Terapia do Esquema - Jeffrey Young
10/09/2024
Lida mais com a regulação emocional
Jeffrey tinha Border
Proposta de terapia inovadora
● Terapia de 3 onda
● Mescla elementos da TCC, teoria do apego, Gestalt e Psicodrama
● Importância di vinculo
● Para transtornos psicológicos crônicos arraigados e transtornos de
personalidade
● TE trabalha bem em border (mesmo sendo padrão ouro a DBT),
nascisistas entre outros
● Foi desenvolvida com uma abordagem sistemática integrando várias
técnicas
● Pode ser breve, media ou longo prazo
● Transtorno de personalidade tendem a demorar para desenvolver um
vinculo entre paciente e terapeuta
TE
● Amplia a TCC tradicional com uma investigação maior nas origens na
infância e adolescência, questões neuro biológicas e técnicas emotivas a
relação terapeuta-paciente e estilos desadaptativos ao tratamento
● Caracteristicas egodistônicos - pensamentos e comportamentos em
conflito coma necessidade do ego
● Quando repete padrões disfuncionais baseado nos esquemas vai a partir
do questionamento (esse comportamento acontece em outras áreas da sua
vida e sua relação com ela)
● Recuperação parental limitada, o terapeuta fornece ao paciente para suprir
o que não foi atendido antes na infância (de forma limitada)
ESQUEMAS
● Resultado de experiencias da infância nocivas
● Tipos de esquemas
● esquema desadaptativos inicial - quando alguma necessidade não é
suprida
● Pode ser desenvolvido em outras fases da vida também
● Quando é desenvolvido mais tarde são mais fáceis de ser trabalhados
● Esquema através da representação do ambiente da criança baseada na
realidade
● Esquemas são dimensionais: três diferentes níveis de gravidade e
penetração, quanto mais grave o esquema maior é o numero de situações
que podem ativá-lo
● Necessidades emocionais não satisfeitas na infância
● Necessidades emocionais:
● vínculos seguros com outros indivíduos (inclui segurança,
estabilidade, cuidado e aceitação);
● autonomia, competência e sentido de identidade;
● liberdade de expressão, necessidades e emoçoes validadas;
● Espontaneidade e lazer;
● limites realistas e autocontrole.
● TEMPERAMENTO EMOCIONAL: cada criança tem uma personalidade
ou temperamento singular e distinto desde o nascimento
18 ESQUEMAS-
● Domínio 1: desconexão e rejeição - necessidades de estabilidade,
segurança e amor não foi atendida
● o esquema de abandono/ instabilidade - instabilidade no vinculo
com indivíduos importantes; pessoas não continuarão presentes da
sua vida
● Esquema de desconfiança/ abuso - tendo oportunidade as pessoas
vão usar para coisas egoístas; abusarão, magoarão, humilharão
entre outros
● Esquema de privação emocional: ele vai se doar e nunca será
correspondido, privação de cuidado, empatia e proteção
● Esquema de defectividade/ vergonha: sentimento de falha, ruim,
inferior, não acredita que é capaz de ser amado, ele se percebe
como uma pessoa defeituosa (pode ter uma distoção de imagem de
si próprio)
● Esquema de isolamento social/ alienação: não se sente a nenhuma
grupo social ou amizade, ou ele muda para fazer parte do grupo ou
ele se isola
● DOMINIO II - AUTONOMIA E DESEMPENHO PREJUDICADO
(DEPENDENCIA DO OUTRO)
● esquema de dependência e incompetência: não conseguem fazer as
coisas sozinhos, mas precisa que alguém vá com ele ou ajuda de
fazer algo, sente-se incapazes de tomar decisão e fazer as coisas
por si, praticidade ou impotência
● Esquema de vulnerabilidade ou dano ou à doença: pessoas
catastróficas, medo se dirige a um ou mais dos seguintes (A)
catástrofes em termos de saúde (ex ataque cardiaco, AIDS, etc) (B)
catástrofes emocionais (enlouquecer, por exemplo) (C.) catástrofes
externas (queda de elevadores, ataques criminosos, desastres de
avião, terremotos)
● Esquema de emaranhamento/ self subdesenvolvido: não consegue
se desvincular, envolvimento emocional com intimidade em
excesso com uma ou mais pessoas, um dos indivíduos não
consegue sobreviver distante o outro
● Esquema de fracasso: crença de fracasso, eu sempre sou o pior que
os outros
