REGIÃO DE SAÚDE PUNO CENTRO DE SAÚDE MENTAL COMUNITÁRIO

REDE DE SAÚDE YUNGUYO SAN FRANCISCO DE BORJA

Ano da Universalização da Saúde

REDE DE SAÚDE YUNGUYO

CENTRO DE SAÚDE MENTAL COMUNITÁRIO
SAN FRANCISCO DE BORJA – YUNGUYO

PLANO DE ACOMPANHAMENTO PSICOSSOCIAL

RESPONSÁVEIS:
M.C. EDSON MOLINA SALAZAR
▪P.S. ARACELY QUISPE PEÑALOZA
P.S. JAIME BRATSSO CHAVEZ ZAVALETA
LIC. NURY KELY AZA GONZALES
▪LIC. REYNA MAMANI CHURQUI

PERU - 2022
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Ano da Universalização da Saúde

ÍNDICE

INTRODUÇÃO 4

1. OBJETIVOS 5

2. ASPECTOS GERAIS 5

2.1. Benefícios do Acompanhamento Clínico Psicossocial em Saúde Mental Para A

Rede De Saúde 5

2.2. Competências do Acompanhante 6

2.3. Funções da Equipe Interdisciplinar em Saúde Mental no Primeiro Nível de

Atenção 6

2.4. Rpapéis e funções do acompanhante 7

2.5. Estratégias Para A Supervisão Clínica 7

2.6. Acompanhamento Clínico Psiquiatra-Médico De Atenção Primária: 8

2.7. Acompanhamento Clínico Psicossocial E De Gestão Em Saúde Mental A

Equipos Básicos de Saúde-Medicina 9

3. BASE LEGAL 12

4. METODOLOGIA 13

4.1 dos integrantes do Equipe Acompanhante Facilitador: 13

Acompanhamento Clínico, Psicosocial quatorze

5. ÂMBITO DE APLICAÇÃO 14

6. FASES DE PLANEJAMENTO 15

7. SUBINDICADORES DO PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO CLÍNICO

PSICOSSOCIAL 16

8. DIFICULDADES NO PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO 17

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9. PROPOSTA DO CONTEÚDO DAS VISITAS DE ACOMPANHAMENTO.

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10. RECURSOS HUMANOS 20

11. RECURSOS MATERIAIS 21

12. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 22

13. CONCLUSÕES 23

14. RECOMENDAÇÕES 24

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INTRODUÇÃO
O serviço de saúde no Peru é composto essencialmente pelo atendimento
médica nos estabelecimentos de saúde do MINSA, centros de saúde I-1, I-
2, I-3 E I-4 os quais contam com diversos profissionais que são de acordo
às necessidades de saúde da população.

Hoje em dia, devido à alta prevalência de pessoas que buscam atendimento

a política do governo sob a lei 29889 criou os centros de saúde
saúde mental comunitária com o que se busca melhorar a intervenção em saúde
pública, eficiência, qualidade e acessos aos serviços de saúde.

Dando importância ao acompanhamento psicossocial que compreende um

conjunto de ações orientadas a fortalecer habilidades, destrezas e
competências na área da vida familiar, educacional, produtiva e
comunitária. Se orienta aos indivíduos, à família e à comunidade tomando
se contam as necessidades de todos os grupos populacionais como: meninas,
crianças, mulheres, homens, jovens, adolescentes, idosos, etc.

De maneira geral, o acompanhamento psicossocial costuma se orientar para

reforçar competências transversais e socioemocionais seja através de
programas sociais destinados à atenção da população socialmente
vulnerável ou bem, através de programas destinados à atenção a
situações de crise ou emergência social. Oferecendo assistência técnica
necessária para o manejo clínico, psicossocial e comunitário dos problemas
psicosociais e transtornos mentais realizados por equipes de profissionais
especializados e direcionados às equipes interdisciplinares das microrredes
e hospitais com o propósito de melhorar o desempenho na gestão dos
problemas e transtornos mentais.

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1. OBJETIVOS
Objetivo Geral
Fortalecer os estabelecimentos de primeiro nível para a intervenção
em saúde mental, através da assistência técnica especializada em
o marco do modelo comunitário.
Objetivos Específicos
●Estandarizar o modelo de atendimento e acompanhamento psicossocial.
Melhorar as capacidades das equipes de saúde dos
estabelecimentos de primeiro nível de atenção além da
resposta das equipes de acompanhamento psicossocial, os
processos de referência e contrarreferência em saúde mental
proporcionar a continuidade do cuidado e/ou cuidados compartilhados.
●Proporcionar vínculos e espaços colaborativos interativos entre os
equipas especializadas e de atenção primária para a melhoria de
qualidade e eficiência das intervenções em saúde mental.

