EXTENSIV

O
*AULA RESUMO*
DRGE | ESOFAGITES NÃO PÉPTICAS
| IMPACTAÇÃO DE CORPO
ESTRANHO

Prof. Élio Castro

CRM: 52.84227-3
RQEs: 23.519 e 23.657
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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Abertura transitória do EEI fora da deglutição

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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

SINTOMAS TÍPICOS
PIROSE REGURGITAÇÃO

SINTOMAS ATÍPICOS
PIGARR
TOSSE ROUQUIDÃO
O
DOR TORÁCICA ASMA PNEUMONIA
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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Fatores de risco
OBESIDADE
Tabagismo
Hérnia de hiato tipo 1
Gastroparesia
Medicamentos
Esclerodermia
H. PYLORI NÃO É FATOR DE
RISCO!
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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO
Apresentação clínica e manejo
Paciente < 50 anos, sintomas típicos e/ou atípicos
Sem sinais de alarme Sem tratamento prévio

Mudança de hábitos de vida e alimentares

Terapia empírica com IBP por 6 a 8 semanas

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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Apresentação clínica e manejo

IDADE ACIMA DE 50 ANOS
Disfagia, impactação,
SINAIS DE ALARME anemia, sangramento,
OU BAIXA RESPOSTA AO perda de peso,
IBP vômitos de repetição

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Investigação complementar
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Diagnóstico diferencial e investigar complicações

pH-METRIA DE 24 HORAS
PADRÃO-OURO: dúvida e confirmação diagnóstica

MANOMETRIA ESOFÁGICA
Pré-operatório de cirurgia antirrefluxo
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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Complicações

Esofagite – 20-25%
Esôfago de Barrett – 10-15%
Estenose – 3-5%

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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Indicações cirúrgicas
Falência do tratamento clínico

Desejo em descontinuar o IBP

Intolerância | efeitos colaterais com
IBP
Predomínio de sintomas respiratórios

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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Tratamento cirúrgico
Cirurgia antirrefluxo - fundoplicaturas

Ausência de Fundoplicatura
hipomotilidade do esôfago TOTAL

Hipocontratilidade do Fundoplicatura
esôfago PARCIAL
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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

Cirurgia antirrefluxo - fundoplicaturas

Anterior a Posterior a
Nissen
Dor (180°) Toupet-Lindt
(360°)
(270°)

Anterior a Bersey Posterior a

(240 a 270°) Guarner (240°)
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 DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO

ESÔFAGO DE BARRETT: Metaplasia intestinal no esôfago

Epitélio escamoso se torna colunar (glandular) rico em

“células caliciformes”.

FATORES DE RISCO:
Sexo masculino, obesidade, idade > 50 anos, tabagismo,
raça brança, sintomas crônicos (> 5 anos).

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 ESÔFAGO DE BARRETT: Metaplasia intestinal no esôfago

RISCO DE ADENOCARCINOMA

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 ESÔFAGO DE BARRETT: Metaplasia intestinal no esôfago

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 ESÔFAGO DE BARRETT: Metaplasia intestinal no esôfago

Vigilância endoscópica
IBP regular + controle de fatores de risco
EDA com Bx a cada 3 a 5 anos

Dobrar IBP e repetir EDA confirmar displasia (3 a 6 meses)

Displasia confirmada? Erradicar Barrett com ARF.
Opção: EDA de 6/6 meses.

Erradicar o epitélio de Barrett imediatamente!

ARF ou esofagectomia distal

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 ESOFAGITE NÃO PÉPTICA:
Lesão à mucosa do esôfago não provocadas por ácido.

