#EVOLUÇÃO:
PACIENTE EVOLUI EM LEITO DE ENFERMARIA, EM BOM EG, ACEITANDO BEM DIETA,
DEAMBULANDO, COM DIURESE PRESENTE ESPONTANEA, FLATOS PRESENTES, EVACUACOES
AUSENTES. SEM QUEIXAS NO MOMENTO.
#AO EXAME:
ECTO: BOM EG, CONSCIENTE, ORIENTADA, EUPNEICA, AAA, NORMOCORADA, HIDRATADA
ABD: GLOBOSO, FLACIDO, DEPRESSIVEL, INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA
FO: BORDAS BEM COAPTADAS, SEM SAÍDA DE CONTEÚDO à EXPRESSÃO, SEM SINAIS FLOGÍSTICOS
#CD:
- ALTA HOSPITALAR COM ORIENTAÇÕES.
PACIENTE INTERNADA PARA REALIZAÇÃO DE COLECISTECTOMIA. EVOLUI EM CONDIÇÕES DE ALTA
HOSPITALAR. TRANSOPERATÓRIO SEM INTERCORRENCIAS.
#ORIENTO:
- RETORNO AO AMBULATÓRIO DA CIRURGIA GERAL PARA REAVALIAÇÃO COM DR RICARDO DONATO
DIA 20/11/2024 àS 13:00H NO HOSPITAL PEDRO I.
- EVITAR INGESTA DE ALIMENTOS GORDUROSOS.
- EVITAR ESFORÇO FÍSICO VIGOROSO POR 60 DIAS - EMITO ATESTADO.
- LIMPEZA DA FERIDA OPERATÓRIA COM ÁGUA E SABÃO NEUTRO - NÃO PODE DEIXAR CRIAR
CASCA/CROSTA.
- ANALGESIA SE NECESSÁRIO CONFORME MEDICAÇÃO PRESCRITA.
- RETIRAR PONTOS NO PSF COM 15 DIAS
- LEVAR A BIÓPSIA À SECRETARIA DE SAÚDE.
- RETORNAR SE INTERCORRENCIA.
1º PO AMIGDALECTOMIA + ADENOIDECTOMIA
PACIENTE EVOLUI NO POS OPERATORIO EM BEG, EUPNEICO, APRESENTANDO SIALORREIA,
APRESENTOU 3 EPISODIOS FEBRIS ONTEM. ACEITANDO DIETA LIQUIDA GELADA
CD:
ALTA HOSPITALAR COM ANTIBIOTICO
ORIENTAÇÕES DE ALTA
RETORNO AMBULATORIAL
1º PO AMIGDALECTOMIA + ADENOIDECTOMIA
PACIENTE EVOLUI NO POS OPERATORIO EM BEG, EUPNEICA ACEITANDO DIETA LIQUIDA GELADA
OFERTADA, SEM QUEIXAS, ATIVA REATIVA.
SEM INTERCORRENCIAS NAS ULTIMAS 12H , EM CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR
CD:
ALTA HOSPITALAR
ORIENTAÇÕES DE ALTA
INGERIR APENAS LIQUIDOS GELADOS DURANTE 1 SEMANA , NÃO OFERECER ALIMENTOS SOLIDOS
LIMPEZA DE FERIDA OPERATORIA COM AGUA E SABÃO NEUTRO
REALIZAR CURATIVOS EM FERIDA OPERATORIA
EVITAR ESFORÇOS FISICOS INTENSOS
TOMAR MEDICAÇÕES CONFORME PRESCRIÇÃO MEDICA
RETIRAR PONTOS EM 15 DIAS
PACIENTE EM CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR NO POS OPERATORIO, RECEBE ALTA COM
ORIENTAÇÕES
PACIENTE EVOLUI EM BEG, ACEITANDO DIETA, DEAMBULANDO, DIURESE PRESENTE, SEM
INTERCORRENCIAS, EM CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR
FO BOM ASPECTO, LIMPA E SECA
#CONDUTA:
ALTA HOSPITALAR
ORIENTAÇÕES DE ALTA
# CIRUGIA GERAL
#HD: HERNIA EPIGASTRICA E UMBILICAL
1º PO HERNIOPLASTIA UMBILICAL E EPIGASTRICA
PACIENTE EVOLUI EM BEG, CONSCIENTE E ORIENTADA, ACEITANDO DIETA, DEAMBULANDO,
DIURESE PRESENTE, EM CONDIÇÕES DE ALTA
CD:
ALTA HOSPITALAR
# EVOLUÇÃO CIRURGIA GERAL
11º DPO HERNIOPLASTIA INCISIONAL
PACIENTE PROCURA ESTE SERVIÇO DEVIDO QUADRO DE DEISCENCIA DE FERIDA CIRURGICA A
NÍVEL DE CICATRIZ UMBILICAL COM SAÍDA DE SECREÇÃO SEROSA POR REGIÃO DE ORIFICIO DE
DRENO E DE UMBIGO.
