30/07/2019

• Unidade de Ensino: 3
Assistência nutricional • Competência da Unidade: Cuidado nutricional do
para gravemente paciente queimado.

enfermos • Resumo: Elaborar plano alimentar através de

recomendações nutricionais para queimados.

• Palavras-chave: Queimados, suplementação,

Aula Prática 3 necessidades nutricionais, hidratação.

• Título da aula prática: Assistência nutricional em

queimados.
Curso: Nutrição • Aula Prática nº: 3
Docente: Carla Regina Pires

Objetivos Objetivos
Estimativa de gasto energético para paciente
queimado;
Cálculo de Valor Calórico Total (VCT) para
paciente queimado;
Distribuição de macronutrientes para paciente
queimado.

Procedimento Procedimento
Calcular o gasto energético do paciente por
diferentes fórmulas;
Realizar a distribuição dos macronutrientes de
acordo com o VCT calculado.

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QUEIMADURAS
Conceitos
Forma mais complexa e grave de traumatismo
Formas de queimadura:
- 1° grau - epiderme

- 2° grau – epiderme e profundidade da derme

- 3° grau – toda epiderme e derme

[Link]
262304391

Conceitos Conceitos
Objetivo: Promover e restaurar o revestimento HIPERMETABOLISMO
cutâneo o mais rápido possível e recuperar o Pode aumentar de 40-50% de acordo com
paciente. a superfície corporal queimada.

DIETA HIPERCALÓRICA E HIPERPROTÉICA

Pode ocorrer perda de

aproximadamente 250g proteína/dia
[Link]
gm1059156404-283093815

Atividade 1 Atividade 1
Em duplas, fazer a resolução do seguinte caso Proposta de cálculos para terapia nutricional:
clínico: Estimativa de gasto energético da paciente
Mulher, 28 anos, queimadura de segundo grau em segundo a fórmula de Harris-Benedict.
uma das pernas, em um pé, na coxa direita e no
Valor calórico total (VCT) diário ideal para a
braço direito. Prescrita terapia nutricional enteral
paciente, considerando a fórmula de
total. Peso atual de 58Kg e 1,62m de altura,
Toronto.
temperatura de 38°C, ingestão calórica do dia
anterior de 900 Kcal e está a dois dias pós
queimadura.

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Atividade 1 Estimativa de gasto energético da paciente

Distribuição de macronutrientes, em relação segundo a fórmula de Harris-Benedict
ao VCT, de acordo com Oliveira (2015). TMB = 655,09 + ( 9,56 x P ) + ( 1,84 x Alt. ) - ( 4,67 x Idade) P=58kg
TMB = 655,09 + ( 9,56 x 58 ) + ( 1,84 x 162 ) - ( 4,67 x 28) A= 1,62m
Cálculo do VCT pela regra de bolso para
TMB = 655,09 + 554,48 + 298,08 – 130,76 Idade= 28 anos
comparar e analisar qual dos valores de VCT
TMB = 1.376,9 / 1.377kcal
podemos julgar ser o ideal para ser adotado.

VCT = TMB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico

Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de
Harris-Benedict Harris-Benedict
Harris e Benedict Queimadura de Harris e Benedict Uma perna - 9
FATOR ATIVIDADE segundo grau em uma FATOR INJÚRIA Um pé - 9
36%
das pernas, em um pé, Coxa direita - 9
na coxa direita e no Braço direito - 9
Acamado 1,2
braço direito
Acamado + móvel 1,25
Ambulante 1,3

Fonte: Stein et al., 2013

Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de
Harris-Benedict Harris-Benedict
Harris e Benedict Queimadura de Harris e Benedict
segundo grau em uma
FATOR INJÚRIA FATOR TÉRMICO
das pernas, em um pé,
Queimadura (até 20%) = 1,0 a 1,5 na coxa direita e no ≤ 37ºC AFEBRIL = 1,0
Queimadura (30% a 50%) = 1,7 braço direito
Queimadura (50 a 70%) = 1,8
38oC = 1,1
36%
Queimadura (70 a 90%) = 2,0 39oC = 1,2
Peritonite = 1,4 40oC = 1,3
Multitrauma + sepse = 1,6
Multitrauma + reabilitação = 1,5 41oC = 1,4
Cirurgia eletiva = 1,1
Insuficiência renal aguda = 1,3
Fonte: KINNEY, 1966, 1970, 1976; WILMORE, 1977; ELWIN, 1980

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Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de

Harris-Benedict Valor calórico total (VCT) diário ideal para a
Harris Benedict paciente, considerando a fórmula de Toronto
TMB = 655,09 + ( 9,56 x P ) + ( 1,84 x Alt. ) - ( 4,67 x Idade) Utilizada pois seus valores são mais próximos ao obtido pela
TMB = 655,09 + ( 9,56 x 58 ) + ( 1,84 x 162 ) - ( 4,67 x 28) calorimetria indireta (padrão ouro).
TMB = 655,09 + 554,48 + 298,08 – 130,76 Precisa do gasto energético por Harris Benedict. (3.219 kcal)
TMB = 1.376,9 / 1.377kcal Superfície corporal queimada – SCQ. (36%)
Ingestão calórica do dia anterior. (900kcal)
VCT = TMB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico
Temperatura. (38°C)
VCT = 1377 x 1,25 x 1,7 x 1,1
Dias pós queimadura. (2)
VCT = 3.218,8 / 3.219 kcal

Valor calórico total (VCT) diário ideal para a paciente, Distribuição de macronutrientes, em relação ao
considerando a fórmula de Toronto
VCT, de acordo com Oliveira (2015).
Ft= -4343 + (10,5 x %SCQ) + (0,23 x IC) + (0,84 x GE Harris) + (114 55 a 60% de carboidratos, com mínimo de 2g/Kg/dia e
x Tpt) – (4,5 x dias pós queimado) máximo de 7g/Kg/dia. 116 – 406g/dia
Ft= -4343 + (10,5 x 36) + (0,23 x 900) + (0,84 x 3.219) + (114 x 38) Abaixo de 35% de lipídios.
– (4,5 x 2)
1,5 a 2,0 g/Kg/dia de proteína. 87 – 116g/dia
Ft= -4343 + (378) + (207) + (2.704) + (4.332) – (9)
Ft= 3.269 kcal

Cálculo do VCT pela regra de bolso. Cálculo do VCT pela regra de bolso para comparar
e analisar qual dos valores de VCT podemos
25kcal x peso (kg) + 40kcal x SCQ julgar ser o ideal para ser adotado.
25kcal x 58 + 40kcal x 36 Harris-Benedict = 3.219 kcal
1450 + 1440
Toronto = 3.269 kcal
2890 kcal
Bolso 2890 kcal

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Resultados da Aula Prática

Como resultado desta aula, o aluno deverá ser
capaz de realizar estimativa de gasto
energético, cálculo de valor calórico total (VCT)
e distribuição de macronutrientes para
pacientes queimados.