2. ASPECTOS GERAIS

2.1. BENEFÍCIOS DO ACOMPANHAMENTO CLÍNICO PSICOSSOCIAL EM

SAÚDE MENTAL PARA A REDE DE SAÚDE
Desestigmatização e melhoria da articulação.
●Permite o trabalho colaborativo entre equipes de forma periódica.
Reduz as barreiras psicossociais.
●Diminui o custo do cuidado de doenças crônicas.
●Promove o fortalecimento de competências em saúde mental de
forma transversal.
Viabilidade financeira.
Características do Acompanhamento clínico psicossocial e de gestão
em saúde mental
Frequência de reuniões periódicas
●Equipos acompanhantes/ facilitadores interdisciplinarios (Psq–Ps-Enf-
Asist. Social) mantêm a relação com centros de atendimento
estratégicos priorizados.

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●Setorização populacional/geográfica do centro de atenção primária,

hospital geral e do centro de SM comunitária.
Relação horizontal facilitadora.
Relação humana de confiança mútua.

2.2. COMPETÊNCIAS DO ACOMPANHANTE

●É o responsável por acompanhar a equipe interdisciplinar das
redes focalizadas com a finalidade de elevar o nível de desempenho em
a atenção de problemas e transtornos mentais com enfoque
comunitário em todas as etapas da vida.
●Oferece assistência técnica aos estabelecimentos de saúde estratégicos
priorizados para a melhoria na gestão em saúde mental, melhoria de
processos de atenção clínica e intervenção psicossocial com a finalidade
de melhorar a prática das equipes interdisciplinares.

2.3. PAPÉIS DA EQUIPE INTERDISCIPLINAR EM SAÚDE MENTAL EM

O PRIMEIRO NÍVEL DE ATENÇÃO
MEDICINA GERAL
●Avaliação e diagnóstico, Tratamento farmacológico.
●Intervenção de apoio, acompanhamento. Atendimento da emergência
psiquiátrica.
Interconsulta diferida e em tempo real, via virtual.
PSICOLOGIA
●Avaliação e diagnóstico. Consultoria.
●Psicoterapia Assessoria às equipes básicas
ENFERMAGEM
●Detecção, psicoeducação e aconselhamento. Atendimento à emergência
psiquiátrica. Supervisão da administração do tratamento
farmacológico.
Visita domiciliar: Adesão e Acompanhamento

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TRABALHO SOCIAL
●Avaliação social, aconselhamento, mobilização da rede de suporte familiar
e comunitário, visita domiciliária

2.4. PAPÉIS E FUNÇÕES DO ACOMPANHANTE

●Elaborar e implementar o plano anual de acompanhamento
territorializado
● Apresentar plano e relatório mensal das atividades realizadas
●Inserir informações sobre o processo de acompanhamento e manutenção
atualizada a base de dados de forma contínua.
●Participar em reuniões convocadas pela equipe coordenadora, para
coordinar a execução de atividades.
●Oferecer assistência técnica oportuna à equipe de gestão e à equipe clínica
de forma contínua
●Promove a incorporação de ações de saúde mental na atenção
integral.
●Aconselhar a equipe na avaliação e acompanhamento de casos–
discussão de casos clínicos
●Identifica e fortalece as melhores práticas de acompanhamento. Exerce
um papel motivador
●Promover o uso de melhores práticas clínicas baseadas em evidências
científicas aplicadas à atenção primária e contexto sociocultural
●Participa ativamente no processo de autoavaliação, registro de
satisfação da equipe acompanhada e usuários que participam durante
o processo de acompanhamento

2.5. ESTRATÉGIAS PARA A SUPERVISÃO CLÍNICA

●Observação participante - Assessoria em consultório: visita de pares.
Discussão de casos clínicos conjuntamente
●Revisão e reflexão da prática

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●Análise e Revisão de documentos clínicos e de gestão Consultoria

virtual (Skype, telefone, e-mail, WhatsApp...)