● DOMINIO III - LIMITES PREJUDICADOS - pessoa as vezes desiste ou
nem começa algo
● Esquema arrogo/ grandiosidade: superior das pessoas (nascizismo
tem), que não ta sujeito ass regras como se podesse fazer tudo
quando e o que quiser
● Esquema de autocontrole/ autodisciplina insuficientes: não
consegue receber um não e fica agressivo pra cima da pessoa que
deu o não, baixa tolerância a frustração
● DOMINIO IV - DIRECIONAMENTO PARA O OUTRO - pessoa
passiva para obter aprovação dos outros, supressão a falta de consciência
com relação a própria raiva e as próprias inclinações naturais, as crianças
obedientes o tempo todo
● esquema de subjugação: submissão excessiva dos outros para
evitar a raiva e o abandono, aceita o que o outro decida
● Esquema de auto sacrifício: foco excessivo do cumprimento das
necessidades da outra pessoa, evitar culpa por se sentir egoísta
● Esquema de busca de aprovação/ busca de reconhecimento: ênfase
excessiva na obtenção de aprovação, autoestima depende das
reações alheias
● DOMINIO V - SUPER VIGILÂNCIA E INIBIÇÃO - supressão dos
próprios sentimentos, pessoas perfeccionistas, origem familiar típica e
severa, exigente e as vezes punitiva
● Esquema de negativismo/ pessimismo: foco generalizado que dura
toda a vida em aspectos negativos, só consegue enxergar coisas de
forma negativa
● Esquema de inibição emocional: inibição excessiva de ação dos
sentimentos ou da comunicação espontânea para evitar a
desaprovação do outro
● Esquema de padrões inflexíveis/ postura critica exagerada:
sentimento de pressão e dificuldade de relaxar pela postura critica e
perfeccionista em relação a si mesmo, regras rígidas e ideias de
como as coisas “deveriam” ser em muitas áreas da vida, conceitos
morais, éticos, culturais e religiosos elevados, fora da realidade,
preocupação com o tempo e a eficiência
● Esquema de postura punitivao: crença que as pessoas devem ser
punidas com severidade quando cometem erros, inclusive a si
próprio, (muito presente no Border), envolve tendencia de raiva e
ser intolerante, dificuldade de perdoar os próprios erros bem como
os alheios
Teoria cognitiva-comportamental : Aaron Beck
10/09/2024
Primeiros textos centrais sobre modificações cognitivas na dec de 70
Focar na mudança da cognição e daria na modificação emocional e
comportamental (TCC clássica)
Começa com o estudo das técnicas com pacientes com depressão
Universidade da pensilvânia no início 1960, ainda tem cursos de formação e
formação online também
Foi desenvolvida para ser uma psicoterapia breve
● Resolver problemas e modificar o comportamento e consequentemente a
cognição
TRANSTORNO DO PENSAMENTO
● Entendia que era por meio do pensamento e que se mudar o pensamento
se tem o tratamento desses transtornos
PRINCÍPIOS CENTRAIS
● Nossas cognições têm uma influência controladora sobre nossas emoções
e comportamento
● O medo como agimos ou comportamos pode afetar os padrões de
pensamento e emoção
BASES FISIOLÓGICAS
● Filósofos estóicos - interpretações sobre as coisas
● Filósofos orientais - reorientar os pensamentos e emoções e reorganizar o
comportamento
● Zoroatros (filósofo Persa da Antiguidade) - 3 pilares: pensar bem, agir
bem e falar bem
● Kant, Heidegger, Jasper e Frankl - processos cognitivos conscientes tem
um papel fundamental na existência humana
SISTEMA DE PSICOTERAPIA
● TEORIA DA PERSONALIDADE E DA PSICOPATOLOGIA COM
ACHADOS EMPÍRICOS
● MODELO DE PSICOTERAPIA COM CONJUNTO DE PRINCÍPIOS E
ESTRATÉGIAS
● ACHADOS EMPÍRICOS BASEADOS EM ESTUDOS CLÍNICOS
AARON BECK
● Psiquiatra
● Modelo psicanalítico
BECK identificou os sonhos que não se confirmava na hostilidade mas sim
fracasso, privação e perda
BDI - inventário de depressão de BECK
ANSIEDADE DE BECK
● A ansiedade segundo Freud é consequência de trauma na infância
● Esclarece baseado na teoria psicanalítica
● Relação do pensamento e a consequência emocional através de uma
observação de uma paciente que tinha o pensamento de estar aborrecendo
o outro e consequentemente ficava ansiosa
● A forma de mudar o pensamento vai mudar o comportamento
