Artigo Original
O desempenho de idosas institucionalizadas no miniexame
do estado mental*
Institutionalized elder women’s performance in the mini-mental state examination
El desempeño de adultas mayores institucionalizadas en el mini examen del estado mental
Maria Helena Lenardt1, Tatiane Michel2, Patrick Alexander Wachholz3, Ângela
da Silva Borghi4, Márcia Daniele Seima5
RESUMO
Objetivo: Avaliar o desempenho, no miniexame do estado mental, de mulheres idosas residentes em uma instituição de longa permanência
para idosos no município de Curitiba – PR. Métodos: Estudo quantitativo descritivo transversal realizado com amostra de 34 idosas
residentes em instituição de longa permanência. Os dados foram obtidos mediante a aplicação do miniexame do estado mental e analisados
por estatística descritiva e distribuição de freqüência. Resultados: A idade média foi de 79,82 ± 8,23 anos e o escore médio global de 16,62
± 5,60. O desempenho médio no grupo das analfabetas foi de 14,90 pontos, das alfabetizadas de 19,75 pontos, daquelas com 65 a 79 anos
foi de 18 pontos e nas de 80 anos ou mais de 15,65 pontos. Conclusões: Observou-se elevado número de idosas com declínio cognitivo
segundo o miniexame na amostra estudada (26,5%). A baixa escolaridade e idades mais avançadas correlacionaram-se com menor pontuação.
Descritores: Instituição de longa permanência para idosos; Idoso; Avaliação da deficiência; Assistência a idosos
ABSTRACT
Objective: To evaluate institutionalized elder women’s performance in the mini-mental state examination. Methods: This cross-sectional
descriptive study was conducted among 34 elder women who were residents in a long term facility in Curitiba, PR. Data were collected with
the mini-mental state examination (MMSE) and analyzed with descriptive statistics. Results: Participants had a mean age of 79.82 ±
8.23 and their overall mean score on the MMSE was 16.62 ± 5.60. The mean score of performance among illiterates and literate participants
were 14.90 and 19.75 points, respectively. The mean score of performance among participants aged 65 to 79 and participants aged 80 and
over were 18 and 15.65 points, respectively. Conclusion: There were a large number of elder women (26.5%) with cognitive impairment.
Lower educational level and advanced age were associated with lower scores on the mini-mental status examination.
Keywords: Homes for the aged; Aged; Disability evaluation; Old age assistance
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el desempeño, en el mini examen del estado mental, de mujeres adultas mayores residentes en una institución de larga
permanencia para adultos mayores en el municipio de Curitiba – PR. Métodos: Se trata de un estudio cuantitativo descriptivo transversal
realizado con una muestra de 34 adultas mayores residentes en una institución de larga permanencia. Los datos fueron obtenidos mediante
la aplicación del mini examen del estado mental y analizados por estadística descriptiva y distribución de frecuencia. Resultados: La edad
promedio fue de 79,82 ± 8,23 años y el escore medio global de 16,62 ± 5,60. El desempeño promedio en el grupo de las analfabetas fue de
14,90 puntos, de las alfabetizadas de 19,75 puntos, de aquellas con 65 a 79 años fue de 18 puntos y en las de 80 años o más de 15,65 puntos.
Conclusiones: Se observó un elevado número de adultas mayores con declinio cognitivo según el mini examen en la muestra estudiada
(26,5%). La baja escolaridad y edades más avanzadas se correlacionaron con una menor puntuación.
Descriptores: Hogares para ancianos; Evaluación de la discapacidad; Asistencia a los ancianos
*
Estudo desenvolvido na Universidade Federal do Paraná, Curitiba (PR), Brasil.
1
Professora sênior do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Paraná - UFPR. Líder do Grupo Multiprofissional de
Pesquisa sobre Idosos (GMPI – UFPR) – Curitiba (PR), Brasil.
2
Acadêmica do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Paraná – UFPR. Membro do GMPI, Curitiba (PR) – Brasil
3
Médico Geriatra. Membro do GMPI - Curitiba (PR) – Brasil.