2.6. ACOMPANHAMENTO CLÍNICO PSIQUIÁTRICO-MÉDICO DE ATENÇÃO

PRIMARIA
●O psiquiatra supervisiona a prática clínica em saúde a médicos
generais e não especialistas em atenção primária
●O objetivo é o acompanhamento na gestão de casos com
trastornos psiquiátricos em 'atendimento primário', considerando que a
maioria dos usuários com depressão, transtornos de ansiedade e com
transtornos somatoformes podem ser resolvidos no primeiro nível de
atenção.
●É mais acessível a atenção aos problemas e distúrbios mentais
prevalentes pelo médico de atenção primária

Por que o psiquiatra tem que acompanhar os médicos de

atenção primária?
●Existem estudos onde se evidencia que os médicos gerais
acertam no diagnóstico psiquiátrico apenas em 50% dos casos
que avaliam.
●Além disso, há estudos que mostram que apenas 50% de
casos têm uma indicação farmacológica adequada.
●Assim, em alguns casos tende-se a usar doses
subterapêuticas
●Estigma em relação ao tratamento com psicofármacos na atenção
primária.
●Estigma para o enfrentamento de problemas e transtornos
mentais.
●Competências menos fortalecidas na abordagem de problemas
e distúrbios mentais.

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●Limitações nos registros de casos identificados.

●Desconhecimento do fluxo de encaminhamento de casos por transtornos
mentais no sistema de referência e contrarreferência local.
●Escassa formação comunitária.

2.7. ACOMPANHAMENTO CLÍNICO PSICOSSOCIAL E DE GESTÃO EM

SAÚDE MENTAL A EQUIPES BÁSICAS DE SAÚDE-MEDICINA
São realizados 4 estabelecimentos durante o ano com 10 visitas por cada
um, através da orientação personalizada por pares.

Os principais temas abordados são os seguintes:

Visita diagnóstica
●Avaliação Diagnóstica.
●Anamnese, exame mental e evolução. Primeira prescrição.
Registro. Tratamento farmacológico. Uso de psicofármacos em
atenção primária. Retroalimentação da sessão anterior.
●Registro e evolução. Terapia de apoio. Feedback. Tratamento
farmacológico. Psicoeducação. Manejo de efeitos adversos.
complicações Feedback de sessão anterior.
●Manejo de intercurrências e emergências. Visita domiciliar.
Adesão. Feedback da sessão anterior.
Visita de saída

Acompanhamento clínico enfermagem em saúde mental-enfermeira de

atenção primária: por que acompanhar?
●Escassa identificação de sinais de alarme em saúde mental em
valoraciones de enfermería.
●Escassa incorporação da abordagem de saúde mental em seus
atendimentos em CRED, PCT, intervenções de enfermagem em
programas de doenças crônicas, etc.
●Limitações nas competências em saúde mental para
identificação adequada de casos, uso de triagens em saúde

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mental
psicosocial, manejo de supervisão de medicamentos
psicotrópicos na atenção primária, visita domiciliar integral em
casos de problemas ou transtornos mentais.
●Limitações nos registros de casos identificados.
Estigma do profissional de saúde.

Os principais temas abordados são os seguintes:

●Visita diagnóstica
●Assessoria personalizada de pares
●Triagem em saúde mental.
●Exame mental. Diagnóstico. Feedback da sessão anterior.
●Plano de intervenção. Aconselhamento em saúde mental. Feedback de
sessão anterior.
●Psicoeducação. Diretrizes de criação. Apego. Feedback de
sessão anterior.
● Plano terapêutico visita domiciliar. Adesão. Feedback.
Visita de saída
Acompanhamento clínico psicossocial e de gestão em saúde mental a
equipos básicos de saúde-psicologia: por que acompanhar?
●Competências limitadas a realizar triagens em saúde mental e
escassas ações recuperativas
●Escassa articulação com a equipe interdisciplinar para
efetivar ações de saúde mental no primeiro nível de
atenção
●Limitações nas competências em saúde mental para a
realização de intervenções psicoterapêuticas breves
baseadas em evidência científica.
●Escassa formação comunitária.
●Limitações nos registros de casos identificados.
Estigma do profissional de saúde.