DEPRESSÃO DE BECK
● Tríade cognitiva negativa - visão negativa e distorcida de si mesmo, do
mundo e do seu futuro
MODELO CENTRAL
● Como as pessoas pensam pela tríade cognitiva negativa decorrente do
esquema cognitivo
● Esquema cognitivo disfuncional cognitivo (ECDC) - disfuncionais
negativos, rígidos e não realísticos
● ECDC - formada a partir das infância - interação com o ambiente, que
seriam os elementos críticos para o surgimento, a manutenção e a
recorrência da depressão
SISTEMA DE PSICOPATOLOGIA E PSICOTERAPIA
● Construir uma teoria abrangente de psicopatologia que dialogasse bem
com a abordagem psicoterápica
● Pesquisar as bases empíricas para a teoria
● Conduzir estudos empíricos para provar a teoria
Padrão ouro para diversos transtornos
Na infância vai trabalhar mais comum mudança de comportamento e regulação
emocional
Eficaz também em terapias de grupo
MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
EVENTO (SITUAÇÃO) - AVALIAÇÃO COGNITIVA (PENSAMENTO) -
EMOÇÃO - COMPORTAMENTO OU PENSAMENTO -
COMPORTAMENTO - PENSAMENTO
MODELO NA FOBIA SOCIAL
EVENTO (SITUAÇÃO) “PREPARAR PARA IR EM UMA FESTA” -
AVALIAÇÃO COGNITIVA (PENSAMENTO) “VOU PARECER UM
BOBO” - EMOÇÃO “TENSÃO” - COMPORTAMENTO “NÃO IR”
CONTINUAÇÃO
17/09/2024
EMOÇÕES E RESPOSTAS PSICOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS
● Decorrente a pensamentos desadaptativos
● Consequência a resposta comportamental desadaptativa
● Em vez de enfrentar a situação evita o estímulo aversivo
● Essa evitação acaba se tornando um comportamento repetitivo, assim ele
reforça as crenças desadaptativa, se tornando um ciclo viciante de
pensamento, emocional, comportamental e fisiológica
MODELO BÁSICO DA TCC
● Ajudar os terapeutas a conceitualizar problemas e implementarem
métodos da TCC específicos
● Modelo de trabalho é simplificado para a relação entre pensamento,
emoções e comportamentos e para orientar as intervenções de tratamento
● A proposta é questionar e fazer o sujeito refletir sobre a situação
● Reconhece interações complexas entre processos biológicos, influências
ambientais e interpessoais e elementos COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
● Terapeuta incentivam o desenvolvimento e a aplicação de processos
conscientes adaptativos de pensamento
● O terapeuta ajuda o paciente a reconhecer e mudar os pensamentos
disfuncionais em três níveis de processamento: pensamento automáticos,
crenças subjacentes, crenças nucleares (centrais)
PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS
● Passam rapidamente por nossas mentes
● A maioria não é reconhecida conscientemente
● Rápida, involuntária e automática
● Pode ser ativado por eventos externos (esta esperando telefonema)
● Eventos internos (lembrança de algo que aconteceu na vida do sujeito e
ativa emoções)
● Mais fácil de acessar e modificar
● O trabalho da TCC começa pela modificação dos pensamentos
automáticos
● Pode não ocorrer em forma de pensamento
● As vezes sugerir um pensamento contrário pode ajudar na evocação do
pensamento
CRENÇAS
● Agem como regras para o processamento de informação
● Selecionar, filtrar, codificar
● Crença intermediária e crenças centrais
CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS
● São construções cognitivas disfuncionais, subjacentes aos pensamentos
automáticos
● Regras, padrões, que o indivíduo conduz a sua vida
● Indicada de forma condicional (se eu não for a festa eu não me sinto mal)
● Se…, então…
● Ex. Se eu fizer tudo que os outros esperam não vou ser abandonado
CRENÇAS NUCLEARES
● Mais enraizada
● Regras que nunca podesse ser modificadas
● Incondicionais - independente do que aconteça, não vai modificar esse
pensamento
● Acerca de si próprio
● Se constroi cedo e de acordo com o percurso da vida do sujeito
● Modela o jeito de ser da pessoa
● É como se fosse uma verdade absoluta que modela o sujeito
O PROCESSO DA TCC SE ENCERRA QUANDO SE TEM A
MODIFICAÇÃO DO PENSAMENTO NOS 3 NÍVEIS E DEPOIS FAZER UM
PLANEJAMENTO PARA PREVENÇÃO DE RECAÍDAS.