4
Professora da Faculdades Integradas do Brasil – UniBrasil. Gerente do GMPI- Curitiba (PR) – Brasil.
5
Enfermeira do Hospital Cajuru. Membro do GMPI- Curitiba (PR) – Brasil.
Autor Correspondente: Tatiane Michel Artigo recebido em 26/09/2008 e aprovado em 09/03/2009
R. Quinze de Novembro, 1500 - Apto. 1301 - Centro - Curitiba - PR - Brasil
Cep: 80060-000 E-mail: [Link]@[Link]
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O desempenho de idosas institucionalizadas no miniexame do estado mental 639
INTRODUÇÃO O reconhecimento das aptidões cognitivas em idosos
residentes em ILPI mediante a aplicação de testes
Os declínios funcionais inerentes ao avanço da idade, neuropsicológicos (como, por exemplo, o miniexame do
associados ou não a doenças, podem causar impacto nas estado mental), permite ao gestor e aos profissionais de
habilidades corporais necessárias à manutenção plena da saúde adequar o cuidado prestado às necessidades e às
independência, do cuidado de si e da autonomia. Algumas possibilidades do idoso. A partir desse reconhecimento,
doenças crônicas relacionadas ao processo de é possível identificar os hóspedes mais frágeis e
envelhecimento precipitam esses declínios, desencadeando potencialmente expostos a riscos, bem como direcionar
mudanças profundas na vida das pessoas afetadas. esforços para a manutenção das habilidades,
São causas freqüentes de declínio cognitivo entre os potencialidades e capacidade funcional. Destacam-se,
idosos as demências pela Doença de Alzheimer e de ainda, a obtenção de subsídios para a utilização do
Parkinson e algumas doenças psiquiátricas, como a instrumental da educação em saúde e da promoção e
esquizofrenia e a depressão (1-4). Segundo dados da orientação para o cuidado de si, pelos profissionais.
Organização Mundial de Saúde, estas condições estão “A descrição da distribuição de um agravo de saúde em
entre as principais causas de anos vividos com uma população é uma das fontes imprescindíveis para o
incapacidade(5). Com o avançar da doença pronunciam- planejamento e administração de ações voltadas para a
se as dificuldades na realização das atividades da vida prevenção, tratamento e reabilitação, tanto em nível coletivo
diária e nas relações sociais, bem como as alterações de como individual”(9). Os diagnósticos situacionais têm como
comportamento. objetivo revelar as circunstâncias e o contexto para propor
Dentre as perdas associadas à senescência e à senilidade, ações e possíveis intervenções(10) e trazem subsídios
indubitavelmente as perdas cognitivas são as que agregam fundamentais para qualquer modalidade de ação junto à
maior impacto aos idosos, familiares e sociedade, pela população idosa. No estado do Paraná ainda são escassos
amplitude de suas repercussões e pela indisponibilidade os diagnósticos situacionais relativos aos comprometimentos
de tratamentos eficazes que possam reverter os déficits associados ao processo de envelhecimento e às doenças
já instalados. crônicas da população que reside ILPI, em especial aos
A deficiência cognitiva é uma das principais causas comprometimentos cognitivos. Das 251 instituições de longa
desencadeantes da utilização de serviços de saúde a longo permanência existentes no Estado do Paraná,
prazo e institucionalização em idosos(6). Estima-se que aproximadamente 40% delas abrigam somente idosos
no Estado do Paraná existem 863.002 pessoas idosas, e independentes, enquanto 25% abrigam semidependentes e
5542 dessas residem em instituição de longa permanência 35%, idosos dependentes para a realização das atividades
para idoso (ILPI), o que corresponde a aproximadamente de vida diária(7).
