AMENORREIA

 Compartimentos: gerar amenorreia mesmo

após interrupção!)
o História menstrual (como era
a menstruação antes de
interromper?)
o Gestação, parto, aleitamento
(curetagem? Sangramento
obstétrico?)
o Dieta (bulimia? Anorexia?)
o Atividade física (excesso?)
1. Compartimento uterovaginal o Estresse e saúde psicológica
(impede formação ou o Cirurgias (alteração do
extravasamento do fluxo) parênquima ovariano?)
o Hímen imperfurado o Radio ou quimioterapia
o Malformação mulleriana - o Medicações
Síndrome de Rokitansky o Galactorreia (secreção láctea
o Síndrome de Morris em mamas)
o Síndrome de Asherman o Hiperandrogenismo (pelos?
2. Compartimento ovariano Acne? Pensar em SOP)
o Síndrome de Turner o Hipoestrogenismo
o Síndrome de Savage (ovários o Caracteres sexuais
resistentes a gonadotrofinas) secundários (mamas? Pelos?)
o Síndrome dos ovários  Amenorreia secundária –
policísticos interrupção da menstruação
o Insuficiência ovariana  Ausência de menstruação por 3
precoce ciclos consecutivos ou 6 meses
3. Hipófise o Ex: se menstruava de 30 em
o Hipoplasia hipofisária 30 dias, seria 90 dias
o Hipotireoidismo o Principal causa – gravidez
o Hiperprolactinemia  Investigação de amenorreia
o Tumores hipofisários secundária:
o Infecções  1º passo:
o Síndrome de Sheehan o Beta-HCG (gravidez)
4. Hipotálamo o TSH (hipo e
o Síndrome de Kallmann hipertireoidismo)
o Amenorreia hipotalâmica o Prolactina
(estresse, distúrbios (Hiperprolactinemia)
alimentares, atividade física o TSH ou prolactina
excessiva) podem bloquear a
 Anamnese + exame físico: pulsatilidade do GnRH
o Idade hipotalâmico
o Data da última menstruação o Se beta-HCG, TSH e
e atividade sexual prolactina forem negativos...
o Contracepção (uso de  2º passo:
injetável trimestral pode o Teste da progesterona
(AMP - acetato de
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 medroxiprogesterona 10 mg;  Hipogonadismo por distúrbio
1 cp/dia por 5-14 dias) ovariano, hipofisário ou
o Se houver hipotalâmico?
sangramento ao  4º passo – Dosagem de FSH e
interromper teste, o LH
corpo não está o Normal: até 20 mUI/mL
produzindo o FSH e LH elevados:
progesterona. hipogonadismo
o Teste da progesterona hipergonadotrófico (causa
positivo: Anovulação ovariana)
 Anovulação o Falência ovariana
 Anovulação é fisiológica próximo a precoce – processo
climatério ou puberdade. normal com o
 SOP - principal causa na menacme envelhecimento
– 2/3 critérios: (“menopausa”)
o Menstruações infrequentes  Solicitar
ou amenorreia cariótipo –
o Hiperandrogenismo (clínico investigar causas
ou laboratorial) genéticas
o Escala de Ferriman – (Turner – 45, X;
hirsutismo (> 8) ovário em fita;
o Testosterona elevada com ou sem
o USTV com ovários de aspecto estigmas típicos)
multicístico (>= 12 folículos; Na maioria dos casos, Turner dá
2-9 mm de diâmetro) amenorreia primária. Mas pode ser
o USTV não é obrigatório amenorreia secundária!
para diagnóstico! Baixa estatura, pescoço alado,
 Se o teste da progesterona dá hipertelorismo mamário (afastamento),
negativo... malformações associadas, encurtamento
 3º passo – Teste do estrogênio do 4º e 5º metacarpos.
+ progesterona (mimetizar um Tto: reposição de estrogênio +
ciclo menstrual fisiológico) progesterona
o Estrogênio conjugado 0,625 o FSH e LH baixos:
mg 1cp/dia 10-14 dias hipogonadismo
o Na sequência, AMP 10 mg hipogonadotrófico (causa
1cp/dia 5-14 dias central)
o Pode ser utilizado  5º passo – teste do GnRH
anticoncepcional oral! (administração de GnRH,
 Teste de E + P negativo: distúrbio mimetizando a função
anatômico hipotalâmica)
o Sinéquias uterinas (pós- o Aumento de FSH e LH –
curetagem) – Síndrome de causa hipotalâmica
Asherman (substâncias que bloqueiam
o Tto: Histeroscopia a pulsação de GnRH)
(reestabelecer a o Exercício físico
anatomia uterina) (maratonistas,
 Teste de E + P positivo: bailarinas...) –
hipogonadismo (ausência de endorfinas
produção de estrogênio e o Anorexia ou bulimia –
progesterona) cortisol (supressão da

