HOSPITAL PÚBLICO MUNICIPAL DE SANTA QUITÉRIA
Nome do Paciente: _______________________________________________________________
Data Nascimento: _____________
Data da coleta da amostra: _______________
Amostra : sangue total por punção digital
TESTES RÁPIDOS PARA DETECÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-HIV
Fabricante: ______________________
Lote: ____________________ Validade: _______________
Método : Imunocromatografia
Resultado do teste: ( ) Não Reagente ( ) Reagente
Resultado obtido com a utilização do Fluxograma 1, realizado presencialmente em amostra coletada por
punção digital, conforme estabelecido pela Portaria nº 29, de 17 de dezembro de 2013. Persistindo a
suspeita de infecção pelo HIV, uma nova amostra deverá ser coletada 30 dias após a data da coleta desta
amostra.
TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE SÍFILIS
Fabricante: ______________________
Lote: ____________________ Validade: _______________
Método : Imunocromatografia
Resultado do teste: ( ) Não Reagente ( ) Reagent
Se persistir a suspeita clínica de sífilis, deve-se repetir esse fluxograma após 30 dias com a coleta de
uma nova amostra para a exclusão do diagnóstico. De acordo com a PORTARIA SVS-MS nº2.012, 19 DE
OUTUBRO DE 2016 "O resultado laboratorial indica o estado sorológico do indivíduo e deve ser associado à
sua história clínica e/ou epidemiológica".
TESTES RÁPIDOS PARA DETECÇÃO DE HEPATITE C (HCV)
Fabricante: ______________________
Lote: ____________________ Validade: _______________
Método : Imunocromatografia
Resultado do teste: ( ) Não Reagente ( ) Reagente
TESTES RÁPIDOS PARA DETECÇÃO DE HEPATITE B (HBsAg)
Fabricante: ______________________
Lote: ____________________ Validade: _______________
Método : Imunocromatografia
Resultado do teste: ( ) Não Reagente ( ) Reagente
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Profissional Responsável