FIBROMIALGIA na fisioterapia

DEFINIÇÃO DE FIBROMIALGIA PAULO VINÍCIUS – FISIO 104

- Alterações em vários sistemas: endócrino, imunológico,
musculoesquelético e do Sistema Nervoso Autônomo (SNA).

TEORIA DA SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL E DA

DEFICIÊNCIA DE MECANISMOS INIBITÓRIOS
ENDÓGENOS DA DOR

- Ocorre uma relação desproporcional entre o estímulo provocado e a

percepção da dor no indivíduo.
Inibição da liberação
DIMINUIÇÃO DOS NÍVEIS de substância P pelos
DE SEROTONINA neurônios aferentes
após estímulos
nociceptivos.
- É uma doença crônica de caráter doloroso, não autoimune e não
inflamatória no sistema musculoesquelética generalizada (difusa) e
persistente.

- Caracterizada como uma síndrome altamente prevalente e

SENSAÇÃO
incapacitante→ seu diagnóstico e tratamento tornar-se um desafio DOLOROSA
para os profissionais de saúde.

SENSIBILIZAÇÃO
EPIDEMIOLOGIA CENTRAL

- Essa patologia apresenta uma prevalência média de 0,66% a 4,40%

na população mundial, o que corresponde a 15% das consultas em
clínicas de reumatologia e 5% a 10% em clínicas gerais.
Gradiente de limiar de dor

Rebaixamento do Limiar de dor normal

- É a terceira doença reumática mais comum depois da lombalgia e da Estímulos acima do

limiar de dor nas limiar são percebidos
osteoartrite. como dor.
fibras nervosas
- Doença sem diferenças entre nacionalidades ou condições nociceptivas Limiar de dor
rebaixado

socioeconômicas. Estímulos acima do

limiar não são
percebidos como dor.

- No Brasil, a síndrome acomete cerca de 2,5% da população.

Tipo de fibra nervosa
- Essa síndrome apresenta-se predominantemente em pacientes
do sexo feminino, raça branca e a idade de início varia dos 30 aos
50 anos→ proporção 8:1. DISFUNÇÃO DO
SISTEMA
Distúrbios do sono e
NEUROENDÓCRINO
psicológicos.
EIXO HIPOTALÂMICO -
OBSERVAÇÃO!!!
HIPÓFISE - ADRENAL
Existem pacientes mais jovens e mais velhos com FM do que a
faixa predita de 30 – 50 anos.
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
- O diagnóstico é essencialmente clínico, com a história, exame físico e
- Sua etiopatogenia ainda é desconhecida, sendo motivo de exames laboratoriais auxiliando a afastar outras condições que podem
inúmeros estudos, principalmente com o intuito de maior causar sintomas semelhantes.
entendimento dos mecanismos de percepção e controle da dor
crônica→ MULTIFATORIAL. IMPORTANTE!

- Associado a regiões de hipersensibilidade à palpação em locais 1- Não há alteração dos exames que indicam inflamação, como a
anatômicos definidos, denominados pontos dolorosos (tender points) velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa.
em tecidos moles, estando geralmente acompanhada de diversos 2- Exames de imagem devem ser interpretados com muito cuidado,
sintomas não relacionados ao aparelho locomotor (distúrbios
pois nem sempre os achados da radiologia são a causa da dor do
depressivos, agressão física, abuso sexual, polimorfismo genético,
paciente.
além do estilo de vida de cada pessoa).
3- A FM pode aparecer em pacientes que apresentam outras o IDG > 7 e EGS ≥ 5;
doenças reumáticas, como artrite reumatoide e lúpus eritematoso o IDG de 3 a 6 com EGS ≥ 9.
sistêmico, e muitas vezes dificulta uma completa melhora destes
pacientes.
OBSERVAÇÃO!!!
- Para efeitos de classificação, segundo o American College of
Rheumatology (ACR) em 1990: SÍNDROMES MIOFASCIAIS X FIBROMIALGIA

A Síndrome dolorosa
miofascial é definida pela
Associação Internacional de
Estudo da Dor como uma
síndrome dolorosa regional
relacionada a PONTOS-
GATILHO→ pequenas áreas
dolorosas que espontaneamente
ou sob estímulo mecânico
desencadeiam dor irradiada num
padrão específico próprio de cada
ponto nas suas proximidades ou
distância.

