Insuficiência Cardíaca Aguda

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Questão 1 T ransplante Cardíaco Inotrópicos

O fármaco vasoativo que apresenta metabólitos com maior meia-vida, constantemente usado em pacientes em la de
transplante cardíaco que, por necessidade de suporte inotrópico, devem permanecer hospitalizados, é o(a):

A Levosimedan.

B Epinefrina.

C Norepinefrina.

D Nitroprussiato de sódio.

4 00019074 5

Questão 2 Classif icação

D. So a, 50 anos, paciente com Insu ciência Cardíaca (IC) descompensada por infecção secundária, chega no PS com
hipotensão arterial, extremidades frias, pulso liforme e oligúria. Qual a Classi cação Clínico- Hemodinâmica em que esse
paciente se encontra?

A Quente e seco.

B Frio e congesto.

C Quente e congesto.

D Frio e Seco.

4 00018 8 207

Questão 3 Classif icação Abordagem terapêutica

D. So a, 50 anos, paciente com Insu ciência Cardíaca (IC) descompensada por infecção secundária, chega no PS com
hipotensão arterial, extremidades frias, pulso filiforme e oligúria.

Considerando o caso anterior, qual seria a melhor conduta no primeiro atendimento a D. Sofia no PS?

A Hidratação com cristaloide com 20mL/Kg de peso.

B Usar diurético oral e ajustar a dose das medicações de uso contínuo.

C Hidratação cautelosa: 250mL de cristaloide.

D Usar diurético endovenoso e ajustar a dose das medicações de uso contínuo.

4 00018 8 206

Questão 4 Diuréticos Oxigenioterapia e suporte ventilatório Vasodilatadores endovenosos

Homem, 66 anos, com diabetes tipo 2, obesidade e hipertensão arterial sistêmica de longa data, foi admitido na
emergência de um hospital terciário por dispneia intensa e sudorese. Ao exame físico: PA: 230/120 mmHg, frequência
respiratória: 26 mrpm, frequência ventricular: 140 bpm, saturação de O2: 78% em ar ambiente; apresentava crepitantes
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bilaterais até 2/3 inferiores à ausculta pulmonar, turgência jugular a 45 graus, edema de ++/4 em membros inferiores e
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 extremidades frias. Familiares relataram má adesão do paciente ao tratamento medicamentoso para HAS e DM, além de
uso frequente de anti-in amatórios não-esteroides para alívio de dores osteoarticulares. Não tinha histórico de infarto do
miocárdio ou AVC. ECG realizado na admissão mostrou taquicardia sinusal, sobrecarga atrial e ventricular esquerdas e
alterações secundárias da repolarização ventricular. Dentre as alternativas apresentadas, assinale a que apresenta a opção
correta para o manejo inicial desse caso.

A Intubação orotraqueal/ventilação mecânica; metropolol EV em bolus; dobutamina EV em bomba de infusão

B Furosemida EV; nitroprussiato de sódio EV em bomba de infusão; ventilação mecânica não invasiva (BIPAP)

C Morfina EV em bolus; furosemida EV em bolus; amiodarona EV em dose de ataque; intubação

orotraqueal/ventilação mecânica

D Furosemida EV em bolus; ventilação mecânica não invasiva (BIPAP); dobutamina EV em bomba de infusão

4 00018 6619

Questão 5 Diuréticos Vasodilatadores endovenosos Classif icação

Paciente de 55 anos, diabético, hipertenso e obeso de longa data, com passado de falta de ar aos esforços procura a
emergência com piora da dispneia e edema importante em membros inferiores. Ao exame físico, Glasgow 15, PA
160x100mmHg, estase jugular importante a 45 graus, bulhas rítmicas a 2 tempos, frequência cardíaca de 105bpm, estertores
creptantes e nas bolhas em bases de ambos hemitórax e hepatomegalia discreta. Apresenta boa perfusão periférica e
edema de membros inferiores, simétricos, até joelhos.

Analisando o RX de tórax realizado na sequência, o diagnóstico mais provável e a conduta imediata seriam:

A Broncopneumonia. Ceftria[ona 1g + Claritromicina 500mg IV;

B Insuficiênciacardíaca congestivoperfil quente e congesto. Diuréticos e vasodilatadores;

C Insuficiência cardíaca congestivo perfil frio e úmido. Diuréticos e dobutamina IV;

D Edema agudo de pulmão hipertensivo. Nipride IV e diurético de imediato.

