OCET:

1) Observação
2) Conversação Casual Cognição (alerta, nível de consciência, orientação, atenção, memória, inteligência e abstração)
 Contato visual
 Comunicação (linguagem, discurso e pensamento)
 Comportamento na entrevista (comportamento social, participação, atitude com o examinador)
 Comportamento emocional (humor e afetos observados)

3) Exploratória: Sensopercepção; Afetividade (humor e afetos relatados); Conteúdos do pensamento Auto-avaliação

(crítica e juízo); Conação (energia, impulsos, desejos, intenções, vontade, decisão e iniciativa); Consciência do eu

4) Testes habilidades cognitivas, psíquicas etc... (ex: teste do relógio por Shulman)

soft signs” “Com a pulga atrás da orelha” Sugestivos de transtorno, mas não específicos (múltiplas causas são possíveis) Em
geral, não fazem parte dos critérios diagnósticos de transtornos mentais e/ou de personalidade Em geral, tornam-se evidentes
precocemente, no início da entrevista Quando presentes, sugerem pesquisa de certas áreas de problemas Exemplos: contato
visual inapropriado, descuido pessoal, puerilidade, discurso vago, lacônico, risos imotivados, desconfiança, vestimentas bizarras

”hard signs” “A certeza do problema” Indicativos de transtorno, com alguma especificidade Em geral, tornam-se evidentes
durante o corpo da entrevista, por ocasião da coleta da história psiquiátrica Em geral, fazem parte dos critérios diagnósticos de
transtornos mentais e/ou de personalidade Devem ser pesquisados ativamente, sempre que há evidências de transtornos (em
geral sugeridos por “soft signs”) Exemplos: comportamento “alucinatório”, delírios, alucinações, obsessões, compulsões,
comportamento desorganizado

”sinais de alerta” “Perigo a vista” Perspectiva orientada para problemas emergentes, graves ou necessitando investigação e/ou
conduta imediata. Podem se tornar evidentes de imediato, mas alguns deles podem passar despercebidos por completo, ou
mesmo omitidos intencionalmente pelo paciente Inespecíficos, muitas causas possíveis. Devem “sempre” ser pesquisados
ativamente, mesmo quando não há evidências de transtornos, pois a sua identificação leva a condutas importantes e, o não
reconhecimento, ao contrário, implica em riscos significativos:

 Ideação de suicídio
 Ideação de homicídio
 Agitação psicomotora
 Comportamento violento
 Estupor e catatonia
 Alteração de consciência
 Mau estado de saúde (geral ou nutricional)

Funções psíquicas: Aparência Sala de espera Deformidade física? Expressão facial ou corporal característica? Vestimentas Idade
aparente Odor/higiene Aspecto geral?

Colaborativo; Desconfiado; Hostil; Tendência a conduzir a entrevista; Faz oposição; Indiferença; Negativismo

Consciência: Alterações quantitativas: vigil, obnubilação, sonolência, torpor e coma

Alterações qualitativas: turvamento, estreitamento, estupor e expansão Estado alterado?

Orientação: Saber se orientar e se integrar em relação a:

- Tempo, lugar e espaço (alopsíquica)

- Situações e pessoas (autopsíquica)

Atenção: Capacidade de direcionar e manter o foco de sua consciência em determinado objetivo na presença de estímulos
externos e internos Atenção voluntária e involuntária. Alteração no nível de consciência causa alteração no nível de atenção

Memória: Sistema de armazenamento múltiplo com formas diferentes de processamento. Registra as vivências (sempre ligadas
ao afeto)

Pensamento e linguagem: Pensamento se dá à pessoa e aos outros por meio da linguagem. Forma: como o paciente expressa o
conteúdo. Conteúdo: interesses, desejos, medos, angústias, aflições, alegrias, desconfiança, hipocondria, fobias - ALTERAÇÕES
FORMAIS DO PENSAMENTO SÃO MAIS IMPORTANTES QUE CONTEÚDO
Inteligência: Conjunto de habilidades cognitivas do indivíduo cuja operação resulta em uma atividade dotada de sentido e
dirigida para um determinado fim. Capacidade de enfrentar e se adaptar às exigências impostas pelo ambiente e pela cultura.
Capacidade de articular conceitos, de abstrair e de fazer generalizações