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Os principais temas que são abordados são os seguintes:

Visita diagnóstica
Assessoria personalizada de pares
● Avaliação Psicológica: Anamnese, exame mental e
evolução psicológica
●Avaliação Psicológica: Instrumentos Psicológicos. Feedback
da sessão anterior.
●Registro e evolução psicológica. Encaminhamento de caso. Feedback
●Informe psicológico. Feedback de sessão anterior.
●Plano terapêutico. Intervenção terapêutica individual breve.
Intervenção terapêutica em grupo. Visita domiciliar. Adesão.
Feedback.
Visita de saída
Acompanhamento Clínico Psicosocial em Saúde Mental a Equipas
Básicos de Saúde - Assistência Social
●Visita diagnóstica
Assessoria personalizada de pares
Detecção de problemas e transtornos mentais.
●Estudo sociofamiliar. Diagnóstico e plano de tratamento social.
Feedback da sessão anterior.
●Aconselhamento individual e familiar em saúde mental. Feedback de
sessão anterior.
●Visita domiciliar Feedback da sessão anterior.
●Psicoeducação. Uso de redes de apoio social. Adesão.
Feedback.
Visita de saída

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3. BASE LEGAL
Constituição Política do Peru
●Lei N° 26842, Lei Geral de Saúde.
●Lei N° 29344, Lei Marco de Garantia Universal de Saúde.
●Lei No30947 Lei de Saúde Mental.
●Lei No29973 Lei Geral da Pessoa com Deficiência.
●Lei N° 29889, Lei que modifica o artigo 11 da lei 26842, Lei
General de Saúde e Garante os Direitos das Pessoas com
problemas de saúde mental.
●Lei 31365 Lei do Orçamento do Setor Público para o ano fiscal
2022.
●DS N° 016-2009-SA, Plano Essencial de Garantia em Saúde-
ERVILHAS.
●DS N°008-2010-SA, Regulamento da Lei Marco de Aseguração
Universal em Saúde.
●DS N°007-2012-SA, Substituição de LPIS por PEAS para o SIS.
●DS N°033-2015-SA, Regulamento da Lei 29889, Lei que modifica o
artigo 11 da Lei 26842, Lei Geral de Saúde e Garante os
Direitos das Pessoas com problemas de saúde mental.
●RM N° 943-2006/MINSA, Aprova o documento Técnico: "Plano"
Nacional de Saúde Mental.
●RM N° 589-2007/MINSA, Aprova o Plano Nacional Concertado de
Saúde 2007-2020.
●RM N° 526-2011/MINSA, Norma para a elaboração dos
documentos normativos do Ministério da Saúde.
●RM N°546-2011-MINSA, NT N°021-MINSA-DGSP-V.03 Categorias de
estabelecimentos do Setor Saúde.
●RM N°076-2014/MINSA, Guia Técnica para a Categorização de
Estabelecimentos do Setor Saúde.
●RM N°099-2014/MINSA, Diretiva Administrativa que Estabelece a
Cartera de Serviços de Saúde.

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●RM N° 455 -2001/MINSA, Normas e Procedimentos para a

prevenção e atendimento da violência familiar e do abuso infantil.
●RM N° 648 -2006/MINSA, Aprova as Diretrizes de Prática Clínica em
Saúde Mental e Psiquiatria: Depressão, Comportamento suicida e Transtornos
Mentais e do Comportamento devido a Substâncias Psicotrópicas.
●RM 750 -2008/MINSA, Aprova as Diretrizes de Prática Clínica para o
diagnóstico e tratamento da psicoses no primeiro e segundo nível
de atenção.
●RM N° 519-2006, Sistema de Gestão da Qualidade em Saúde.
●Plano Nacional de Fortalecimento do primeiro nível de atenção 2011-
2021, MINSA.
Criação do novo Programa Orçamentário MEF-Controle e prevenção
saúde mental PP 0131.
Plano de Fortalecimento em saúde mental do primeiro e segundo nível de
atenção em Lima Metropolitana 2015-2016.
●Diretiva Sanitária N°071 - MINSA/CDC-V, 01 - Diretiva Sanitária
para a Vigilância de Problemas de Saúde Mental priorizados em
Estabelecimentos de Saúde Sentinelas e por meio de pesquisa
poblacional.
●RM N°574/2017 MINSA, NTS 138/MINSA 2017/DGIESP-Norma
Técnica de Saúde de Centros de Saúde Mental Comunitária.
●RD N°188/2017-DG/INSM-'HD-HN'-'Guia' Técnica para o
Acompanhamento Clínico Psicossocial e Gestão em Saúde Mental em
os Estabelecimentos de Saúde.
●RM N°356 - 2018/ MINSA. "Plano Nacional de Fortalecimento de
Serviços de Saúde Mental Comunitária 2017–2021.

