Fundamentos da Enfermagem

Conceitos, Processo e Prática

Kozier & Erb’s │9thEdição
Processo de Enfermagem
Uma teoria de como os enfermeiros organizam o cuidado de indivíduos, famílias e comunidades proposta por
Yura e Walsh em 1967.
Originalmente começou com o processo em quatro partes de Avaliação, Planejamento, Implementação e
Avaliação.
Atualmente, o processo de enfermagem fornece a estrutura na qual os enfermeiros usam seu conhecimento e
habilidades para expressar cuidado humano e ajudar os clientes a atender às suas necessidades de saúde.

Características do Processo de Enfermagem:

É sistemático. 5. É orientado para objetivos.
É cíclico e dinâmico, em vez de 6. É universalmente aplicável - pode ser usado
estático. com clientes de qualquer idade em qualquer momento de
3. É centrado no cliente - a enfermeira organiza o contínuo bem-estar-doença; útil
plano de cuidado de acordo com os problemas do cliente em uma variedade de ambientes.
em vez de metas de enfermagem. 7. É uma adaptação da resolução de problemas
4. É interpessoal e colaborativo- técnicas e teoria de sistemas baseadas
depende de aberto e significativo sobre o método científico.
comunicações entre o cliente e 8. Pode ser visto como paralelo a, mas
a enfermeira. separado do processo médico.
Quatro Competências Fundamentais Essenciais à Prática de Enfermagem
Competências Cognitivas
capacitar enfermeiros a raciocinar e oferecer uma justificativa científica para cada elemento no plano de cuidados de um cliente;
selecione intervenções que têm maior probabilidade de produzir resultados e use o pensamento crítico para resolver
problemas
2. Competências Técnicas
envolver tudo, desde destreza manual e boa coordenação mão-olho até a capacidade de
resolver problemas quando os equipamentos falham; permite que os enfermeiros manuseiem os equipamentos com habilidade;
habilidades psicomotoras.
3. Competências Interpessoais
capacitar enfermeiros a estabelecer e manter relacionamentos de cuidado que facilitem a realização ou
metas valorizadas enquanto simultaneamente afirma o valor dos participantes na relação:
inclui habilidades de comunicação.
4. Competências Éticas / Legais
habilitar enfermeiros a se comportar de maneira que seja consistente com sua moral pessoal
código e responsabilidades de função profissional; inclui responsabilidade e defesa do paciente.
 AVALIAÇÃO
Avaliação é coletar, organizar, Validando Dados
validando e registrando dados sobre um A validação é o ato de "verificar duas vezes" ou
status de saúde do cliente. verificando dados para confirmar que estão precisos
Métodos e factual.
coletar dados usando os cinco As informações coletadas durante o
a fase de avaliação deve estar completa,
sentidos.
2. Entrevista - comunicação planejada ou factual, e preciso porque a enfermagem
uma conversa com um propósito. diagnósticos e intervenções são baseados em
Entrevista diretiva - altamente esta informação.
estruturado e provoca específico Coletando Dados
informação. a enfermeira registra os dados do cliente. Precisos
Entrevista não direta – ou a documentação é essencial e deve
entrevista de construção de rapport onde incluir todos os dados coletados sobre o cliente
a enfermeira permite que o cliente estado de saúde.
controlar o propósito, o assunto Os dados são registrados de maneira factual e
e o ritmo da conversa. não interpretado pela enfermeira.
3. Exame ou exame físico que
usa habilidades de observação para detectar a saúde
Meta
problemas. Estabelecer um banco de dados sobre o cliente
Tipos de Dados resposta a preocupações de saúde ou doenças.
I. Dados subjetivos - chamados de Tipos de Avaliação
sintomas ou dados encobertos
Avaliação inicial
II. Dados objetivos, também referidos como
realizado dentro do período de tempo especificado
dados de sinais ou dados explícitos.
estabelece um banco de dados completo
Fontes de Dados Focado no problema
I. Fonte primária - o próprio cliente Processo contínuo integrado com cuidado
II. Fonte secundária - membros da família Determina estados de um problema específico
ou outras pessoas de apoio e do paciente Avaliação de emergência
gravar Realizado durante a fisiologia ou
III. Fonte terciária - profissionais de saúde crises psicológicas
registros e relatórios, laboratório e Identifica problemas que ameaçam a vida
análises diagnósticas Identifica problemas novos ou negligenciados
Organizando Dados Tempo decorrido
A enfermeira usa um documento (ou eletrônico) Ocorre vários meses após o inicial
formato que organiza os dados da avaliação avaliação
sistematicamente. Compara o status atual com a linha de base
Isto é frequentemente referido como saúde de enfermagem
história, avaliação de enfermagem, ou enfermagem
formulário de banco de dados.
 DIAGNÓSTICO
O termo diagnosticar refere-se ao processo de raciocínio, enquanto o termo diagnóstico é um
afirmação ou conclusão sobre a natureza de um fenômeno.
Os nomes padronizados da NANDA para os diagnósticos são chamados de rótulos diagnósticos; e o
declaração do problema do cliente, consistindo no rótulo diagnóstico mais etiologia (relação causal)
entre um problema e seus fatores relacionados ou de risco), é chamado de diagnóstico de enfermagem.
Tipos de Diagnóstico de Enfermagem
1. Diagnóstico atual - é um problema do cliente que está presente no momento da avaliação de enfermagem.
2. Diagnóstico de promoção da saúde - relaciona-se à disposição dos clientes para implementar comportamentos para
melhorar sua condição de saúde.
3. O diagnóstico de enfermagem de risco é um julgamento clínico de que um problema não existe, mas o
a presença de fatores de risco indica que um problema é provável de se desenvolver, a menos que os enfermeiros intervenham.
4. Diagnóstico de bem-estar - descreve as respostas humanas aos níveis de bem-estar em um indivíduo, família
ou comunidade.
Componentes do Diagnóstico de Enfermagem
Um diagnóstico de enfermagem tem três componentes: (1) o problema e sua definição, (2) a etiologia,
e (3) as características definidoras. Cada componente serve a um propósito específico.
Problema (Rótulo Diagnóstico) e Definição
descreve o problema de saúde do cliente ou a resposta para a qual a terapia de enfermagem é administrada.
Descreve o estado de saúde do cliente de forma clara e concisa em poucas palavras.
- O propósito do rótulo diagnóstico é direcionar a formação de metas e desejos do cliente
resultados.
Isso também pode sugerir algumas intervenções de enfermagem.
Etiologia (Fatores Relacionados e Fatores de Risco)
- identifica uma ou mais causas prováveis do problema de saúde, dá direção para o
terapia de enfermagem requerida, e permite que o enfermeiro personalize o cuidado do cliente.
Características Definidoras
conjunto de sinais e sintomas que indicam a presença de um rótulo diagnóstico particular.
-Para diagnósticos de enfermagem reais, as características definidoras são os sinais e sintomas do cliente.
sintomas. Para diagnósticos de enfermagem de risco, não estão presentes sinais subjetivos e objetivos.
- Assim, os fatores que fazem com que o cliente seja mais vulnerável ao problema formam o
etiologia de um diagnóstico de enfermagem de risco.