AFIRMA QUE PROCUROU UBSF E FOI ENCAMINHADA PARA REAVALIAÇÃO DEVIDO HD DE INFECÇÃO
DE FERIDA OPERATÓRIA
REINTERNADA PELA CLINICA MÉDICA PARA REAVALIAÇÃO
PACIENTE NEGA FEBRE AFERIDA, NEGA INAPETÊNCIA , AFIRMA EVACUAÇÕES E FLATOS NORMAIS.
NÃO ESTA EM USO ADEQUADO DE CINTA ABDOMINAL , NÃO FEZ USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA NO
POS OPERATÓRIO
JÁ HAVIAM SIDO RETIRADOS DRENOS DE SUCCÇÃO NO RETORNO AMBULATORIAL NA ULTIMA
SEGUNDA FEIRA DIA 19/08 COM DR TITO
# AO EXAME
BEG, CONSCIENTE, ORIENTADA, EUPNEICA, A,A,A, NORMOCORADA, HIDRATADA
ABDOME GLOBOSO, FLACIDO, DEPRESSIVEL, INDOLOR A PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA
FERIDA OPERATÓRIA: PRESENTA DE DEISCENCIA EM REGIÃO DE CICATRIZ UMBILICAL, COM
FIBRINA EM BORDAS, SAÍDA DE SECREÇÃO SEROHEMATICA A EXPRESSÃO PROXIMO A CICATRIZ
UMBILICAL , SEM ODOR, SEM SECREÇÃO PURULENTA ASSOCIADA, SEM HIPEREMIA
EXPRESSÃO EM DEMAIS PONTOS , SAÍDA DE PEQUENA QUANTIDADE DE SECREÇÃO EM EXTREMIDADE
SUPERIOR DA FO. DEMAIS PONTOS DA FERIDA COM EXPRESSÃO NEGATIVA
SSVV: PA: 140X 80 / TAX: 36,2/ FC: 82BPM/ SPO2: 93% AA / HGT: 101mg/dL
EXAME LABORATORIAL: Hb :9,9 / Ht: 31,2%/ LEUCO 7800/ Bt: 2%/ Pqt: 379.000/ UR: 21/
CR: 0,4/ Sódio: 138/ Potassio: 4,27/ PCR: 94
TC ABDOME SUPERIOR: MODERADA COLEÇÃO HETEROGÊNEA EM SUBCUTÂNEO COM FOCOS GASOSOS
DE PERMEIO A NIVEL DE CICARIZ UMBILICAL E FLANCO DIREITO.
HD: SEROMA DE FERIDA OPERATORIA SEM SINAIS DE INFECÇÃO
CD:
DISCUTO CASO COM DR TITO QUE ORIENTA CURATIVOS E RETIRADA DE PONTOS ALTERNADOS
RETIRO PONTOS ALTERNADOS EM TODA EXTENSÃO DE FO
ALTA HOSPITALAR
ORIENTO CURATIVOS E LIMPEZA DE FERIDA OPERATORIA COM ÁGUA E SABÃO NEUTRO 3X AO DIA
PRESCREVO AMOXICILINA + CLAVULANADO 875/125MG POR 10 DIAS PARA USO DOMICILIAR
ORIENTO USO DE CINTA ABDOMINAL CONTINUA
RETORNO PARA REAVALIAÇÃO PROXIMA QUINTA-FEIRA DIA 29/08/24 PARA REAVALIAÇÃO
# EVOLUÇÃO
1º PO HERNIORRAFIA UMBILICAL
PACIENTE EVOLUI EM BEG, SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, DIURESE PRESENTE,
DEAMBULANDO,SEM INTERCORRENCAIS, EM CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR
FO BOM ASPECTO , EXPRESSÃO NEGATIVA
CD:
ALTA HOSPITALAR
ORIENTAÇÕES DE ALTA
USO ORAL
1) CETOPROFENO 150 MG ________________ 01 CX
TOMAR 01 CP 1X AO DIA, POR NO MÁXIMO 05 DIAS.
2) DIPIRONA 500 MG ______________________ 01 CX
TOMAR ATÉ 02 CP DE 6/6 HRS, SE DOR REFRATÁRIA.
3) SIMETICONA GOTAS ________________________ 01 CX
TOMAR 40 GOTAS DE 8/8 HRS SE DISTENSÃO ABDOMINAL.
