Abordagem de IST e Profilaxia

Pré-Exposição nos Cuidados

de Saúde Primários (CSP)
Dr. António Guerra Maio
Drª. Joana Martinez
Serviço de Infeciologia da ULSRA
Organização da apresentação
1. Introdução – ISTs impacto e paradigma atual
2. Abordagem sindrómica
2.1. Uretrites, cervicites e proctites
2.2. Úlceras genitais
3. Profilaxia pré-exposição para a infeção VIH
4. Discussão
ISTs – impacto e paradigma atual
Problema de saúde pública em termos globais com impacto na qualidade de vida e com possibilidade de
causar patologia grave e morte.
Mundialmente há > 1 milhão de IST curáveis contraídas diariamente em pessoas entre os 15-49 anos de
idade.
ISTs – impacto e paradigma atual
Notado aumento do número de ISTs nos últimos anos.
Em 2023 na Europa:

Europa 2022 → 2023

Gonorreia ↑ 31%
Clamídia ↑ 3% (↑ 13% em comparação com 2014)
Sífilis ↑ 13% (↑ 100% em comparação com 2014)
ISTs – impacto e paradigma atual

Impacto direto Impacto indireto

Sintomas e > Risco de

doença transmissão VIH

Se não diagnosticadas e tratadas podem ter complicações sérias (DIP, infertilidade, aborto, infeções
congénitas, neoplasias,...)

Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1.
ISTs – impacto e paradigma atual
> 30 microrganismos podem ser transmitidos por contacto sexual
(vaginal, anal ou oral)

8 deles com elevada incidência a nível mundial

Infeções curáveis: Virtualmente incuráveis:

- Chlamydia trachomatis; - Vírus da hepatite B (VHB);
- Neisseria gonorrhoeae; - Vírus herpes simplex (VHS);
- Treponema pallidum; - Vírus da imunodeficiência humana (VIH);
- Trichomonas vaginalis. - Vírus do papiloma humano (HPV).

Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
ISTs – impacto e paradigma atual
CSP maior sensibilidade para o rastreio de IST em grávidas e indivíduos sintomáticos,
não tanto para o rastreio de grupos de risco.

Sendo que uma grande parte dos casos ocorre de forma assintomática, a omissão do
rastreio e tratamento destes casos promove a transmissão destas infeções e favorece risco
de complicações a curto e longo prazo.

Inquérito Serológico Nacional 2015-2016 — Infeções Sexualmente Transmissíveis

Abordagem sindrómica

Úlceras genitais Uretrite/Cervicite

Uretrite/Cervicite
Abordagem sindrómica - Uretrite/Cervicite
- Uretrite: infeção da uretra acompanhada de corrimento;

- Cervicite: infeção endocervical, frequentemente acompanhada de

alterações no corrimento vaginal.

Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024

Abordagem sindrómica - Uretrite/Cervicite

Gonocócica (UG) Não Gonocócita (UNG)

Neisseria Chlamydia Sem

Mycoplasma
gonorrhoeae identificação
trachomatis genitalium (50%)

Nota: Coinfeções são comuns (~30%) e faz sentido testar para mais ISTs.

Laboratory diagnosis os sexually transmited infections, including human immunodeficiency vírus, World Health Organization
Abordagem sindrómica - Uretrite/Cervicite
Clínica
Sensação de
Disúria
queimadura

Prurido Exsudado uretral

Nota: No caso da cervicite pode haver metrorragias

e/ou hemorragia pós-coital, dispareunia e desconforto
vaginal/pélvico. Pode variar de mucoide a
francamente purulento.
Incubação (variável): Presente todo o dia ou
- UG → 4-7 dias; apenas na primeira urina da
- UNG → 5-8 dias. manhã.

1. UpToDate: Urethritis in adults and adolescentes; | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul
23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Guidelines da IUSTI. [Link]
Chlamydia trachomatis
Bactéria gram-negativa intracelular obrigatória.
IST bacteriana mais frequentemente reportada nos EUA e Europa.