4 00018 3 509

Questão 6 Insuf iciência Cardíaca Aguda

Em relação aos quadros de insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta.

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 A Pacientes com perfil B se beneficiam do uso de diuréticos devido à presença de congestão.

B Pacientes com perfil C são aqueles que melhor respondem ao uso de oxigênio, mesmo que não estejam
hipoxêmicos.

C Pacientes com perfil A se beneficiam de reposição volêmica, em geral suficiente para trazer melhora terapêutica.

D Dosagem isolada de peptídeo natriurético tipo B (BNP) < 100 pg/L confirma a presença de insuficiência cardíaca.

E Dosagem isolada de N-terminal pro-peptídeo natriurético tipo B (NT-pro-BNP) entre 200 e 300 pg/L confirma a
presença de insuficiência cardíaca.
4 00018 2579

Questão 7 Insuf iciência Cardíaca Aguda

Um paciente de 55 anos, hipertenso, diabético, dislipidemico e portador de insu ciência cardíaca com fração de ejeção
reduzida (ICFEr), com fração de ejeção de 30%, dá entrada na emergência com queixa de lipotímia. Ao exame físico:
Paciente vigil, hipocorado 1+/4+, anictérico, acianótico, eupneico em ambiente, afebril. Sinais vitais: PA: 70x 50mmHg, FC
96bpm, SO2 87°%. AR: Murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios, ACV: RCR 2T, sem sopros,
bulhas normofonéticas, MMII: sem edema, perfusão capilar periférica lenti cada. Segundo a classi cação de Stevenson, o
perfil deste paciente e a conduta inicial são respectivamente:

A Perfil A e Furosemida 20-40mg IV;

B Perfil B e Dobutamina 5 mcg/kg/min IV;

C Perfil L e Soro fisiológico 250ml IV;

D Perfil D e Nitroglicerina 5 a 10mcg/min IV;

E Perfil C e Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000168 579

Questão 8 Diuréticos Oxigenioterapia e suporte ventilatório Abordagem terapêutica

Paciente portadora de cardiopatia chagásica com insu ciência cardíaca procura o pronto atendimento com quadro
d e dispneia e edema de membros inferiores. Ela refere que recentemente parou de utilizar as medicações que fazia
u s o previamente e passou a ingerir mais sódio. Em seu exame físico, a paciente apresenta-se com ortopneia,
crepitações difusas na ausculta pulmonar e edema ++++/IV. Seus vitais revelam: PA 104x66 mmHg, FC: 104bpm, FR:
24ipm, SpO2 88% (em ar ambiente), tempo de enchimento capilar de 2 segundos e extremidades bem perfundidas. Seu
último ecocardiograma havia sido realizado há 1 ano e demonstrava dilatação biventricular com uma fração de ejeção
de 36%. Qual seria o manejo adequado para esse paciente nesse momento?
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 A Iniciar suporte ventilatório não invasivo, infusão intravenosa de diurético de alça (furosemida) e vasodilatadores.

B Iniciar suporte ventilatório invasivo, infusão intravenosa de diurético de alça (furosemida) e inotrópicos
(dobutamina).

C Iniciar oferta com Oxigênio em alto fluxo, infusão intravenosa de diurético de alça (Furosemida) e digitálicos.

D Iniciar suporte ventilatório não invasivo, infusão intravenosa de diurético de alça (furosemida) e inotrópicos
(Dobutamina).

E Iniciar oferta com Oxigênio em alto fluxo, infusão intravenosa de diurético de alça (Furosemida) e beta
bloqueadores.
4 000168 103

Questão 9 Insuf iciência Cardíaca Aguda

T ratamento f armacológico da insuf iciência cardíaca com f ração de ejeção reduzida

Uma mulher de 75 anos procura atendimento médico com queixa de falta de ar aos mínimos esforços. Possui histórico de
insu ciência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Ao exame, apresenta estertores crepitantes em bases pulmonares,
pressão arterial (PA): 160x100mmHg, perfusão distal adequada e edema de membros inferiores. Diante do exposto, assinale
a alternativa correta.

A O uso de dobutamina diminui o risco de morte.

B Apresenta perfil hemodinâmico quente e úmido.

C Expansão volêmica com cristaloides está indicada nesse caso.

D O uso de milrinone está indicado e impacta na sobrevida da paciente.

