Dor torácica aguda
Dor torácica aguda do tipo pleurisia: dor súbita, contínua, perdura horas ou dias,
ventilatório-dependente.
TEP: êmbolo para em uma artéria de pequeno calibre e impede a irrigação de um segmento
pulmonar, gerando isquemia, infarto, necrose e inflamação. Está inflamação gera dor
pleurítica, que também sofre com a inflamação, sendo uma dor ventilatório-dependente.
Na pneumonia também é ventilatório-dependente.
Hipercoagulabilidade: anticoncepcional, tabagismo, gravidez, FA, neoplasias malignas.
Diagnóstico diferencial: dor dispéptica por DRGE (lancinante, característica do espasmo
esofágico, em geral pós prandial, e logo antes paciente refere sensação de bola subindo e
descendo na garganta).
Dor herpética, geralmente por herpes zoster. Dor em faixa na forma de pontada.
TEP
Sobrecarga das câmaras cardíacas direitas, gerando sintomas de congestão.
Principal sintomas: dispnéia aguda.
Complicação fatal do TEP: ventrículo direito fica tão cheio de volume, com tanta pressão,
gerando desvio do septo interventricular, a saída do ventrículo esquerdo fica obstrutiva,
gerando aumento de pressão do corpo inteiro para tentar mandar sangue. Com o tempo
não consegue
compensar e ocorre choque obstrutivo, com falência múltipla orgânica.
ECG: amplitude da onda S maior que a onda R (sinal de sobrecarga de câmara ventricular).
Em D1 e aVR: ventrículo direito. Sobrecarga gera uma dificuldade de despolarização.
O desvio do septo cobre o óstio da coronária direita, dificultando a irrigação do ventrículo
direito e parede inferior e posterior do esquerdo (DII, DIII e aVF). Não pode dar nitrato
(infarto de VD). Sinais de isquemia no ECG: onda Q patológica, T apiculada, que depois se
invertem.
TEP: S1Q3T3
RX - Lesão hipotransparente homogênea de forma triangular com vértice para o hilo e base
na parede: infarto pulmonar. Corcova de Hampton.
Padrão ouro: angiotomografia contrastada de tórax. Cortes finos e cortes grossos, alta
carga de radiação e alto preço (só fazer quando a clínica e o ECG muito suspeitos).
Alternativa: angio-RMN.
Ecocardiograma leito em pacientes instáveis.
Dimero D: produto do fragmento de degradação da fibrina. Valores elevados: cascata de
coagulação está ativada no sangue. Dimero alto leva para angiotomografia.