0,6% dessa população(7). Esse trabalho teve como objetivo avaliar o desempenho,
Como muitas destas perdas nas aptidões físicas, no miniexame do estado mental, de mulheres idosas
cognitivas e no suporte social são permanentes, estes residentes em uma Instituição de longa permanência para
declínios traduzem-se em desafio para os profissionais idosos (ILPI), no município de Curitiba - PR.
que cuidam de idosos institucionalizados, especialmente
no que tange ao modo de promover a assistência e o MÉTODOS
cuidado a esta população, para atender às especificidades
da pessoa idosa. Trata-se de pesquisa quantitativa, com delineamento
Os modelos capacitadores da assistência propostos transversal e caráter descritivo. O estudo foi realizado
pela Organização Mundial de Saúde visam estimular a em uma instituição de longa permanência de caráter
adoção de atitudes que prolonguem a independência à privado e filantrópico, onde residem somente mulheres
medida que as pessoas envelhecem(5). O envelhecimento idosas, no município de Curitiba – PR.
ativo, segundo a mesma fonte, é “o processo de A população do estudo foi composta pelas 153
otimização das oportunidades de saúde, participação e mulheres residentes na ILPI, no período de dezembro
segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de de 2007 a julho de 2008, c, cujos prontuários
vida à medida que as pessoas ficam mais velhas”. multiprofissionais foram analisados individualmente, com
O envelhecimento ativo dos idosos residentes em ILPI o intuito de selecionar as idosas aptas a participar do
deve permear todas as ações de cuidado dos profissionais de estudo, por intermédio da aplicação dos seguintes critérios
saúde, inclusive junto àqueles idosos que são frágeis, fisicamente de inclusão: idade igual ou superior a 65 anos; tempo de
incapacitados e que requerem cuidados. O cuidado institucionalização superior a três meses; e concordar em
gerontológico deve estar pautado no princípio da integralidade, participar do estudo mediante a assinatura do Termo de
voltado para a promoção da saúde e almeja o envelhecimento Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excluídas
ativo e melhor qualidade de vida para os idosos(8). aquelas com surdez, afasia ou retardo mental clinicamente
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640 Lenardt MH, Michel T, Wachholz PA, Borghi AS, Seima MD.
significativos, conforme documentados nos prontuários. cognitivo acentuado, devido a doenças neurológicas ou
Considerou-se idoso, para este estudo, aquele com idade psiquiátricas. Excluídas estas, a amostra definitiva foi
igual ou maior de 65 anos, parâmetro utilizado em alguns composta por 34 idosas.
centros de pesquisa no Brasil sobre a população idosa. Os dados primários foram obtidos a partir da aplicação
Tem, como objetivo, facilitar os critérios de comparação do miniexame do estado mental (MEEM) em 34 idosas
com pesquisas realizadas em outros países. São significativos participantes para estabelecer o desempenho de cada uma
os estudos apresentados na literatura internacional em países delas, conforme as pontuações obtidas. Os dados
considerados desenvolvidos que definem o idoso como secundários foram coletados dos registros dos prontuários,
aquele que tem idade igual ou mais de 65 anos. Para obter mediante a utilização de instrumento elaborado.
maior rigor na seleção da amostra não foram consideradas O MEEM originalmente proposto(11), validado para
as idosas recém-admitidas. o português em 1994(12) e modificado(13); constitui-se em
Após a seleção inicial dos 153 prontuários, 46 idosas um dos instrumentos de avaliação e rastreio de
não preencheram o critério etário, 2 não foram incluídas comprometimento cognitivo mais utilizados pelos
por habitarem a ILPI há menos de três meses, e 17 profissionais de saúde no mundo. É composto por
preencheram o critério de exclusão, emergindo a amostra questões agrupadas em sete categorias, cada uma delas
provisória de 88 idosas. com o objetivo de avaliar um grupo de funções cognitivas
A partir de observação e entrevistas preliminares com específicas: orientação temporal, orientação espacial,
as 88 idosas inicialmente selecionadas como amostra, foi memória imediata, atenção e cálculo, memória de
identificado que algumas destas também preenchiam os evocação, linguagem e capacidade construtiva visual(13).
critérios de exclusão propostos por comprometimento A pontuação total no MEEM pode variar de zero até
Quadro 1 – Miniexame do estado mental (MEEM)
Qual a hora aproximada?