4. METODOLOGIA
4.1. Perfil dos integrantes da Equipe Acompanhante Facilitador:
Os Equipos de Acompanhamento aos quais a capacitação será dirigida
estarão conformados por profissionais de Saúde Mental (Psiquiatria,

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Psicologia, Enfermagem e Trabalho Social), com vínculo laboral vigente com

o Centro de Saúde Mental Comunitário ao qual pertence. A equipe
deverá mostrar interesse na área preventivo promocional, aptidões para
o trabalho em equipe, capacidade docente e vocação de serviço.

4.2. Acompanhamento Clínico, Psicosocial

Em relação à Dimensão Clínica e de Gestão por cada EESS
selecionado se programarão 10 visitas:
●01 visita diagnóstica inicial mediante a aplicação do Instrumento
ACPS elaborado pelo INSM-HD (Anexo 01) e adaptado por
Hospital Hermilio Valdizán. Além disso, será realizada uma
sensibilização em saúde mental e será detalhado o desenvolvimento do processo
de seleção dos EESS a serem acompanhados.
08 visitas de capacitação e assistência técnica na dimensão clínica
e de gestão a cada profissional da equipe de saúde mental.
●01 visita diagnóstica final, mediante a aplicação do instrumento
ACPS elaborado pelo INSM-HD (Anexo 01) e adaptado por
Hospital Hermilio Valdizan.

5. ÂMBITO DE APLICAÇÃO
O Plano de Acompanhamento Clínico Psicossocial estará direcionado aos
profissionais dos Centros e/ou Postos de Saúde sob a jurisdição de
a REDE de Saúde Yunguyo, que abrange a população designada ao
centro de saúde mental comunitário.
ESTABELECIMENTO CATEGORIA

C.S. COPANI I-3

C.S. OLLARAYA I-3

C.S. AYCHUYO I-3

C.S. ANAPIA I-3

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6. FASES DE PLANEJAMENTO

ANTES DA VISITA

Planejamento da visita.
Coordenação com a equipe gestora e pessoal a acompanhar.
●Revise e contextualize as diretrizes clínicas, instrumentos e
registros a empregar durante a visita.

DURANTE A VISITA

●Observação participante: Através da observação do

desempenho clínico e das interações com os usuários, se
busca identificar as competências a fortalecer e pontos críticos.
●Registro: Se anota informação relevante nas fichas de
observação, aspectos relacionados ao desempenho do
acompanhado. Posteriormente, concluída a jornada se
procederá a realizar a retroalimentação.
●Participação em uma atividade ou sessão clínica compartilhada:
Será realizado de forma conjunta e previamente
coordenada, com a finalidade de incidir na gestão e domínio
de estratégias que contribuam para o desenvolvimento de competências

específicas. Para tal efeito, acompanhado e acompanhante

executam a atividade ou sessão em conjunto.
Diálogo e reflexão: Realiza-se uma vez finalizada a
sessão, a partir das informações obtidas durante a
observação do desempenho. O acompanhante procede a
destacar os aspectos positivos, propicia a autorreflexão com
perguntas que ajudem o acompanhado a avaliar as ações
em saúde mental desenvolvidas, a fim de identificar fortalezas,
debilidades e possibilidades. Assim, o acompanhante deve

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Ano da Universalização da Saúde

brindar sugestões e recomendações naqueles aspectos

que considera que precisam ser melhoradas na prática.
●Compromissos assumidos: O acompanhado e o acompanhante
em conjunto, tomam acordos sobre ações para
melhorar estabelecendo compromissos que ambos possam
avaliar na próxima visita; a reflexão e os acordos se
realizam ao final da mesma ficando para ambos uma folha de
relatório.

FASE 3: DEPOIS DA VISITA

●O acompanhante organiza as informações coletadas e a

sistematiza fazendo uso da ficha de acompanhamento (já
seja em sua versão física ou virtual).
●Da mesma forma, planeja sua próxima visita com base nas
necessidades e demandas identificadas.

7. SUBINDICADORES DO PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO CLÍNICO

PSICOSSOCIAL
Nº de estabelecimentos acompanhados.
●Melhoria do desempenho de equipes acompanhadas (lista de
chequeo
Nº de casos supervisionados (registro e acompanhamento)
●Nível de satisfação da equipe acompanhada referido (relatório
trimestral).
●Nº e tipo de profissionais participantes no acompanhamento por
estabelecimento (registro)
●Tipo de Profissional gestor participante do acompanhamento
(registro).
●Continuidade da equipe acompanhante no estabelecimento
priorizado (informes)

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Ano da Universalização da Saúde

●Nível de satisfação do usuário–caso acompanhado

(ficha de satisfação)
● Frequência periódica de acompanhamento por equipe
interdisciplinar (pelo menos 1 vez/mês presencial-2 vezes/mês) (registro de
assistência).

