DPOC
DEBORAH MACIEL CAVALCANTI ROSA
PROFESSORA DOUTORA DO CURSO DE MEDICINA
USP BAURU
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
DEFINIÇÃO
• ENFERMIDADE RESPIRATÓRIA PREVENÍVEL
E TRATÁVEL, QUE SE CARACTERIZA PELA
PRESENÇA DE:
– OBSTRUÇÃO CRÔNICA, DO FLUXO AÉREO,
PROGRESSIVA, QUE NÃO É TOTALMENTE
REVERSÍVEL
– RESPOSTA INFLAMATÓRIA ANORMAL DOS
PULMÕES À INALAÇÃO DE PARTÍCULAS OU
GASES TÓXICOS (PRIMARIAMENTE O
TABAGISMO)
ETIOLOGIA
• FATORES INDIVIDUAIS CONHECIDOS
– DEFICIÊNCIA DE α1-ANTITRIPSINA
• EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO
– FOGÃO À LENHA
– OCUPACIONAL
– TABAGISMO
• CARGA TABÁGICA (ANOS x MAÇO)
EPIDEMIOLOGIA
• PREVALÊNCIA NO BRASIL
– ESTIMADA EM 5.500.000 (> 40 ANOS)
– PLATINO - 6 A 15,8% NA CIDADE DE SÃO PAULO
• 5ª MAIOR CAUSA DE INTERNAÇÃO NO SUS
• GASTO + 72 MILHÕES DE REAIS
• 4ª - 7ª CAUSA DE MORTE NO BRASIL
Menezes AMB, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five latin american cities (the PLATINO study): a prevalence study.
Lancet 2005; 366:1875-81
EPIDEMIOLOGIA
ESTUDO PLATINO (AMOSTRA TOTAL = 918 PESSOAS)
PORTADORES DE DPOC = 144 PESSOAS (15,8%)
FIZERAM
ESPIROMETRIA
11,9 %
ANTES
NUNCA FIZERAM
88,1 % ESPIROMETRIA
ANTES
[Link]
PATOLOGIA
• FUMO
– AUMENTA A PRODUÇÃO DE ELASTASE OU
DIMINUI A PRODUÇÃO DE ANTIELASTASES
• AUMENTA PMN CIRCULANTES – LIBERAÇÃO DE
ENZIMAS ELASTOLÍTICAS
• INATIVA PARCIALMENTE A α1-ANTITRIPSINA
POR OXIDAÇÃO METIONÍNICA
PATOLOGIA
• HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE GLÂNDULAS
MUCOSAS
– EXCESSO DE MUCO
• METAPLASIA EPITELIAL
– PERDA DE CÍLIOS
• ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS COM
INFILTRAÇÃO CELULAR E HIPEREMIA
– BRONQUITE E BRONQUIOLITE
• FIBROSE E DEFORMIDADE PARIETAIS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DOENÇA SISTÊMICA
QUADRO CLÍNICO
• SINTOMAS
– DISPNÉIA
– TOSSE (“PIGARRO”)
– SIBILOS
– OPRESSÃO TORÁCICA
QUADRO CLÍNICO
• EXAME FÍSICO
– SD. HIPERINSUFLAÇÃO
• AUMENTO DO DIÂMETRO AP
• EXPANSIBILIDADE DIMINUÍDA
• FTV DIMINUÍDO
• HIPERSONORIDADE À PERCUSSÃO
• MV DIMINUÍDO
• SIBILOS
• RONCOS DE TRANSMISSÃO
EXAMES
COMPLEMENTARES
• RX TÓRAX
EXAMES
COMPLEMENTARES
• TC TÓRAX
NORMAL DPOC
EXAMES
COMPLEMENTARES
• ESPIROMETRIA
(PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR)
