Semiologia Médica - Monitoria - OSCE
OSCE
(Objective Structured Clinical Examination/Exame Clínico Objetivo e Estruturado)
Conceito: O OSCE/ECOE é uma avaliação - Antecedentes pessoais (AP)
baseada em simulação a fim de avaliar as - Antecedentes familiares (AF)
competências clínicas. Para tal é preciso ter - Histórico biopsicossocial
raciocínio planejado, organizado e estruturado - Exame físico do aparelho referido na QP
para fazer um exame objetivo. Os pontos são: - Entre outros
E: exame
C: clínico Obs.: Esses itens podem ser solicitados de
O: objetivo
OSCE/ECOE maneira isolada ou em conjunto. O
E: estruturado examinador indicará o que e como será
cobrado a partir de uma doença/caso clínico.
Obs.: A avaliação é focada na teoria e na
comunicação. Ou seja, tudo o que for feito, + Explicação da dinâmica
deve ser comunicado ao paciente, com seu Os participantes dos OSCEs podem ser
consentimento. dispostos em (a nível nacional de residência
médica):
Objetivo: aprendizado com simulação - Diferentes cenários como: clínica médica,
padronizada a fim de prevenir erros médicos e ginecologia, pediatria, preventiva, urgência e
treinar os acadêmicos. emergência, entre outros.
- Com tempo pré-determinado, podendo
Participação ativa: variar de 5 a 10 min para que os objetivos
Planejamento Execução Reflexão sejam cumpridos (os exemplos estão abaixo).
- Tarefas que devem ser cumpridas pelo
Ação participante, conforme instrução no momento
+ da prova (ver os exemplos de checklist ao fim
Teoria do documento).
É preciso planejar, executar e refletir a ação
baseados na teoria. Ademais, a participação + Contrato de ficção
ativa é um ponto-chave para a preparação. Os participantes devem simular serem
médicos e/ou pacientes de forma satisfatória
Instrução para a execução do OSCE/ECOE
a fim de dar veracidade ao atendimento. O
participante atuar como médico, bem como
+ Pré-briefing: preparação dos participantes:
paciente.
Explicação do que será cobrado aos
- Enquanto médico: fazer as perguntas
participantes do exame.
específicas do item solicitado, conforme o
decorrer do caso.
Ex.: Será disposto um caso clínico em que ao
adentrar na estação, o avaliador pedirá um
Ex.: O avaliador pedir para você falar sobre o
ponto específico. Pode ser solicitado que seja
AF e o paciente referir dor abdominal. É
feita:
preferível seu questionário ser objetivo para
- Identificação
patologias gastrointestinais dos familiares do
- Queixa principal (QP)
usuário a fim de identificar doenças/pré-
- História da doença atual (HDA)
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disposições hereditárias, cânceres, hábitos de Cenários do OSCE/ECOE
vida etc. Os cenários possíveis estão listados
- Enquanto paciente: é importante simular abaixo:
sinais e sintomas da doença mencionada pelo - UBS (Unidade Básica de Saúde);
avaliador. - Mesa redonda de debate;
- Visita domiciliar;
Ex.: Diagnóstico de pancreatite aguda. É - Pré-hospitalar;
importante simular dor em barra em alto - Entrevista;
ventre, com abdome doloroso, náusea/vômito, - UTI/hospital;
inapetência. Você dizer que é etilista de longa - Ambulatório;
data. Ao exame físico, citar dor epigástrica, - Enfermaria.
com abdome distendido, taquipneia, febre.
Você pode alegar equimoses nos flancos + Qual a importância de saber o local?
(sinal de Grey-Turner), na base do pênis (Sinal É a partir desse conhecimento que você
de Fox, no sexo biológico masculino). poderá agir como atendimento de primeira
vez, se é de urgência/emergência, se a história
Obs.: O avaliador pode pedir para você do paciente já foi vista e anotada em
simular uma entrevista de rádio/TV, onde prontuário por mais de um médico e assim por
você terá que palestrar acerca de uma doença diante.
contando o conceito, etiologia, sinais e
sintomas, diagnóstico, tratamento e + Principais cenários e temas:
prevenção. Tal postura tem que ser voltada - Emergências: PCR, IAM, AVC/AVE;
para o público leigo, com linguagem clara e - Investigação de grandes queixas e
objetiva, sem termos técnicos. Você deve se síndromes sistêmicas;
apresentar, dizer seu nome e sobrenome, - Protocolos de rastreio.
profissão, cargo e local onde atua, sempre
aberto para perguntas cotidianas, que Obs.: foco em cenários/temas do cotidiano e
provavelmente serão feitas pelo avaliador. diagnósticos diferenciais.