PELO QUESTIONAMENTO É POSSÍVEL IDENTIFICAR ESSES 3 NIVEIS
PRIMEIRA ONDA DAS TCCs
● Pavlov
● Watson
● Skinner
SEGUNDA ONDA
● TREC - Albert Ellis
● TCC - Aaron Beck
● TE - Jeffrey Young (Entra como terceira, pois é mais contextual e
envolve outras terapias)
● Objetividade do observação científica e retifica a observação como não
objetiva (Popper), observação tem questões subjetivas envolvidas,
quando é uma observação sistemática se tem uma visão diferente
TERCEIRA ONDA
● T. Cognitiva em Mindfulness
● DBT
● Psicoterapia analítica funcional
● Terapia de Aceitação e Compromisso
● Pós moderna e pós estruturalista, não é mais visto como um ser universal
massa uma produção social
● Utilização de mais técnicas de Mindfulness e aceitação, mas também das
teorias cognitivas
MODELO E ESTRUTURAS COGNITIVAS
17/09/2024
● Hipótese de emoções, os comportamentos e as reações fisiológicas de
uma pessoa são influenciadas pela percepção, avaliação e interpretação,
que ela tem dos eventos
● Questionar o que o paciente está trazendo para que ele se questione se é
disfuncional ou não o pensamento
● Quando se depara a novas situações tenta generalizar, transformando as
similaridades detectadas em padrões gerais de interpretação
MODELOS TRADICIONAIS DE TERAPIA COGNITIVA
● Pensamento caráter determinante e, à sua disfunção, toda uma variedade
de psicopatologias - “os transtornos eram transtornos do pensamento”
(Beck)
● Se muda o pensamento vai mudar o sofrimento e o prejuízo que o sujeito
está tendo
OBJETIVO FINAL DA TCC
● Fazer a mudança dos 3 níveis para uma forma adaptativa
● O que vc pensa - como vc sente - o que você faz
● Relação cognição, emoção e comportamento
NÓS SENTIMOS O QUE PENSAMOS
ESCALAS DE AMILTON - para avaliar escala de ansiedade e depressão
A forma como a pessoa se sente e se comporta estão associadas a como elas
interpretam e pensam a respeito da situação.
MODELO COGNITIVO
● Pensamento afeta a forma como nos sentimos e consequentemente como
agimos
● Questiona o pensamento disfuncional e crença
ESTRUTURA COGNITIVA NÍVEIS DE COGNIÇÃO
● Pensamentos automáticos (mais superficial) - crenças intermediárias -
crenças nucleares
● Pensamentos automáticos
● Não são resultados de deliberação ou raciocínio
● Muito breve
● Pode não perceber
● É mais provável perceber a emoção e o comportamento do que o
pensamento
● É mais provável que os aceite sem nenhuma crítica, acreditando
que eles são verdadeiros
● Ocorre na presença de emoções fortes
● Cognições mais fáceis de acessar e modificar
● Pode ocorrer em forma de imagem ao invés do pensamento
SITUAÇÃO - PENSAMENTO AUTOMÁTICO - EMOÇÕES
3 TIPOS DE UTILIDADE DOS PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS
1. Distorcidos, apesar das evidências contraditórias (se me separar nunca
mais serei feliz)
2. A curados, mas com a conclusão distorcida (meu filho não me ligou até
agora, ele está com raiva de mim)
3. A curados, mas totalmente disfuncionais (com essa lesão, a vida perdeu a
graça, pois nunca mais posso jogar tênis)
CARACTERÍSTICAS DOS PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS
● Verdadeiros ou não
● Se não monitorados passa completamente despercebida a emoção
● Breves e rápidos
● Pode-se aprender a identificar os PA
● Pode avaliar a utilidade desses pensamentos
O QUE ESTÁ PASSANDO PELA MINHA MENTE AGORA?