E O uso de garrotes em membros, para diminuir a pós-carga, está indicado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000167121

Questão 10 Vasopressores T ratamento

Em relação às drogas vasoativas, frequentemente utilizadas em terapia intensiva, podemos afirmar que:

A A dopamina, precursora natural da noradrenalina e da adrenalina na via de síntese das catecolaminas, tem efeito
inotrópico negativo e cronotrópico e dromotrópico positivos.

B O efeito dopaminérgico da dopamina é indicado para a nefroproteção nos pacientes com lesão renal aguda, se
utilizado nas doses baixas (1‐2ug/kg/min.).

C A adrenalina é um fármaco com afinidade para se ligar aos receptores α, mas não aos β adrenérgicos, portanto,
aumenta a pressão arterial média por vasoconstrição e aumenta o débito cardíaco.

D A vasopressina, ao se ligar aos recetores V1, causa vasoconstrição pela contração do músculo liso vascular, e
pela ligação aos recetores V2 promove a reabsorção de água ao nível do sistema excretor renal.
4 000173 902

Questão 11 Classif icação

Paciente de 55 anos, sexo feminino, com infarto do miocárdio com supra de ST de parede anterior há 2 anos. Não foi
realizado trombolítico ou angioplastia primária na ocasião. A paciente foi encaminhada ao ambulatório de cardiologia
realizando acompanhamento regular. Estava em uso de carvedilol 6,25 mg a cada 12 horas, lisinopril de 5 mg e furosemida
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 de 40 mg diariamente. Fazia uso irregular dos medicamentos no último ano. Há 2 dias foi admitida em pronto-socorro com
quadro de piora da dispneia nas últimas 48 horas. Apresentava sintomas de tosse e ortopenia. Na avaliação inicial
apresentou-se taquidispneica, com palidez cutânea, sonolência e aferição de PA em 91 x 68mmHg, saturação de oxigênio
em 91%, estertores crepitantes em base de pulmão direito, estase jugular presente, re exo hepatojugular positivo, presença
de ascite e perfusão periférica lenti cada com extremidades frias. A análise inicial do eletrocardiograma evidenciou ritmo
sinusal taquicárdico com frequência cardíaca de 114 bpm e área eletricamente inativa na parede anterior. Assinale a
alternativa que corresponde ao perfil hemodinâmico, causa da descompensação e medidas iniciais adequadas.

A Cardiopatia chagásica com IC descompensada. Perfil C (frio e úmido. Início de digitálico venoso e amiodarona.
Provável causa de descompensação: infecciosa.

B Cardiopatia hipertensiva com IC descompensada. Perfil L (frio e úmido. Início de diurético venoso e inibidor da
enzima conversora de angiotensina. Provável causa de descompensação: má aderência terapêutica.

C Cardiopatia isquêmica com IC descompensada. Perfil B (frio e úmido. Início de digitálico venoso e milrinone.
Provável causa de descompensação: infarto agudo do miocárdio.

D Cardiopatia isquêmica com IC descompensada. Perfil C (frio e úmido. Início de diurético e inotrópico imediato
para controle de sintomas. Provável causa de descompensação: má aderência terapêutica.

E Cardiopatia isquêmica com IC descompensada. Perfil B (quente e úmido. Início de digitálico venoso e beta-
bloqueador. Provável causa de descompensação: má aderência terapêutica.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 68 95

Questão 12 Abordagem terapêutica

Em pacientes com descompensação aguda de insu ciência cardíaca, que se apresentam em pronto atendimento com
padrão de congestivo associado a boa perfusão tecidual periférica (per l quente e úmido), é princípio fundamental de seu
tratamento:

A Prescrição sistemática e rotineira de vasodilatador parenteral, como nitroglicerina em bomba de infusão, com
objetivo de se aliviar pós-carga cardíaca

B Suspensão transitória de suas medicações de uso habitual, especialmente betabloqueadores, para se evitar
evolução para perfil frio de descompensação

C Utilização de diurético de alça parenteral em dose otimizada, mesmo em pacientes que apresentem piora de
função renal à admissão hospitalar

D Utilização de diureticoterapia preferencialmente por via oral, com objetivo de facilitar esquema de prescrição
para alta do paciente
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 5590