+ Debriefing Composições das estações do OSCE/ECOE
- Reflexão guiada, feedback, conversa
objetiva com o avaliador em que este estimula As estações são organizadas em:
o pensamento sobre a sua abordagem, - Duração de 5 a 10 min;
questionando e te fazendo pensar acerca do - Uma sala com o candidato, avaliador e/ou
correto e do errado com as melhorias. Ele ator (que simulará o médico ou paciente);
pergunta e se silencia para que você reflita, - Notas conforme cumprimento correto de
sem interferências. cada etapa de um checklist em posse do
As perguntas prováveis: avaliador (exemplo abaixo).
- Como foi o seu atendimento?
- O que não foi bom e por quê? Pontos importantes dos casos
- O que você faria diferente no futuro? São eles:
- Diagnóstico rápido, com linguagem
Obs.: Essa é a participação ativa. abordando termos técnicos seguidos de
explicações cotidianas.
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- Caso o familiar/acompanhante esteja
presente, informe a sua conduta, o que está
fazendo.
Ex.: Senhor, percebi que você possui uma dor
em fossa ilíaca direita, aqui em cima do osso
da bacia. Apesar do seu abdome ter uma dor
difusa, que vai para toda a sua barriga,
quando eu faço o Sinal de Blumberg, que é
uma palpação nesse ponto da barriga (ponto
de McBurney) e retiro rapidamente, você
sente muita dor. Então, eu irei precisar falar
com o senhor a sós (aqui deve ser aplicado o
SPIKES, em residências médicas).
Obs.: No cenário de preventiva (visita
domiciliar, entrevistas, reuniões em grupo), os
temas mais abordados são: tabagismo,
depressão, etilismo. Explique também como
funciona a estratégia de saúde da família.
Podem ser abordados também doenças
ocupacionais. É importante estar aberto para
perguntas do
público/ouvintes/acompanhantes/visitas,
dependendo do cenário. Não economize na
conversa. Seja o mais amistoso que puder.
+ Provável estação: Clínica médica.
Temas por aparelhos para você praticar:
- Cardiovascular: ICC, HAS, IAM;
- Respiratório: TEP*, asma, pneumonia,
DPOC, tuberculose, EAP*;
- Gastrointestinal: hipertensão portal, doença
do refluxo gastresofágico, apendicite,
pancreatite, ascite;
- Neurológico: AVC/E, meningites*,
enxaqueca
* Podem participar de outros temas
Obs.: foco nos de azul.
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Pode se perguntar: “Qual o motivo da sua
Exemplo de OSCE/ECOE entrada na unidade, senhor Carlos?”
+ Relato de caso que estará na porta da “Dor no pé da barriga indo para as costas do
estação de urgência/emergência lado direito”
“(Adaptado) Masculino, 40 anos, diabético,
ex-etilista/tabagista deu entrada na urgência + Aborde a HDA
com queixa principal de “dor no pé da barriga
- Prováveis perguntas:
indo para as costas do lado direito”.
O senhor poderia me dizer mais sobre essa
dor? Em que parte da barriga está sentindo?
+ Inicie o atendimento Ela irradia para alguma região? Está sentindo
“Bom dia, senhor Carlos e senhora Ana há mais ou menos quanto tempo? Quando
(acompanhante e esposa). Eu me chamo João iniciou? Ela melhora ou piora em algum
e sou médico dessa unidade de emergência. momento? O senhor começou a sentir depois
Eu queria saber algumas informações do que fez algo? Está tomando algum
senhor antes de iniciar o atendimento médico. medicamento antes dela ou começou a tomar
Pode ser? Caso o senhor não esteja em depois que a dor surgiu? Sente algo mais do
condições, posso perguntar ao seu que essa dor?
acompanhante.” - Anotação:
“Paciente refere queixa de dor
+ Colha a identificação abdominal difusa, intensa, com irradiação
para a fossa ilíaca direita (FID), com início
Poderia me informar seu nome agudo pela manhã de ontem, com
completo, data de nascimento (o QC já refere agravamento no dia de hoje. Cita
a idade), estado civil (ele já está com esposa e náusea/vômito, febre, inapetência seguida de
também para suspeitar de ISTs), endereço de anorexia. Não refere fator de melhora ou
procedência e de nascimento (a fim de piora. Nega fazer uso de fármacos antes do
identificar parasitoses, endemias), religião surgimento da algia. Hoje faz uso de dipirona
(caso precise de transfusão sanguínea, por 1g, mas não refere melhora.”
exemplo), ocupação.
Nome: Carlos Santos
Data de nascimento: 01/01/1982 (40 anos) + Questione antecedentes pessoais
Estado civil: Casado No caso já refere que ele é diabético, ex-
Endereço: Rua Dra. Maria Silva, s/n, etilista/tabagista.
