-se observar a contração durante a deglutição, avaliando, dessa forma, o
peristaltismo e a motilidade esofágica. Com esse teste, é possivel diagnosticar
acalasia.

É correto o que se afirma em

A) I, lI e III.
B) I, apenas
C) Il e lll, apenas.
D) Il, apenas
E) I e III, apenas.

20. Para avaliarmos lesão de ligamento colateral medial, lesão de ligamento cruzado
anterior e meniscos, utilizamos respectivamente:

A) estresse em valgo, Lachman e teste de Apley.

B) gaveta posterior. Lachman, e teste de Apley.
C) teste de Apley, manobra de Steinman, e Mcmurray.
D) teste de Apley, estresse em varo, e Lachman
E) estresse em varo, gaveta anterior e Lachman.

21. Mãe leva sua filha de 3 anos de idade, hígida, para avaliação ambulatorial com médico
generalista queixando-se de joelhos em "X* (joelhos juntos e tornozelos separados) há 6
meses com piora progressiva bilateralmente, não acompanhado de dores ou limitações
funcionais para as atividades físicas. Nega existência prévia de fraturas, infecções,
alterações da dentinogênese ou do desenvolvimento neuropsicomotor. Antecedentes
familiares negativos. Esta criança não apresenta alterações ao exame físico geral. Ao
exame físico musculoesquelético apresenta marcha harmônica para idade, desvio lateral da
perna direita e esquerda de intensidade moderada e simétrica, ausência de dor e amplitude
normal de movimento articular dos membros inferiores. Força muscular preservada.

Com relação à condução do caso clínico descrito acima assinale a alternativa correta:
 A) Orientar sobre a evolução benigna desta condição, pois a diminuição será
espontânea e progressiva à partir dos 4 anos de idade.
B) Encaminhar para ortopedista iniciar o mais rápido possível tratamento com aparelho
(ortese) para joelhos.
C) Solicitar exames séricos: vitamina D, cálcio, fósforo, fosfato, fosfatase alcalina, PTH
e creatinina, para investigar alterações sistêmicas
D) Encaminhar para ortopedista iniciar o mais rápido possível tratamento com palmilha
(órtese plantar).
E) Solicitar radiografias simples dos membros inferiores para investigar a presença de
doenças osteometabólicas ou alterações locais.

22. Paciente do sexo masculino, 40 anos técnico de informática sedentário, refere dor
lombar de leve intensidade há 2 semanas após realização de esforço físico. A dor não tem
irradiação, melhora com repouso e piora com a movimentação do tronco. Ao exame físico:
marcha sem limitação, retificação da lordose lombar, o teste de Lasègue está negativo
bilateralmente, reflexos tendinosos, força muscular e sensibilidade normais nos membros
inferiores. IMC = 32 kg/m2

Assinale a alternativa correta com relação ao caso clínico acima:

A) o melhor tratamento será o repouso físico absoluto associado ao uso de um colete

para estabilização da coluna vertebral.
B) identificamos a presença de sinal de alerta que sugere uso de colete.
C) o uso de corticóide injetável é a primeira escolha medicamentosa
D) a realização da ressonância magnética da coluna lombar não é necessária para o
diagnóstico
E) o uso de tramadol 50-100mg via oral de 6/6h é a primeira escolha medicamentosa

23. Um paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, ex-jogador de futebol, atualmente

praticante de corrida, queixa-se de caroço na região pubiana (virilha) muito dolorido, a ponto
de não estar conseguindo mais correr. Ao exame clinico, o médico identificou a tumefação
na região inguinal, associada à dor referida. Diante da suspeita de hérnia inguinal, o médico
realizou o exame físico com o doente sentado e deitado e avaliou a redutibilidade do
conteúdo herniado. A região inguinal foi inspecionada e palpada para pesquisar assimetrias,
massas e tumefações. Durante essa inspeção, o médico realizou a manobra de Valsalva
para facilitar a identificação da hérnia.

Em relação ao diagnóstico da hérnia inguinal que foi comentado no caso clínico

apresentado, julgue as afirmações a seguir.

I. Repetir o exame fisico colocando o dedo indicador dentro do canal inguinal aumenta
a acurácia do diagnóstico e ajuda a fazer a diferenciação entre hérnia inguinal direta
e indireta, o que é irrelevante para a abordagem cirúrgica, que será a mesma nos
dois casos.
 II. É importante diferenciar no exame físico, a hérnia inguinal (direta ou indireta) da
hérnia femoral, sendo que, na femoral, em que se sente uma tumefação abaixo do
dedo introduzido no canal inguinal, a abordagem cirúrgica é diferente
III. Caso o paciente do caso exposto não apresentasse tumefação palpável, o que
dificultaria o diagnóstico clinico, a radiografia convencional seria o exame mais
indicado para diagnosticar hérnias ocultas, atípicas ou outras patologias: como
inflamações ou tumores.

É correto o que se afirma em

A) I, II e III
B) II e III, apenas
C) III, apenas
D) I, apenas
E) I e II, apenas

24. As dores cervicais e lombares são inespecíficas na maioria das vezes e necessitam de
boa anamnese para que se possa identificar sinais de alerta e diagnosticar os casos mais
complexos. Assinale a alternativa que descreve corretamente os sinais de alerta nas dores
cervicais e lombares.

A) Dor com melhora ao repouso e piora aos movimentos

B) Sedentarismo ou obesidade
C) Presença de emagrecimento ou febre
D) Faixa etária entre 18 anos e 50 anos.
E) Trabalho braçal ou movimentos repetitivos.