4) BROMOPRIDA 10 MG ________________________ 01 CX
TOMAR 01 CP DE 8/8 HRS SE NÁUSEA OU VÔMITO.
USO ORAL
1) CIPROFLOXACINO 500 MG _____________________ 28 CP
TOMAR 01 CP DE 12/12 HRS POR 14 DIAS.
USO ORAL
1) TRAMADOL 50 MG _____________________ 28 CP
TOMAR 01 CP DE 6/6 HRS SE DOR REFRATÁRIA.
USO ORAL
1) CLINDAMICINA 300 MG ______________________________ 56 CP
TOMAR 01 CP DE 6/6 HRS POR 14 DIAS.
1) AMOXICILINA + CLAVULANATO 400 + 57 MG / 5 ML _____________________ 70 ML
TOMAR 5 ML DE 12/12 HRS POR 07 DIAS.
PACIENTE INTERNADA PARA REALIZAÇÃO DE COLECISTECTOMIA. EVOLUI EM CONDIÇÕES DE ALTA.
ORIENTO:
- RETORNO AO AMBULATÓRIO DA CIRURGIA GERAL PARA REAVALIAÇÃO COM DR VALERIANO, TERÇA
FEIRA, 10/12/2024 àS 07:00 HRS NO HOSPITAL DR EDGLEY.
- EVITAR INGESTA DE ALIMENTOS GORDUROSOS.
- EVITAR ESFORÇO FÍSICO VIGOROSO POR 60 DIAS (EMITO ATESTADO).
- LIMPEZA DA FERIDA OPERATÓRIA COM ÁGUA E SABÃO NEUTRO - NÃO PODE DEIXAR CRIAR
CASCA/CROSTA
- ANALGESIA SE NECESSÁRIO CONFORME MEDICAÇÃO PRESCRITA.
- RETIRAR PONTOS NO PSF COM 15 DIAS
- LEVAR A BIÓPSIA JUNTO A APAC (2 VIAS) NA SECRETARIA DE SAÚDE PARA EXAME
ANATOMOPATOLÓGICO
- RETORNO SE INTERCORRÊNCIA.
PACIENTE INTERNADO PARA REALIZAÇÃO DE HERNIOPLASTIA. EVOLUI EM CONDIÇÕES DE ALTA.
- RETORNO AO AMBULATÓRIO DA CIRURGIA GERAL PARA REAVALIAÇÃO COM DR TITO LIVIO,
SEGUNDA FEIRA, DIA 09/12/2024 ÀS 07:00 HRS NO HOSPITAL DR PEDRO I.
- EVITAR ESFORÇO FÍSICO VIGOROSO POR 60 DIAS (EMITO ATESTADO).
- LIMPEZA DA FERIDA OPERATÓRIA COM ÁGUA E SABÃO NEUTRO - NÃO PODE DEIXAR CRIAR
CASCA/CROSTA.
- ANALGESIA SE NECESSÁRIO CONFORME MEDICAÇÃO PRESCRITA.
- RETIRAR PONTOS NO PSF COM 15 DIAS
- RETORNO SE INTERCORRÊNCIA.
# CIRURGIA GERAL- EVOLUÇÃO
1 º PO HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA
PACIENTE EVOLUI EM BEG, SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, DEAMBULANDO COM DIURESE
PRESENTE, FO BOM ASPECTO, EXPRESSÃO NEGATIVA. SEM INTERCORRENCIAS
CD:
ALTA HOSPITALAR
ORIENTAÇÕES DE ALTA
# CIRURGIA GERAL
1º PO COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
PACIENTE EVOLUI ESTÁVEL, SEM QUEIXAS, ACEITANDO DIETA, DEAMBULANDO, DIURESE
PRESENTE.
]AO EXAME
ABDOME GLOBOSO, DEPRESSIVEL, INDOLOR
FO BOM ASPECTO, SECREÇÃO SEROHEMATICA EM CURATIVO, BORDOS COAPTADOS
CD:
ALTA HOSPITALAR
ORIENTAÇÕES DE ALTA
RETORNO AMBULATORIAL
USO ORAL
1) TORMIV OU DEOCIL 10 MG -------------- 01CX
TOMAR 01 CP SUBLINGUAL DE 8/8 HORAS POR 5 DIAS
2) DIPIRONA 1G---------------- 01CX
TOMAR 01CP 6/6H SE DOR
3) SIMETICONA GOTAS --------------- 01CX
TOMAR 40 GOTAS 6/6H SE DISTENSÃO ABDOMINAL OU GASES
4) ONDANSETRONA 4MG ------------- 01CX
TOMAR 01 CP 8/8H SE NAUSEAS OU VÔMITOS