Questão 13 Abordagem terapêutica

Um paciente de 64 anos de idade, obeso, hipertenso, diabético, ex-tabagista (de cinco maços/ano) e com brilação atrial
crônica, faz uso de enalapril 10 mg (duas vezes ao dia), atenolol 5 0 mg/dia, anlodipino 1 0 mg/dia, metformina 2 g/dia e
warfarina 5 mg/dia. Foi encaminhado para consulta ambulatorial, devido à queixa de dispneia progressiva, nos últimos
meses, aos médios e aos pequenos esforços. Ao exame clínico, bulhas arrítmicas hipofonéticas em 2T, sem sopros, FC de
77 bpm, PA de 130 x 70 mmHg, sat. de O2 de 94% em ar ambiente e ausculta prejudicada devido a seu porte físico, mas
com impressão inicial de MV+, bilateralmente, sem ruídos adventícios. Já realizou diversos exames para a investigação
desse quadro, entre eles, ECG: ritmo de brilação atrial e sinais de hipertro a ventricular esquerda; ECO: aumento de átrio
esquerdo, hipertro a de ventrículo esquerdo, FE 64% e PSAP 42; espirometria: distúrbio ventilatório restritivo leve; teste
ergométrico: negativo para isquemia – submáximo; e laboratoriais: hemograma, função renal, eletrólitos e BNP dentro da
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normalidade.
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 Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

A aumentar a dose de atenolol para 100 mg

B substituir o atenolol por amiodarona

C prescrever nitrato

D iniciar furosemida

E iniciar formoterol + budesonida

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00013 8 627

Questão 14 Avaliação inicial Abordagem terapêutica

Paciente de 78 anos com histórico de insu ciência cardíaca, em tratamento irregular, é admitido no pronto socorro com
quadro de dispneia. Os familiares informam que ele não vem utilizando adequadamente a medicação e tem constantemente
abusado na ingesta de sódio. Na sua avaliação, encontra-se dispneico, com crepitações em pulmão bilateral e com
frequência respiratória de 28 ipm. Sua Pressão Arterial é de 114x72mmHg e com frequência cardíaca de 78bpm, suas
extremidades estão bem perfundidas e seus membros inferiores com edema ++/IV, sem outras alterações.

Você realiza um exame de ultrassonografia a beira leito e visualiza a imagem a seguir em 4 quadrantes:

Disponível em: World J Radiol 2014 Junh 28;6(6):230-7

Qual seria a melhor forma de realizar o manejo inicial do paciente anterior?

A Iniciar diurético (furosemida) associado a vasodilatador (nitroglicerina).

B Indicar apenas diurético (furosemida) de modo isolado.

C Iniciar diurético (furosemida) associados a droga inotrópica (Dobutamina).

D Iniciar inotrópico (dobutamina) de modo isolado.

E Iniciar diurético (furosemida), vasodilatador (nitroglicerina) e inotrópico (dobutamina) em associação.

4 00013 13 05
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 Questão 15 Exames Complementares Diagnóstico

Um paciente de 35 anos de idade, com miocardiopatia isquêmica dilatada com fração de ejeção prévia de 30%, encaminha-
se à emergência com dor torácica em aperto há sete horas, dispneia importante e sudorese. Foram solicitados exames
laboratoriais que demonstraram hemograma normal, função renal e eletrólitos normais. Seu peptídeo natriurético cerebral
(BNP) era de 300 pg/mL (valor de referência até 150 pg/dL). Solicitou-se, então, o eletrocardiograma representado na
figura a seguir.

Fonte ECG: John Hamptom 150 ECGs problems

Considerando esse caso clínico, a figura apresentada e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.

Ao avaliar o valor de BNP para esse paciente, pode-se afirmar que ele está com insuficiência cardíaca descompensada.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00013 1171

Questão 16 Abordagem terapêutica

Paciente masculino, 69 anos, em tratamento irregular para insu ciência cardíaca e hipertensão, procura a emergência com
dispneia e edema de membros inferiores (MMII) que vem progredindo na última semana. Ao ser atendido, encontrava-se
com frequência respiratória = 30 incursões/minuto, frequência cardíaca = 90 batimentos/minuto, Pressão arterial = 190 X 110
mmHg , estava orientado mas verbalizava com di culdade, observava-se turgência jugular (3+/4+) a 45 graus e edema de
MMII (4+/4+). Ausculta pulmonar com crepitações em 2/3 inferiores de tórax bilateralmente, ausculta cardíaca com ritmo
cardíaco regular, em 2 tempos e sopro sistólico 3+/6+ no foco mitral. Pulsos palpáveis e simétricos. Negava dor precordial,
eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal e não apresentava sinais de isquemia. Exames laboratoriais séricos mostravam
função renal normal e não evidenciavam sinais de injúria miocárdica. Saturação de oxigênio = 89% em ar ambiente.
Radiografia de tórax está demonstrada abaixo.
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 Qual a melhor conduta para o caso em questão?