Em que dia da semana estamos?
Orientação temporal
(5 pontos) Que dia do mês é hoje?
Em que mês estamos?
Em que ano estamos?
Em que local estamos?
Que local é este aqui?
Orientação espacial
(5 pontos) Em que bairro nós estamos ou qual é o endereço daqui?
Em que cidade nós estamos?
Em que estado nós estamos?
Registro (3 pontos) Repetir: CARRO, VASO, TIJOLO
Atenção e cálculo
Subtrair: 100-7 = 93-7 = 86-7 = 79-7 = 72-7 = 65
(5 pontos)
Memória de evocação
Quais os três objetos perguntados anteriormente?
(3 pontos)
Nomear 2 objetos
Relógio e caneta
(2 pontos)
REPETIR
“Nem aqui, nem ali, nem lá”
(1 ponto)
Comando de estágios
Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao meio e coloque-a no chão
(3 pontos)
Escrever uma frase completa
Escrever uma frase que tenha sentido
(1 ponto)
Ler e executar
Feche seus olhos
(1 ponto)
Copiar dois pentágonos com interseção
Copiar diagrama
(1 ponto)
Fonte: Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no
Brasil. Arq Neuropsiquiatr. 2003; 61(3B):777-81.
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O desempenho de idosas institucionalizadas no miniexame do estado mental 641
o máximo de 30 pontos. Utilizou-se nesse estudo o médias observadas nos subgrupos alfabetizadas e
miniexame do estado mental(11) adaptado(13) (Quadro 1), analfabetas.
e os pontos de corte conforme propostos (12), de 13
pontos para idosas analfabetas, 18 pontos para aquelas Tabela 1 – Médias de idade e DP, e escores no MEEM
com escolaridade baixa e média e 26 pontos para idosas na amostra de idosas institucionalizadas segundo
com escolaridade alta. alfabetizadas e analfabetas. Curitiba – PR, dezembro/2007
Optou-se pela utilização desses pontos de corte por a julho/2008
tratar-se de população residente em instituição de longa Amostra Global (dp) Alfabetizadas (dp) Analfabetas (dp)
permanência, em sua maioria analfabetas ou com baixa Idade 79,82 (8,23) 81,75 (3,53) 78,77 (5,66)
escolaridade e, ainda, a aplicação do miniexame Escore 16,68 (5,60) 19,92 (6,53) 14,90 (4,21)
compreendeu etapa de screening cognitivo para a seleção * dp = desvio-padrão
MEEM - Miniexame do estado mental
de idosas cognitivamente aptas a responder um
questionário multidimensional de saúde como etapa Das idosas com 65 a 79 anos (n=14) a média de
subseqüente do estudo. Os pontos de corte propostos(13) escore foi de 18 pontos (mínimo = 9; máximo = 30) e
demonstraram-se elevados para a etapa de screening aquelas com 80 anos ou mais (n=20) a média foi de
cognitivo, revelando a prevalência de 88,2% de declínio 15,65 pontos (mínimo = 6; máximo = 26). Na Tabela 2
cognitivo e impossibilitando a etapa subseqüente pela observam-se os escores médios obtidos para as idosas
amostra muito reduzida. alfabetizadas e analfabetas segundo a idade. Dentre as
Os dados coletados foram organizados por estatística idosas alfabetizadas os escores médios daquelas com
descritiva e distribuição de freqüência, empregando-se o 65 a 79 anos foi de 25 pontos e daquelas com 80 anos
programa Epi Info versão 6.01. ou mais foi 18,23 pontos. A média dos escores das
As questões éticas deste estudo foram alicerçadas na idosas analfabetas com 65 a 79 anos foi de 16,09 pontos
Resolução n.º 196/96 do Ministério da Saúde. O projeto e daquelas com 80 anos ou mais foi de 13,73 pontos.
foi e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Setor de Ciências da Saúde da UFPR, por meio do Parecer Tabela 2 – Escores médios e DPno MEEM das idosas
nº [Link]. Os dirigentes da ILPI foram institucionalizadas alfabetizadas e analfabetas segundo
consultados e esclarecidos quanto à viabilidade do estudo, idade. Curitiba – PR, dezembro/2007 a julho/2008
e consentiram a, sua realização.