> 15 Variantes da Chlamydia trachomatis (CT), as 3 mais relevantes:

- Infeção ocular/Tracoma (A-C);

- Infeção urogenital (D-K); Transmissão por contacto direto com a mucosa
- Linfogranuloma venéreo (L1-L3).
Pode ocorrer mesmo em portadores assintomáticos;
Assintomática em:

70-95% Mulheres 50% Homens

UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of Clamydia trachomatis infections

Neisseria gonorrhoeae
Bactéria gram-negativa.
Associada em coinfeção com CT em 10-40% dos casos - realizar tratamento para clamídia se não for
excluído o seu diagnóstico.

Prevalência:
3 (↑ HSH) : 1
Transmissão por contacto direto com a mucosa

Assintomática em:

50% Mulheres 10% Homens

Pode evoluir para DIP!

Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Mycoplasma genitalium
Bactéria intracelular obrigatória;
Frequentemente assintomática;

Faz parte da flora comensal de indivíduos sexualmente ativos, apesar de

associada a algumas patologias, o seu papel ativo nas mesmas é ainda
controverso.

Taxas crescentes de resistência a macrólidos.

UpToDate: Mycoplasma genitalium infection in males and females

Abordagem prática – Uretrite/Cervicite
Diagnóstico (embora existam outras opções, o mais recomendado):
- Biologia molecular (TAAN) de exsudado uretral/cervical, urina, oral, anal (adaptar a cada doente);

Tratamento empírico perante um doente com uretrite/cervicite:

Ceftriaxone 1g, IM, DU Doxiciclina 100 mg, 2id, oral, 7 dias

(ou Azitromicina DU)

Nota: Tratar empiricamente enquanto aguardamos resultados!

1. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 2.
Guidelines da IUSTI. [Link] ! 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024 | 4. Sanford Guide on Antimicrobial Therapy
Abordagem prática – Uretrite/Cervicite
Outras questões importantes!

- Notificar no SINAVE: Gonorreia e [Link];

- Rastrear sempre outras ISTs incluindo infeção VIH e
sífilis;
- Rastrear contactos até últimos 6 meses (ver tabela
seguinte) e, eventualmente, tratar;
- Alertar para necessidade de abstinência sexual até
tratamento (ver tabela seguinte)!

1. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. |
2. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024
 [Link] [Link] [Link] [Link]

Diagnóstico TAAN TAAN ou microscopia TAAN + Teste de sensibilidade aos TAAN ou Cultura
direta ou cultura macrólidos (se disponível)
Tratamento Doxiciclina 100 mg 12/12h, Ceftriaxone 1 gr, IM, DU Sensível aos macrólidos: Metronidazol 500 mg 12/12h,
oral, 7 dias + Doxiciclina 100 mg, oral, 12/12h, oral, 7 dias (para mulheres) ou 2g
Ou Azitromicina 2 gr, oral, DU 7 dias, seguido de Azitromicina DU (para homens).
Azitromicina 1 gr, oral, DU * 1g, oral, 1 dia, seguido de
azitromicina 500 mg, oral,24/24h Se VIH positivo: realizar
durante mais 3 dias. Metronidazol durante 7 dias.
Se resistência a macrólidos ou
sem testagem: Doxiciclina 100
mg, oral, 12/12h, 7 dias, seguido
de Moxifloxacina 400 mg, oral,
24/24h, durante 7 dias.
Rastreio de contactos Últimos 6 meses Últimos 3 meses Últimos 3 meses Últimos 2 meses

Tratamento contactos Doxiciclina ou azitromicina Ceftriaxone + azitromicina Moxifloxacina ou azitromicina Metronidazol