DESCOBERTA GUIADA DE PENSAMENTO AUTOMÁTICO
● Faça questionamentos que estimulam a emoção
● Seja específico
● Focalizar em eventos recentes não no passado distante
● Mantenha-se em uma linha de questionamento e um tópico
● Vá fundo, o terapeuta pode ajudar o paciente a aprofundar a história toda
● Utilizar suas habilidades de empatia
● Formulação de caso para saber que caminho tomar
DE ONDE SURGEM OS PENSAMENTOS AUTOMATICOS
● Estão relacionados as crenças centrais e intermediárias
● Como as crenças se formam
● Pais e familiares, amigos, pessoas próximas, sociedade
● Experiências gerais de nossas vidas (positiva e negativa)
● Cultura
● VAI CRIAR CRENÇAS SOBRE:
● Sobre si mesmo
● Sobre o outros
● Sobre o mundo
● Sobre o futuro
CRENÇAS DISFUNCIONAIS
● Podem ser desaprendidas
● O processo terapêutico só finaliza quando é feita essa mudança dessas
crenças
CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS
● sempre existe uma condição
● Se … então
● Se mantém relativamente estável e produtivo
● “Se eu fizer o que os outros esperam, então irão gostar de mim”
● Evita fazer algo por crenças de fracasso e se limita as oportunidades
CRENÇAS NUCLEARES
● Mais enraizada
● Crença sobre si mesmo, das pessoas e do mundo
● Crenças incondicionais, ou seja, independente da situação que se
apresente ao individuo, ele irá pensar do mesmo modo consoante com
suas crenças
● Construindo desde muito novo e se formam como verdade absoluta
● Quanto mais tempo se carrega a crença mais enraizada ela fica
● Ela só pode ser modificadas leva tempo e precisa do processo terapêutico
● Ajudar o paciente de forma mais rápida possível, mas ir com calma em
relação às crenças para não ser abrupta e criar vínculo com o paciente,
mas começa com os pensamentos automáticos
● Questionar a validade daquilo - não é porque você acredita que seja
verdade
CATEGORIAS DAS CRENÇAS NUCLEARES
CRENÇA DESAMPARO
● Impotente
● Frágil
● Vulnerável
● Carente
● Desamparado
● Necessitado
CRENÇA DE DESAMOR
● Ser indesejável
● Incapaz de ser gostado
● Incapaz de ser amado
● Sem atrativo
● Imperfeito
● Rejeitado
● Abandonado
● Sozinho
CRENÇA DE DESVALOR
● Ser incapaz
● Incompetente
● Inadequado
● Indeficiente
● Falho
● Defeituoso
● Enganador
● Fracassado
● Sem valor
CRENÇAS NUCLEARES EM RELAÇÃO AO OUTROS
● As pessoas são más, traiçoeiros, o mundo é perigoso
● Achar que você é melhor que os outros (ex TP Narcisista)
CRENÇA ADAPTATIVA
● Não importa o que aconteça consigo lidar de alguma forma
● Sou um sobrevivente
● Os outros podem confiar em mim
● Sou digno de amor
● As pessoas me respeitam
● Se me preparar antes, farei melhor
X
CRENÇA DESADAPTATIVAS
● Se decidir fazer alguma coisa, tenho que ter sucesso
● Sou uma farsa
● Nunca me sinto confortável com o outro
● Sem uma mulher (homem) não sou ninguém
● Tenho que ser perfeito para ser aceito
● Não importa o que eu faça, não vou ter sucesso
QUANDO É TRABALHADO OS TRÊS NÍVEIS A PROBABILIDADE DE
RECAÍDA É MUITO BAIXA
PENSAMENTO, HUMOR, COMPORTAMENTO, FISIOLOGIA E O
AMBIENTE PODEM AFETAR UNS AOS OUTROS
MODELO COGNITIVO SIMPLIFICADO
- SITUAÇÃO - PENSAMENTO - EMOÇÃO - COMPORTAMENTO
MÉTODO E TÉCNICAS DA TERAPIA
COGNITIVA-COMPORTAMENTAL
24/09/24
A TCC é baseada no processo de aprendizagem e como interpretar as situações
que ocorre
Promover ao paciente o desenvolvimento de novas habilidades
● O que ele aprende na terapia ele vai repetir durante a semana para
desenvolver atravéz do treino essas habilidades