25. Paciente feminino de 64 anos, relata que o 3ª dedo da mão esquerda iniciou travamento
em flexão e que necessita utilizar a outra mão para extensão do dedo e além de relatar
dores na região metacarpofalangica do 3° dedo. Qual hipótese diagnóstica e estrutura
acometida:

A) Dupuytren e polia A3
B) Dedo em gatilho e polia A1
C) Dupuytren e polia A2
D) Síndrome do túnel do carpo e polia A2
E) Dequervain e polia A1

26. Homem, 48 anos, apresenta nodulação anal dolorosa e irredutivel, há 1 dia. No exame
proctológico, presença de nodulação arroxeada e túrgida em borda anal, sem sinais de
hiperemia ou flutuação. Toque retal e anuscopia não realizados por dor. Qual o diagnóstico
e tratamento:
 A) trombose hemorroidária, tratamento clinico
B) fissura anal aguda, tratamento com banho de assento e diltiazem 2%.
C) abscesso anorretal, tratamento cirúrgico
D) infecção sexualmente transmissível (IST), tratamento clínico com sorologias
E) pseudoestrangulamento hemorroidário, tratamento cirúrgico.

27. Paciente do sexo feminino apresentou dor intensa no ombro esquerdo com 3 semanas
de história, sem trauma. Após cerca de 2 meses, evoluiu com diminuição da dor e limitação
ativa e passiva do ombro em 10° de rotação lateral e 50 ° de elevação. Não apresentava
alterações radiográficas e ultrassonográficas. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

A) Capsulite Adesiva
B) Fratura de terço proximal de ombro
C) Tendinite calcárea do tendão supraespinal
D) Rotura completa do tendão infraespinal
E) Instabilidade posterior do ombro

28. Criança de 8 meses de idade foi encaminhada do pediatra ao ortopedista por apresentar
alterações ortopédicas na bacia. Ao exame clínico apresentava grande limitação da
abdução dos dois quadris, sem qualquer quadro infeccioso ou inflamatório, não tinha
assimetria de pregas e sinal Galeazzi negativo, pelos dados da história, a hipótese
diagnóstica era de displasia de desenvolvimento de quadril. Em relação ao caso acima.
assinale a alternativa correta

A) A hipótese diagnóstica é de escorregamento epifisário

B) Com os dados da história e o exame clínico podemos aventar a hipótese diagnóstica
de luxação bilateral de quadris
C) Com os dados fornecidos, devemos iniciar o tratamento imediatamente com
suspensório de Pavlik
D) A hipótese de luxação de quadril está descartada pois o sinal de Galeazzi é negativo
E) O exame radiográfico nessa idade não tem qualquer valor pois não ocorreu
ossificação da cabeça do fêmur

29. Paciente de 57 anos de idade, sexo masculino, morador da zona rural de São Tomé das
Letras, procura por auxílio médico e relata os seguintes sintomas: dores de cabeça, febre,
calafrios, dor abdominal em região de hipocôndrio direito de forte intensidade, náuseas,
fezes amolecidas e bastante volumosas, dores após as refeições (principalmente em
refeições gordurosas), com duração de várias horas e alívio parcial após uso de
escopolamina via oral. No exame físico foi observado: BEG, lúcido, orientado e coerente;
mucosas úmidas e coradas, escleras amareladas, abdome timbre normal, normotenso,
doloroso a palpação profunda de hipocôndrio direito sinal de Murphy positivo. A suspeita é
de que o paciente apresenta quadro de colelitíase. Diante do exposto, analise as
alternativas a seguir em relação aos exames complementares para casos de colelitíase:

I. Ultrassonografia
II. Tomografia computadorizada (TC) helicoidal e ressonância nuclear magnética
ajudam na identificação de alterações mal diagnosticadas em outros
III. Biópsia aspirativa com agulha fina.
IV. Colecistograma oral.

É correto o que se afirma apenas em

A) II e IV
B) I, II e III
C) I e III
D) I, II e IV

30. Paciente masculino, 40 anos, chega ao hospital queixando-se de dor aguda continua
caracteristicamente localizada em hipocôndrio direito/epigástrio se irradiando para a região
escapular, dores de cabeça, febre, calafrios, náuseas, fezes amolecidas e bastante
volumosas, dores após as refeições (principalmente em refeições gordurosas). Diante do
quadro apresentado, o médico solicita um hemograma, um hepatograma e uma
ultrassonografia. Após o resultado, fica confirmada colelitiase.

Diante do exposto, julgue os itens a seguir.

I. Quando diagnosticado coleltiase em paciente sintomatic, o tratamento defintivo e a

coledistectomia (convencional ou laparoscopica),
II. A colecistectomia em pacientes ciríticos é preferencialmente realizada pela via
aberta.
III. Pólipos com diâmetro maior do que 1cm não devem ser tratados com com
colecistectomia.
IV. A antibioticoterapia deve ser iniciada e devem ser utilizados antibióticos que atuem
sobre microrganismos gram-negativos e anaeróbios, sabendo- se que o
microrganismo frequentemente envolvido é a Escherichia coli.

A) I, Ill e IV.
B) I e IV
C) Il e Ill.
D) I e ll.
E) II, Ill e IV.

31. Qual a avaliação de movimento relacionada com a raiz cervical correspondente a C8.

A) Flexão dos dedos

B) Flexão do punho
 C) Flexão do cotovelo
D) Abdução do braço
E) Extensao do cotovelo

32. O câncer de cólon e reto abrange tumores malignos do intestino grosso. Tanto homens
como mulheres são igualmente afetados, sendo uma doença tratável e frequentemente
curável quando localizada no intestino (sem extensão para outros órgãos) por ocasião do
diagnóstico. A recorrência após o tratamento cirúrgico é um relevante evento clínico no
curso da doença, constituindo-se, nesses casos, em geral, na causa primária de morte.
Acredita-se que a maioria dos tumores colorretais origine-se de pólipos adenomatosos. Tais
pólipos são neoplasias benignas do trato gastrointestinal, mas podem sofrer malignização
com o tempo. O tipo histopatológico mais comum é o adenocarcinoma; outros tipos são
neoplasias malignas raras, perfazendo 2% a 5% dos tumores colorretais, e requerem
condutas terapéuticas específicas. Dependendo da arquitetura glandular, pleomorfismo
celular e padrão da secreção de muco, o adenocarcinoma pode ser categorizado em três
graus de diferenciação: bem diferenciado (grau 1), moderadamente diferenciado (grau II) e
mal diferenciado (grau III).