Sensopercepção: Apreensão e reconhecimento dos dados sensoriais provenientes dos meios interno e externo. Alterações
quantitativas e qualitativas

Juízo e crítica da realidade Juízo: capacidade de discernir a verdade do erro, concluir que uma dada percepção do mundo é falsa
ou irreal Crenças, superstições, preconceitos e erros Ideias prevalentes Insight – capacidade de autorreflexão

Humor e Afeto Humor: estado emocional fundamental que permeia o contato entre o sujeito e o mundo em momentos
determinados. Emoção: reação afetiva aguda, instantânea, intensa e de curta duração. Afeto: qualidade ou tônus emocional
expressado conjuntamente a determinada ideia.

Psicomotricidade: Comportamento e atividade motora – Velocidade; Intensidade da mobilidade geral: na marcha, sentado,
gesticulações Agitação, retardo, tremores, acatisia, estereotipias, maneirismo

Volição/Conação: Intenção de realizar determinada ação. Vontade: esforço dirigido para um objetivo. Desejo: Interesse em
direção a determinado objeto ou ação que é experienciado como necessidade.

Sempre perceber os sentimentos despertados e ter consciência das impressões subjetivas (CONTRATRANSFERÊNCIA)

TRANSTORNOS MENTAIS:

Transtorno mental está ligado a perda de funcionalidade e sofrimento mental; Distinguir o transtorno mental do
sofrimento normal ou esperado; Não se devem transformar hábitos culturais atípicos em transtornos mentais;
Conflitos sociais devem ser tema de estudo e intervenção de outras áreas do conhecimento.

ATENÇÃO, MEMÓRIA E INTELIGÊNCIA:

ATENÇÃO: Direcionamento da consciência para algo. Componentes da Atenção:

 Atenção concentrada – capacidade de focar

 Atenção Seletiva – Seleciona estímulos que chegam no cérebro
 Atenção dividida – dois ou mais estímulos captados pela atenção simultaneamente
 Atenção alternada – foco da atenção é voluntariamente alternado
 Atenção sustentada – capacidade de manter atenção em uma atividade contínua

Hipoprosexia – diminuição global da atenção

Aprosexia – abolição da capacidade de atenção

Hiperprosexia – atenção exacerbada com tendência a se fixar em certos objetos

Atenção e os transtornos mentais: Delirium; TDAH; TAB – Mania; Depressão

Testes simples para serem feitos na consulta: Bater a mão na mesa; Repetição de sequências numéricas na ordem e
depois de trás pra frente; Soletrar de trás pra frente;

Perguntas para serem feitas na consulta: Tem dificuldade pra se concentrar? Tem dificuldade de terminar tarefas?
Perde ou esquece seus objetos pessoais com muita frequência?

MEMÓRIA: Conjunto de habilidades mentais que recebem, armazenam e recuperam informações.

A capacidade de memorização depende de vários fatores: Nível de consciência; Atenção Interesse; Estado
Emocional; Contexto

 Codificação: SNC adquire uma informação e cria uma representação mental – tem a ver com atenção
 Armazenamento: A informação, agora codificada, vai ser mantida
 Evocação: Recuperação da informação – lembrança

Memória de CURTO PRAZO (ou recente) Recuperação imediata ou em pouquíssimo tempo da informação que foi
apresentada. (minutos a poucas horas)
Memória de LONGO PRAZO (ou remota) Memória que se deposita e pode durar uma vida toda. O SNC armazena as
memórias e as arquiva em “prateleiras’ com significados semelhantes

Memória IMPLÍCITA ou NÃO DECLARATIVA - Tente se lembrar e me descreva o passo a passo de como se dirige, a
gente começa, abre a porta e...