8. DIFICULDADES NO PROCESSO DE ACOMPANHAMENTO

●Diretrizes específicas y guias técnicas para o
acompanhar no processo de validação
●Processo de validação de listas de verificação.
●Restrições na disponibilidade de RRHH
Desgaste profissional
Necessidade de capacitação para facilitadores
Estigma profissional
●Escassa vontade política e apoio em algumas redes
Alta taxa de rotatividade

9. PROPOSTA DO CONTEÚDO DAS VISITAS DE

ACOMPANHAMENTO.
VISITA CONTEÚDO RESPONSÁVEL

1 ●Visita diagnóstica inicial aplicando o

Instrumento do ACPS e G.
Sensibilização da equipe de saúde
mental sobre incluir o abordo da
saúde mental dentro da atenção
integral do usuário.
Proposta do modelo de seleção de
estabelecimentos a serem acompanhados.
●Perfil da equipe a ser acompanhada.

2 ●Funções específicas do ESM.

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Ano da Universalização da Saúde

●Flujograma de atenção do usuário em

saúde mental.
●Momentos de aplicação dos
triagens em saúde mental.
Anamnese dirigida e exame mental
médico e psicólogo.
Casos clínicos: síndrome depressivo,
ansioso, psicótico e abstinência ao
álcool. (Médico e psicólogo).
●Preenchimento correto do formulário de

avaliação mental (elaborada por

PROMSA) (médico e psicólogo).
Modelo proposto del registro
adequado de uma atenção no primeiro
nível (médico e psicólogo).
●Preenchimento correto do FUA 056 (consulta
externa), FUA 096 (consulta externa
psicologia ou medicina) FUA 022
detecção de problemas de saúde
mental) e da integração a outras
prestação incorporando as
atensões atividades y
procedimentos em saúde mental.
●Aplicação da triagem SRQ-18.
●Preenchimento correto do rastreio SRQ-18
no HIS.

3 Manejo de benzodiazepinas. (médico).

●Manejo de inibidores seletivos da
receptação de serotonina (médico).

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Ano da Universalização da Saúde

●Aplicação da triagem de Violência

Familiar (equipe de saúde mental
exceto médico)
Preenchimento correto da triagem de
Violência Familiar no HIS.
●Aplicação da escala de Edimburgo
(equipe de saúde mental exceto
médico). ·

4 Manejo de antipsicóticos (médico).

●Aplicação da escala abreviada de
Ycsavage. (Equipe de saúde mental
exceto médico.
Aplicação del questionário de
valoração cognitiva de Pfeiffer.
(Equipe de saúde mental exceto
médico).
●Visita diagnóstica final aplicando o
Instrumento do INSM.
●Assessoria técnica sobre elaboração do
informe final de ACPS e G.

Manejo clínico psicosocial y

comunitário da Depressão segundo
guia mhGAP/OMS. (Detecção e
tratamento, apresentação e discussão
de casos clínicos, intervenções
farmacológicas).

5,6 Manejo clínico psicosocial y

comunitário de autolesões/suicídio
segundo a guia mhGAF/OMS, (detecção e

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Ano da Universalização da Saúde

tratamento
de casos clínicos, intervenções não
farmacológicas).

7,8 Manejo clínico psicosocial y

comunitário de Psicosis segundo guia
mhGAP/OMS (Detecção e tratamento,
apresentação y discussão de
intervenções não farmacológicas.

9,10 Manejo clinical psicossocial y

comunitário del Transtorno por
Consumo de Substâncias segundo guia
mhGAP/OMS. (Deteção y
tratamento
clínicos, intervenções não
farmacológicas).
●Teste de saída.

