FISISOPATOLOGIA FASES DA APENDICITE
OBSTRUÇÃO:
1. Fecálito: mais comum em adultos (50 a 80% dos casos) massa de fezes
endurecidas
2. Hiperplasia linfoide: em crianças
3. Tumores: apendiculares
↑proliferação bacteriana apêndice edemaciado
OBSTRUÇÃO AUMENTO da pressão intraluminal e produção de muco
compressão da rede
arterial e venosa fluxo interrompido (↓O2) Necrose perfuração/
abscesso
BACTÉRIAS: Com a obstrução apendicular, ocorre um supercrescimento
bacteriano dentro do apêndice, principalmente por bactérias anaeróbias e
Gram-negativas, por isso a cobertura antimicrobiana deve cobrir esses
agentes. As bactérias mais comuns são semelhantes às da flora colônica:
E2 estruturas adjacentes hiperemiadas
1. Polimicrobianos.
2. Anaeróbios e aeróbios. E3 abscesso/pus
3. Bacterioides fragilis. E4 PERFURADA (gangrenosa) peritonite generalizada
4. [Link].
5. Streptococcus virida.
Características patológicas macroscópicas da apendicite.
A. Apêndice normal.
B. Apendicite inflamada simples.
C. Apendicite complexo mostrando detalhadamente com formação de pus
QUADRO CLÍNICO E EXAME FÍSICO
Dor abdominal difusa (INICIALMENTE)
Dor periumbilical ou mesogástrica, de
característica lenta, vaga e mal definida
(DOR VISCERAL), com posterior migração
para a FID (precisa e bem localizada:
DOR PARIETAL)
Náuseas e vômitos
Perda de peso (anorexia)
Febre baixa (<38,5º C)
RHA geralmente diminuídos
Pode ocorrer constipação ou diarreia
LEUCOCITOSE
SINAIS NEM SEMPRE ESTÃO TODOS PRESENTES
OBS: grávidas apêndice cecal mais alto útero
cresce e empurra o ceco superiormente dor em
hipocôndrio.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOS DIFERRENCIAS
Grupo Diagnósticos Diferenciais ULTRASSONOGRAFIA
Pré-escolar Intussuscepção intestinal, GECA, Diverticulite de Meckel Sensibilidade (78-83%); especificidade (83-93%)
Escolar Dor funcional, Constipação, GECA, Doença inflamatória VANTAGENS: seguro; relativamente barato; útil para diagnóstico diferencial de
intestinal, Linfadenite mesentérica patologias pélvicas (mulheres em idade fértil); bom para crianças (em TC às vezes
Mulher em idade MIPA/DIP (Doença inflamatória pélvica), Exame exige sedação);
reprodutiva ginecológico de rotina detalhado, Gestação ectópica (β- DESVANTAGENS: examinador dependente; avaliação prejudicada se grande
hCG) presença de gases
Adulto Pielonefrite, Diverticulite, Colite, Ureterolitíase
APÊNDICE NORMAL APÊNDICE ALTERADO:
ESPESSAMENTO
É um Escore de sinais e sintomas
Dependendo do resultado ação
a. 1-4: pouco provável alta com sinais de alerta
b. 5-6: Dúvida: internar, solicitar exames (USG, TC com contraste, RNM),
manter em observação
c. 7-10: Apendicectomia
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma: leucócitos leucocitose com desvio à esquerda (presente em
90% dos casos)
Β-hCG em mulher em idade reprodutiva
Urina tipo I
PCR: aumentado
EXAMES IMAGENS
RAIO-X:
a. de tórax (PA: póstero-
anterior): em
ortostase;
b. abdome (AP:
anteroposterior):
ortostase e deitado;
TC COM CONTRASTE: PADRÃO-OURO
Solicitada se houver dúvida diagnóstica e para avaliar possíveis
complicações da apendicite aguda (ex: formação de abscessos
intracavitários);
Sensibilidade (90-100%); especificidade (91-99%)