65 a 79 ano s 80 anos ou
Idade
(dp) m ais (dp)
RESULTADOS ME EM alfabetiza das 25,00 (8,45) 18,23 (3,53)
ME EM analfab etas 16,09 (3,11) 13,73 (4,95)
A faixa etária predominante das participantes do * dp = desvio-padrão
estudo foi composta por idosas com 80 anos ou mais MEEM - Miniexame do estado mental
(n=20; 58,8%), seguido daquelas com 70 a 79 anos (n=8;
23,5%) e, por fim, pelo grupo de idosas mais jovens com Na Tabela 3 observa-se a distribuição das idosas
65 a 69 anos (n=6; 17,7%). classificadas com declínio cognitivos segundo as
Quanto ao tempo de institucionalização, 19 idosas características individuais de idade, escolaridade e tempo
(55,9%) residiam na instituição há menos de dez anos, e de institucionalização. Segundo os pontos de corte
15 (44,1%) há mais de dez anos. A média do tempo de utilizados, foram classificadas com declínio cognitivo nove
institucionalização não foi apresentada, porque algumas idosas (26,5%), oito delas possuiam idade igual ou maior
das residentes viviam na instituição desde a juventude, de 80 anos (88,9%) e apenas uma com idade entre 65 e
tendo sido encontrado o tempo máximo de 55 anos. 69 anos (11,1%). Quanto à escolaridade, cinco delas eram
A maior parte da amostra foi composta por idosas analfabetas (55,6%), três possuiam entre três e dez anos
com até dois anos de educação formal (n=22; 64,7%). de ensino formal (33,3%) e uma possuia nível educacional
Dez residentes (29,4%) possuiam entre três e dez anos de elevado (11,1%). Das idosas com declínio cognitivo, seis
escolaridade, e duas (5,9%) declararam ter mais de dez (88,9%) residiam na ILPI há até dez anos, enquanto três
anos de escolaridade. idosas (33,3%) residiam há mais de uma década.
Das participantes do estudo, seis (17,6%) obtiveram Na Tabela 4 apresenta-se a distribuição das idosas
menos de 13 pontos no MEEM, 13 idosas (38,2%) segundo escolaridade e pontuação nos sub-itens do
obtiveram de 13 a 17 pontos, 12 (35,3%) totalizaram entre miniexame. Das 22 idosas analfabetas, 10 (45,5%)
18 e 25 pontos e três (8,9%) alcançaram 26 pontos ou obtiveram entre 0 e 1 ponto na orientação temporal, 21
mais. (95,5%) não obtiveram pontos na atenção e cálculo e
A Tabela 1 apresenta as médias calculadas para os itens nem no ler e executar, e 20 (90,9%) não pontuaram nos
idade e escore do MEEM para a amostra, bem como as sub-itens escrever e no diagrama.
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642 Lenardt MH, Michel T, Wachholz PA, Borghi AS, Seima MD.
Tabela 3 – Idosas institucionalizadas com declínio (83,5% e 76,9%, respectivamente). Alguns autores(12-15) têm
cognitivo segundo idade, educação formal e tempo de constatado escores menores nos indivíduos com níveis
institucionalização. Curitiba - PR, dezembro/2007 a julho/ educacionais mais baixos, sugerindo a forte influência da
2008 escolaridade sobre o estado cognitivo dos idosos.
Com declínio Uma das hipóteses para explicar a associação entre
Características cognitivo demência e baixa escolaridade é a menor capacidade de
n % compensação de déficits cognitivos entre os indivíduos
Faixa etária (anos) 65-69 1 11,1 com baixa escolaridade, enquanto o padrão
70-79 - - neuropsicológico do comprometimento cognitivo em
> 80 8 88,9 indivíduos com escolaridade alta é diferente, estando
Educação formal (anos) 0a2 5 55,6 algumas áreas cerebrais mais preservadas do que outras(16).