Esofagite Eosinofílica

Esofagite Corrosiva

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 Esofagite Eosinofílica

• Disfunção do esôfago por infiltração de eosinófilos

• Sintomas: disfagia e impactação alimentar
• Crianças, adolescentes e adultos jovens (H>M)
• História de alergias (rinite, asma, eczema)
• Antígenos alimentares: leite, trigo, ovos, “nuts”

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 Esofagite Eosinofílica
EDA:
-Sulcos verticais

-Anéis (estrias transversais)

-Espessamento

-Descamação

-Estenose

-HISTO: > 15 eosino/cga

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 Esofagite Eosinofílica

TRATAMENTO:
-Dieta dos 5 elementos ou dieta elementar

-Inibidores da bomba de prótons (IBP)

-Corticoide tópico (budesonida ou fluticasona)

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 Esofagite Corrosiva

• Ingestão de agentes corrosivos (ácido ou base forte)

• Principalmente crianças até os 5 anos de idade

• Crianças 🡪 acidente doméstico

• Adultos 🡪 tentativa de suicídio

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 Esofagite Corrosiva

70 a 80% BASE FORTE

Hidróxido de sódio (soda cáustica)
Necrose de LIQUEFAÇÃO - Saponificação das gorduras
Lesão + PROFUNDA no esôfago

- FASE 1 (Necrose): 4 – 5 dias 🡪 PERFURAÇÃO

- FASE 2 (Granulação): 5 dias a 4 semanas
- FASE 3 (Tardia): 4 semanas a alguns meses 🡪
ESTENOSE
15 a 20 anos após ingestão 🡪 CA ESCAMOSO DE ESÔFAGO
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 Esofagite Corrosiva

ÁCIDO FORTE
Fertilizantes (ácido fosfórico), ácido sulfúrico, ácido muriático
Necrose de COAGULAÇÃO – Formam escaras

Muita lesão na cavidade oral, vias aéreas e

estômago
POUPAM O ESÔFAGO

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 Esofagite Corrosiva MANEJO
Ingestão em pequena
quantidade ALTA
Sem lesão oral/orofaringe
Assintomático
Ingeriu grande quantidade INTERNAÇÃO
Sintomático ou lesão Suporte clínico
oral/orofaringe Raio-X de tórax
EDA 6 a 12h (máximo 24)
Quadro sugestivo de
perfuração/mediastinite Antibióticos
Sinais inflamatórios sistêmicos Avaliar Cirurgia

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 Impactação de corpo
estranho

• Crianças abaixo de 6 anos

• Pessoas com transtornos mentais
• > 80% tem resolução espontânea
• Localização:
Estômago (60%), esôfago (20-25%), abaixo do estômago (10%)

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 Impactação de corpo
estranho

Abordagem inicial depende de:

• Presença ou não de sintomas Sintoma = retirada urgente

• Tipo de material impactado Atenção: ímãs, baterias,

perfurocortantes
• Local da impactação e tempo O problema é o esôfago!

O primeiro exame é sempre RADIOLÓGICO 🡪 descartar perfuração!

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 Impactação de corpo
estranho

Moeda (halo simples no raio-x)

•Objeto não traumático / 90% eliminado naturalmente
•Esôfago: esperar até 12 a 24h
•Estômago: esperar até 72h (ou 3 a 5 dias)
•Sintomas (dor, sialorreia, irritação, dispneia): retirada de urgência!

Bateria (duplo-halo simples no raio-x)

•Transmite corrente e libera materiais alcalinos 🡪 necrose/perfuração
•Maior risco: baterias de lítio novas, > 20 mm, criança < 5 anos
•Esôfago: retirada de urgência!
•Estômago: 24 a 48h (sempre que possível, retirar rápido)
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 Impactação de corpo
estranho

Ímãs
•Único ímã 🡪 sem problemas
•Mais de 1 ímã 🡪 atração magnética, isquemia entre alças, perfuração 🡪
retirada de urgência!

Objeto perfurocortantes
•Todo OPC no esôfago/estômago deve ser removido!
•Esôfago: retirada de urgência!
•Estômago: considerar retirada rápida.
•Delgado e cólon: observação clínica.
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 Impactação de corpo
estranho

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 Impactação de corpo
estranho

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 ÓTIMO ESTUDO!
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