NÚMERO DE INSCRIÇÃO: 117
FORMULÁRIO PROUNI
CURSO:MEDICINA
TIPO DE BOLSA: INTEGRAL (X ) PARCIAL ( )
MODALIDADE: AMPLA CONCORRÊNCIA (X ) COTAS PPI ( ) COTAS PCD (
DADOS PESSOAIS
Nome completo: Maria Eduarda Silveira de Mello Idade: 18
Data de Nascimento: 10/06/2006
RG(Carteira de Identidade):9132947863 CPF nº 03978500000
Email: silveirademellomariaeduarda@[Link]
Sexo: ( ) Masc. (X ) Fem.
Estado Civil: ( X ) Solteiro ( ) Casado ( ) Viúvo ( ) Separado ( ) União Estável
Endereço: Avenida da Amizade nº: 1269 Complemento: casa Bairro: Umuharama
Cidade: Pelotas CEP: 96077134 Telefone: 53991031646
Celular:53999269157 Telefone para recado: 53999269157
Condições de moradia:
( ) Própria ( ) Alugada ( ) Financiada ( ) Pensionato
( ) Cedida (X)Especificar: Contrato de Compra e venda
Estudou Ensino Médio completo em Escola da Rede Pública ou Privada?
Pública Nome da Escola: Colegio Tiradentes da Brigada Militar de Pelotas
Como você se desloca:
( ) carro próprio ( ) moto própria ( ) ônibus coletivo ( ) Uber ( ) outro
Especificar: Carona da minha mãe e bicicleta
INFORMAÇÕES DO GRUPO FAMILIAR (relacionar no quadro abaixo os
componentes do seu grupo familiar:candidato, pais, irmãos, cônjuge,
filhos)
ESTADO GRAU
N NOME COMPLETO CIVIL IDADE PARENTESCO ESCOLARIDADE
1 Cassiane Santos da Silveira Divorciada 46 mãe pós-graduação
2 Nicolas Silveira de Mello Solteiro 14 irmão ensino
fundamental
incompleto
3 José Eduardo Silveira dos Santos Solteiro 1 ano e irmão berçário
10 meses
4
SITUAÇÃO ECONÔMICA DO GRUPO FAMILIAR (descrever de acordo com
número acima relacionado)
FONTE PAGADORA
Nº OCUPAÇÃO RENDA MENSAL BRUTA
(Empregagor, INSS, etc...)
1 Fisioterapeuta INSS 3.497,77
2 Pensionista pai 307,5
3 Pensionista pai 1500 ( em duas
parcelas de 750 no mês)
4
RENDA BRUTA DO GRUPO FAMILIAR: 5.612,77
Nª DE PESSOAS DO GRUPO 4
RENDA DO ALUNO: 307,5 (pensão)
RENDA “PER CAPITA”: 1.403,2
BENS PERTENCENTES AO GRUPO FAMILIAR, INCLUINDO O ALUNO:
(X ) Automóvel/marca Renault sandero Ano 2018
( X ) Casa financiada com o
proprietário/ contrato de
compra e venda
( ) Outros
Especificar:
DESPESAS DO GRUPO FAMILIAR
ÀGUA R$ 48,11
LUZ R$ 52,87
TELEFONE R$ 279,72
EDUCAÇÃO R$ 616
IPTU R$ 188,53
ALUGUEL/FINANCIAMENTO R$ 1.000
CONV. MÈDICO R$ 100,00 ( aparelho
odontológico)
Outras despesas R$ 486,18
TOTAL R$ 2.771,41
Eventuais esclarecimentos do candidato sobre sua situação sócio-
econômica (preenchimento opcional)
DECLARAÇÃO
Declaro, para todos os efeitos legais e jurídicos, que as informações
por mim prestadas no documento “FORMULÁRIO ATUALIZAÇÃO
BOLSA PROUNI”, que objetiva a continuidade do direito à matrícula
com Bolsa ProUni, são verdadeiras, sujeitando-me à seleção
efetuada pela Instituição de Ensino (Universidade), segundo seus
critérios.
Autorizo a equipe do Prouni-UCPel a realizar consulta de dados e
informações referente ao meu nome/CPF como também do meu
grupo familiar, em redes sociais, sites públicos, privados e
governamentais.
Declaro, ainda, que fui devidamente informado(a) que na hipótese
da Instituição de Ensino identificar qualquer irregularidade que
atinja a idoneidade dos documentos e/ou informações por mim
prestadas, poderá ser o benefício (bolsa) imediatamente cancelado,
sujeitando-me, ainda, as sanções legais cabíveis.
Por fim, declaro que fui igualmente informado(a) que poderá a
Instituição de Ensino a qualquer tempo, considerando que a
concessão/manutenção da Bolsa deve ser fiscalizada, requerer a
entrega de documentos e informações atualizadas, inclusive com a
possível visita domiciliar desde já por mim autorizada, sob pena de
cancelamento do benefício (bolsa).
Pelotas, 02 de abril de 2025.
Assinatura do Candidato(a)
ATENÇÃO:
• Todos os dados fornecidos estarão sujeitos à verificação e
serão mantidos sob sigilo.