Teste cura 4 semanas 2 semanas (TAAN) 3-4 semanas Não recomendado

Não recomendado se realizado 7 dias (cultura)
tratamento de 1ª linha, exceto:
- Gravidez e amamentação;
- Infeções complicadas;
- Persistência dos sintomas.
Abstinência sexual Assintomático + 7 dias Assintomático + 14 dias Assintomático + término do Assintomático + 7 dias
tratamento + teste cura negativo
TAAN – Teste de amplificação dos ácidos nucleicos; DU – dose única.
*Pode ser feito DU de ceftriaxone IM se: possível realizar teste de cura; inexistência de
resistência a ceftriaxone, uso concomitante de doxiciclina (infeção CT), inexistência de via oral.
1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024 ! 2. Sanford Guide on Antimicrobial Therapy
Situações específicas:
Chlamydia trachomatis
Tratamento 2ª linha: Eritromicina 500 mg 12/12h, oral, 7 dias ou Levofloxacina 500 mg, oral, 7
dias.
Gravidez e amamentação: 1ªlinha – Azitromicina 1 gr, oral, DU; 2ª linha – Amoxiciclina 500 mg,
8/8h, oral, 7 dias ou Eritromicina 500 mg, 6/6h, oral, 7 dias.

>> Se teste de diagnóstico indisponível, realizar tratamento combinado para infeção por
[Link].

Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024

Situações específicas:
Neisseria gonorrhoeae
Hipersensibilidade grave aos β-lactâmicos: ciprofloxacina 500 mg, oral, DU (se TSA demonstrar
sensibilidade) ou gentamicina 240 mg, IM, DU + azitromicina 2gr, oral DU;

Se administração IM contraindicada: cefixima 400 mg, oral, DU + azitromicina 2gr, oral, DU ou

ciprofloxacina 500 mg, oral, DU (se TSA demonstrar sensibilidade);

Gravidez e amamentação: ceftriaxone 1 gr, IM, DU + azitromicina 2gr, oral, DU ou ceftriaxone 1 gr,
IM, DU.

>> Se teste de diagnóstico indisponível, realizar tratamento combinado para infeção por
[Link].

Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024

Situações específicas:
Mycoplasma genitalium
Se resistência aos macrólidos/2ªlinha após tratamento com azitromicina: moxifloxacina 400 mg,
oral, 7 dias;

3ª linha após tratamento com azitromicina e moxifloxacina: minociclina 100 mg, 12/12h, oral, 14
dias (taxa de cura de 70%) ou doxiciclina 100 mg, 12/12h, oral, 14 dias (taxa de cura 40%);

Infeções complicadas (DIP, epididimite): moxifloxacina 400 mg, oral, 14 dias;

Gravidez: azitromicina.

Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024

Situações específicas:
Trichomonas vaginalis
Alternativa: metronidazol 2 gr, oral, DU ou tinidazol 2gr, oral, DU;

Gravidez e amamentação: metronidazol;

Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024

Proctites
Proctites
Diagnóstico deve ser dirigido aos
agentes mais frequentes:

- Zaragatoa do canal anal

> Microscopia e cultura do exsudado;
> Biologia molecular para gonorreia, clamídia/LGV e VHS;
- Serologia de sífilis

De acordo com outras suspeitas:

> Coprocultura / Parasitológico de fezes / Ag Giardia/Cryptosporidium / PCR
quantitativa de CMV / Colonoscopia

UpToDate: Evaluation of anorectal symptoms in men who have sex with men;
UpToDate: Evaluation of anorectal symptoms in men who have sex with men;
Abordagem prática - Proctites
Tratamento empírico da proctite aguda

Ceftriaxone 1g, IM, DU Doxiciclina 100 mg, 2id, oral, 7 dias

Nota: Se exsudado hemático, úlcera perianais ou tenesmo e um teste

[Link] positivo no exsudado prolongar doxiciclina para os 21 dias
Outras questões importantes:

- Testar e tratar os parceiros dos 3-6 meses prévios ao início dos sintomas;

- Abstinência sexual até completar tratamento e resolverem sintomas;

- Notificar no SINAVE (gonorreia, [Link] incluindo LGV, sífilis).