Sobre o diagnóstico do câncer de cólon e reto, assinale a alternativa correta.

A) O exame de sangue oculto nas fezes pode ser utilizado para a confirmação do
diagnóstico de câncer de cólon e reto e possui as vantagens de sersimples, nao
invasivo ou caro.
B) O diagnóstico de câncer de cólon e reto é definido pelo exame histopatológico de
material obtido por meio da colonoscopia ou do exame de peça cirúrgica.
C) A principal vantagem da retossigmoidoscopia é que a técnica permite analisar até
200 cm de extensão intestinal, examinando o cólon todo.
D) O diagnóstico de cáncer de cólon e reto por colonoscopia deve ser indicado quando
não houver possibilidade de realização de enema de bário com duplo contraste.
E) Deve-se priorizar a colonoscopia virtual em pacientes com alto risco de carcinoma
colorretal, principalmente por possibilitar a realização de biópsias.

33. Um homem de 42 anos de idade deu entrada no pronto socorro de sua cidade
queixando-se de forte dor abdominal e nas costas, de início repentino, acompanhada de
náuseas e vômito incoercível. Foi detectado, pelo médico, histórico de alcoolismo do
paciente e dor localizada na parte superior do abdome, que irradiava dorsalmente, de
intensidade moderada para forte. O exame físico do abdômen mostrou, especificamente,
reflexo doloroso em hipocôndrio direito e epigástrio (tensão muscular no local), durante a
descompressão da região, não houve dor. Pele e olhos apresentavam-se normocorados e
nenhum inchaço foi observado nos membros. Estavam presentes distensão do abdômen e
redução da peristalse, além de discretas taquicardia e hipotensão. Foram solicitados
exames laboratoriais para dosar a amilase e lipase séricas, sendo que ambas se
apresentavam aumentadas; a hiperamilasemia era discreta, diferentemente da lipase sérica,
que estava muito aumentada. A tomografia computadorizada helicoidal confirmou o
diagnóstico.
De acordo com o caso clínico apresentado, assinale a alternativa que indica o diagnóstico
correto.
 A) Trata-se de um quadro de pancreatite aguda, devido aos achados físicos e
laboratoriais, provavelmente decorrentes do uso crônico de álcool.
B) Trata-se de pancreatite imunomediada, devido ao quadro subagudo apresentado e à
elevação discreta da amilase.
C) Trata-se de intussuscepção intestinal, devido ao local específico da dor e à
confirmação do diagnóstico que só pode ser obtida pela tomografia helicoidal.
D) Trata-se de cirrose hepática, devido ao histórico de alcoolismo do paciente e às
alterações laboratoriais encontradas da função hepática.
E) Trata-se de cólica biliar, devido às alterações que se estenderam ao sistema
cardiovascular (taquicardia e hipotensão).

34. Paciente do sexo masculino de 33 anos de idade, vítima de acidente em rodovia, no

qual ocorreu batida frontal do automóvel que dirigia com o veículo que se deslocava em
sentido contrário, é conduzido pela ambulância da concessionária da rodovia ao serviço de
emergência do hospital da cidade mais próxima. Encontra-se em maca apropriada com
imobilização cervical, obnubilado, dispneico, taquipneico, hipotenso e com turgência venosa
jugular. O médico que o acompanhou na ambulância informa que já realizou as etapas
iniciais propostas pelo ATLS e que há enfisema subcutâneo na parte inferior do pescoço à
direita. Acrescenta que parece haver fraturas costais, diminuição do murmúrio vesicular à
direita, piora das condições respiratórias apesar da oxigenioterapia por cateter nasal e da
infusão rápida de uma unidade de solução de ringer lactato. Afirma, também, que a pressão
arterial é de 60 mmHg e o pulso é de 120 bpm, mas que o paciente tem mucosas
normocrômicas.
Diante do quadro clínico descrito, qual conduta inicial deveria ser adotada pelo médico do
serviço de emergência?

A) Fazer intubação orotraqueal no paciente e promover a ventilação sob pressão

positiva com ambu. Simultaneamente, deve solicitar a presença, com urgência, de
um cirurgião de tórax para avaliar a necessidade de toracotomia imediata e
tratamento de lesões intratorácicas.
B) Fazer um exame detalhado do tórax do paciente e, após, encaminhá-lo ao setor de
radiologia para verificar a existência de fraturas costais ou outras fraturas que
possam ser a causa da perda volêmica oculta e do quadro clínico descrito.
C) Repetir a sequência do atendimento inicial (ATLS), solicitar radiografia de tórax do
paciente com aparelho portátil no setor de emergência e, caso se revele normal,
acompanhá-lo ao setor de radiologia para verificar a existência de fraturas que
possam ser a causa de perda volêmica oculta.
D) Repetir a sequência do atendimento inicial (ATLS), introduzir um dreno pleural no
segundo espaço intercostal direito sob selo d'água e manter a infusão endovenosa
com cristaloides no paciente. A seguir, deve acompanha-lo ao setor de radiologia
para um radiograma de tórax.
E) Encaminhar o paciente da ambulância diretamente ao setor de radiologia,
considerando que médico que o atendeu na ambulância já realizou a sequência do
atendimento inicial (ATLS) e fez o tratamento inicial correto.