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 produção de LH e FSH;  Pedir FSH e LH
estrógeno baixo) o Aumentados –
o Hiperprolactinemia – hipogonadismo
prolactina hipergonadotrófico (Falência
o Hipotireoidismo - TSH ovariana precoce)
o Sem aumento de FSH e LH – o Fazer cariótipo –
causa hipofisária defeito genético;
o Síndrome de Sheehan: provável gônada em
 sangramento de fita
causa obstétrica  Síndrome de
 hipovolemia Turner (X0) –
 hipoperfusão de principal causa
sela túrcica  Disgenesia
 necrose gonadal pura
hipofisária (46, XY ou 46,
levando a um XX)
hipopituitarismo. o Diminuídos – hipogonadismo
hipogonadotrófico (Causa
central)
o Pedir teste do GnRH
o Se não altera FSH e LH
– causa hipofisária
 Craniofaringeoma
 Sela túrcica vazia
o Se altera FSH e LH –
causa hipotalâmica
 Constitucional
(variante da
normalidade)
 Exercício físico
 Anorexia ou
bulimia
 Hiperprolactinemi
 Amenorreia primária
a
 Definição: ausência de início da
 Hipotireoidismo
menstruação
Síndrome de Kallmann (ausência de
o Sem caracteres sexuais
neurônios hipotalâmicos produtores de
(mamas, pelos pubianos...) –
GnRH e de neurônios do bulbo olfatório)
14 anos
Anosmia associada a amenorreia
o Com caracteres sexuais – 16
primária
anos
o Tratamento – direcionado à
 Lembrar que menarca é o último
causa
evento da puberdade (telarca,
 Com caracteres sexuais
pubarca, e depois menarca...)
(suspeitar de causa anatômica):
o Se já houve algum evento,
 Exame ginecológico
pode-se esperar mais (16
 Hímen imperfurado
anos)
o Criptomenorreia
 Investigação da amenorreia
o Dor pélvica cíclica
primária
 Sem caracteres sexuais
(suspeita de hipogonadismo):
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 o Pode ter sintomas
menstruais, sem
sangramento
o Sangue escuro, retido
(hematométrio,
hematocolpo,
hematossalpinge...)
 Quadros similares: Septo vaginal
transverso obstrutivo ou atresia
vaginal (agenesia do terço inferior
da vagina)
 Hímen pérvio:
o Teste da progesterona
o Positivo – Anovulação  Tratamento das amenorreias
o Negativo – não precisa
fazer E + P, pois ela
tem sinais de
estrogenização; fazer
USG pélvico
o USG pélvico
o Pode-se ver ausência
de útero
o Pedir cariótipo:
o Síndrome de Morris
(XY, ausência de útero
e ovários e presença de
testículos;
insensibilidade
androgênica, levando a
fenótipo feminino; alta
testosterona; XY)
o Síndrome de
Rokitansky (XX, não-
diferenciação dos
ductos de Muller;
agenesia de útero,
colo, tubas e 1/3
superior da vagina)
o Pode-se dosar a
testosterona:
o Se alta, indica Morris
o Se baixa, indica
Rokitansky

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