RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 13/01/2025
Dr(a). ANNE KAROLLINE MENDES DA SILVA Data de Validade: 12/02/2025
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 241012 - SP
Endereço: Rua Antônio Carlos Comitre, Sorocaba - SP
Cidade: Sorocaba UF: SP
Paciente: Anna Clara Neves Anselmo
Endereço: (não informado)
1. BUPROPIONA 150mg -------------------------------------------------------------- 60cp
Comprimido revestido de liberação prolongada: 150 mg/dia VO por 3 dias, seguidos de
150 mg VO de 12/12 horas por 30 dias
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por ANNE KAROLLINE MENDES
DA SILVA em 13/01/2025 14:51, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMGCvcyqw
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 13/01/2025
Dr(a). ANNE KAROLLINE MENDES DA SILVA Data de Validade: 12/02/2025
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 241012 - SP
Endereço: Rua Antônio Carlos Comitre, Sorocaba - SP
Cidade: Sorocaba UF: SP
Paciente: Anna Clara Neves Anselmo
Endereço: (não informado)
1. BUPROPIONA 150mg -------------------------------------------------------------- 60cp
Comprimido revestido de liberação prolongada: 150 mg/dia VO por 3 dias, seguidos de
150 mg VO de 12/12 horas por 30 dias
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por ANNE KAROLLINE MENDES
DA SILVA em 13/01/2025 14:51, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
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