Distrito Sanitário Especial Indígena de Minas Gerais e Espírito Santo
BOLETIM DIÁRIO DE TRÁFEGO
Nome do Motorista :
Autorizado em ____/____/_____ Placa do Veículo: _________________________ Marca: _______________
___________________________________
Assinatura do Chefe
SAÍDA CHEGADA
HORA KM LOCAL DE SAÍDA DESTINO HORA KM USUARÍO
TOTAL DE KM RODADOS=
ASSINATURA DO MOTORISTA:
PREENCHER EM CASO DE ADICIONAMENTO OU TROCA DE OLÉO, LAVAGEM R LUBRIFICAÇÃO
COMBUSTÍVEL REC. SOTRA
MOTOR MOTOR MOTOR MOTOR MOTOR LUBRIFICAÇÃO LAVAGEM ( )
LITROS
Nº DE
KM KM KM KM KM
(Lt)______ (Lt)______ (Lt)______ (Lt)______ (Lt)______
__________________________________________________________________________________________________________
KM
Observações: _______________________________________________________________________________________ ___
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