[Link] HUMANOS
Psiquiatra
2. Médico Cirurgião
3. Psicóloga(o)
4. Enfermeira(o)
5. Trabalhadora social

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[Link] MATERIAIS

INDUMENTÁRIA POR TOTAL

PERSONA

Movilidade com capacidade para transportar a 01

4 personas

Vestimenta adequada (EPI), protetor 02 jogos 08

facial

Vestimenta adequada para, com logotipo 02 jogos 08

institucional (mandil, casacas, zapatillas)

Mochilas/morrales 01 04

Protetor solar para rosto e corpo (FPS 50) 01 04

Material de escritório

Tabuleiros para folha tamanho A4 01 04

Lapiseiras (cor azul e preta) 06 24

Marcadores 02 08

Tóner para impressora a laser - 02

Papel bond - 1000

Pasta manila - 20

Acessório - 20

Goma - 02

Laptop - 01

Material para divulgação

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Guia de intervenção mh-GAP versão 2.0 - 80

Cartilhas resumos mh-GAP - 180

12. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

MESSES
ATIVIDADES OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO
2ª 3ª 4ª 1ª 2ª 3ª 4ª 1ª 2ª 3ª 4ª
SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM
ELABORAÇÃO DO
PLANO DE TRABALHO
X X
APRESENTAÇÃO
DO PLANO DE
TRABALHO X
APROVAÇÃO DE
PLANO DE TRABALHO X X

ACOMPANHAMENTO
AO C.S. COPANI X X
ACOMPANHAMENTO
AL C.S. OLLARAYA X X

ACOMPANHAMENTO
AO C.S. AYCHUYO X X

ACOMPANHAMENTO
AL C.S. ANAPIA X X

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 REGIÃO DE SAÚDE PUNO CENTRO DE SAÚDE MENTAL COMUNITÁRIO
REDE DE SAÚDE YUNGUYO –SAN FRANCISCO DE BORJA

Ano da Universalização da Saúde

CONCLUSÕES

O acompanhamento psicossocial através da equipe multidisciplinar busca

proteger e promover a autonomia e participação dos usuários que assistem
ao Centro de Saúde Mental Comunitário (CSMC) “São Francisco de Borja”.
Mediante a participação do médico psiquiatra, médico cirurgião, pessoal de
psicologia que através do aconselhamento vai fortalecer as capacidades de
os equipamentos básicos, enfermagem que ao realizar a detecção, psicoeducação
e assessoria permitirá que o paciente receba um atendimento adequado
da mesma forma, contará com o apoio e participação da assistente social. Em
de forma conjunta, será realizado o acompanhamento do paciente detectado e visitas
domiciliares.

Para isso, trabalha-se com a equipe básica responsável pelos programas

preventivos em saúde mental de alguns centros de saúde da província de
Yunguyo, através do acompanhamento psicossocial, vai fortalecer as
habilidades, destrezas e competências da família, ambiente educacional,
produtivo e comunitário. O pessoal capacitado orientará os indivíduos, a
família e a comunidade levando em conta as necessidades dos grupos
populacionais.

O plano de acompanhamento psicossocial permitirá fortalecer os

estabelecimentos de saúde do MINSA, em colaboração com diversos
profissionais. Assim, espera-se melhorar as capacidades das equipes
de saúde dos estabelecimentos do primeiro nível de atenção e por sua vez a
resposta das equipes de acompanhamento psicossocial.

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 REGIÃO DE SAÚDE PUNO CENTRO DE SAÚDE MENTAL COMUNITÁRIO
REDE DE SAÚDE YUNGUYO SAN FRANCISCO DE BORJA

Ano da Universalização da Saúde

RECOMENDAÇÕES

O pessoal responsável pelo acompanhamento psicossocial deverá desenvolver

habilidades adequadas para atender ao usuário, entre eles a empatia,
para poder validar as emoções do usuário que assiste ao Centro Mental
Comunitário, com o objetivo de que o paciente possa expressar seus sentimentos.
e se comunique de forma adequada para lograr um melhor diálogo.
- Ao atender o usuário, a equipe responsável pelo acompanhamento
psicosocial deverá evitar atitudes de julgamento de valor que possam gerar
no paciente sentimentos de culpa ou de desagrado. Por isso
contrário, se o ouvir ativamente para que possa compartilhar seus
experiências.
- É importante valorizar as forças, capacidades e recursos pessoais
do paciente com problemas de saúde mental, já que essas características
ajudarão no seu processo de atenção e recuperação progressiva que vá
tendo.
- É necessário comunicar e informar ao pessoal que também trabalha no
Centro Comunitário sobre as medidas de segurança para com o paciente
além disso, deve-se contar com um espaço amplo e iluminado que permita a
conforto do paciente, se sente à vontade para poder expressar sua
malestar.

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