DOJO ZENJI DE KARATE-DO
Boa esperança do norte-MT
ZENJI
Responsavel: Sensei Cleber Buzo
Prof: Sensei Nicolly Rayane Pinheiro Brun
Dados do Aluno
Nome:
Nascimento:
CPF:
Sexo: masc() fem ( ) Cel. RG:
UF:
Peso:
Qual?
Altura:_
Portador de deficiência? ( )
Dados da família para alunos menores
Nome da mãe:
Cel:
Endereco ܀
Rua:
Bairro:
Telefone:
Eu,
Do RG:
Cel:
Email:
Termo de Responsabilidade do Responsável
CPF:
No
CEP:
portador (a)
Declaro estar ciente de que durante a prática da atividade física do
Karate há probabilidade de ocorrência de acidentes. Nesse sentido,
estou ciente dos riscos e eximo o Dojo Zenji de Karate, a Academia
Villa Fitness, os professores e os colaboradores, advindas de possíveis
acidentes que possam ocorrer.
Declaro que estou apto a participar das atividades do Karate e que
em caso de emergência/acidente sou responsável.
Autorizo a divulgação de imagens decorrentes das minhas
participações nas atividades para fins didáticos, científicos e
divulgação em redes sociais.
Boa Esperança Do Norte-MT