– DIAGNÓSTICO PELA RELAÇÃO VEF1/CVF < 0,70
– ESTADIAMENTO PELO VEF1
CLASSIFICAÇÃO ESPIROMÉTRICA
DA DPOC (GOLD)
SEVERIDADE
• É IMPORTANTE DETERMINAR A SEVERIDADE DA
DOENÇA, SEU IMPACTO SOBRE O ESTADO DE SAÚDE
DO PACIENTE E O RISCO DE EVENTOS FUTUROS (POR
EXEMPLO, EXACERBAÇÕES) PARA ORIENTAR A
TERAPIA
• NA AVALIAÇÃO DA SEVERIDADE, DEVEMOS
CONSIDERAR OS SEGUINTES ASPECTOS DA DOENÇA :
– NÍVEL DE SINTOMAS DO PACIENTE
– GRAVIDADE DA ALTERAÇÃO FUNCIONAL
– FREQUÊNCIA DAS EXACERBAÇÕES
– PRESENÇA DE COMORBIDADES
NÍVEL DE SINTOMAS
MRC MODIFICADA
Modificado de Ferrer M, Alonso J, Moreira J, et al. Chronic obstructive pulmonar disease
and health related qualify of life. Ann Int Med 1997;127:1072-1079
NÍVEL DE SINTOMAS
CAT SCORE
GRAVIDADE DA FUNÇÃO
PULMONAR – VEF1
FREQUÊNCIA DE
EXACERBAÇÕES
• EXACERBAÇÕES NO ÚLTIMO ANO
– 0 OU 1 EXACERBAÇÃO
– 2 OU MAIS EXACERBAÇÕES
AVALIAÇÃO DA SEVERIDADE
NA DPOC
AVALIAÇÃO DA
SEVERIDADE NA DPOC
Classificação Exacerbações
Paciente Característica mMRC CAT
Funcional por ano
Baixo Risco
A GOLD 1-2 ≤1 0-1 < 10
Poucos Sintomas
Baixo Risco
B GOLD 1-2 ≤1 >2 ≥ 10
Mais Sintomas
Alto Risco
C GOLD 3-4 >2 0-1 < 10
Poucos Sintomas
Alto Risco
D GOLD 3-4 >2 >2 ≥ 10
Mais Sintomas
AVALIAÇÃO DA SEVERIDADE
NA DPOC
Na avaliação de risco, escolha a
o maior risco de acordo com o
GOLD ou história exacerbação
TRATAMENTO
International Journal of COPD 2010:5
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
Depende das
Paciente Essencial Recomendado
diretrizes locais
Cessação do
Vacinação Anti-
Tabagismo (pode
A Atividade Física influenza e
incluir tratamento
Antipneumocócica
farmacológico)
Cessação do
Tabagismo Vacinação Anti-
(pode incluir influenza e
B, C, D Atividade Física Antipneumocócica
tratamento
farmacológico)
Reabilitação Pulmonar
TRATAMENTO
• NÃO MEDICAMENTOSO
– TRATAMENTO ANTI-TABAGISMO
– REABILITAÇÃO PULMONAR
– VACINAÇÃO
– CONTROLE NUTRICIONAL
– OXIGENIOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA
• SEM COR PULMONALE – pO2 < 55 e/ou SpO2 < 88%
• COM COR PULMONALE – pO2 < 60 e/ou SpO2 < 90%
TRATAMENTO
• MEDICAMENTOSO
– B2 AGONISTAS
– ANTICOLINÉRGICOS
– INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE TIPO 4
(PDE-4)
– METILXANTINAS
– CORTICÓIDES
TRATAMENTO
• MEDICAMENTOSO
– PREFERIR VIA INALATÓRIA PARA SUA
ADMINISTRAÇÃO