3 a 10 3 33,3 A baixa escolaridade é considerada fator de risco para a
15 ou mais 1 11,1 perda cognitiva em idades avançadas(15,17). A associação entre
ILPI (anos) 1 a 10 6 66,7 o baixo nível educacional e o maior risco de desenvolver
mais de 10 3 33,4
quadros demenciais pode estar relacionado à maior exposição
Total 9 100,00 a fatores ambientais deletérios ao sistema nervoso central,
ILPI - Instituição de Longa Permanência para Idoso
tais como: nutrição inadequada, escassa estimulação
Tabela 4 – Idosas institucionalizadas segundo escolaridade neuropsicomotora e maior exposição a condições precárias
e pontuação nos sub-itens do MEEM. Curitiba - PR, de vida, em especial na vida fetal e durante os primeiros
dezembro/2007 a julho/2008 anos de vida, prejudicando o seu desenvolvimento e se
refletindo em piores performances cognitivas(18).
Escolaridade (nº de anos) Vários sub-itens do MEEM sofrem influência da
Nº de
Sub-Item 0a2 3 a 10 15 ou mais
pontos escolaridade, tais como: orientação temporal e espacial,
n % n % n %
atenção, leitura, cópia dos pentágonos e escrita(12). Para
Orientação 0-1 10 45,5 2 20,0 - -
temporal 2-3 8 36,4 3 30,0 - - minimizar o viés da escolaridade, são utilizados pontos de
4-5 4 18,2 5 50,0 2 100,0 corte distintos conforme os níveis de escolaridade.
Orientação 0-1 3 13,6 1 10,0 - - Entretanto, existe discrepância entre os diversos autores
espacial 2-3 8 36,4 3 30,0 - - quanto aos pontos de corte a serem utilizados para os escores
4-5 11 50,0 6 60,0 2 100,0
Registro 0-1 5 22,7 1 10,0 - -
do MEEM. A comparação entre os diversos estudos se
2 8 36,4 2 20,0 1 50,0 torna mais difícil devido a influência de variáveis sócio-
3 9 40,9 7 70,0 1 50,0 demográficas, como idade, escolaridade, culturais, utilização
Atenção e 0-1 21 95,5 5 50,0 1 50,0 de medicamentos, dentre outras. A escassez de outros estudos
cálculo 2-3 1 4,5 2 20,0 - -
utilizando o miniexame junto à população de idosas
4-5 - - 3 30,0 1 50,0
Memória 0-1 6 27,3 6 60,0 - - residentes em instituição de longa permanência dificulta a
de 2 9 40,9 - - 1 50,0 interpretação e comparação dos resultados obtidos.
evocação 3 7 31,8 4 40,0 1 50,0 Outros autores optam por não determinar pontos de
Nomeação 1 1 4,5 - - - - corte e salientam que haverá diferentes perfis no
2 21 95,5 10 10,0 2 100,0
Repetição 0 5 22,7 2 20,0 - - desempenho do miniexame, conforme a doença basal do
1 17 77,3 8 80,0 2 100,0 indivíduo. Assim, os indivíduos parkinsonianos apresentam
Comando 1 2 9,1 - - - - maiores dificuldades nos sub-itens do MEEM referentes
2 5 22,7 4 40,0 - - ao sete seriado, no desenho ou na repetição. Os pacientes
3 15 68,2 6 60,0 2 100,0
Escrever 0 20 90,9 6 60,0 - - com doença de Alzheimer inicial poderão apresentar apenas
1 2 9,1 4 40,0 2 100,0 queda mais evidente na recordação das palavras. Os
Ler e 0 21 95,5 5 50,0 - - indivíduos com quadros de confusão mental
executar 1 1 4,5 5 50,0 2 100,0 provavelmente terão maior comprometimento nos itens
Diagrama 0 20 90,9 5 50,0 2 100,0
1 2 9,1 5 50,0 - -
de orientação(13), e entre os idosos deprimidos as funções
Total 22 100,0 10 100,0 2 100,0 executivas são as que apresentam maior comprometimento,
seguidas de déficits atencionais e queda na velocidade de
DISCUSSÃO processamento, além de desempenho rebaixado em testes
de memória(2).
