Diagnóstico diferencial TV monomórficas
Fazer o diagnóstico diferencial entre TV, TSV com
aberrância de condução e TSV antidrômica empregando
algoritmos como os critérios de Brugada, Vereckei, Pava Características — apresentam todos os QRS alargados e
e Dos Santos com a mesma morfologia. O R-R pode ser regular ou não
Batimentos de captura ou de fusão são diagnósticos de TV Tipos
Idiopática — com via de saída do VD. Coração
estruturalmente normal, há BRE com QRS positivo
A TVS dura mais de 30 s e/ou causa instabilidade nas derivações correspondentes à parede inferior (DII,
hemodinâmica. A TVNS dura menos de 30 s e não DIII, AVF)
causa instabilidade hemodinâmica
Taquiarritmia da via de saída do VE — coração
estruturalmente normal e há BRD com QRS positivo
em DII, DIII, AVF
Secundária à fibrose do miocárdio — ocorre após
TV não sustentadas IAM, doença de Chagas, miocardites etc.
Fascicular — coração estruturalmente normal, com
QRS pouco alargado, BRD e QRS negativos em DII,
DIII, AVF
TAQUIARRITMIAS
Ramo a ramo — miocardiopatia dilatada não
isquêmica com padrão de BRE
Características — palpitações, que podem causar Tratamento das TV monomórficas
VENTRICULARES
síncope, extrassístoles ventriculares e TVNS (quando
inferior a 4 batimentos contíguos) Classificação Característica Tratamento
Diagnóstico — ECG e exames complementares Sensível à Mais comum em BB administrado tanto
(Holter de 24 h, teste ergométrico, cintilografia, adenosina pacientes de 30 a 50 na urgência quanto na
ressonância cardíaca) (idiopática) anos manutenção em domicílio
Alternativas são reversão
com adenosina e manobra
vagal, bem como BCC ou
Tratamento — extrassístoles devem ser tratadas com ablação
antiarritímicos (BB, sotalol, amiodarona) se incidência
> 20% dos complexos QRS nas 24 h no Holter. Tentar Fascicular Mais comum em Verapamil. Também pode
ablação nos casos refratários homens jovens de 15 a ser empregado BB e ablação
40 anos
Sensível ao Mais rara, induzida Propranolol, mas a
TV polimórficas propranolol por exercício físico e
catecolaminas
adenosina também pode
suprimir a arritmia
Tem morfologia de
Ritmo idioventricular BRD e BRE ou é ainda
polimórfica e incessante
acelerado Ramo a ramo — Ablação por cateter
Características — QRS com morfologias
diferentes entre si
Tipos Características — QRS alargado não
Secundária à síndrome do QT longo precedido de onda P, com distância R-R Em paciente com TVS e sinais de instabilidade
(torsades de pointes) — ocorre por regular e batimentos de fusão no início e hemodinâmica (queixa de dispneia, hipotensão),
disfunção dos canais iônicos no final da arritmia. Associado à IAM e ao a terapêutica inicial é sempre cardioversão elétrica
Após IAM — pode evoluir para FV tratamento com trombolíticos, bem como à
Associada à síndrome de Brugada — doença de Chagas e vagotonia
ocorre por disfunção dos canais de sódio
TV bidirecionais
Tratamento — tratar a doença de base. A
Tratamento vagotonia é suprimida com o aumento da FC
Torsades de pointes — sulfato de
magnésio IV e cardioversão Características — forma incomum na qual o ritmo é regular,
A reperfusão pós-IAM não necessita ser tratada, mas o eixo elétrico muda batimento a batimento (o impulso é
Após IAM — tratamento da isquemia podendo ocorrer espontaneamente conduzido alternadamente por 2 vias diferentes)
Diagnóstico — ao ECG, o QRS exibe morfologia de BRD. No
plano frontal, orienta-se ora para esquerda, ora para direita.
A torsades de pointes apresenta prolongamento da Mais raramente, há alternância entre os padrões de BRD e BRE.
repolarização do ventrículo e QRS mudando de morfologia Diferenciar de bigeminismo:
e de eixo, bem como alteração do intervalo QT TV bidirecional — batimentos regulares
Bigeminismo — batimentos prematuros, um normal
e uma extrassístole
A TV bidirecional costuma ser encontrada na intoxicação
digitálica e, mais raramente, em casos de TV polimórfica
de natureza catecolaminérgica e incidência familiar