Formulando Declarações Diagnósticas

Declarações Básicas em Duas Partes incluem o seguinte:
Problema (P): declaração da resposta do cliente (rótulo NANDA)
2. Etiologia (E): fatores que contribuem para ou causas prováveis das respostas.
Declarações Básicas em Três Partes
A declaração de diagnóstico de enfermagem é chamada de formato PES e inclui o seguinte:
1. Problema (P): declaração da resposta do cliente (rótulo NANDA)
2. Etiologia (E): fatores que contribuem ou são causas prováveis da resposta
3. Sinais e sintomas (S): características definidoras manifestadas pelo cliente.
 PLANEJAMENTO
O planejamento é uma fase deliberativa e sistemática do processo de enfermagem que envolve decisão
fazer e resolver problemas.
Na planificação, o enfermeiro se refere aos dados de avaliação do cliente e às declarações diagnósticas para
direção na formulação de metas para os clientes e na concepção das intervenções de enfermagem necessárias para
prevenir, reduzir ou eliminar os problemas de saúde do cliente.
Tipos de Planejamento
1. Planejamento Inicial - a enfermeira que realiza a avaliação de admissão geralmente desenvolve o inicial
plano de cuidados abrangente.
2. Planejamento em Andamento - realizado por todas as enfermeiras que trabalham com o cliente.