• RÁPIDO INÍCIO DE AÇÃO
• USO DOSES MENORES
• MENOS EFEITOS ADVERSOS
TRATAMENTO
• MEDICAMENTOSO
– B2 AGONISTAS
• CURTA DURAÇÃO
– SALBUTAMOL
– FENOTEROL
– TERBUTALINA
• LONGA DURAÇÃO
– FORMOTEROL
– SALMETEROL
– INDACATEROL
– OLODATEROL
TRATAMENTO
• MEDICAMENTOSO
– ANTICOLINÉRGICOS
• CURTA DURAÇÃO
– IPRATRÓPIO
• LONGA DURAÇÃO
– TIOTRÓPIO
– GLICOPIRRÔNIO
– UMECLIDÍNIO
TRATAMENTO
• MEDICAMENTOSO
– INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE TIPO 4
(PDE-4)
• ROFLUMILASTE
– METILXANTINAS
• AMINOFILINA
• TEOFILINA
• BAMIFILINA
TRATAMENTO
• MEDICAMENTOSO
– CORTICÓIDES INALATÓRIOS
• BECLOMETASONA
• BUDESONIDA
• CICLESONIDA
• FLUTICASONA
• MOMETASONA
– CORTICÓIDES SISTÊMICOS
• HIDROCORTISONA
• PREDNISONA
• PREDNISOLONA
• METILPREDNISOLONA
• BETAMETASONA
• DEXAMETASONA
ATUALIZAÇÕES GOLD 2022
• FORAM FORNECIDAS NOVAS DEFINIÇÕES PARA QUATRO
ENTIDADES DISTINTAS: DPOC PRECOCE, DPOC LEVE, DPOC EM
JOVENS E PRÉ-DPOC
• FORAM INCLUÍDOS OS DADOS DO ESTUDO ETHOS, EM QUE O
USO DE TERAPIA TRIPLA CONTENDO A DOSE MAIS ALTA DE
CORTICOIDE INALATÓRIO (MAS NÃO A DOSE MAIS BAIXA) FOI
ASSOCIADA A MORTALIDADE REDUZIDA EM COMPARAÇÃO COM
LABA / LAMA
[Link]
ATUALIZAÇÕES GOLD 2022
• FORAM INCLUÍDAS INFORMAÇÕES SOBRE O BENEFÍCIO DE
MEDIDAS DE PROTEÇÃO (POR EXEMPLO, USO DE MÁSCARA,
MINIMIZAÇÃO DO CONTATO SOCIAL, LAVAGEM FREQUENTE
DAS MÃOS) DURANTE OS MESES DE INVERNO PARA AJUDAR NA
PREVENÇÃO DE EXACERBAÇÕES EM DPOC
• PACIENTES COM DPOC DEVEM SER VACINADOS COM COVID-19
DE ACORDO COM AS RECOMENDAÇÕES NACIONAIS. AS
VACINAS CONTRA A COVID-19 SÃO ALTAMENTE EFICAZES
CONTRA A INFECÇÃO POR SARS-COV-2 QUE REQUEREM
HOSPITALIZAÇÃO, ADMISSÃO NA UTI, IDA À EMERGÊNCIA OU
VISITA CLÍNICA DE ATENDIMENTO DE URGÊNCIA, INCLUINDO
AQUELES COM DOENÇA RESPIRATÓRIA CRÔNICA (THOMPSON
ET AL., 2021).
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ATUALIZAÇÕES GOLD 2022
• AS VACINAÇÕES CONTRA A COVID-19, TDAP (DTAP / DTPA /
PERTUSSIS / TOSSE CONVULSA) E ZOSTER FORAM
ADICIONADAS ÀS RECOMENDAÇÕES DE VACINAS
• RECOMENDAÇÃO PARA A REALIZAÇÃO DA TC DE TÓRAX DE
BAIXA DOSE ANUAL PARA RASTREAMENTO DE CÂNCER DE
PULMÃO EM PACIENTES COM DPOC DEVIDO AO TABAGISMO. O
SCREENING ANUAL NÃO É RECOMENDADO PARA
RASTREAMENTO DE CÂNCER DE PULMÃO EM PACIENTES COM
DPOC NÃO DEVIDO AO TABAGISMO
[Link]