Cinesiologia da Articulação
Glenoumeral
• Componentes: Cabeça do Úmero e Cavidade Glenoide
• Sinovial, Triaxial, Esferoide
Ossos
A escápula, também conhecida como omoplata, é
um osso triangular, achatado, localizado na parte
posterior do tronco, sobre a superfície posterior
das costelas 2 a 7. A escápula, juntamente com a
clavícula e o manúbrio do esterno, constituem
a cintura escapular, que conecta o membro superior
do esqueleto apendicular ao esqueleto axial.
Ossos
A escápula é um osso importante, uma vez
que fornece ponto de inserção para vários
músculos do braço e do ombro. Ela se articula
também com o úmero e com a clavícula,
formando a articulação glenoumeral e
a articulação acromioclavicular.
Ossos
A escápula movimenta-se livremente através
da parede torácica posterior (articulação
escapulotorácica), visto que o aspecto medial
da escápula não está diretamente conectado
ao esqueleto axial, mas conectado ao tórax e
à coluna vertebral por músculos. Isso permite
que o braço se movimente juntamente com a
escápula, proporcionando uma grande
amplitude de movimento e mobilidade para o
membro superior em comparação com o
membro inferior.
Ossos
O úmero é o maior e o mais longo osso
do membro superior. Consiste em uma
extremidade proximal, uma diáfise e uma
extremidade distal, todas contendo
importantes marcos anatômicos.
Ossos
O úmero se articula proximalmente com
a escápula na articulação glenoumeral,
participando dos movimentos do ombro. Além
disso, o úmero possui articulações distais com
o rádio e com a ulna na articulação do
cotovelo.
Articulações
As articulações do ombro são consideradas
uma das mais importantes dos membros
superiores, pois elas permitem movimentos
de grande amplitude.
O ombro consiste na ligação entre o braço e a
escápula que, por sua vez, é formada pelas
articulações e por um conjunto de músculos e
ligamentos que ajudam na fixação e
movimentação do braço.
Ligamentos
O ombro é envolvido por uma cápsula
fibrosa frouxa. Ela se estende entre a escápula
e o úmero, envolvendo a articulação por todos
os lados. A superfície interna da cápsula é
revestida por uma membrana sinovial.
Ligamentos
A cápsula permite uma grande mobilidade do membro
superior. A estabilização articular depende de ligamentos e
tendões que fornecem reforço. A parte anterior da cápsula é
espessada pelos três ligamentos glenoumerais, enquanto os
tendões dos músculos do manguito rotador se espalham
sobre a cápsula, se misturando com a sua superfície externa.
Esses tendões formam um revestimento contínuo ao redor
da cápsula, composto pelo supra-espinal, superiormente,
pelo infra-espinal e redondo menor, posteriormente,
pelo subescapular, anteriormente e pelo tendão da cabeça
longa do tríceps braquial, inferiormente.
Ligamentos
Vários ligamentos limitam o movimento
Coracoumeral
da articulação glenoumeral, impedindo
a luxação do úmero. Estes ligamentos
Glenoumeral Superior
são o coracoumeral, os glenoumerais e
o ligamento transverso do úmero. Os
ligamentos glenoumerais e transverso Glenoumeral Médio
do úmero são ligamentos capsulares,
enquanto o ligamento coracoumeral é Glenoumeral Inferior
um ligamento acessório.
Transverso do Úmero
Bursas Bursa Subdeltóidea
Bursa Subacromial
O líquido sinovial que preenche as bursas e
ajuda na mobilidade da articulação. A bursa
subdeltóidea está localizada entre a cápsula
articular e o acrômio. De forma semelhante,
as bursas subcoracoides são encontradas Bursa Subcoracoide
entre a cápsula e o processo coracoide da
escápula. A bursa subescapular situa-se entre
a cápsula e o tendão subescapular, enquanto a Bursa Subescapular
bursa coracobraquial está localizada entre os
músculos subescapular e coracobraquial. Essas
bursas permitem que as estruturas do ombro
deslizem umas sobre as outras.
Inervação
Peitoral Lateral
A articulação glenoumeral é inervada pelo Supraescapular
nervo subescapular (C5-C6), um ramo
posterior do plexo braquial.
• O nervo supraescapular inerva os aspectos
posterior e superior;
• O nervo axilar inerva a parte anteroinferior
da cápsula;
• O nervo peitoral lateral inerva a parte
anterossuperior da cápsula e os tendões do Axilar
manguito rotador adjacentes.
Movimentos
A articulação glenoumeral possui uma
amplitude de movimento maior do que
qualquer outra articulação do corpo. Por
ser uma articulação esferoidal, ela
permite muitos movimentos são eles:
• Flexão/Extensão
• Abdução/Adução
• Rotação Interna/Externa
• Circundação
Movimentos
As atividades do braço dependem não
apenas do movimento da articulação
glenoumeral, mas também das
articulações acromioclavicular,
esternoclavicular e escapulotorácica.
Juntas, essas três articulações modificam
a posição da fossa glenoide em relação à
parede torácica, reposicionando a
articulação glenoumeral e o membro
superior. Isso permite uma maior
amplitude de movimentos no ombro.
Movimentos
Músculos Deltoide Anterior
Peitoral Maior
Os principais flexores da articulação
glenoumeral são os
músculos deltoide (fibras anteriores)
e peitoral maior (fibras claviculares).