 Os pontos de gatilho diferem dos pontos dolorosos da FM, uma

vez que apresentam localização mais profunda na massa
muscular, resultando em decréscimo da distensibilidade
muscular→ dor provocada pela contração destes músculos, sendo
característica a observação de fasciculação à rápida percussão de
uma faixa muscular retesada.
o Dor muscular difusa por mais de 3 meses: presentes em todas as
 Por outro lado, os pontos dolorosos observados na FM são positivos
regiões do aparelho locomotor, incluindo o componente axial.
à pressão com intensidade inferior a 4 kgf/cm 2, apresentando
gradiente de dor com as áreas vizinhas.
o Dor à palpação de pelo menos 11 dos 18 tender points.
QUADRO CLÍNICO

- Em 2010, o ACR apresentou novos critérios (uma atualização no ano SINAIS E SINTOMAS:
de 2016), onde são avaliados os seguintes instrumentos:
o Dor difusa e crônica;
o Índice de dor generalizada→ contagem de áreas corporais o Fadiga;
dolorosas. o Distúrbios do sono→ sono não reparador > 8 -10h.
o Distúrbios cognitivos (memória, atenção, humor, etc).

OBSERVAÇÃO!!!

o Escala de gravidade dos sintomas e presença de sintomas

somáticos.

Grande parte dos pacientes podem apresentar ALODINIA, ou

seja, a dor que ocorre como resposta a um estímulo que,
normalmente, não provocaria dor.

- Para ser diagnosticado com Fibromialgia, o paciente precisa

apresentar: MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS:
o Artralgia;
o Rigidez (muscular e/ou articular);
o Parestesias→ principalmente nos braços e nas pernas);
o Cãibras;
o Edema;
o Sintomas gástricos;
o Síndromes gástricos;
o Síndrome do cólon irritável;
o Dismenorreia;
o Cefaleia crônica (do tipo tensional) →
relatada por 50% dos pacientes;

o Sintomas psicológicos (ansiedade,

depressão, irritabilidade)→ cerca de 30 –
50% dos pacientes.

AVALIAÇÃO DA FIBROMIALGIA BASEADA NOS

COMPONENTES DA CIF  Escala de dor (EVA);

1) ANAMNESE DETALHADA:

 HDA;
 Mapa corporal da dor;
 Fatores pessoais e ambientais que impactam na funcionalidade
(barreiras e facilitadores);

 Queixa relacionada à função / estrutura → QUEIXA PRINCIPAL;

 Queixa relacionada à atividade / participação → QUEIXA

FUNCIONAL;

 Antecedentes pessoais e familiares;

 Inquérito sobre a dor=

o Localização;
o Frequência;
o Intensidade;
o Fatores de alívio e exacerbação.  Questionário McGill – Melzack.

2) EXAME FÍSICO MUSCULOESQUELÉTICO:

 Avaliação da postura global;

 Palpação muscular e fascial;
 Algometria;
 Flexibilidade;
 Força: avaliação de grupos
musculares relacionados às
queixas do paciente;

 Se houver queixas articulares,

avaliar a articulação envolvida;

 Capacidade aeróbica.

3) TESTE FUNCIONAL:

 Testes que visam quantificar e qualificar o perfil funcional do indivíduo

frente às suas queixas.

4) ESCALAS E QUESTIONÁRIOS:

 QIF – Questionário de Impacto da fibromialgia;  Inventário do sono;

 - Atualmente não há cura para FM, portanto seu tratamento visa
reduzir a sintomatologia e melhorar a qualidade de vida do
indivíduo através de tratamento farmacológico e terapias
alternativas→ pesquisas apontam relevância clínica sobre os
exercícios terapêuticos como uma abordagem de tratamento mais
segura e com menos efeitos colaterais.

RECOMENDAÇÕES:

- Educação do paciente sobre a doença=

o Prevenir catastrofização;
o Mudanças no estilo de vida (GESTÃO DE ATIVIDADES).
OUTROS QUESTIONÁRIOS:

 Inventário de Ansiedade Traço – Estado (IDATE); 1) O principal tratamento da fibromialgia é o exercício aeróbico
 Escala de Depressão de Beck; (FORTE EVIDÊNCIA):
 Escala de Fadiga de Chalder.