Memória EXPLÍCITA ou DECLARATIVA - Tente se lembrar com detalhes (horários, locais), etc o que você fez ontem

Memória Episódica: Lembrar de um evento ou uma história. Doenças Transtornos neurocognitivos, principalmente
Alzheimer Outros: Korsakoff; Demência por corpúsculos de Levy; Esclerose Mútipla; TCE; Deficiência de B12

Memória Semântica: Conhecimentos de mundo (cores, palavras, significados). Conhecimentos de mundo (cores,
palavras, significados) Doenças Alzheimer; Demência Fronto Temporal; TCE; Encefalite. Declarativa Exemplo:
Nomear um objeto. Afeta: região inferior e lateral do lobo temporal. Como testar: Mostre um objeto e peça que o
paciente nomeie. Cite um objeto e peça que o paciente descreva Peça que o indivíduo nomeie o maior número
possível de palavras que começam com a letra F em 1 minuto Veja se paciente tem conhecimentos gerais de mundo:
nome dos estados, a cor de uma maçã

Memória de Procedimento: Assimilar, aprender e executar uma sequência de ações ou comportamentos.

Inicialmente pode ser declarativa, mas se torna implícita Exemplo: Dirigir, tocar um instrumento, costurar. Afeta:
Núcleos da base e cerebelo. Como testar: Questione se paciente perdeu alguma habilidade motor ou visuespacial.
Doenças: Parkinson e Huntington

Memória de Trabalho: Manter e manipular informações em mente para que sejam manipuladas depois (de
segundos a minutos) Explícita Exemplo: Guardar número telefônico, gravar um caminho após pedir informação.
Afeta: córtex pré frontal. Como testar: Repetição de números Execução de uma sequência de comandos. Doenças:
Demências; Parkinson; Huntington; Uso de anticolinérgicos e benzodiazepínicos

Alterações quantitativas de memória:

 Hipermnésia: Maior capacidade de evocação de memórias geralmente relacionadas à fortes cargas

emocionais. Geralmente são intrusivas e desconfortáveis, por isso patológicas
 Hipomnésia ou Amnésia: Perda de memória total ou parcial
 Anterógrada: Não fixa elementos APÓS evento que causou dano cerebral
 Retrógrada: Perde memória para fatos ocorridos antes do trauma ou transtorno
 Dissociativa: é mais específica, temática (geralmente é retrógrada)

Alterações qualitativas da memória:

 Paramnésias: Deformações no processo de evocação das memórias já estabelecidas Acréscimo de elementos

falsos a fatos que realmente aconteceram. Pode ocorrer na esquizofrenia e transtorno delirante
 Confabulação: Preenchimento de lacunas da memória perdida, o paciente não tem a intenção de enganar,
ele acredita. Comum em Korsakoff

INTELIGÊNCIA: Conjunto de habilidade cognitivas que permitem identificar e resolver problemas novos, reconhecer
situações mutáveis da vida e encontrar as melhores soluções para si e para o ambiente sendo capaz de se adaptar.
Outros instrumentos são mais refinados: WAIS, WISC.

Limitação no desempenho de raciocínio, aprendizagem, abstração, resolução de problemas e comportamento

adaptativo. Só QI < 70 não diz muita coisa. Avaliar todo contexto.

 Inteligência Limítrofe: Não é DI, a dificuldade só aparece com exigências cognitivas maiores.
 DI leve (80%) concreto, imaturo, pode ter dificuldade em regular emoções e lidar com noção de risco DNPM
geralmente sem alteração
 DI moderado (10-15%): Aquisição de fala e escolar lente e limitada, precisam de ajuda para realizar tarefas
como manipular dinheiro, utilizar meio de transporte...
 DI grave (3-4%) Linguagem extremamente limitada, necessita de cuidado praticamente integral,
comportamento de auto lesão é frequente
AUSAS AMBIENTAIS (60%) Síndrome alcóolica fetal Hipóxia perinatal Infecções na gestação e período neonatal

CAUSAS GENÉTICAS (40%) Síndrome de Down Síndrome do X frágil Erro Inato do Metabolismo