Causas/factores
ÂNUS Considerações gerais Sinais/sintomas Diagnóstico/ECD Tratamento Outros
desencadeantes
- esfíncter anal int e ext
- puborectalis Exame físico
- linha dentada Inspecção:
- glândula anal - mariscas (hemorróidas externas);
- orifícios;
- rectorragias (fezes
Canal anal: regulação da - cicatriz;
raiadas de sg vivo, sg
defecação e manutenção da - úlcera (fissura anal);
no papel higiénico);
continência fecal: - contratura do ânus;
Causas de Posição para efectuar
Pressão anal basal (60-90 - prolapso com o esforço defecatório.
hemorragia não anal: exame físico:
mmHg): esfíncter int Palpação:
melenas, - decúbito lateral esq
Pressão anal voluntária - toque rectal:
hematoquésias ou (posição de Sims);
(squeeze) (120-180 mmHg): tónus do esfíncter;
Anatomia e coágulos - genu-peitoral;
esfíncter anal extr (pressão contracção voluntária;
fisiologia do - dor anal (cte, após a - Jack-knife (“canivete”)
intra-rectal: 5-6 mmHg) paredes rectais;
canal anal defecação…),
Efeito do puborectalis: efeito próstata;
proctalgia fugaz; Elaboração de esquemas em
de angulação, valva e de parede vaginal;
- corrimento posição ginecológica para
esfíncter adicional massa palpável (mobili//, dureza, localiz, dimensão)
purulento, mucoso, descrição e localização das
Sensação ano-rectal Rectossigmoidoscopia (tubo rígido):
fecal; lesões
(discriminação de gás, líquidos - aspecto da mucosa rectal;
- incontinência fecal,
ou sólidos) recepts do - vascularização;
p/ fezes sólidas ou
pavimento pélvico - formações anormais.
líquidas ou p/ gases
Reflexo recto-anal inibitório Anuscopia (optimização da visualização das lesões
Outros mecanismos que perianais):
asseguram a continência: - hemorróidas internas;
distensibili// fecal e - fissura.
consistência das fezes
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Perda involuntária do conteúdo “falsa” incontinência
Incontinên - lesão traumática do esfíncter anal;
Dças pavimento
fecal afecta sobretudo pessoas associada a diarreia,
cia - lesões neutológicas (idiopáticas);
idosas fecalomas, hemorróidas…
pélvico
Prolapso
Intussuscepção progressiva do recto (todas as paredes rectais e pregas concêntricas)
do recto
Rectocelo Fraqueza do septo rectovaginal c/ procidência na parede vaginal post e dificul// defecatória obstructiva
Classificação:
1º grau: hemorragia s/ prolapso
- rectorragias no final
(componente hemorroidário
da dejecção (não
int) Qualquer perturbação anal
associada a dor anal);
2º grau: c/ prolapso q reduz - toque rectal é referida pelo doente como
- factor prolapso - pruprido anal;
espontane/ (apenas diagnostica sendo atribuída a
progressivo (assoc c/ - sensação de
Hemorróid 3º grau: c/ prolapso hemorróidas se - hemorroidectomia hemorróidas!
obstipação) prolapso na
as hemorroidário q necessita de estiverem
- factor hipertrofia do defecação;
redução manual prolapsadas) Hemorróidas ext são
Doenças ano-rectais benignas
tecido vascular corrimento mucoso
4º grau: c/ prolapso - anuscopia recobertas de epit do canal
perianal
permanente anal ou perianal
(- dor – qd há
trombose/inflam)
Localização habitual: 3, 7 3 11 h
(posição ginecológica)
Tríade muito característica:
- dor intensa - hemorróida sentinela;
Úlcera (solução de continui//) Hipertonia do esfíncter (durante e após a - fissura;
Fissura
linear no canal anal, geral/ às anal int associado a defecação, assoc - papila anal hipertrofiada
anal
6h ou às 12h. isquémia da mucosa freq/ a rectorragia (se localização atípica,
ligeira) pensar noutras etiologias,
nomeada/ em DII)
Inf das glds anais (inf - dor anal
Abcesso perianal:
criptoglandular) dando persistente, assoc ou
- inter-esfinctérico;
Supuração origem a: não a sinais inflm Progressão vertical e
- perianal;
ano-rectal - abcesso perianal (fase locais (rubor, calor, horinzontal
- supra-elevador;
aguda); tumoração) ou gerais
- isquio-rectal
- fístula perianal (post) (febre)
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Exame físico
Inspecção:
- local do orifício
fistuloso externo
(regra de Goodsall – Tipo de fístulas de acordo c/
localização do orifício o trajecto anatómico:
Trajecto fistuloso entre linha Supuração
Fístula ant trajecto - inter-esfinctérica;
dentada e a região perianal (ou intermitente
perianal rectilínio; localização - trans-esfinctérica;
a mucosa rectal…) associada a dor anal
post trajecto - supra-esfinctérica;
curvilíneo, em - extra-esfinctérica
ferradura)
Palpação: do trajecto
perianal e toque ano-
rectal
Fístula
recto- Divido a trauma ou abcesso
vaginal
Dças ano-rectais menos freq
Verugas perianais associadas a contacto c/ HPV
Condiloma
acuminado
- Gonorreia, Clamydia, Campylobacter, Treponema (corrimento mucopurulento)
DSTs - SIDA: condilomas, fissuras, fístulas, abcessos (Herpes, citomegalovírus, Campylobacter)
Maior freq de carc do canal anal (epidermóide), sarcoma de Kaposi
Hidranite
Processo inflam crónico das glds apócrinas (sudoríparas) perianais) – vários orifícios fistulosos
supurativa
Dça de
Crohn Das + freq: infecção, fussura, edema da região peri-anal, fístula
perianal
Dça de Bowen Neoplasia intra-epitelial anal (HPV em + de 80% - coilócitos)
Neoplasias
Pouco frequentes, mas incidência
do canal
Dça de Paget anal (pouco freq)
tem aumentado
anal
Carcinoma verrugoso Transição de condiloma para espinhocelular (condiloma c/ áreas duras) – tumor Buschke-Lowenstein
Carcinoma do canal anal Espinhocelular (relacionado c/ determinadas estirpes de HPV)
Diagn diferencial c/ hemorróidas!!!
Melanoma
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