Trapiche, Maceió
Mais uma informação, senhor Carlos.
Procedência: União dos Palmares
Por gentileza poderia me informar há quanto
Religião: Católico
tempo parou de fumar e de beber bebida
Ocupação: Professor
alcoólica? Está tomando os remédios para a
Contato: (82) 9 [Link]
diabetes corretamente? Quais são os
medicamentos que o senhor toma?
+ Anote a queixa principal
- Anotação:
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“Paciente refere ser ex-etilista há 1 ano Obs.: pelo quadro clínico, ele já irá referir dor
após 20 anos de etilismo. Relata 04 assim que o estetoscópio estiver próximo ao
internações anteriores devido a problemática. quadrante inferior direito.
Diz que não ser mais tabagista há 2 anos,
após 40 anos de uso dessa substância. - Palpação: superficial e profunda. Palpar
Alega fazer uso de metformina, 850mg, sem profundamente outras vísceras como baço e
uso regular. Nega alergia medicamentosa.” fígado. Provavelmente ao ser tocado
superficialmente na FID, ele irá reclamar de
dor.
+ Questione os antecedentes familiares - Sinal de Blumberg: dor à
Como você questionaria os AF? descompressão no ponto de McBurney
- Sinal de Rovsing: dor em FID ao
+ Antecedentes biopsicossociais palpar a FIE, pois há o deslocamento dos
E quanto aos antecedentes BPS? gases para o lado oposto, no cólon
ascendente, local do apêndice inflamado.
+ Exame físico
Como a queixa do paciente é abdominal, o Obs.: Há outros sinais, como de Lenander,
ideal seria ir direto para o exame físico Dunphy, Aaron, Iliopsoas, Lapinsky,
abdominal. obturador, peritonite.
(Se dispõe à direita do paciente)
- Percussão: em busca de ar livre, líquidos e
“Senhor Carlos, nesse momento irei massas.
fazer seu exame físico. Antes de vir aqui, já
higienizei as mãos, estão limpas. Precisarei Obs.: Caso o paciente esteja de máscara, é
que o senhor se deite na maca, desse lado, importante pedir que ele a retire, pois ele
pois ficarei a sua direita a fim de te examinar. pode esconder as fácies de dor.
Vou precisar levantar um pouco a sua camisa
para deixar a mostra a sua barriga. O senhor - Anotações no prontuário
me autoriza? Como o senhor deixou, vou REG (regular estado geral), LOTE (Lúcido,
levantar a camisa até perto do seu peito. Não orientado, no tempo e espaço), fácies de dor,
precisa a tirar.” anictérico, acinótico, eupneico em aa (ar
ambiente), mucosas coradas.
+ Exame abdominal:
- Inspeção: Inicia com a inspeção em local Sinais vitais: FC: 104 bpm; FR: 20 ipm, PA:
iluminado, verificando a pele, com vista em 110x80 mmHg; Tax: 38,2°C; SatO2: 98%.
proteção, retenção de líquido e calor,
cicatrizes, manchas, hematomas. Abdome: abdome plano, com RHA +,
timpânico, com dor a palpação superficial e
(Aquece o diafragma do estetoscópio) profunda em FID. Sinais de Blumberg e
Rovsing +.
- Ausculta: põe o diafragma do aparelho
auscultando o abdome, verificando a + Diagnóstico
presença de ruídos hidroaéreos. Como você daria essa notícia ao paciente?
Apendicite aguda. O diagnóstico é clínico.
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- Diagnóstico diferencial: diverticulite em
FID, urolitíase, doença de Crohn Pontos-chaves para a condução do
OSCE/ECOE: ser empático, educado, cordial
com o paciente e acompanhante,
+ Conduta comunicando a eles tudo o que você está
Qual a conduta que você adotaria? fazendo. Desde procedimentos comuns, como
lavar as mãos e pedir para ele levantar a
camisa, a transferência dele para o centro
+ Como dar a notícia (SPIKES)
cirúrgico.
Como você daria a notícia para o paciente e
sua acompanhante?
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Exemplo de checklist de OSCE/ECOE:
Principais temas por cenários de OSCE/ECOE:
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Outros OSCE/ECOE:
1. [Link]
pr%C3%A1tica-osce-2017-pr%C3%[Link]
Modelos de provas de OSCE. Caso vocês queiram treinar as estações. Nesse site estão
OSCEs/ECOEs antigos.
2. [Link]
[Link]
Manual do avaliador. Esse ponto é importante para se entender o que será cobrado em prova.
Quais os itens serão abordados.
3. [Link]
AMNESE%20-%20MED%20USP%20BAURU%5B58651%[Link]
Roteiro de anamnese da USP. Se tiverem dúvidas, aqui tem muitos termos técnicos que
auxiliam na descrição dos casos.
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