● Compreender o individuo de como ele tem a estruturação cognitiva
MÉTODO SOCRÁTICO
● Desenvolvido por Sócrates nos sec IV a.c
● Não é nosso objetivo sugerir nada, mas sim questionar de forma correta
para o paciente refletir
● Questionamento socrático
● Todo questionamento se basear na resposta que o paciente da
● Um dos princípios da TCC é que o paciente tenha autonomia
● Pontuar as opções, depois avaliar as vantagens e desvantagens para a
tomada de decisão
● Saber perguntar da uma contagem na clinica, fazendo as perguntass certas
para provocar o paciente acerca das suas crenças
● Perguntas que o terapeuta faz para o paciente de modo que este possa
questionar os fundamentos de pensamentos automáticos, reconhecendo a
essência destes, possa modifica-lo
● Forma de evidenciar fatos que estejam corroborando para a manutenção
de comportamentos disfuncionais
● Questiona pensamentos e crenças, e nunca o comportamento e emoção
● Perguntas abertas a reflexão a respeito da incongruência de crença que
esta sendo questionada
● Perguntas como o foco de voltar o paciente para observar os seus
pensamentos
MÉTODO DA TCC
● Alcançar as verdades dos fatos através da exposição das ideias complexas
● Analisar conceitos que nunca imaginou ter a consciência daquilo
● Distinguir o conhecido e o desconhecido
● Controlar a discussão, questionando e provocando o processo de pensar
PRINCIPAL OBJETIVO DO PENSAMENTO SOCRATICO
● É o oposto de debater ou confrontar sobre as cognições disfuncionais
● Fazer com que o paciente faça uma interpretação da própria situação
exposta
● O terapeuta coloca essa técnica em prática através da investigação e
questionamento
Diego falco - video no YouTube sobre questionamento socrático
A partir dos questionamentos ser possível trabalhar e modificar os 3 níveis da
cognição disfuncional
1. Pensamentos automáticos
2. Crenças intermediarias
3. Crenças nucleares
TÉCINICAS COGNITIVAS
● Psicoeducação
● É uma das técnicas usadas na TCC, com resultados satisfatório
apesar de ser simples, tem a função de explicar algo, como por
exemplo como funciona a abordagem
● Ex explicando o modelo cognitivo
● Psicoeducar sobre o que são os planos de ação;
● Psicoeducar sobre o transtorno diagnosticado
● TCC é algo colaborativo entre terapeuta e o paciente de forma
ativa, diretiva e breve
● pensamentos automáticos
● quantos mais pensamentos disfuncionais conseguir identificar
melhor
● Pode usar o questionamento desde a 1 sessão para avaliar um
pensamento automático
● Quanto mais eu acredito que o pensamento é verdadeiro mais
enraizado em uma crença ele esta
EXAMINAR OS PENSAMENTOS
1. Examinar a validade do pensamento automático (quais são as evidências
que apoiam esta ideia? / Quais são as evidências contrarias a esta ideia?)
2. Explorar a possibilidade de outras interpretações ou pontos de vista
(existe uma explicação ou ponto de vista alternativo?)
3. Descatastrofizar a situação problemática (qual é a pior coisa que poderia
acontecer / e se isso acontecer como pode enfrentar/ qual a melhor coida
que poderia acontecer/ qual o resultado mais realista)
4. Reconhecer o impacto de acreditar no pensamento automático (qual o
efeito de acreditar no pensamento automático / qual poderia ser o efeito
de mudar o meu pensamento)
5. Obter distanciamento do pensamento (e se fosse outra pessoa o que
aconteceria nessa situação)
6. Dar os passos necessários para resolver o problema (o que eu devo
fazer?)
