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ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS
SITUAÇÃO:
( ) Manutenção Preventiva ( ) Manutenção Corretiva ( ) Atividade de Segurança ( ) Obras e reformas ( ) Relatório Geral ( ) Outras: __________________________________
GERÊNCIA/ COORD. DA ÁREA: LOCAL DE TRABALHO: EQUIPAMENTO / MÁQUINA / INSTALAÇÃO: DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE:
POSSÍVEIS RISCOS DA ATIVIDADE
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Escavação/ Geração de Resíduos/ Pinturas Trabalhos a Quente
Detonação Impactos Ambientais
RECURSOS MATERIAIS NECESSÁRIOS:
Máquina de Solda( ) Lixadeira( ) Esmirilhadeira( ) Furadeira( ) Policorte( ) Escada( ) Lava jato( ) Andaime( ) Motosserra( ) Martelete( ) Compressor( ) Aparelho de Oxicorte( ) Perfuratriz( ) PTA( )
Pistola de pintura( ) Parafusadeira( ) Betorneira( ) Ferramentas pneumáticas( ) Ferramentas manuais( ) Produtos químicos( ) Serra circular/ mármore( ) Guindaste( ) Tirfor( ) Talha Catraca( )
Outros( ) Especficar:___________________________________________________
RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA (GERAIS E ESPECÍFICAS):
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS OBRIGATÓRIOS: EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA NECESSÁRIOS:
( ) Avental de raspa ( ) Cinto de segurança 2 talabartes ( ) Perneiras ( ) .................................................... ( ) Biombo ( ) Sistema de enclausuramento
( ) Botas de borracha ( ) Luva de malha ( ) Protetor auricular plug ( ) .................................................... ( ) Cabos de segurança/ linha de vida ( ) Sistema de exaustão
( ) Capacete com jugular ( ) Luvas nitrílicas/ látex ( ) Protetor auricular abafador ( ) .................................................... ( ) Cones de sinalização ( ) Sistemas e pontos de ancoragem
( ) Capacete sem jugular ( ) Luvas vaqueta/ raspa ( ) Respirador poeiras/névoas/fumos ( ) .................................................... ( ) Fita de sinalização ( ) Outros (ESPECIFICAR).
( ) Calçados de segurança ( ) Óculos de segurança incolor ( ) Respirador vapores orgênicos ( ) .................................................... ( ) Manta isolante ( ) ....................................................
( ) Creme protetor ( ) Óculos de segurança UVA/UVB ( ) Outros (ESPECIFICAR). ( ) .................................................... ( ) Placas indicativas ( ) ....................................................
RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO DA ATIVIDADE:
NOME: Função: Data: Hora:
Requisitante do Serviço
NOME: Função: Data: Hora:
Executante do Serviço
OBSERVAÇÕES FINAIS:
APROVAÇÃO:
NOME: Função: Data: Hora:
Emitente da APR
NOME: Função: Data: Hora:
Gestor da Equipe de Execução
Declaro que estou ciente de minha responsabilidade e após ter avaliado os perigos inerentes ao trabalho a ser realizado, autorizo sua execução. Sempre seguindo as precausões e definições acordadas em conjunto com o emitente e executante do serviço.
TELEFONES ÚTEIS:
Prefixo (51) 3415 - Plantão: (51) 3415-4000; Ramal Saúde e Segurança do Trabalho: 323; Ramal Brigada de Emergência: 324; Ramal Meio Ambiente: 341; SAMU: 192; Corpo de Bombeiros: 193.
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ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS
ATIVIDADE RISCOS VERIFICADOS RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA (Gerais e Específicas): RESPONSÁVEL
PESSOAS ORIENTADAS PARA A ATIVIDADE
NOMES FUNÇÃO ASSINATURA
RESPONSÁVEL PELAS ORIENTAÇÕES: FUNÇÃO DATA / HORA ASSINATURA
AUDITORIA DE CAMPO
NOME / ASSINATURA DATA / HORA OBSERVAÇÃO
HOUVE INCIDENTE DURANTE A ATIVIDADE? ( ) SIM ( ) NÃO Se "SIM", encaminhar para Setor de Segurança do Trabalho
LEGENDA:
REQUISITANTE DO SERVIÇO: Autorizados a requisitar a APR, podem ser coordenadores e empregados EXECUTANTE DO SERVIÇO: Responsável pela execução dos trabalhos especificados na APR
EMITENTE DA APR: Autorizados a emitir a APR (Responsável pelo processo operacional e técnico em segurança do trabalho. GESTOR EQUIPE DE EXECUÇÃO: Coordenador responsável pela equipe que irá executar o serviço.