Os resultados apontaram desempenho inferior no Utilizando-se os pontos de corte de 13 pontos para
MEEM das idosas analfabetas e os grupos com os escores analfabetas, 18 para idosas com escolaridade baixa e
mais baixos no MEEM (menor de 13 e entre 13 e 17 pontos) média e 26 àquelas com escolaridade alta(12), obteve-se a
foram compostos, em sua maioria, por idosas analfabetas prevalência de 26,5% (n=9) de declínio cognitivo. Essa
Acta Paul Enferm 2009;22(5):638-44.
O desempenho de idosas institucionalizadas no miniexame do estado mental 643
prevalência encontrada entre as idosas institucionalizadas ativo. Quando os fatores de risco (comportamentais e
é elevada comparando-se com estudos realizados na ambientais) de doenças crônicas e de declínio funcional
comunidade. Entre idosos residentes em uma comunidade são mantidos baixos, e os fatores de proteção elevados,
em Santo Antônio de Pádua – RJ (17), observou-se a as pessoas desfrutam maior quantidade e qualidade de
prevalência de declínio cognitivo de 16,5%, enquanto em vida, permanecem sadias e capazes de cuidar de sua
uma comunidade de Viçosa – MG(14) a prevalência foi própria vida à medida que envelhecem.
de 36,5%. Esses pesquisadores utilizaram pontos de corte Ao reconhecer as perdas cognitivas entre as idosas
mais altos daqueles utilizados no presente estudo, o que residentes em instituição de longa permanência, entende-
aumenta a sensibilidade e o número de casos identificados se a necessidade de atitudes e cuidados por parte dos
pelo miniexame. profissionais de saúde que atendem a essa população.
Observou-se no presente estudo que as idosas com Ao mesmo tempo em que é necessário encorajá-las a
idades mais avançadas obtiveram piores desempenhos realizar suas atividades do dia-a-dia por si mesmas é
no MEEM. A prevalência de transtornos demenciais imprescindível levarmos em conta o comprometimento
aumenta com a idade, passando de 1,3% nos indivíduos cognitivo. Escolher a roupa adequada e se vestir, calçar
com 65 a 69 anos para cerca de 17% entre aqueles com os sapatos ou deslocar-se até o seu quarto ou ao
80 a 84 anos, alcançando aproximadamente 37,8% entre refeitório, ainda que ela possa andar, são tarefas que
os que possuem 85 anos e mais(19). podem se tornar bastante complicadas de serem
A expectativa de vida das mulheres aos 60 anos de realizadas sem ajuda.
idade é maior do que a dos homens, embora elas sejam Nesse sentido, os modelos capacitadores de
vítimas mais freqüentes de violência doméstica e de assistência reconhecem as qualidades dos idosos e os
discriminação no acesso à educação, salário, alimentação, estimulam a manter atitudes independentes, ainda que
trabalho significativo e poder político ao longo de suas pequenas, mesmo quando doentes ou frágeis. Assim,
vidas. Isso significa que a pobreza, as deficiências físicas e ao lidar com pessoas idosas com deficiências cognitivas
mentais e outros problemas múltiplos de saúde são é necessário enfatizar as suas capacidades e permitir o
comumente encontrados entre as mulheres em idades tempo necessário para a realização das atividades.
avançadas (5). As características da população idosa A consciência das deficiências físicas e da condição de
feminina, tais como viuvez, renda reduzida, maior pobreza dependência afeta as esferas emocionais e psicológicas
e doenças crônicas, as tornam frágeis e sujeitas à das pessoas acometidas, podendo causar um dano
institucionalização(20). adicional e contribuir para a morbidade e mortalidade.