PERRGUNTAR DIRETAMENTE OS PENSAMENTOS
● Descrição de uma situação ocorrido fora da sessão
● O terapeuta sugere um pensamento plausivel que o paciente pode ter tido
● O terapeuta sugere um pensamento contrário ao que pode ser esperado na
situação (mais funcional)
DESCOBERTA GUIADA
● Direcionar as perguntas até encontrar as crenças
● Só fazer as perguntas certas
● Uma das pedras angulares da TCC
● Objetivo trazer a informação a consciência do paciente
● O terapeuta vai guiando o paciente
EXAME DE EVIDÊNCIAS
● Busca de vidência é uma das mais básicas, para questionar pensamentos e
crenças
● Pensamento e depois Alencar os prós e contra desse pensamento
● Modificação dos pensamentos automáticos é ensinar o paciente de forma
mais adaptativa
● Examinar os limites das informações do paciente (tem todas as
informações necessárias para chegar as conclusões)
● Examinar a qualidade e a confiabilidade das informações (o que eu me
lembro é isso, afim de confirmar a creça)
● Examinar a lógica dos pensamentos (esta fazendo uma analise lógica dos
fatos levantados)
EXPLICAÇÕES ALTERNATIVAS
● De que outra forma poderia interpretar a situação de uma outra forma
PERGUNTAS PARA DESCATASTROFIZAÇÃO
● Vir para realidade
● Quais as estratégias para resolver a situação
● Os piores temores dos pacientes geralmente são irrealistas
PERGUNTAS SOBRE O IMPACTO DO PENSAMENTO AUTOMATICO
● Ajuda-se o paciente a avaliar as consequências de responder e não
responder ao seu pensamento distorcido
PERGUNTAS PARA O DISTANCIAMENTO
● Se afastar e dizer o que você poderia dizer para alguém
● Distanciar o pensamento como se olhasse de fora da situação
● Funciona muito
PERGUNTAS PARA SOLUÇAO DE PROBLEMA
● Perguntar como seria a resolução dos problemas
AFERINDO OS RESULTADOS
● Na última parte deve se avaliar o quanto a paciente acredita agora no
pensamento automático original e como ela se sente emocionalmente
● Uso de inventários, medir os pensamentos e emoções
● “Vc pode resumir o que nos acabamos de falar?”
● “O que vc acha que seria importante lembrar nesta semana?”
● “Se a situação acontecer novamente, o que vc gostaria de poder dizer a si
mesma?”
REGISTRO DE PENSAMENTO DISFUNCIONAL (RPD)
● Técnica para promover que o paciente esteja atento ao que esta na cabeça
dele
● “O que esta passando no meu pensamento?”
● Quando se tem alteração do humor, irritação ou alterações fisiológicas
● Identificar qual emoção, sentimento ou estado de humor
● Assim que possível preencher o pensamento (ou imagem mental), na
coluna de pensamento automático, depois deve identificar qual a emoção,
sentimento
● Situaçao - pensamento - emoção
● Registro de pensamento disfuncional (Judith Beck) - SITUAÇÃO
(situação, o que aconteceu) - PENSAMENTO AUTOMÁTICO (66yy -
EMOÇÃO - RESPOSTA ADAPTATIVA - RESULTADO
Olhar o restante do slide pois sai mais cedo!!!!