FUNCIONALIDADE E INCAPACIDADE NA FIBROMIALGIA o Exercícios que mexem o corpo de forma global e acelera os
batimentos cardíacos;
- Na perspectiva de pacientes com fibromialgia, foram identificados mais
o Liberam no SNC e SNP
de 1000 categorias da CIF que têm impacto na saúde:
neurotransmissores com ação
analgésica (serotonina e noradrenalina);
FUNÇÕES / ESTRUTURAS FATORES AMBIENTAIS
DO CORPO o Melhor a maneira de reverter a
o Família próxima;
sensibilidade aumentada à dor na FM;
o Sensação de dor; o Profissionais de saúde;
o Estrutura musculoesquelética o Medicamentos; o Melhoram o estado de humor,
relacionado ao movimento; ansiedade e a depressão;
o Atitudes individuais de:
o Tolerância ao exercício; família, amigos, sociedade;
o Melhor função física;
o Tônus muscular; o Serviços, sistemas, políticas
o Mobilização das articulações; de saúde. o Menor rigidez;
o Força muscular; o Serviços de segurança social
(auxílios, aposentadorias...). o Aumento da mobilidade articular;
o Sono;
o Memória; o Melhor autoeficácia;
ATIVIDADES
o Atenção / concentração. o Melhor capacidade funcional / Qualidade de vida.
o Mudar a posição básica do
corpo; IMPORTANTE!
FATORES PESSOAIS o Andar;
o Executar rotina diária; As medicações são úteis para diminuir a dor, melhorar o sono e a
o Ansiedade; o Lavar-se; disposição do paciente com fibromialgia, para permitir a prática de
o Depressão; o Vestir-se; exercícios físicos→ antidepressivos, relaxantes musculares e neuro
o Crenças; o Utilização de transportes; moduladores.
o Sedentarismo; o Trabalho renumerado;
o Cinesiofobia; o Recreação e lazer. 2) Exercícios de fortalecimento muscular e alongamentos (FORTE
o Catastrofização. EVIDÊNCIA):

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO PARA A

FIBROMIALGIA

- O tratamento deve ser:

o Melhora da força muscular; o Acupuntura → alívio da dor (evidência
fraca);
o Redução da fadiga e dor (evidenciada pela diminuição do número de
pontos-gatilho, limiar do ponto de pressão e escala geral de dor); o Yoga, Qi Gong, Tai Chi, meditação
(mindfulness)→ Evidências insuficientes
o Aumento da ADM de uma articulação ou de uma série de articulações. para serem recomendadas sozinhas para o
tratamento da fibromialgia, mas podem ser
utilizadas para o tratamento do sono e fadiga.
3) Hidroterapia:

6) Terapia Manual:

o Podem auxiliar no alívio da dor e diminuir o disparo de dor aferente,

que sustenta o processo de sensibilização central.

o São recomendados (Evidência moderada a fraca)→ Manipulação

articular e vertebral, Mobilização articular, Liberação Miofascial e
Massoterapia.

7) Biofeedback:

o Evidência fraca;
o Pode ser usado para manejo do estresse mental da FM.

o Pode ajudar no alívio da carga mecânica (diminuição do impacto);

8) Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS):
o A temperatura terapêutica da água que por sua vez age de forma o Nos estados de dor crônica generalizada da FM não é recomendada.
rápida no alívio da dor muscular, por possuir um efeito de
vasodilatação, desta forma aumenta a quantidade de sangue e assim
diminui a resposta álgica. 9) Demais recursos eletrotermofototerapêuticos:

o Não são recomendados por falta de evidência na melhora da dor,

qualidade de vida ou funcionalidade da FM.
OBSERVAÇÃO!!!

A. Deve-se ter cuidado na prescrição de exercícios: Intensidade,

Duração e Frequência. MITOS E VERDADES SOBRE A FIBROMIALGIA

B. Considerar a queixa funcional deste paciente.

MITOS:

 A fibromialgia não é uma condição médica real;

IMPORTANTE!
 Não se pode fazer exercícios em pacientes com FM, pois pode
Recomendações de exercício físico do Colégio Americano de aumentar a dor;
Medicina Esportiva (ACMS) para pessoas com fibromialgia:
 Pacientes com fibromialgia podem ficar incapacitados de andar
ao longo do tempo e [Link] deformidades articulares;

 Os medicamentos usados em Fibromialgia “viciam"→ A

estratégia medicamentosa para a fibromialgia envolve especialmente
miorrelaxantes, antidepressivos (duais, inibidores da recaptação da
noraderalina e da serotonina em maiores doses), anticonvulsivantes,
indutores de sono e opióides fracos. Com excessão do último,
nenhum dos demais traz dependência física. Para os opióides fracos,
em baixas doses, não é comum a dependência física (tolerância e
abstinência).

4) Terapia multimodal:  A fibromialgia é um problema psicológico;

o Medicamento + educação do paciente + terapia psicológica +  A fibromialgia é um tipo de artrite;

exercícios.
 O único sintoma é a dor;
o Devem ser considerados para aqueles com deficiência grave.
 A fibromialgia só atinge pessoas mais velhas.
o Gerenciamento do estresse / relaxamento:
 Terapia Cognitivo Comportamental; VERDADES:
 Identificar fatores estressores.
 A fibromialgia não tem cura;

5) Terapias alternativas complementares:  Fibromialgia e depressão estão frequentemente associadas;

 Não existem exames específicos que confirmem o diagnóstico da
fibromialgia;

 Não se sabe, ainda, por que a fibromialgia acontece;

 A doença ataca mais as mulheres;

 O tratamento da doença deve ser multidisciplinar.