3. Planejamento de Alta - processo de antecipar e planejar as necessidades após a alta, é um

parte crucial de um cuidado de saúde abrangente e deve ser abordada no plano de cuidados de cada cliente.
Desenvolvendo Planos de Cuidados de Enfermagem

O produto final da fase de planejamento do processo de enfermagem é um plano de cuidados formal ou informal.
O plano de cuidados informais de enfermagem é uma estratégia de ação que existe na mente do enfermeiro.
O plano de cuidados de enfermagem formal é um guia escrito ou computadorizado que organiza informações.
sobre o cuidado do cliente. O benefício mais óbvio de um plano de cuidado formal escrito é que ele fornece
para continuidade do cuidado.
O plano de cuidado padronizado é um plano formal que especifica o cuidado de enfermagem para grupos de clientes.
com necessidades comuns.
O plano de cuidado individualizado é elaborado para atender às necessidades exclusivas de um cliente específico — necessidades que
não são abordados pelo plano padronizado. É importante que todos os cuidadores trabalhem para
os mesmos resultados e, se disponíveis, use abordagens demonstradas como eficazes com um particular
cliente.
Diretrizes para Escrever Planos de Cuidados de Enfermagem

1. Data e assine o plano.

use headings de categoria.
3. Use símbolos e palavras-chave médicos ou em inglês padronizados/aprovados em vez de completos
frases para comunicar suas ideias, a menos que a política da agência determine o contrário.
4. Seja específico.
5. Consulte livros de procedimentos ou outras fontes de informação em vez de incluir todos os passos em um
plano escrito.
[Link] o plano às características únicas do cliente, garantindo que as escolhas do cliente,
as preferências sobre os horários de cuidado e os métodos utilizados estão incluídas.
7. Assegure-se de que o plano de enfermagem incorpore aspectos preventivos e de manutenção da saúde, bem como
restaurativas.
8. Assegurar que o plano contenha avaliação contínua do cliente.
9. Inclua planos para a alta do cliente e necessidades de cuidados domiciliares.
Atividades no Processo de Planejamento
1. Definindo prioridades
2. Estabelecendo metas/resultados desejados do cliente
3. Selecionando intervenções e atividades de enfermagem
4. Escrevendo intervenções de enfermagem individualizadas em planos de cuidado.
Estabelecendo Prioridades
A definição de prioridades é o processo de estabelecer uma sequência preferencial para abordar os diagnósticos de enfermagem.
e intervenções.
As prioridades mudam à medida que as respostas, problemas e terapias do cliente mudam. O enfermeiro deve considerar um
uma variedade de fatores ao atribuir prioridades, incluindo o seguinte:
[Link] e crenças de saúde do cliente.
[Link] do Cliente
3. Recursos disponíveis para o enfermeiro e o cliente
4. Urgência do problema de saúde
5. Plano de tratamento médico
Propósito dos Objetivos Desejados
Fornecer direções para o planejamento de intervenções de enfermagem.
2. Servir como critérios para avaliar o progresso do cliente.
3. Permitir que o cliente e o enfermeiro determinem quando o problema foi resolvido.
4. Ajude a motivar o cliente e a enfermeira, proporcionando uma sensação de realização.

Tipos de Intervenções de Enfermagem

Intervenções independentes
são atividades que os enfermeiros estão licenciados a iniciar com base em seu conhecimento e
habilidades. Eles incluem cuidados físicos, avaliação contínua, apoio emocional e conforto,
ensino, aconselhamento, gestão ambiental e encaminhamentos para outros cuidados de saúde
profissionais.
Intervenções dependentes
- são atividades realizadas sob as ordens ou supervisão de um médico licenciado ou outro
fornecedor de cuidados de saúde autorizado a fazer ordens para enfermeiros
Intervenções colaborativas
são ações que o enfermeiro realiza em colaboração com outros membros da equipe de saúde, como
fisioterapeutas, assistentes sociais, nutricionistas e prestadores de cuidados primários.

OBJETIVO SMART
Específico
M-easurável
Atingível
Realista
Tempo limitado
 IMPLEMENTAÇÃO
A implementação é a fase de ação na qual a enfermeira realiza as intervenções de enfermagem.
Usando a terminologia da Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC), implementar consiste em fazer
e documentando as atividades que são as ações de enfermagem específicas necessárias para realizar o
intervenções.
Relação da Implementação com Outras Fases do Processo de Enfermagem
As três primeiras fases do processo de enfermagem—avaliação, diagnóstico e planejamento—fornecem a base
para as ações de enfermagem realizadas durante a etapa de implementação. Por sua vez, a fase de implementação
fornece as atividades de enfermagem reais e as respostas dos clientes que são examinadas na fase final, a
fase de avaliação.
Implementando Habilidades
Para implementar o plano de cuidados com sucesso, os enfermeiros precisam de habilidades cognitivas, interpessoais e técnicas.
Essas habilidades são distintas umas das outras; na prática, no entanto, os enfermeiros as usam de várias maneiras.
combinações e com ênfases diferentes, dependendo da atividade.
As habilidades cognitivas (habilidades intelectuais) incluem resolução de problemas, tomada de decisão, crítico.
pensamento e criatividade.
As habilidades interpessoais são todas as atividades, verbais e não verbais, que as pessoas usam quando
interagindo diretamente uns com os outros.
Habilidades técnicas são habilidades práticas e intencionais, como manipulação de equipamentos, fornecendo
injeções, atadura, movimentação, levantamento e reposicionamento de clientes.

