FICHA
_
DE INSCRiÇÃO K LLYPAULI
CÓDIGO CONSULTOR CÓDIGO INTERNO N° DA INSCRiÇÃO
\ :~ 22 Fit ness Bras",Ur18p(14)
~
- • a
I
INTERNACIONAL
-:1 FB 1007
.712..••j
PARA USO DA FITNESS BRASIL PARA USO DA FITNESS BRASIL
INSCREVA-SE NO SITE: MAIS FORMAS DE PAGAMENTO,MAIOR AGILIDADE E VOCÊ GARANTE SUA VAGA NA HORA"
ró utilize esta ficha caso queira se inscrever pelo fax (11) 5D92-2699 ou pelo emait relacionamento@[Link] através de um Consultor.
Atenção: é imprescindível preencher todos os campos!
Preencha com letra de forma legíveL Estes dados serão utilizados tanto para o Certificado quanto para envio de correspondências e não poderão ser modificados.
Nome'jPÍ,<JtS d... fr).!.u+ ~ Sexo F!)4l M( )
RG ql1-'!;(YN6 -+ Data Nasc.f2..Ej...Q.!~.j g/
Endereç~ 4osh",/t.o fol'>,/]{')h Compl. _
Bairro //riA. /~111oJ Cidade i3Avtv Estado .> f'
:J
CEP [.tio Ia ~ 4~ País--,)j-<.LL-VJ!.\--'-.'-. """,.~,,-,l,,-- _ Tel. res. ( l.!1...) j.).. D <l- 'SO\!?'-1
Celular d,~_) q(ófJ 1 ~
Local de trabalho: Academia ( Escola/universidade ( Outro _
Empresa _ Função _ [Link]. ( __ ) _
Estudante: Sim!yJJ Não () I Escolaridade: Provisionado () Graduado () Pós-graduado () Mestrado () Doutorado ( )
ESCOLHA SEUS CURSOS
Curso N° Nome dos cursos Investimento (RS)
1'1~ 00
cto DO
Investimento total
'----=-'--'--j-""'-'=---'
FORMA DE PAGAMENTO
( ) Depósito Bancário: Banco 237 - Bradesco - Agência 1787-6 - Conta Corrente 18998-7 - Mecânica de Produção de
Espetáculos em Eventos Ltda. CNPJ53.548.715/0001-40
Cartão de crédito: ~) Visa () Mastercard ( ) à vista () 2 parcelas 'W) 3 parcelas
N° do Cartão: 4,03õ<t '11-"lJní)CoJ, ;b4)S Data de validade: 2::LJ .{ S" (mês/ano)
CW fi I~ (3 últimos números impressos na tarja de assinatura no verso do cartão de crédito)
Nome do titular: 6;S/{f/V'( fY\t-h'N d< ~ ~
Data nasc. (obrigatório):&~'LJJ~,J1bl{ (dd/mm/aaaa) Telefone do Titular: ((ti) J~ ,,) S'O@j
Assinatura igual à do cartão: 0\\';;,lC\c\'I\:lG- S_ ~Q
TERMO DE COMPROMISSO: Cancelamentos e/ou substituições somente até 4/4/2012, através de confirmação por escrito e mediante o pagamento de uma
taxa no valor de R$20,OO. Após este prazo NÃO serão aceitos substituições, cancelamentos e/ou devolução de valores, em nenhuma hipótese, seja alegação
de caso previsível ou imprevisível. O participante autoriza
recebimento de comunicação da Fitness Brasil e seus parceiros via celular, correio e e-mal! e cede
O
seus direitos de imagem em foto e vídeo para utilização
promocionais em materiais
da Fitness Brasil. de responsabilidade do participante apresentar a É
documentação solicitada de acordo com as promoções realizadas pela Fitness Brasil. Declaro estar de acordo com os termos desta inscrição e que estou
apto e em perfeitas condições de saúde, isentando os organizadores da responsabilidade por eventuais problemas ocorridos em decorrência da
minha participação no evento.
ASSINATURA DO PARTICIPANTE
~--------------------------------------------------------
PROTOCOLO (você receberá seu comprovante de inscrição por email)
Nome _ CPF _
N° dos cursos, _ Valor total R$ _ Forma de pagto. _ Data __ /---1 __
Identificação FB _ Assinatura _