O coracobraquial e a cabeça longa
do bíceps braquial auxiliam como
músculos flexores sinergistas.
Músculos
Dada sua origem na escápula e sua inserção
no rádio, o bíceps braquial é capaz de atuar Cabeça Longa
tanto na articulação do ombro como
na articulação do cotovelo, e é por isso que
esse músculo participa em vários Coracobraquial
movimentos do membro superior.
Já o coracobraquial conforme o nome Cabeça Curta
sugere, ele se origina do processo coracóide
da escápula. A inserção do músculo se dá
na superfície medial do eixo umeral.
Músculos
Cabeça Longa
A extensão é realizada pelos
músculos latíssimo do dorso, redondo
maior e pela cabeça longa do tríceps
braquial. É importante notar que esses
músculos possuem uma ação mais forte
quando atuam na extensão do braço
flexionado. Redondo Maior
Músculos
O latíssimo do dorso, também conhecido
como grande dorsal, é o músculo mais largo
do corpo humano, Além disso, ele é um
músculo acessório na respiração, bem como
um dos principais estabilizadores
da coluna durante vários movimentos.
Músculos
Supra-espinhal Deltoide
Os principais abdutores do braço são os
músculos supra-espinal e deltoide. O
supra-espinal é importante para iniciar o
movimento de abdução, enquanto o
deltoide participa do movimento a partir
de 20º de abdução, até a abdução
completa de 180º.
Músculos
Peitoral Maior
A adução é produzida pelos músculos
peitoral maior, latíssimo do dorso e
redondo maior. Esses músculos são Redondo Maior
conhecidos em conjunto como “músculos
da escalada”, já que são poderosos
adutores. Alternativamente, eles podem
levantar o tronco em direção ao braço,
quando este está fixado.
Grande Dorsal
Músculos
Subescapular
A rotação interna é realizada
principalmente pelos músculos
subescapular e redondo maior. Os
principais rotadores laterais são o
infra-espinal e o redondo menor.
Redondo Menor
Infra-espinhal Redondo Maior
Músculos
Supra-espinhal
Subescapular
Infra-espinhal
Os músculos do manguito rotador são
quatro músculos que formam uma unidade
musculotendínea ao redor da articulação do
ombro. A função desse aparato
musculotendíneo é produzir movimentos
na articulação do ombro, enquanto mantém Redondo Menor
a cabeça do úmero estável e centralizada na
cavidade glenoide.
Músculos Supra-espinhal
Subescapular
Os quatro músculos estão firmemente
aderidos ao redor da articulação.
Individualmente, cada músculo promove
um movimento principal, enquanto juntos
eles criam uma compressão sobre a
concavidade da glenoide. Esse mecanismo Infra-espinhal
de compressão do úmero sobre a glenoide
impede a luxação do úmero.
Redondo Menor
Lesões
Lesões no manguito rotador
Por serem estruturas complexas, compostas
por feixes musculares e tendões, elas
podem sofrer com tendinites e até ruptura.
Além da dor, a mobilidade e estabilidade do
ombro do paciente ficam seriamente
comprometidas. As principais causas são o
esforço repetitivo ou a diminuição do fluxo
sanguíneo, mais comum em atletas de alto
rendimento e também em adultos acima de
40 anos.
Lesões
Artroses
A principal causa da artrose é a degeneração que
ocorre na cartilagem devido a traumas,
instabilidade (luxação) ou simplesmente devido
ao tempo de uso das estruturas.
No entanto, a artrose pode vir a acometer
pacientes mais jovens.
A cápsula articular acaba ficando muito inflamada
e produzindo menos líquido sinovial. Além disso,
a cartilagem articular originalmente lisa, passa a
ter rugosidades e falhas na cobertura do osso.
Lesões
Tendinites e Bursites
A tendinite no ombro é uma inflamação que
acomete um tendão. Também conhecida
como Síndrome de Impacto ou Tendinite do
Manguito Rotador. A bursite acomete a bursa
geralmente a subacromial, Geralmente, o
indivíduo está realizando uma tarefa que faz
parte do seu estilo de vida ou do seu
cotidiano, como lavar louça, e de repente
sente um incômodo. Tem diversas causas
entre elas a fraqueza da musculatura da região
e o alto esforço exigido das mesmas.
Lesões
Capsulite adesiva
Também conhecida como “ombro congelado”, é
uma síndrome dolorosa do ombro, que ocasiona
a redução progressiva da amplitude de
movimento do ombro, sendo uma das principais
causas de incapacidade funcional do ombro.
A capsulite cursa com contratura, dor e rigidez e
que promove uma importante restrição da
movimentação ativa e passiva do ombro.
Sem causa definida, podendo estar ligado a
traumas anteriores e diabetes.
Lesões
Capsulite adesiva
Tem 4 fases: Fase inflamatória: normalmente nos
primeiros 3 meses. Nesta fase o paciente
apresenta dor aguda à movimentação ativa ou
passiva e limitação de movimentos.
Fase de congelamento: ocorre entre o 3° e o 9°
mês da doença e o paciente apresenta dor à
movimentação, além de importante limitação de
movimentos.
Lesões
Capsulite adesiva
Ombro congelado: 9° e 15° mês, a dor é mínima,
mas a limitação de movimento (principalmente
rotações) é bem significativa.
Fase de descongelamento: ultima fase da
doença, o paciente já está com uma melhora
considerável da amplitude de movimento e a dor
quase zerada.