ASMA
Ana Paula
Alves Véras
DEFINIÇÃO A asma (asma bronquica ou
brinquite asmatica) é uma
doença inflamatória crônica das
vias aéreas inferiores
caracterizada por
hiperresponsividade brônquica a
variados estímulos, com
consequente obstrução ao fluxo
aéreo, de caráter recorrente e
tipicamente reversível.
FISIOPATOLOGIA
As células TH2 e outros tipos celulares — notavelmente,
eosinófilos e mastócitos, mas também outros subtipos
CD4+ e neutrófilos — formam um infiltrado inflamatório
extenso, no epitélio e na musculatura lisa das vias
respiratórias, levando ao remodelamento desta última
(isto é, descamação, fibrose subepitelial e hipertrofia
da musculatura lisa). A hipertrofia da musculatura lisa
obstrui as vias respiratórias e aumenta a reatividade a
alergênios, infecções, irritantes, estimulação
parassimpática (o que provoca a liberação de
neuropeptídeos pró-inflamatórios, como substância P,
neurocinina A e peptídeo relacionado geneticamente à
calcitonina) e outros deflagradores broncoconstritivos.
CLASSIFICAÇÃO DA ASMA
GRAVIDADE CONTROLE RISCO
Intermitente Controlada Frequência da necessidade
Persistente leve Não bem controlada de corticoides orais
Persistente moderada Muito mal controlada Necessidade de internação
Persistente grave Necessidade de admissão
em unidade de terapia
intensiva (UTI)
Necessidade de entubação
Alguns pacientes com asma leve
SINAIS E SINTOMAS intermitente e leve persistente são
assintomaticos entre as exacerbações.
Pacientes mais graves podem desenvolver
dispneia, aperto no tórax, ausculta de sibilos
e tosse. A tosse pode ser o único sintomas
que o paciente pode vir a apresentar. Os
sintomas podem seguir um ritmo circadiano
e piorar durante o sono e muitos pacientes
com doença mais grave desenvolvem
despertares noturnos (asma noturna). Os
sinais incluem sibilos, pulso paradoxal,
taquipneia, taquicardia e esforço visível
para respirar [uso dos músculos do pescoço
e supraesternais (acessórios), postura ereta,
lábios cerrados, fala limitada por dispneia].
DIAGNÓSTICO
É baseado na história clínica e no exame físico, sendo utilizado o
teste de função pulmonar (espirometria) para confirmar o
prognostico. Na espirometria, são indicativos de asma a redução
do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) para
abaixo de 80% do previsto e da sua relação o com a capacidade
vital forçada para abaixo de 75% em adultos e de 86% em
crianças.
O objetivo do tratamento da asma
é a melhora da qualidade de vida,
TRATAMENTO obtida pelo controle dos sintomas,
prevenção das exacerbações e
melhora ou estabilização da
função pulmonar.
Controle de fatores
deflagradores
Terapia medicamentosa
Monitoramento
Orientação do paciente
Tratamento das
agudizações
ESTUDO DE CASO
AAC, feminino, 5 anos e 3 meses, se apresenta com queixa de “cansaço” há 01 dia. Pré-escolar
taquidispnéica, taquicárdica, afebril, corada, hidratada, acianótica e anictérica. Boa perfusão capilar
periférica. Apresenta batimentos de asa do nariz, retração de fúrcula, tiragem subcostal e intercostal.
Peso: 21 kg
OTO: membrana translúcida bilateralmente
ORO: hiperemia de amígdalas
AR: MVUA, presença de sibilos difusos e crepitações em ambas as bases.
FR: 49 rpm, SAT O2 90% em ar ambiente
ACV: RCR, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. FC: 146 bpm
ABD: distendido, hipertimpânico, peristalse presente, indolor, não palpo massas ou megalias.
MMII: sem edemas, pulsos simétricos.
HPP: Mãe relata outros episódios semelhantes, 3 episódios nos últimos 3 meses. Refere que as crises
incapacitam a filha de realizar atividades diárias e que quase sempre necessitam de idas a emergência.
Relata episódios noturnos esporádicos. Refere uma pneumonia tratada ambulatorialmente aos 3 anos de
idade, com amoxacilina. Relata ainda que tem espirros em salva sempre que acorda e apresenta prurido
nasal diário. Nega cirurgias. Nega transfusões sanguíneas.
H. Familiar: Mãe relata ter tido bronquite na infância. Pai e irmão de 10 anos são portadores de rinite
alérgica. Avós maternos hipertensos. Avós paternos faleceram vítima de trauma automobilístico.
BIBLIOGRAFIA
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doen%C3%A7as-relacionadas/asma#v31726177_pt
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