FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
EDUARDO CHAVES GADELHA I4
Hemodiálise pro
generalista
Conceitos iniciais Introdução
Diálise é a tecnica para remoção de solutos e solventes por meio da DIFUSÃO e
ULTRAFILTRAÇÃO
Gradiente de concentração
Área de superfície
Principios de funcionamento
Fluxo de sangue e solução
Coeficiente de transferência
Indicações de Hemodiálise
Urgência
1) Condições ameaçadoras refratárias
Hipervolemia >> Oligúria/Edema pulmonar/Congestão sistêmica apesar diureticoterapia
otimizada
Hipercalemia >> K>6.5 ou alterações eletrocardiográficas apesar de terapia com
Gluconato de cálcio, insulinoterapia, salbutamol e bicarbonato de sódio
Acidose metabólica >> Ácidose metabólica que não corrige com manejo do BIC na
gasometria
Indicações de Hemodiálise
Urgência
2) Síndrome urêmica franca
Encefalopatia urêmica >> RNC, possível progressão para coma e necessidade de IOT
Pericardite urêmica >> Dor pleurítica súbita, dispneia, atrito pericárdico, risco de
tamponamento
Prurido intenso, dor abdominal, náuseas/vômitos
3) Intoxicação com substâncias dialisáveis
Indicações de Hemodiálise
No Doente Renal Crônico
Momento absoluto de início: G5 do KDIGO (TFG < 15 ml/min/1,73 m²)
Preparar paciente para terapia de substituição em G4 ( TFG 15-29)
>> Preparar para confecção e maturação da fístula arteriovenosa
>> Colocar paciente na fila para o transplante renal
>> Preparação psicológica para Terapia de substituição renal
Lembrando que HD não corrige disfunções endocrinometabólicas
>> Anemia por déficit de EPO
>> Osteopenia/Osteoporose por déficil de vit D atividada
Anticoagulação na Hemodiálise
Conceitos
Paciente com apenas DRC necessita de Heparina apenas durante a HD
(funcionamento do circuito extracorpóreo)
Em média paciente precisa de 50-70 UI/kg de Heparina Não Fracionada no
início da HD e infusão contínua de 500-1000 UI/hr a depender do risco de
trombose de CVD
Tipos de Hemodiálises
2 tipos
Intermitente >> 3 sessões por semana; Duração média 4h/sessão
Contínua >> Mais prolongada (Instabilidade/Monit Neuro)
Acesso vasculares
Tipos
Fístula Arteriovenosa (DRC em terapia substitutiva)
>> Otimizar fluxo sanguíneo e permitir punção sem falhas
>> Necessita de maturação (6-8 semanas) (G4, arterialização)
>> Geralmente entre artéria radial e veia cefálica
>> Avaliar presença de frêmito
Acesso vasculares
Tipos
Catéter Duplo Lúmen (Simples)
Rápido, baixa complexidade, ideal para urgência.
Sítio de escolha : Veia Jugular Interna Direita (trajeto mais
retificado para VCS)
Evitar: Veias Subclávias (alto risco de estenose,
inviabilizando FAV no membro estenosado)
Jugular Interna >> Abaixo do ápice do Triangulo de Sedillot e
lateralmente ao pulso carotídeo
Acesso vasculares
Tipos
Catéter Duplo Lúmen (Simples) - Acesso Jugular
Acesso vasculares
Tipos
Catéter Duplo Lúmen (Permicath - Tunelizado com cuff)
Paciente com necessidade contínua de HD sem FAV disponível (ex: período de maturação)
Tubo flexível de silicone com 2 lúmens
Cuff no subcutâneo >> Barreira para microorganismos (permite uso prolongado)
Complicações
Mais comuns
1) Hipotensão intradialítica
Queda PAS >20 mmHg ou PAS < 90 mmHg
Orientações para prevenção de hipotensão:
>> Limitar ultrafiltração para 10-13 ml/kg/h
>> Revisar medicações antihipertensivas
>> Evitar grandes refeições antes da HD
>> Orientar paciente sobre possibilidade de hipotensão
>> Solicitar que avise a equipe caso sinta náuseas, lipotímia, tontura...