VANTAGENS: mais preciso; melhor para identificar abscessos;
melhor para identificar apêndice
DESVANTAGENS: custo; exposição à radiação ionizante; uso de
contraste iodado;
TRATAMENTO
Tratamento padrão: apendicectomia (laparoscópica); pode ser aberta APENDICITE COMPLICADA
(laparotomia); APENDICECTOMIA DE APENDICECTOMIA DE INTERVALO
ANTIBIOTICOPROFILAXIA: DOSE ÚNICA PRÉ-OPERATÓRIA, REALIZADA EMERGÊNCIA Pacientes estáveis, com
DENTRO DE UMA JANELA DE 60 MINUTOS ANTES INCISÃO CIRÚRGICA; Pacientes sépticos, instáveis apendicite perfurada, com uma
a. Espectro bactérias anaeróbias e gram-negativas (CIPROFLOXACINO + ou com peritonite generalizada evolução tardia (>48 horas)
Fleimão ou abscessos
METRONIDAZOL) periapendiculares, com
b. Opção: CEFOXITINA (quinolona) sintomas na FID
LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA Antibioticoterapia pré-operatório e Drenagem percutânea, guiada por US ou
Menor taxa de infecções da ferida Maior chance de infecção de ferida pós-operatório por 4 a 7 dias TC
operatória operatória; (CEFOXITINA) Passível de punção (≥4cm)
Menos dor no 1º dia do pós- Maior dor pós-operatório Associada a antibioticoterapia: 4 a 7 dias
operatório Formação de hérnia incisional Apendicectomia de emergência Após 6 a 8 semanas da alta hospitalar,
Menor tempo de internamento Maior tempo de internação laparotomia ou laparoscópica (se pacientes adultos devem realizar uma
Maior tempo cirúrgico estabilidade); colonoscopia para descartar lesões
Retorno precoce às atividades neoplásicas e programar a apendicectomia;
diárias Risco de recorrência durante o 1º ano:
LINK CIRURGIA: [Link] 30%
Isolamento da base do apêndice para fazer as ligaduras (em forma de forca); coloca-
se o apêndice dentro de uma bolsa (para não contaminar); aspiração do líquido livre Risco de neoplasia no apêndice perfurado
de 10%–29%
TRATAMENTO CLÍNICO: BACTÉRIAS ANAERÓBIAS E GRAM-NEGATIVAS
(LEVOFLOXACINA/ CIPROFLOXACINO E METRONIDAZOL); ÍNDICE
ELEVADO DE FALHA NO TRATAMENTO
CONTRAINDICAÇÕES:
a. Peritonite difusa;
b. Instabilidade hemodinâmica ou sepse grave;
c. pacientes idosos, imunocomprometidos ou com comorbidades
médicas (história de doença inflamatória intestinal); gravidade
da doença subestimada, com resposta imune diminuída; risco de
neoplasias pode ser maior;
GESTANTES IDOSOS E NEOPLASIAS DE APÊNDICE
Quanto maior a idade gestacional, mais IMUNOCOMPROMETIDOS
alto o útero mais alto fica o apêndice
A clínica pode ser pobre e um As neoplasias do apêndice são raras e não é incomum serem
exame de imagem (TC) tem diagnosticadas pela anatomia patológica de pacientes
grande valor. submetidos à apendicectomia, pois os sintomas podem simular
uma apendicite aguda.
Os tumores apendiculares primários mais frequentes são os
carcinoides, que têm origem nas células neuroendócrinas do
apêndice
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Melhor indicação nas pacientes grávidas com suspeita de apendicite aguda
cuja ultrassonografia foi inconclusiva
Não expõe o feto a radiação e pode ser feita sem o uso de contraste
Apresenta alta sensibilidade e especificidade e as alterações são semelhantes
às da tomografia;
Custo elevado, disponibilidade limitada