35. O adenocarcinoma gástrico é uma doença geralmente assintomática ou com

manifestações inespecíficas, diagnosticada quase sempre na fase avançada, quando
surgem perda de peso, anorexia, intolerância à carne, dor, anemia, hemorragia digestiva e
vômitos.
Sobre as neoplasias gástricas, avalie as afirmações a seguir.
I. O estadiamento do adenocarcinoma gástrico é feito pelos sistemas TNM, que se
baseia na combinação do grau de infiltração neoplásica na parede gástrica,
metástases em linfonodos e metástases a distância.
II. O prognóstico geral dos pacientes com câncer gástrico depende principalmente da
profundidade da penetração do tumor primário, extensão do envolvimento dos
linfonodos locorregionais e presença ou ausência de metástases distantes.
III. A maioria dos casos de câncer gástrico é diagnosticada em estágio inicial. O
diagnóstico baseia-se nos aspectos clínicos, radiológicos e endoscópicos.
IV. Apenas no tipo histológico intestinal, a neoplasia se infiltra na parede gástrica e, à
medida que se aprofunda, aumenta a probabilidade de metástases e aumenta-se a
taxa de sobrevida de 5 anos.
É correto o que se afirma em

A) I, ll e lll, apenas.
B) Ill e IV, apenas.
C) l e ll, apenas.
D) Il, Ill e IV, apenas
E) I, II e IV, apenas.

36. Paciente do sexo feminino de 57 anos de idade foi admitida em uma Unidade de Pronto
Atendimento (UPA) com quadro de dor abdominal há 2 dias, na região do mesogástrio,
migrando posteriormente para a fossa ilíaca esquerda (FIE) e acompanhada de anorexia,
dor e defesa à palpação. Foi, inicialmente, medicada com ciprofloxacina e metronidazol por
via oral e orientada a retornar à UPA caso não tivesse melhora da dor. Dois dias depois, ela
retorna com piora da dor, T = 38,9 °C além de dor a descompressão brusca e defesa
presentes em todo o andar inferior do abdome. O hemograma realizado mostrou a
contagem de leucócitos em 19 x 1 000/mm® (N = 4,0 a 11,0 x 1 000/mm?) e a contagem
diferencial foi de 15% de bastonetes (N = 0 a 4), 80% de segmentados (N = 36 - 66) e 5 %
de linfócitos (N = 25 - 45).
O exame considerado mais adequado para determinar a terapêutica dessa paciente é a

A) colonoscopia.
B) tomografia computadorizada de abdome.
C) ultrassonografia de abdome.
D) retossigmoidos copia flexível.
E) ressonância magnética do abdome.

37. Idosa é recebida no Pronto Socorro com dor no quadril esquerdo, incapacidade
funcional, encurtamento e rotação lateral do membro após queda da própria altura. É
hipertensa e trata de osteoporose. Após avaliação por exames de imagens, constatou-se
fratura de fêmur proximal. Assinale a alternativa correta em relação o caso:

A) Pelo quadro clínico, poderia tanto se tratar de fratura transtrocanteriana quanto

fratura de colo de fêmur.
B) O tratamento cirúrgico não diminui o risco de complicações das comorbidades
 C) Não tem relação com osteoporose.
D) As complicações tromboembólicas são muito raras.
E) Devemos tratar conservadoramente por ser idosa

38. A colecistite aguda continua sendo uma doença com a qual o cirurgião se depara
frequentemente. A cirurgia videolaparoscópica veio mudar o manuseio e evolução dos
pacientes tornando o pós-operatório mais curto e menos doloroso. A literatura médica tem
levado alguns cirurgiões a retardarem a indicação cinúrgica, entretanto novos trabalhos,
inclusive com análise de medicina baseada em evidências, têm demonstrado que a
intervenção na primeira semana do início do quadro é a melhor conduta.

Sobre o quadro clínico da colecistite aguda, avalie as afirmações a seguir.

I. Em cerca de 70% dos indivíduos acometidos, é comum a ocorrência de febre,
náuseas e vômitos, podendo ser excesso de bílis.
II. A primeira observação que se nota é o início de uma cólica biliar percebida como dor
no hipocôndrio direito que se irradia para escápula direita e regiao epigastrica.
III. A perfuração da vesícula biliar, formação de abscesso ou gangrena são percebidos
pela presença de febre alta, leucocitose, calafrios e a distensão abdominal seguida
de diminuição da peristalse.
É correto o que se afirma em

A) Ill, apenas.
B) Il, apenas.
C) II e III, apenas.
D) I e Ill, apenas.
E) I, Il e III.

39. Uma senhora de 56 anos, com peso de cerca de 60 kg, foi atropelada. É levada pelo
SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) ao pronto-socorro, onde chega 1 hora
depois do atropelamento. Está consciente, embora queixosa e agitada. Tem fratura exposta
de perna esquerda, com extensa laceração de partes moles. O sangramento foi controlado
com um torniquete, aplicado logo acima do joelho. O socorrista que atendeu a vitima no
local explica que o sangramento era, inicialmente, muito intenso e difuso. Tentou controlá-lo
com enfaixamento compressivo, mas não conseguiu. Optou entao por usar o torniquete,
aplicado ha cerca de 30 minutos. Nao ha outras lesoes aparentes. Sinais vitais: pulso: 120
batimentos
por minuto, regular, frequência respiratória: 32 ventilações por minuto, sendo a expansão
torácica simétrica e superficial; pressão arterial: 80 x 60 mmHg. O tratamento do choque
desta paciente

A) deve ser feito com a administração precoce de drogas vasoativas, além da

reposição volêmica adequada. O objetivo é garantir a normalização da pressao
arterial, para manter a perfusao cerebral.
B) deveria ter sido iniciado já no local do atropelamento, antes do transporte, com a
administração rápida de 2 litros de Ringer lactato ou de soro fisiológico, para
normalizar a pressão arterial.
 C) fica muito prejudicado pelo uso do torniquete, que piora a perfusão distal da perna.
Sua retirada pode levar às complicações da síndrome de reperfusão. O socorrista
deve ser orientado a não adotar mais tal estratégia para controlar a hemorragia.
D) deve ser feito pelo controle da hemorragia, em centro cirúrgico, e pela reposição de
volume (solução salina e sangue). O controle da adequação da reanimação
volêmica é feito pelo débito urinário, que deve ser de, pelo menos, 30 mL/hora.
E) deve ser iniciado logo depois de excluída lesão cerebral e abdominal, de preferência
por tomografia computadorizada. O tratamento de tais lesões pode ser mais urgente.