A Nitratos, diuréticos e beta bloqueadores.

B Dobutamina, diuréticos endovenosos, opioides e oxigênio.

C Vasodilatadores, diuréticos e ventilação não invasiva com pressão positiva.

D Ventilação não invasiva com pressão positiva, amiodarona e beta bloqueadores.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000129503

Questão 17 Classif icação Cardiologia

Um paciente de 54 anos de idade, com antecedente de miocardiopatia isquêmica e fração de ejeção do ventrículo
esquerdo de 35%, deu entrada no serviço de emergência devido à queda do estado geral e à dispneia progressiva. Ao
exame físico, encontrava-se em mau estado geral, sonolento, com pressão arterial de 85 x 50 mmHg, frequência cardíaca
de 124 bpm, frequência respiratória de 26 ipm, saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar
de 4 s e re uxo hepatojugular presente. Há estertores nos 2/3 inferiores de ambos os pulmões e presença de galope de
terceira bulha na ausculta cardíaca. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A Trata-se de provável choque cardiogênico, com perfil clínico-hemodinâmico B.

B Trata-se de provável choque cardiogênico, com perfil clínico-hemodinâmico L.

C Trata-se de provável choque obstrutivo, com classificação de Forrester II.

D Trata-se de provável choque cardiogênico, com perfil clínico-hemodinâmico C.

E Trata-se de provável choque obstrutivo, com classificação de Forrester III.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000120067

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 Questão 18 Diuréticos Oxigenioterapia e suporte ventilatório Vasodilatadores endovenosos

Homem de 56 anos, com antecedente de cardiopatia isquêmica, em uso de ácido acetilsalicílico, sinvastatina, carvedilol,
furosemida, enalapril e espironolactona, com queixa de piora da dispneia ao repouso e ortopneia. Ao exame físico
encontra-se em mau estado geral, FC: 92bpm, PA: 210 x 130 mmHg, ritmo cardíaco regular com sopro sistólico mitral
2+/6+, perfusão periférica adequada, frequência respiratória de 38 incursões por minuto, ausculta pulmonar com murmúrios
presentes bilateralmente com estertores nos até ápices de ambos hemitóraces, edema de membros inferiores bilateral e
simétrico. Saturação de oxigênio de 85%. Qual a conduta imediata?

A Furosemida intravenosa, isossorbida via oral e ventilação não invasiva.

B Dobutamina e nitroglicerina intravenosa e intubação orotraqueal.

C Dobutamina e nitroprussiato intravenoso e máscara de oxigênio.

D Furosemida intravenosa e intubação orotraqueal.

E Nitroprussiato e furosemida intravenosa e ventilação não invasiva.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000110555

Questão 19 Fisiologia Cardíaca

Com relação às consequências fisiológicas da circulação extracorpórea, qual das alternativas abaixo é a correta?

A Hiperpotassemia e leucopenia

B Leucopenia e hipoglicemia

C Trombocitopenia e ativação do sistema de complemento

D Hipoglicemia e hiperpotassemia

4 000102628

Questão 20 Abordagem terapêutica

Homem, 75a, internado com insu ciência cardíaca. Exame físico: FC= 118 bpm, PA= 96x60 mmHg, T=36,5°C, pulsos
cheios; pulmões: estertores crepitantes em bases pulmonares; membros inferiores: edema +++/+4. O TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO INICIAL VISA:

A Elevar a pressão arterial para evitar a má perfusão de órgãos vitais como rins e fígado.

B Reduzir a frequência cardíaca para diminuir o consumo de oxigênio no miocárdio.

C Promover broncodilatação para facilitar o aporte de oxigênio para circulação arterial.

D Reduzir a pré e a pós carga para melhorar o desempenho do ventrículo esquerdo.

4 000098 920

Questão 21 Características f isiopatológicas e clínicas Inotrópicos Vasopressores

A insu ciência cardíaca com descompensação aguda (ICDA) é uma síndrome clínica heterogênea, com diferentes
fenótipos de apresentação, e está associada com alta morbidade e mortalidade. Analise as seguintes assertivas sobre a
ICDA:
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 I. O primeiro princípio do tratamento da ICDA é procurar identi car o desencadeante da descompensação (como a não
adesão ao tratamento, uso de antiinflamatórios, arritmia cardíaca, infecção pulmonar).

II. Os diuréticos intravenosos promovem alívio rápido dos sintomas congestivos, sendo sua administração indicada
mandatoriamente por infusão contínua.

