HAS

Status Estudado

conceito - PA > ou igual a 140/90, em pelo menos duas ocasiões diferentes

sem medicação anti-hipertensiva

primária (mais de 90%) ou secundária

PAS > 140 e PAD < 90 - HA sistólica isolada

PAS < 140 e PAD > 90 - HA diastólica isolada

PA entre 130/85 e 139/89 - pré-hipertensão

Fatores de risco
idade

sexo - mais em homens até os 50 e mais em mulheres após os 50

etnia - mais em negros

obesidade

ingestão de sódio e potássio

fator de risco modificável

2g por dia de sódio = 5g de sal

aumento na ingestão de potássio reduz PA - mais ainda em negros

alcoolismo - 15g por dia para mulheres e 20 pra homens

sedentarismo

socioeconômicos

genética

apneia obstrutiva do sono

drogas ilícitas

medicações - IMAO, simpaticomiméticos, ADT, hormônios tireoidianos,

ACO, AINEs, glicocorticoides

Prevenção primária

HAS 1
 controle de peso

dieta saudável

redução sódio

aumento potássio - 90 a 120 mEq

atividade física

150 min/semana (moderada) ou 75 (vigorosa)

cessar tabagismo

cessar ou reduzir álcool

manejo do estresse

Causas de HAS secundária

doenças primárias dos rins (glomerulares ou vasculares)

ACO

drogas - aines, ATD, álcool

feocromocitoma

hiperaldoesteronismo primário

doença renovascular

síndrome de Cushing

hipo e hipertireoidismo; hipoparatireoidismo

apneia obstrutiva do sono

coarctação de aorta

Diagnóstico
cuidado em idosos

hiato auscutatório, hipotensão postural e variação de PA nas 24h

pseudo-hipertensão - manobra de Osler

artéria radial palpável pelo menos 30 mmHg acima do

desaparecimento do pulso à ausculta

medida da PA no consultório

HAS 2
 primeira avaliação - ambos os braços, se diferença, usar maior medida

se diferença maior que 15 mmHg = aumento do risco CV - doença

vascular ateromatosa?