1. UpToDate: Evaluation of anorectal symptoms in men who have sex with men ! 2. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024 ;
Abordagem prática - Proctites
Referenciar para Gastroenterologia / Cirurgia geral (proctologia):
• Ausência de resposta a antibioterapia ou se etiologia incerta;
• Abcesso perianal/fístula anal;
• Suspeita de neoplasia anal;
• Fissura anal ou hemorroidas que não respondem a tratamento conservador;
• Hematoquézia inexplicada.

1. UpToDate: Evaluation of anorectal symptoms in men who have sex with men ! 2. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024 ;
Úlceras Genitais
 Úlceras genitais

1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.

 Outras causas a considerar…

1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.

 Antecedentes pessoais
Infeção VIH, fármacos, doenças crónicas, alergias, …

Evolução da lesão
Pródromos?, apresentação inicial, evolução, duração da
lesão, dor, uretrite, sintomas sistémicos, lesões prévias,…

História sexual
Número e género dos parceiros sexuais, tipo de práticas
sexuais, história prévia de sífilis e herpes, área geográfica do
contacto sexual

1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.

2. Orientacoes dos CDC sobre como colher uma historia sexual de um doente -[Link]
 Inspeção da lesão
Número, local, tamanho, forma, bordos, base, pele
circundante

Palpação da lesão
Dor, enduração, hemorragia à manipulação

Observação da área genital

Adenopatias inguinais, outras lesões

Observação de outras áreas corporais

Boca, pele do tronco e membros, palmas e plantas,
organomegalias, …

1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.

2. Orientacoes dos CDC sobre como colher uma historia sexual de um doente -[Link]
 Herpes genital Sífilis Linfogranuloma Mpox Cancróide Donovanose
venéreo
Agente VHS-2 (VHS-1…) Treponema Chlamydia Mpox Haemophilus Klebsiella
pallidum trachomatis (L1-L3) ducreyi granulomatis

Incubação 2-12 dias 9 a 90 dias 1 a 4 semanas 1-2 semanas 3-7 dias Até 40 dias
(2-3 semanas)
1ª causa de 2ª causa mais Em crescendo Importante Raro Muito raro
úlcera genital frequente desde 2022 (países em (países tropicais)
desenvolvimento)

1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.

 Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Vírus herpes do tipo 1 e 2

Mais habitualmente pelo VHS-2

(Maior afinidade para a mucosa genital)

Infeção para toda a vida

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Período de incubação

2-12 dias
(3-7 dias habitualmente)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Prurido, ardor, parestesias e dor locais (pródromos)

Múltiplas lesões vesiculares pruriginosas e/ou dolorosas

Adenopatia inguinal dolorosa

Evolução para úlceras (isoladas ou confluentes) e crostas

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Pode haver sintomas constitucionais associados

(febre, cefaleias, mialgias, mal-estar geral,…)

Transmissão mesmo na ausência de sintomas

Autoinoculação possível
1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Reativação:

Ansiedade
Stress
Febre
Imunossupressão
Menstruação
Queimaduras
Lesões traumáticas
…

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Áreas mais atingidas:

Genitália externa
Área vaginal
Colo do útero
Pénis
Região escrotal
Uretra
Coxas

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Diagnóstico é clínico

Serologias
(pouco útil no diagnóstico)

PCR
(base da úlcera ou conteúdo da vesícula)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Aciclovir 400 mg oral 8/8 h durante 7 a 10 dias

1º Episódio
Valaciclovir 1g oral 12/12 h durante 7 a 10 dias

Aciclovir 800 mg oral 8/8 h durante 2 dias

400 mg oral 8/8 h durante 5 dias Recorrências
Valaciclovir 1g oral 1id durante 5 dias
500 mg oral 12/12 h durante 3 dias

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Aciclovir 400 mg oral 12/12 horas

(ou 400-800 mg oral 2id ou 3id nos imunodeprimidos)
Supressão
Valaciclovir 1g oral 1id
≥6 episódios num ano
Valaciclovir 500 mg oral 2id
(imunodeprimidos)