Processo de Implementação
O processo de implementação normalmente inclui o seguinte:
1. Reavaliando o cliente
2. Determinando a necessidade de assistência da enfermeira
3. Implementando as intervenções de enfermagem
4. Supervisão dos cuidados delegados
5. Documentando atividades de enfermagem.

Diretrizes para Implementação de estratégias de enfermagem:

1. Base as intervenções de enfermagem no conhecimento científico, na pesquisa em enfermagem e na profissão.
padrões de cuidados (prática baseada em evidências) quando estes existem.
2. Compreender claramente as intervenções a serem implementadas e questionar qualquer uma que não seja
entendido.
[Link] as atividades ao cliente individual. As crenças, valores, idade, estado de saúde e
o ambiente são fatores que podem afetar o sucesso de uma ação de enfermagem.
4. Implementar cuidado seguro.
5. Fornecer ensinamento, apoio e conforto.
6. Seja holístico.
[Link] a dignidade do cliente e aumente a auto-estima do cliente.
8. Incentive os clientes a participar ativamente na implementação das intervenções de enfermagem.
 AVALIAÇÃO
A avaliação é uma atividade planejada, contínua e intencional na qual os clientes e os profissionais de saúde
os profissionais determinam (a) o progresso do cliente em direção à realização de metas/resultados e
(b) a eficácia do plano de cuidados de enfermagem.
A avaliação é um aspecto importante do processo de enfermagem porque as conclusões tiradas a partir de
avaliação determina se as intervenções de enfermagem devem ser encerradas, continuadas ou
mudou.
A avaliação é contínua.
A avaliação feita durante ou imediatamente após a implementação de uma ordem de enfermagem permite que a enfermeira
fazer modificações no local em uma intervenção.
Ao avaliar, os enfermeiros demonstram responsabilidade e prestam contas por suas ações.
indicar interesse nos resultados das atividades de enfermagem e demonstrar um desejo de não
perpetuar ações ineficazes, mas adotar ações mais eficazes.
Relação da Avaliação com Outras Fases do Processo de Enfermagem
A avaliação bem-sucedida depende da eficácia das etapas que a precedem. Os dados de avaliação devem
seja preciso e completo para que a enfermeira possa formular diagnósticos de enfermagem apropriados e desejados
Os resultados desejados devem ser expressos de forma concreta em termos comportamentais se forem ser úteis.
para avaliar as respostas dos clientes. Finalmente, sem a fase de implementação na qual o plano é colocado em
ação, não haveria nada a avaliar.
A fase de avaliação tem cinco componentes
1. Coletando dados relacionados aos resultados desejados (indicadores NOC)
2. Comparando os dados com os resultados desejados
3. Relacionando atividades de enfermagem aos resultados
4. Tirando conclusões sobre o status do problema
5. Continuando, modificando ou encerrando o plano de cuidados de enfermagem.

Coletando Dados
Usando os resultados desejados claramente definidos, precisos e mensuráveis como guia, a enfermeira
coleta dados para que conclusões possam ser tiradas sobre se as metas foram alcançadas. Normalmente é
necessário coletar dados objetivos e subjetivos.
Comparando Dados com Resultados Desejados
Se as duas primeiras partes do processo de avaliação foram realizadas de forma eficaz, é relativamente
simples de determinar se um resultado desejado foi alcançado.
Três Possíveis Conclusões
1. Meta alcançada - a resposta do cliente é a mesma que o resultado esperado.
2. Objetivo parcialmente alcançado - ou um objetivo de curto prazo foi atingido, mas o objetivo de longo prazo não foi ou
o resultado esperado foi apenas parcialmente alcançado.
[Link] não alcançado

Uma declaração de avaliação consiste em duas partes: uma conclusão e dados de suporte.
A conclusão é uma afirmação de que o objetivo/resultados desejados foram atingidos, parcialmente atingidos ou não atingidos.