se maior que 20/10 investigar doença arterial

pelo menos 2 medidas por consulta, com intervalo de 1 minuto

média das medidas

diferença das medidas menos que 4 mmHg

primeira consulta - posição supina e ortostática em todos

sempre - em idosos, DM, alcoolistas, disautonomias e uso de

anti-Has, medir pa 1 min e 3 min após estar em pé

hipotensão ortostática - redução na PAS em 20 ou PAD em

10 dentro do terceiro minuto em pé

automedida da PA - AMPA

fora do consultório

estimativa mais real

levanta a suspeita de HAB ou HM - MAPA OU MRPA

monitorização residencial da PA - MRPA

3 medidas de manhã (antes do café e remédios), 3 medidas de noite -

por 5 dias

ou 2 medidas em cada sessão por 7 dias

mais barata que MAPA

HAS 3
 não avalia durante o sono

limitar mais baixo para dx - 130/80

monitorização ambulatorial da PA - MAPA

registro indireto e intermitente da PA durante 24h - inclui sono

Hipertensão do avental branco

PA elevada no consultório mas normal fora

70% irão se tornar hipertensos em 10 anos

Hipertensão mascarada

PA normal no consultório e elevada fora

pesquisar em

LOA, HF de HAS, alto RCV

HAS 4
 Avaliação clínica e laboratorial
confirmar HAS e avaliar risco CV

identificar fatores de risco para DCV

pesquisar LOA

pesquisar doenças associadas

verificar risco cardiovascular global

verificar indícios de HAS secundária

lesão de órgão alvo

alteração de exame, mas ainda não tem sintoma

anamnese

maioria assintomáticos ou com sintomas não associados a PA

duração da HAS, medicações em uso, estilo de vida, fatores de risco

exame físico

peso, altura, circunferência abdominal

HAS 5
 fundoscopia

região cervical - carótidas, tireoide, turgência jugular

exame do precordio

exame pulmonar

abdome - sopros, massas

extremidades - pulsos, edema

exame neurológico

investigação básica

EQU

Ácido úrico

Potássio

Creatinina

Hemograma completo

Glicemia de jejum

Hemoglobina glicada

Perfil lipídico - CT, LDL, HDL, TG

ECG

investigação complementar

se 2 ou mais fatores de risco, DM acima de 40 anos ou sintomas de

DCV

ecocardiograma, RX tórax, teste ergométrico, microalbuminúria, US

carótidas, Hb glicada

fatores de risco adicionais

H acima de 55 e M acida de 65

obesidade

tabagismo

dislipidemais

diabetes mellitus

HAS 6
 HF de DCV prematura (antes dis 55 H e 65 M

lesões subclínicas de órgão-alvo

ECG com SVE

ECO com HVE

espessura médio-intimal de carótida maior que 0,9 mm ou presença de

placa de ateroma

índice tornozelo-braquial baixo

disfunção renal - DCE < 60 ml por min

baixa TFG

microalbuminúria 30-300

velocidade de onda de pulso maior que 12 m

condições clínicas associadas

AVC

IC

IAM

angina

alteração de função renal - oligúria, proteinúria, síndromes

retinopatia

DAP

HAS 7
 Medidas não farmacológicas
perda pondreal

redução de sal

dieta

atividade física

controle do estesse

Fármacos
ver meu resumo de farmaco

combinação de 4 fármacos mais potentes antes de migrar para menos

potentes

DIURÉTICOS

HAS 8
 tiazídicos - HCTZ e Clortalidona

espolia potássio - hipocalemia

de alça - furosemida

só usar em IC e DCE < 30

poupadores de potássio - espironolactona

melhor se associados a tiazídicos

retém potássio

quarto fármaco

DIMUNUEM VOLEMIA E DC

IECA

enalapril, captopril

bom em IC, cardiopatas, baixa FE, alto risco cv

poupadores de função renal

retém potássio

TOSSE SECA - inibe via de degradação da bradicinina (efeito

alergênico0

cuidar hipercLEMIA

não usar em gravidez - NEM IECA NEM BRA - TERATOGÊNICOS

estenose arterial renal bilateral - NÃO PODE IECA NEM BRA -

deterioram função renal

ieca antes de BRA

NUNCA COMBINAR IECA E BRA - POTENCIALIZA PARAEFEITOS E

HIPERCALCEMIA

diminui conversão de ang I em ang II - menos vasoconstrição - diminui

RVP

e diminui degradação (ECA) da bradicinina - broncoespasmo

BRA

losartana

bloqueia receptor de ang II - diminui vasoconstrição - diminui RVP

HAS 9
 BCC

anlodipino

diltiazem - tem ação cardíaca tbm

verapamil - antiarrítmico

mais eficazes em negros

negros tem menor ação do SRAA - ieca e bra não são tão eficientes

vasodilatação - diminui RVP

EDEMA PERIFÉRICO

BB

DAC, IC, arritmias, enxaqueca

atenolol (mais cardiosseletivo), propanolol (NS) e carvedilol (com ação

vasodil - antagonista alfa1)

CONTRAINDICADOS - ASMA, DPOC - BRONCOESPASMA - só se for B1

seletivo - bisoprolol

diminuem DC e secreção de renina e catecolaminas

agonistas alfa-2-centrais

clonidina e metildopa

metildopa na gestação

diminui atividade simpática - diminui RVP

alfabloqueadores

doxasozina, tansulosina

remédio de próstata

antagonistas alfa 1 - diminui RVP

vasodilataroes diretos

hidralazina - GESTAÇÃO e minoxidil

relaxa músculo liso arterial - diminui RVP

inibidores de renina

alisquireno - diminui renina e sua ação vasoconstritora - diminui RVP

HAS 10
HAS 11
HAS 12
 Emergência hipertensiva
agentes parenterais

edema agudo de pulmão e IC → furosemida e nitroglicerina

AVC hemorrágico e alta PA - nitroprussiato de sódio

dissecção de aorta - metoprolol depois nitroprussiato

feocromocitoma - fentolamina

eclâmpsia ou pré - hidralazina

intensificação do tratamento + tratamento da ansiedade

NÃO ADMINISTRAR NIFEDIPINA DE CURTA AÇÃO!!!

Quando suspeitar de HAS secundária

elevação severa de PA

retratariedade

início ou piora súbita

resposta pobre ao tto

LOA desproporcional a duração da HAS

início abrupto antes dos 30 ou após os 50

achados sugestivos:

HAS 13