6 meses a 2 anos…

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

1. [Link]
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Sífilis primária Sífilis secundária Sífilis terciária

Habitualmente, com nódulo único (75%) e indolor no local de inoculação

Adenopatias associadas
Resolução espontânea habitualmente entre 4-6 semanas

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Sífilis primária Sífilis secundária Sífilis terciária

Exantema maculopapular
(atingimento das mãos e pés)

Alopécia em clareiras

Quadro constitucional
(febre, cefaleias, mal-estar geral, anorexia)

Adenopatias generalizadas

Meningite aguda

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Sífilis primária Sífilis secundária Sífilis terciária

Atingimento cardiovascular, cutâneomucoso, osteoarticular

Anos após infeção primária

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Neurossífilis

Pode ocorrer em qualquer fase

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Latente precoce Latente tardia Indeterminado

Evidência de infeção nos últimos 12 meses

↑ 4 vezes no título de testes não treponémicos

Seroconversão de teste treponémico

Sintomas sugestivos de sífilis primária ou secundária

Parceiro com sífilis primária, secundária ou latente precoce

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Latente precoce Latente tardia Indeterminado

Evidência de infeção há mais de um ano

ou
sem qualquer conhecimento de infeção prévia

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Biópsia de lesões
PCR
(base da úlcera)
Microscopia de fundo escuro

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Detetam anticorpos anti-Treponema

Positivos ~5-15 dias após o surgimento da lesão primária Persistem positivos ao longo da vida
mesmo após tratamento

Não permitem monitorizar a doença

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Medem anticorpos IgG e IgM inespecíficos

(cardiolipina, lecitina e colesterol)

Avaliam atividade da doença, permitem

diagnóstico e monitorização da doença

Decaem com o tempo (mesmo sem tratamento)

Positivos ~10-15 dias após o surgimento da lesão primária

Amostra 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:512
original
1 Dil 2 Dil 3 Dil 4 Dil 5 Dil 6 Dil 7 Dil 8 Dil 9 Dil

Valores de testes diferentes não são comparáveis

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Falsos positivos de
testes não treponémicos

Gravidez
Doenças autoimunes
Toxicodependência
Linfomas
Cirrose hepática
Doenças infeciosas (várias…)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
 Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Qual o título?
Já tratou antes?
Infeção ou falso positivo ?
Infeção presente ou passada ?
Diagnóstico

Teste não treponémico

VDRL / RPR
Diagnóstico
Teste treponémico
Teste treponémico
diferente
Ac. Antitreponémico Sem evidência TPHA Inconclusivo
laboratorial de sífilis

Várias estratégias de testagem

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Tratar parceiros sexuais

Sífilis Sífilis latente Sífilis latente

Sífilis Primária Sífilis Terciária
Secundária precoce tardia

Penicilina G benzatínica 2,4 M.U.I. IM em dose única.

Eventualmente:
Doxiciclina 100 mg oral 12/12 horas durante 14 dias
Ceftriaxone 1g IM ou IV 1id durante 10-14 dias

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Tratar parceiros sexuais

Sífilis Sífilis latente Sífilis latente

Sífilis Primária Sífilis Terciária
Secundária precoce tardia

Penicilina G benzatínica 2,4 M.U.I. IM semanalmente durante 3 semanas

Eventualmente:
Doxiciclina 100 mg pos 12/12 horas durante 28 dias
Ceftriaxone 1g IM ou IV 1id 10-14 dias (evidência limitada…)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Sífilis Sífilis latente Sífilis latente

Sífilis Primária Neurossífilis
Secundária precoce tardia

Penicilina G 3-4 M.U.I. IV 4/4 horas durante 10 a 14 dias.

Eventualmente:
Ceftriaxone 2g IM ou IV 1id 14 dias (taxa de falha ~20%)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Usar apenas penicilina

Usar o esquema preconizado para cada fase da infeção.