AVALIAÇÃO EM TCC
01/10/24
Avaliação inicial do paciente - etapa mais importante do processo de
psicoterapia em seguida a conceitualização de caso
O modo como o indivíduo estrutura as suas experiências determina o modo
como ele se sente e se comporta
TRANSTORNOS PSICOLÓGICOS
● Modo distorcido ou disfuncional de perceber os acontecimentos,
influenciando os sentimentos e os comportamentos
● Transtorno do pensamento
VULNERABILIDADE COGNITIVA
● Predisposição a fazerem construções cognitivas falhas
● Se o ambiente estimula as crenças distorcidas, é capaz de fortalecer mais
ainda as crenças
MOMENTOS DO PROCESSO TERAPÊUTICO
1- avaliação - 2 - formulação de caso (conceitualização de caso - hipótese) - 3 -
protocolo terapêutico (metas de tratamento e plano de intervenção)
● Ao estabelecer metas, consegue entender quais melhores técnicas para o
paciente
AVALIAÇÃO
● Processo contínuo
● Ao longo do tratamento o terapeuta vai constantemente avaliando o
paciente, testando e refinando a compreensão acerca do paciente
● Constantemente avaliar se as intervenções estão funcionando e
acompanhando processo
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO
● Avaliação e intervenção: ao avaliar o terapeuta da TCC poderá também
intervir
● Identificar o funcionamento cognitivo disfuncional do paciente
● Coletar informações positivas e negativas
● Determinar se você será um terapeuta apropriado e poderá fornecer a
dose adequada de terapia
● Familiarizar o paciente com a TCC
● Estabelecer um plano de ação
● Descobrir se serviço ou tratamento adjuvante (como medicação) podem
ser indicados
● Aliança terapêutica com o paciente e a família (se for relevante)
AVALIAÇÃO INICIAL (o que é utilizado)
● Identificação do problema
● Circunstância de vida que precipitaram o problema
● História familiar e do desenvolvimento
● As medidas padronizadas de ansiedade e depressão (escala de beck para
avaliar as sintomatologias de ansiedade e depressão)
● Diário de frequência (identificar quantas vezes aquela situação ocorre ex
diário de pânico)
● Registro de pensamentos disfuncionais
● Hipótese diagnóstica
● Entrevista com pessoas chave também (mesmo sendo o paciente maior de
idade)
● Falar sobre o contrato (entrevista inicial)
● Observação direta do comportamento em ambientes clínicos
● Automonitoração e aplicação de instrumentos psicológicos (escalas e
questionários)
FALHAS EM UM DIAGNÓSTICO
● Informações incompletas
● O paciente esconde informação (geralmente em caso de abuso de
substância ou transtornos alimentares
● O terapeuta erroneamente atribuir determinados sintomas (ex isolamento
social) a um transtorno particular como por exemplo depressão, quando
outro transtorno também está presente (fobia social)
MESMO QUE JÁ TENHA VINDO COM OUTRA AVALIAÇÃO
● Você sem dúvida precisará coletar informações adicionais referentes ao
uso da TCC como modalidade de tratamento
● Fazer sua própria conceitualização e diagrama do paciente
CHECK-UP MÉDICO
● Importante que os pacientes tenham se submetido a um check-up médico
recente
● Às vezes o problema é orgânico e não psicológico
● Ex. Hipotireoidismo que pode ser confundido com depressão
CRONICIDADE E COMPLEXIDADE DOS PROBLEMAS DO PACIENTE
● Crenças nucleares, mais antigas é mais difícil de serem trabalhadas
● Tratamentos de transtorno depressivo ou de ansiedade que são
complicados por abuso de substâncias
● Transtornos de personalidade importante
● História de trauma e negligência na infância
OTIMISMO EM RELAÇÃO ÀS CHANCES DE SUCESSO NA TERAPIA
● quanto mais otimista ele esta mais ele está engajado na terapia
● Experiências ruins no passado pode prejudicar no engajamento da terapia
● História de tratamento ineficazes
ACEITAÇÃO DE RESPONSABILIDADE PELA MUDANÇA
● Porque essa pessoa veio para o tratamento?
● O que ela quer conseguir com a terapia ? (metas realistas)
● Até que ponto ela quer exercer seus próprios esforços no processo de
mudança?
COMPATIBILIDADE COM A LINHA DE RACIOCÍNIO DA TCC
● Disposição para fazer os exercícios (tarefa de casa), para estimular a
autonomia
● Impressões específicas tanto do paciente como do terapeuta sobre a
adequação da TCC
CAPACIDADE DE ACESSAR PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS E
IDENTIFICAR AS EMOÇÕES QUE OS ACOMPANHAM
● Quanto mais cedo ele aprende o modelo RDB, mais rápido ele consegue
fazer os questionamentos e ter autonomia
CAPACIDADE PARA ENVOLVER UMA ALIANÇA TERAPÊUTICA
● Observação do comportamento nas sessões como as perguntas sobre a
história do paciente em relação a relacionamentos íntimos
CAPACIDADE DO PACIENTE PARA MANTER E TRABALHAR DENTRO
DE UM FOCO ORIENTADO PARA O PROBLEMA
● Evitação de material emocionalmente carregado
● Tentativa de controlar excessivamente o compasso ou os tópicos da
conversação durante a entrevista
● Uso de discurso prolixo (e tangencial)