40. Paciente com fratura exposta de fêmur chega ao Pronto Socorro, no seu atendimento
hospitalar, qual a conduta ortopédica mais importante?

A) Imobilização com órtese removível.

B) Redução anatômica e osteossíntese com placas e parafusos.
C) Limpeza mecânica com soro fisiológico em abundância no centro cirúrgico.
D) Imobilização com tala gessada.
E) Antibioticoterapia.

41. Suellen, 29 anos, é trazida à Emergência depois de ter pulado de sua janela, no quarto
andar de um prédio, e caído de pé no chão. O exame físico é de Suellen normal, exceto por
dor em suas proeminências ósseas. Exames laboratoriais iniciais são normais. Radiografias
simples de tórax, pelve e região cervical não revelam anormalidades. A avaliação
subsequente de Suellen deve incluir

A) tomografia da cabeça.
B) repetir a radiografia de tórax em 6 horas.
C) tomografia do abdome e pelve.
D) radiografias dos joelhos e tornozelos.
E) radiografias da coluna e das extremidades inferiores.

42. Paciente foi atendido no Pronto Socorro após atropelamento com fratura na perna
direita, com ferimento de 13 cm, comunicando-se com fratura cominutiva de tibia.
Qual a melhor conduta ortopédica neste caso?

A) Limpeza do ferimento no centro-cirúrgico, antibioticoterapia e tala gessada.

B) Limpeza do ferimento no pronto socorro e tala gessada
C) Limpeza do ferimento no centro cirúrgico, antibioticoterapia e fixação externa da
fratura.
D) Antibioticoterapia, osteossíntese com placa e parafusos.
E) Curativo estéril e tala gessada.

43. Paciente dá entrada no P.S. com fratura exposta em coxa esquerda com ferimento de
12 cm linear que tem comunicação com o foco de fratura. Após o desbridamento, foi
possível fechar o ferimento no 1° tempo e não apresentava lesão vascular que necessitasse
de intervenção. Qual o tipo de fratura segundo a classificação de Gustillo Anderson?

A) 3С
B) 3B
C) 1
D) ЗА
E) 2
Gabarito
1. E
2. E
3. B
4. D
5. E
6. C
7. C
8. B
9. D
10. E
11. C
12. E
13. B
14. C
15. A
16. A
17. B
18. E
19. E
20. A
21. A
22. D
23. E
24. C
25. D
26. A
27. A
28. B
29. D
30. B
31. A
32. B
33. A
34. D
35. C
36. B
37. A
38. E
39. D
40. C
41. E
42. C
43. D
 Ortopedia/cirurgia geral – batalhão 9º semestre
(14.12.2022)

1. (0,33 ponto):
A hérnia inguinal é uma das patologias mais frequentes
que se coloca ao cirurgião geral. Muitas vezes considerada
de menor importância, ela acarreta um impacto
importante, quer pela interferência na qualidade de vida
diária do doente, quer em termos sociais, pelo absentismo
laboral.
A evolução do conhecimento anatômico e da técnica
cirúrgica permitiu ao cirurgião dispor de diversas técnicas,
colocando hoje em dia o problema na seleção da melhor
técnica cirúrgica para cada doente. O cirurgião deve
escolher a melhor técnica, discutindo os riscos e
benefícios de cada uma com o doente. A escolha da
técnica deve levar em consideração diversas variáveis:
taxa de recidiva, segurança (risco de complicações),
recuperação pós-operatória e qualidade de vida (retorno ao
trabalho), grau de dificuldade e reprodutibilidade (curva
de aprendizagem) e custos (custos hospitalares e sociais).
Após a primeira herniorrafia inguinal laparoscópica
realizada por Ger, em 1982, a abordagem laparoscópica
tem tido uma importância crescente no campo da cirurgia
de reparação da hérnia inguinal. Este tipo de cirurgia
permite identificar o defeito herniário mais facilmente,
tem incisões menores, diminui a dor pós-operatória e
permite uma recuperação mais rápida.
O texto exposto apresenta as diversas possibilidades de
tratamento da hérnia inguinal, conforme a análise prévia
do cirurgião. Considerando essas possibilidades, avalie as
asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
I. Apesar das inúmeras vantagens conhecidas da
laparoscopia, o tratamento preconizado pelo Gold
standard para a hérnia inguinal unilateral não recidivada
em adulto vem a ser a hernioplastia por via aberta sob
anestesia local (em regime ambulatorial).
PORQUE
II. As técnicas laparoscópicas demandam maior tempo de
cirurgia e maior custo, o que pode não justificar a sua
utilização nas hernioplastias unilaterais, já que a
laparoscopia é mais vantajosa para pacientes com hérnia
inguinal bilateral ou recidivada.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
Alternativas
A) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma
proposição verdadeira.

B) As asserções I e II são proposições falsas.

C) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a

II não é uma justificativa da I.

D) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma

proposição falsa.

E) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é

uma justificativa da I.
 2. (0,33 ponto):
A colecistite ainda é uma das doenças mais frequentes nas
emergências em todo o mundo. A obstrução do ducto
biliar por um cálculo, em 90% dos casos, leva à
inflamação aguda da vesícula na maioria dos casos. Surge
uma cólica que logo se transforma em uma dor intensa no
hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e febre em 70% dos
pacientes. A indicação cirúrgica ocorre em grande número
de pacientes com colelitíase após um quadro de colecistite,
pelo medo de um agravamento do quadro e pelo risco de
conversão da colecistectomia do método
videolaparoscópico para o método aberto.
Sobre os exames para diagnosticar a colecistite, julgue os
itens a seguir.
I. A cintigrafia com radionuclídeos (HIDA) é
extremamente indicada e facilmente realizada em
emergências. É utilizada para esclarecimento de casos
atípicos. Se não há visualização da vesícula quatro horas
após a administração do radionuclídeo, a vesícula está
obstruída, sugerindo colecistite aguda em cerca de 95%
dos casos.
II. A ultrassonografia é o exame inicial e permite a
identificação de alterações que não são visíveis no exame
físico e permite uma classificação.
III. A tomografia computadorizada (TC) helicoidal e a
ressonância nuclear magnética também ajudam na
identificação de alterações mal diagnosticadas pelo
ultrassom.
É correto o que se afirma em
A) I, II e III.
B) I e III, apenas.

C) I, apenas.

D) II, apenas.

E) II e III, apenas.

3. (0,33 ponto):
O aparelho lacrimal compreende a glândula lacrimal, que
secreta um líquido complexo (as lágrimas) e cujos ductos
excretores conduzem o líquido para a superfície do olho;
os canalículos lacrimais, o saco lacrimal e o ducto
nasolacrimal, por meio dos quais o líquido é coletado e
conduzido para o interior da cavidade do nariz. A glândula
lacrimal é filogeneticamente derivada das glândulas
secretoras serosas e daquelas que produzem secreções
oleosas. A glândula lacrimal humana está situada súpero-
lateralmente na órbita e possui uma parte orbital superior,
maior, e uma parte palpebral inferior, menor, com as duas
sendo contínuas póstero-lateralmente em torno da margem
lateral côncava da aponeurose do músculo levantador.
Baseado nesse contexto, avalie as afirmações a seguir
referentes à estrutura do aparelho lacrimal.

I. A parte orbital do aparelho lacrimal situa-se acima do

músculo levantador da pálpebra superior e lateralmente
acima do músculo reto lateral. Sua face inferior está ligada
à bainha do músculo levantador.
II. A parte palpebral do aparelho lacrimal, com
aproximadamente um terço do tamanho da parte orbital,
possui dois ou três lóbulos que se estendem inferiormente
à aponeurose do músculo levantador.
III. Muitas pequenas glândulas lacrimais acessórias
ocorrem nos fórnices ou próximo deles. Elas são mais
numerosas na pálpebra inferior do que na pálpebra
superior.
É correto o que se afirma em
Alternativas
A) I e III, apenas.

B) I e II, apenas.

C) I, II e III.

D) I, apenas.

E) II e III, apenas.

4. (0,33 ponto):
Apesar dos avanços em testes de diagnóstico para as
doenças gastrointestinais (GI), uma cuidadosa história
clínica continua a ser fundamental para a avaliação de um
paciente com sintomas gastrointestinais superiores. A
maioria dos pacientes que apresentam transtornos
esofágicos terá uma doença relativamente leve e não fatal
e, em muitos casos, uma história cuidadosamente obtida
levará a um tratamento rápido e preciso. Como parte da
história, os médicos devem inquirir sobre hábitos
alimentares do paciente, bem como consumo de fumo e de
álcool. Os principais sintomas das doenças esofágicas são
quatro, cada um deles associado a um distúrbio funcional
de esôfago, sendo: azia, dor no peito, disfagia e globus.
Sobre o diagnóstico das doenças esofágicas, julgue as
afirmações a seguir.

I. A endoscopia é um ótimo exame para avaliar as

alterações do esôfago e tem como vantagem a
sensibilidade maior para detectar lesões da mucosa e uma
sensibilidade extremamente maior para a detecção de
anormalidades detectáveis por alteração de coloração,
como a metaplasia de Barrett.

II. A radiografia e a ultrassonografia endoscópicas são

importantes exames de imagens para a detecção de
anormalidades no esôfago. A radiografia com o uso de
contraste pode substituir, na grande maioria dos casos, a
endoscopia, além de ter uma resolução muito melhor que a
da ultrassonografia endoscópica.

III. A manometria esofágica é um teste que pode ser feito

para a avaliação da motilidade do esôfago. Com um
cateter com sensor de pressão inserido no esôfago, pode-se
observar a contração durante a deglutição, avaliando,
dessa forma, o peristaltismo e a motilidade esofágica. Com
esse teste, é possível diagnosticar acalasia.
É correto o que se afirma em
A) I, apenas.

B) II e III, apenas.

C) II, apenas.
D) I e III, apenas.

E) I, II e III.