Complicações
Mais comuns
1) Hipotensão intradialítica
Manejo na intercorrência:
>> Paralisar HD e colocar paciente em Posição de Tredenlemburg
>> Usar SF 0,9% bolus de 100-200 ml (cuidado de congestão pulmonar
Se urgência dialítica grave + Hipotensão refratária
>> Usar DVA (Noradrenalina): Inicia com 0,05 µg/kg/min e titulação até
PAM ≥ 65 mmHg
>> Evitar mais que 0,5 pelo risco de isquemia periférica
Complicações
Mais comuns
2) Cãibras
Previnir:
>> Alongamentos antes da HD
Tratar com compressas quentes e massagem local
Pausar ultrafiltração
Complicações
Mais comuns
3) Sangramentos
Interromper sangramento >> Compressão local
Checar posicionamento/fixação do catéter (artéria?)
Suspender Heparina
Se paciente cronicamente anticoagulado + sangramento próximo à HD >>
avaliar uso de Vitamina K
Monitorizar sinais vitais + avaliar risco de anemia
Cuidados ao paciente dialítico
Importante
Acessos
Cuidados com acesso venoso e FAV >> verificar sinais de trombose, infecção/obstrução antes da HD
Evitar trauma em FAV (não usar roupas apertadas/aplicar pressão em FAV)
Higienização do acesso (manter área limpa e seca)
Cuidados ao paciente dialítico
Importante
Controle de Fluidos e dieta
Limitação de líquidos (em média 500-1000 ml/dia de ingesta hídrica)
Limitar ingestão de sódio a 2,0 a 2,3 g/dia (evitar retenção hídrica)
Limitar ingestão de potássio a 2,5-3,0g/dia + evitar alimentos ricos em potássio >> bananas,
laranjas, tomates, batatas
Ingestão de fosforo deve ser restrita a 800-1000 mg/dia
>> Avaliar uso de quelantes (Carbonato de Cálcio/sevelamer)
Restringir proteínas a 1,2 a 1,3 g/kg de peso corporal por dia.
Ingestão de calorias deve ser de 25-35 kcal/kg corporal (+idoso/fisicamente ativos
consomem mais)
Cuidados ao paciente dialítico
Importante
Reavaliar controle metabólico
HD tende a alterar dinâmica de funcionamento de anti-hipertensivos e antiglicêmicos
Evitar AINES
Avaliar presença de anemia
Uso de Eritropoetina está indicada em pacientes em terapia substitutiva com HD
Reforçar adesão às sessões de HD >> Risco de intoxicação, sobrecarga
volêmica e morte
Como saber se a diálise está prestando
Importante
Proporção de redução da Ureia sérica
Dosagem da ureia pré-diálise e pós-diálise.
Se queda maior/igual a 65% indica funcionalidade mínima na depuração urêmica com
melhor desfecho a longo prazo
>75% de depuração indica melhor assistência médica
Referências
1. Ellis P. Back to basics: the principles and process of haemodialysis. J Renal Nurs. 2010
Jul;2(4):182–5. DOI:10.12968/jorn.2010.2.4.78815
Murdeshwar HN, Anjum F. Hemodialysis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2025 Jan–. Updated April 27, 2023. Available from:
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3. Golper TA, Fissell RF, Fissell WH, Hartle PM, Sanders ML, Schulman G, et al.
Hemodialysis: core curriculum 2014. Am J Kidney Dis. 2014 Jan;63(1):153–63.
DOI:10.1053/[Link].2013.07.028
4. Green A. Dialysis: principles and treatment options. Pharm J. 2015 Mar 20;295(7898).
Available from: [Link]
treatment-options
5. Vadakedath S, Kandi V. Dialysis: a review of the mechanisms underlying complications
in the management of chronic renal failure. Cureus. 2017 Aug 23;9(8):e1603.
DOI:10.7759/cureus.1603. Available from:
[Link]
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