Se alergia à penicilina -> dessensibilização

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
 Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Monitorização
Reavaliação clínica e serológica
(6, 12, 24? meses)

Descida de pelo menos 2 dil em 6-12 meses

Sinais de falência:
Persistência ou recorrência de sintomas
Manutenção ou subida de títulos de pelo menos 2 diluições

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Chlamydia trachomatis L1-L3

Úlcera única indolor

Adenopatia inguinal (bubão)
Fistulização (múltiplos orifícios)

PCR
Base da úlcera, anogenitais,
Doxiciclina 100 mg 2id durante 21 dias gânglio ou buba, uretral,
Azitromicina 1g 1x sem durante 3 semanas faríngeos,…
Drenagem da buba (alívio e menos fistulização)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Vírus ADN

Sintomas sistémicos + adenopatias dolorosas + Lesões cutâneas dolorosas

(únicas ou múltiplas)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Face (95%), Mãos e pés (75%), Oral (70%), Genital (30%), Conjuntiva (20%)
Proctite associada (20-30%)
1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Colheitas para o INSA

PCR
Zaragatoa de úlcera e da orofaringe
Pode ser detetado no sangue, sémen ou urina

1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.

Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Haemophilus ducreyi

Pápula -> pústula -> úlcera

Única ou múltiplas úlceras dolorosas
Adenopatias inguinais unilateral dolorosa
Fistulização (orifício único)

Cultura (difícil crescimento)

Azitromicina 1g dose única
Ceftriaxone 250 mg IM dose única PCR (úlcera)
Drenagem (alívio e menos fistulização)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
Herpes genital Sífilis Linfogranuloma venéreo Mpox Cancróide Donovanose

Klebsiella granulomatis
Pápula -> úlcera

Úlcera indolor única

(bordos planos e hipertróficas; fundo
granuloso e friável com sangramento fácil)

Lesões em espelho
[Link]

Azitromicina 1g 1x semana (3 semanas) Biópsia da úlcera

Doxiciclina 100 mg 2id (3 semanas)
Corpos de Donovan
Cotrimoxazol 960 mg 2id (3 semanas)

1. Guidelines da IUSTI. [Link] | 2. Guidelines da IDSA (Infectious Diseases Society of America) – Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines, 2021. MMWR 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. | 3. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
 Úlcera genital
Única Múltiplas

Fistulização de
Úlceras dolorosas?
adenopatias

Indurada Linfogranuloma Vesículas? Febre, exantema e

e Indolor venéreo lesões umbilicadas

Febre, exantema e Febre, exantema e Mpox

Sífilis Donovanose lesões umbilicadas? lesões umbilicadas?

Mpox Herpes genital

Mpox Cancróide
Testar parceiros sexuais
de forma ativa
1. Gepcoi. Infeções sexualmente transmissíveis – Guia Prático 2024.
1. [Link]
Profilaxia pré-exposição para a
infeção VIH
O que é a PrEP?
É eficaz?
 Medida preventiva com potencial de reduzir o risco de
transmissão da infeção VIH nas populações mais vulneráveis.

Redução de 90% no risco de aquisição da infeção.

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024. | 2. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 3. CDC. Preexposure
prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
1. Protocolo de profilaxia pós-exposição não ocupacional 2024. ULSRA
 Média nacional:
9,4 doentes / 100 000 habitantes

Lisboa (16,1)
↓
Algarve (10,2)
↓
Aveiro (9,5)

1. DGS / INSA. Relatório infeção por VIH em Portugal 2024.

Inícios de PrEP no mundo

1. [Link]
1. [Link]
Indicações da PREP
 Diagnóstico de ISTs

Parceiro/a VIH+ Profilaxia pós-exposição

(não cumpridor ou com virémia positiva)
(prévia e com risco continuado)

≥ 16 anos
Parceiro/a VIH ? Relações sexuais nos 6 meses prévios Chemsex / Slamming
sem uso consistente de preservativo
1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024. | 2. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 3. CDC. Preexposure
prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
 Profissionais do sexo