5. (0,33 ponto):
O principal sintoma da pancreatite é dor abdominal,
presente em mais de 95% dos pacientes. Geralmente é
aguda, de instalação súbita, sem pródromos, localizada na
porção superior do abdome, com irradiação dorsal e de
intensidade moderada a forte, apresentando piora com a
alimentação ou uso de álcool. Nos casos de etiologia
biliar, a dor tende a ser mais localizada no hipocôndrio
direito e pode ter início mais gradual, já que se confunde
com a cólica biliar. A dor é acompanhada, em 90% dos
casos, de náuseas e vômitos, que podem ser incoercíveis.
Os achados do exame físico são proporcionais à gravidade
do quadro de pancreatite. O exame abdominal mostra dor
em hipocôndrio direito e/ou epigástrio com defesa
muscular, mas raramente com descompressão dolorosa.
Pode haver distensão abdominal e diminuição da peristalse
em decorrência do íleo adinâmico determinado pelo
processo inflamatório pancreático. Taquicardia e
hipotensão variáveis são decorrentes da hipovolemia
secundária ao sequestro de líquido. Alguns achados são
específicos de algumas complicações da pancreatite
aguda. Alterações da ausculta pulmonar podem ser
indicativas do derrame pleural, comumente à esquerda,
que pode acompanhar os casos de maior gravidade. A
presença de equimose em flanco esquerdo (sinal de Gray-
Turner) ou na região periumbilical (sinal de Cullen) é
indicativa de hemorragia retroperitoneal que pode ocorrer
em casos de pancreatite grave.
Diante de um paciente com os sintomas apresentados
acima, avalie as afirmações a seguir sobre quais exames
devem ser solicitados pelo médico para a conclusão do
diagnóstico de pancreatite.
I. A solicitação de hemograma e dosagem de glicemia
pode evidenciar uns dos principais achados laboratoriais:
a leucocitose e a hiperglicemia moderada; deve-se também
fazer a avaliação da função hepática por meio das
transaminases, uma vez que a ALT muito aumentada pode
indicar que a etiologia da pancreatite seja biliar.
II. É fundamental, para o diagnóstico da pancreatite, dosar
a lipase e a amilase séricas; sabe-se que a amilase pode
apresentar-se dentro dos valores de referência em algumas
situações específicas, porém a detecção de aumento da
lipase sérica é primordial para
o diagnóstico, visto que é altamente sensível e específica e
permanece aumentada por muitos dias.
III. Para determinar a gravidade da pancreatite no início do
diagnóstico, deve-se fazer a avaliação da função renal com
dosagem de ureia e creatinina, para saber a extensão do
envolvimento sistêmico causado pela inflamação do
pâncreas; além disso, a tomografia helicoidal é
fundamental para confirmar o diagnóstico, avaliar as
complicações e o prognóstico da doença.
É correto o que se afirma em
Alternativas
A) I, apenas.

B) I, II e III.

C) II e III, apenas.
D) III, apenas.

E) I e II, apenas.

6. (0,33 ponto):
Estimativas do Ministério da Saúde indicam que entre 3%
e 8% dos brasileiros apresentam algum tipo de hérnia na
região do abdômen. Em 2010, segundo o Ministério da
Previdência Social, a hérnia inguinal, que ocorre na
virilha, foi a responsável por afastar 80 mil pessoas do
trabalho. Apesar de ser um problema relevante de saúde
pública, as hérnias podem ser tratadas com cirurgia, e na
maioria dos casos, nunca mais incomodam. As hérnias
abdominais correspondem ao escape de uma víscera
através da parede abdominal, geralmente refletindo o
enfraquecimento, afastamento ou a ruptura da musculatura
do abdômen. Entre as hérnias abdominais, está a do tipo
inguinal. A mesma ocorre na virilha (zona de junção entre
a coxa e a parte inferior do abdômen) e é a mais comum
entre as hérnias abdominais. Ela corresponde a 80% dos
registros da doença, sendo os homens - principalmente
quando iniciam a vida laboral - os mais afetados. Em
alguns homens, ela pode ser expandida para os testículos,
desenvolvendo, assim, a hérnia inguinoescrotal.
Considerando o texto apresentado e o diagnóstico da
hérnia inguinal, avalie as afirmações a seguir.
I. A radiografia convencional, por apresentar alta
sensibilidade e especificidade no diagnóstico da hérnia
inguinal, é considerada como técnica padrão-ouro.
II. Os exames de imagem, como ecografia,
tomografia computadorizada e a herniografia, podem ser
empregados como técnicas auxiliares para a confirmação
da suspeita clínica.
III. As hérnias abdominais inguinais, na maioria dos casos,
são diagnosticadas pelo médico, baseado na história
clínica e no exame físico, e são caracterizadas
principalmente por tumefação.
É correto o que se afirma em
A) I e II, apenas.

B) I, II e III.

C)II e III, apenas.

D) I, apenas.

E) III, apenas.

7. (0,33 ponto):
Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, refere
queixa de lombociatalgia com irradiação de dor lombar
para o membro inferior direito. Refere também alteração
de sensibilidade (hipoestesia) na face dorsal do pé direito e
dificuldade (perda de força) para a extensão do hálux
direito. Ao ser realizado o teste da elevação do membro
inferior em extensão (teste de Lasègue), paciente refere
reproduzir a dor referida. Qual a angulação necessária para
ser considerado positivo o teste de elevação do membro
inferior e qual a raíz nervosa acometida no quadro citado:
Alternativas
A) 40 – 80 graus / L4.

B) 15 – 30 graus / L5.
C) 35 – 70 graus / L5.

D) 0 – 90 graus / L5

E) 5 – 25 graus / L4.

8. (0,33 ponto):
Homem de 35 anos teve pancreatite aguda necrotizante
relacionada a droga. A tomogra?a ilustrada a seguir foi
feita um mês e meio após o processo agudo. O paciente
apresenta febre e di?culdade para se alimentar e
desconforto abdominal em quadrante inferior direito, há
uma semana. Hemograma apresenta 13.000 leucócitos/uL.
A conduta mais adequada é a

A) aspiração percutânea.

B) drenagem percutânea.

C) cistogastroanastomose.

D) drenagem endoscópica.
E) observação.

9. (0,33 ponto):
Uma criança recém-nascida foi diagnosticada com volvo
do intestino médio, sendo necessária intervenção cirúrgica
com ressecção de extenso segmento intestinal (acima de
dois terços do comprimento do intestino delgado). Após a
cirurgia, a criança passou a apresentar uma condição
clínica grave, que foi caracterizada pela deficiente
absorção intestinal de nutrientes. O médico explicou para
a mãe que esta condição poderia levar a criança ao óbito
por desnutrição grave, se não adequadamente tratada. O
tratamento recomendado pelo médico teve início no
hospital, durante internação, mas foi possível dar
segmento ao tratamento domiciliar, para maior conforto
para a mãe e a criança, além de ter a vantagem de
diminuição do risco de infecção da criança no ambiente
hospitalar.
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a
alternativa que apresenta a doença apresentada por essa
criança e o tratamento adequado para o quadro.
Alternativas
A) Trata-se da síndrome necrotizante do intestino, para a
qual deve ser realizada a alimentação parenteral com
suplementação oral de vitaminas e minerais, além de pré e
pró-bióticos.