As pessoas em idade avançada com comprometimento
CONCLUSÃO cognitivo mais grave poderão perder a capacidade de
expressar sentimentos e necessidades, como sede ou dor.
Observou-se elevada prevalência de declínio cognitivo, A atuação dos profissionais inclui a observação do
segundo o MEEM, na amostra estudada (26,5%). Os comportamento com o intento de identificar mudanças
escores médios foram menores entre os grupos com nos padrões habituais e que podem indicar situações de
idades mais avançadas e entre as analfabetas. Salienta-se alerta.
que a amostra foi selecionada entre as idosas com melhor Os profissionais que cuidam de idosas podem
condição cognitiva para participar do estudo, inferindo- promover a alegria e o sentimento de utilidade entre elas,
se que ao considerar a população total residente na ao assumir atitudes capacitadoras de cuidado e ao engajá-
instituição seriam encontrados graus mais elevados de las em atividades que promovam a satisfação pessoal.
comprometimento cognitivo. No entanto, esse instrumento Alguns cuidados poderão ser benéficos ao promover
apresenta limitação na avaliação do estado mental em a estimulação sensorial e da memória, como atividades de
casos de estágios avançados de perda cognitiva, por exigir passeios ao ar livre, conversas com pessoas mais jovens,
do avaliado a capacidade de manter diálogo. encontros com fotografias e a utilização no dia-a-dia de
relógios e calendários. Sugere-se o toque humano, além de
CONSIDERAÇÕES FINAIS ser um meio de estimulação sensorial, também é uma
manifestação de calor humano e preocupação. Ainda, são
A promoção da educação e oportunidades de úteis as tecnologias assistivas para compensar deficiências,
aprendizagem durante o curso da vida são tendências como óculos, bengala, andador, aparelho auditivo e
esperadas para a redução dos fatores de risco para demência corrimão que contribuem para maximizar as capacidades
em idades avançadas. Ao pensarmos em envelhecimento dos idosos.
enquanto curso de vida, precisamos adotar hábitos e A prevenção de riscos deve ser uma preocupação
comportamentos ao longo de nossas vidas para preservar constante dos profissionais que cuidam de pessoas idosas
a saúde física e mental, a fim de vislumbrar o envelhecimento com declínio cognitivo. As medidas ambientais para
Acta Paul Enferm 2009;22(5):638-44.
644 Lenardt MH, Michel T, Wachholz PA, Borghi AS, Seima MD.
prevenir os acidentes devem ser observadas, em especial capacidade delas em manter ou melhorar seu
aquelas relacionadas às quedas, pois essas poderão ser desempenho, encorajando-as sempre que possível. Essas
desastrosas na manutenção da autonomia e independência. situações exigirão dos profissionais atitudes de
A utilização de instrumentos para quantificar e compreensão, paciência e tolerância.
monitorar os declínios cognitivos oferece parâmetros de Neste estudo infere-se sobre os dados de modo
avaliação e possibilita a adequação dos cuidados prestados, circunscrito, limitado ao contexto estudado, em razão da
de acordo com as reais possibilidades das pessoas idosas. amostra reduzida. Ao aumentar a casuística neste tipo de
Em estágios iniciais do declínio cognitivo haverá estudo, espera-se o aumento de casos com transtorno
comprometimento das atividades instrumentais de vida cognitivo nessa faixa etária.
diária, que são complexas e exigem mais raciocínio e, ao Diante da constatação da progressão do declínio
evoluir para estágios avançados, as atividades básicas de cognitivo entre as pessoas com idade avançada,
vida diária também poderão necessitar de auxílio. Essa especificamente das residentes em instituição de longa
evolução negativa das doenças degenerativas é permanência, os profissionais têm papel meritório de
desestimulante, tanto para as idosas como para aqueles preservar a dignidade, o valor pessoal, a liberdade e a
que cuidam delas. Mesmo assim, devemos acreditar na individualidade.
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