Utilizadores de drogas
endovenosas (UDEV) Preconceção ou gravidez
(se parceiro VIH+ não cumpridor ou com
(com partilha de seringas, agulhas ou
virémia positiva)
material de preparação das drogas)

≥ 16 anos
1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024. | 2. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 3. CDC. Preexposure
prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
 ≥ 16 anos
Qualquer pessoa se decisão médica
(com risco acrescido)

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024. | 2. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 3. CDC. Preexposure
prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
Quem pode prescrever ?
Dermatologia, Infeciologia, Medicina Geral e Familiar,
Medicina Interna, Pediatria e Saúde Pública
1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024.
Onde obter?
 Hospitais
Cuidados de Saúde Primários
Farmácias comunitárias
ONGs

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024.

 Diferentes modalidades na
Europa

1. [Link]
Que medicação?
 Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)
+ Emtricitabina (FTC)
(245 mg + 200 mg)

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024. | 2. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 3. CDC. Preexposure
prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
 Esquema contínuo
D1 D2 D3 D4 D∞

Esquema intermitente (on demand)

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024. | 2. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 3. CDC. Preexposure
prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
Quem não pode fazer a medicação?
 VIH positivo Sinais ou sintomas de
ou desconhecido infeção VIH

Hipersensibilidade
ou alergia conhecida
(fármaco e excipientes)

TFG ≤ 60 mL/min
1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024.
Como e o que monitorizar?
 Consultas trimestralmente
ou sempre que se justifique clinicamente

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024.

 Fatores de risco para Adesão e motivação
disfunção renal

Hemograma, creatinina,
TFG, sedimento urinário Tolerabilidade

Serologia VIH
de 4ª geração Efeitos adversos

Teste de gravidez Pesquisa de ISTs

(sífilis, clamídia, gonorreia, …)

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024.

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024.
Outras intervenções na consulta
Promover práticas
sexuais seguras

1. DGS. Profilaxia de Pré-exposição ao VIH. Norma 01/2024. | 2. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 3. CDC. Preexposure
prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
 Chemsex
Uso de substâncias psicoativas antes ou durante a atividade
sexual para facilitar, iniciar, prolongar e intensificar o ato sexual

Slamming

Uso de drogas injetáveis durante sessões de sexo.

1. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 2. CDC. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United
States – 2021 update. | 3. EACS HIV guidelines. [Link]
 Prevalência de 16% na Europa (11-21%) em HSH

Metanfetamina
Catinonas sintéticas
(3-MMC ou 4-MMC, mefedrona, Gama-hidroxibutirato
meph, M-cat, tina, T…) Gama-butirolactona Ketamina
Cocaína
(GHB ou GBL)
Crack
Poppers

1. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018. | 2. CDC. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United
States – 2021 update. | 3. EACS HIV guidelines. [Link]
 Recomendação de vacinação
para prevenção de ISTs

1. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018.

2. CDC. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
N. gonorrhoeae e N. meningitidis partilham semelhanças:
• Proteína OMV (44-99%)
• Proteína NHBA (69%)

Vacina 4CMenB com menor taxa de infeção gonocócica

Redução de até 46% de casos de gonorreia

1. Bruxvoort K et al. Prevention of Neisseria gonorrhoeae with meningococcal B vaccine: A matched cohort study in Southern California. Clinical Infectious Diseases 2023;
Vol 76:3.
 DoxiPEP ?
(sífilis e clamídia, gonorreia?)

1. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018.

2. CDC. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
Quando parar a PrEP?
 Manter enquanto o risco existir
e houver interesse do doente
(na ausência de complicações associadas à medicação ou outras contraindicações)

1. BHIVA. Guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). 2018.

2. CDC. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States – 2021 update.
E no futuro?
1. AVAC. [Link] April 2025.
 Tenofovir alafenamida (TAF)
+ Emtricitabina (FTC)
(25 mg + 200 mg)

PrEP injetável
Cabotegravir (2 em 2 meses)
Lenacapavir (6 em 6 meses)

1. AVAC. [Link] April 2025.