B) Trata-se da linfangiectasia intestinal, sendo o principal

tratamento o transplante intestinal acompanhado da
prescrição de imunossupressores biológicos de uso
contínuo.

C) Trata-se da síndrome do intestino curto e deve ser

tratado inicialmente com transplante fecal para
reestabelecimento da microbiota intestinal, com
consequente melhora na absorção.

D) Trata-se da síndrome do intestino curto, sendo

recomendada a alimentação parenteral com soluções
nutrientes completas, contendo aminoácidos, glicose,
emulsão lipídica, eletrólitos, vitaminas e microelementos.

E) Trata-se da síndrome de Guillain-Barré, para a qual

recomenda-se o tratamento cirúrgico para correção da
afecção primária e, em seguida, a administração da
alimentação fracionada ou alimentação parenteral.

10. (0,33 ponto):

Um paciente é transportado ao departamento de
Emergência com um ferimento à faca no quinto espaço
intercostal direito. Qual das seguintes estruturas foi mais
provavelmente danificada?
A) Átrio direito

B) Lobo superior do pulmão direito

C) Artéria pulmonar direita

D) Veia cava superior

E) Fígado
 11. (0,33 ponto):
Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, refere
surgimento súbito de dor lombar baixa sem associação
com trauma. Refere perda de peso importante (cerca de
12kg nos últimos 2 meses). Possui antecedente pessoal de
hipertensão arterial sistêmica controlada e Quais dos
achados da anamnese e do exame físico é sinal de aleta
(“red flag”) para investigação etiológica da lombalgia?
A) Hipertensão controlada.

B) Idade = 46 anos.

C) Perda de peso importante.

D) Dor lombar.
E) Dor sem associação com trauma.

12. (0,33 ponto):

Paciente do sexo feminino 70 anos, vem para a consulta
ortopédica com dor no quadril direito iniciada há 10 anos e
piorada há 6 meses. Refere que a dor limita a realização de
atividades de vida diária, como calçar o tênis e se sentar
no vaso sanitário. No exame físico há limitação completa
de adução e de rotação interna. A flexão do quadril direito
é limitada aos 20 graus. Radiografias demonstraram
esclerose óssea, cistos subcondrais e pinçamento do
espaço articular. O tratamento mais adequado para o caso
é:
A) fisioterapia, analgésicos e anti-inflamatórios.

B) osteotomia femoral varizante.

C) artrodese do quadril.

D) fisioterapia para ganho de amplitude de movimento.

E) artroplastia total do quadril.

13. (0,33 ponto):

Uma mulher com 54 anos de idade, submetida a avaliação
clínica devido a edema de membros inferiores e ascite,
relata que, há 15 dias, foi hospitalizada devido a
hematêmese e um exame de endoscopia digestiva alta
revelou varizes esofágicas. Durante a entrevista de
avaliação, a paciente demonstra discreta confusão mental e
informa dificuldade para dormir, fadiga durante o dia que
a impede de trabalhar. Nega dor abdominal. Informa ter
consumido grande quantidade de bebidas alcoólicas por 20
anos e diz que atualmente usa menos de 3 doses de
destilados por semana. Apresenta sorologia positiva para
hepatite C. Ao exame clínico, observam-se os seguintes
resultados: pressão arterial (PA) = 132 x 80 mmHg;
frequência cardíaca (FC) = 90 bpm; Tax = 37°C; índice de
massa corporal (IMC) = 32. A paciente mostra-se
consciente, desorientada e anictérica. Ao exame
neurológico, apresenta-se sem déficit motor ou sensorial;
os aparelhos cardiovascular e pulmonar apresentam-se
sem anormalidades; o abdômen mostra-se distendido e
ligeiramente doloroso à palpação, sem visceromegalia;
sinal do piparote presente; edema maleolar bilateral
(++/4+); presença de telangiectasias na face e região
anterior do tórax.
O resultado dos exames complementares nessa ocasião
evidencia:
O quadro clínico apresentado indica
A) hepatocarcinoma, confirmado pelo resultado do exame
do líquido ascítico.

B) peritonite bacteriana espontânea, confirmada pelo

resultado do exame do líquido ascítico.

C) encefalopatia portossistêmica, confirmada pela

dosagem sérica de ureia.

D) cirrose hepática, confirmada pela dosagem sérica das

enzimas hepáticas.

E) hipertensão portal, confirmada pelo baixo gradiente de

albumina soro/ascite.

14. (0,33 ponto):

Em relação à displasia de desenvolvimento de quadril, é
correto afirmar:
A) Após o início da marcha, o diagnóstico clínico é mais
difícil pois o teste de Ortolani é negativo nesta idade

B) Não existe diferença prognóstica em iniciar o

tratamento após a marcha ou com 1 mês de vida

C) O exame clínico ao nascimento deve ser minucioso

pois o quadril pode variar de luxável a luxado

D) O recém-nascido sempre apresenta o quadril luxado

E) A manobra de Ortolani é usado no quadril luxável pois

provocamos a saída da cabeça do fêmur do acetábulo,
enquanto a manobra de Barlow fazermos a redução da
cabeça do fêmur.
15. (0,33 ponto):
Uma senhora de 35 anos deu entrada no ambulatório e
relata que teve há 8 meses pancreatite aguda biliar grave, e
que melhorou com tratamento clínico. Ficou internada por
várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a
apresentar vômitos pós alimentares, sensação de plenitude
gástrica precoce e notou abaulamento no epigástrio. Não
sabe referir se teve febre. Fez a tomogra?a
computadorizada ilustrada a seguir. Diagnóstico mais
provável:
A) pseudocisto de pâncreas.

B) necrose pancreática delimitada.

C) hematoma peripancreático.

D) cisto pancreático.

E) abscesso pancreático.
PROVA 9 SEMESTRE
CIRURGICA
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