III. Os pacientes com edema agudo de pulmão, apresentando congestão pulmonar grave com hipóxia, se bene ciam com
o tratamento que envolve diuréticos, oxigênio, ventilação não invasiva, vasodilatadores e opiáceos.

IV. Os pacientes com “choque cardiogênico” preferentemente são tratados com terapia inotrópica (geralmente
catecolaminas) e suporte circulatório mecânico.

Escolha entre as alternativas abaixo, a que inclui assertivas corretas sobre a ICDA.

A I e II apenas.

B I e III apenas.

C II e IV apenas.

D I, II e III apenas.

E I, III e IV apenas.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000053 64 1

Questão 22 Vasodilatadores endovenosos Inotrópicos Vasopressores

Assinale a alternativa em que os medicamentos usados no tratamento do choque cardiogênico apresentam maior efeito
inotrópico do que vasopressor.

A Norepinefrina, dobutamina.

B Dobutamina, isoproterenol.

C Vasopressina, epinefrina.

D Dopamina, epinefrina.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00003 3 291

Questão 23 Classif icação Abordagem terapêutica

Homem, 66 anos, tem antecedente de cardiopatia isquêmica. Faz uso de AAS, rosuvastatina e carvedilol. Procura pronto
atendimento com queixa de piora da dispneia aos esforços, que evoluiu na última semana para dispneia intensa em repouso,
dispneia paroxística noturna e ortopneia. No exame físico da entrada, encontrava-se em regular estado geral, FC = 112 bpm,
PA = 90 x 70 mmHg, ritmo cardíaco regular com sopro sistólico mitral 2+/6+, com irradiação para axila, tempo de
enchimento capilar de 8 segundos, ausculta pulmonar presente bilateralmente com estertores nos até 1/3 médio bilateral,
edema de membros inferiores bilateral e simétrico. Assinale a alternativa correta em relação à classi cação da insu ciência
cardíaca e conduta apropriada a ser adotada, respectivamente.
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 A Perfil B – furosemida intravenosa e vasodilatador via oral.

B Perfil B – furosemida e dobutamina intravenosas.

C Perfil B – furosemida intravenosa, hidroclorotiazida via oral e levosimendana intravenosa.

D Perfil C – dobutamina, furosemida e vasodilatador intravenosos.

E Perfil C – vasodilatador via oral e hidratação cautelosa intravenosa.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001123 3 4

Questão 24 T ratamento percutaneo da insuf iciência mitral

São contraindicações de uso de balão intra aórtico, exceto:

A Insuficiência mitral aguda.

B Insuficiência aórtica severa.

C Aneurisma de aorta.

D Doença vascular periférica.

4 0001113 07

Questão 25 Clínica Médica Classif icação Insuf iciência Cardíaca Aguda

Homem, 68 anos, com cardiopatia isquêmica prévia, em uso de AAS, sinvastatina e carvedilol, procura pronto-socorro com
queixa de piora da dispneia aos esforços, estando no momento relacionada a esforços mínimos. Na entrada, encontrava-se
em regular estado geral, FC: 108 bpm, PA: 100 x 70 mmHg, ritmo cardíaco regular com sopro sistólico mitral 2+/6+, tempo
de enchimento capilar de 6 segundos, ausculta pulmonar presente bilateralmente com estertores nos até 1/3 médio
bilateral, edema de membros inferiores bilateral e simétrico. A classi cação da insu ciência cardíaca em relação ao per l
hemodinâmico de descompensação e a conduta correta são respectivamente:

A Perfil B: furosemida intravenosa e vasodilatador via oral.

B Perfil C: dobutamina, furosemida e vasodilatador intravenoso.

C Perfil B: furosemida e deslanosídeo intravenoso.

D Perfil L: vasodilatador via oral e hidratação cautelosa intravenosa.

E Perfil B: furosemida intravenosa e hidroclorotiazida via oral.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000106261

Questão 26 Indicações de transplante cardíaco

Qual é a principal indicação para transplante cardíaco?

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 A Infarto do miocárdio.

B Cardiopatia chagásica.

C Insuficiência cardíaca refratária.

D Estenose mitral.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000090115

Questão 27 Classif icação de acordo com a gravidade dos sintomas

A classi cação da insu ciência cardíaca pelo per l clínico hemodinâmico de Stevenson é utilizado para guiar a terapêutica
nos casos de insuficiência cardíaca, levando em consideração os seguintes critérios:

A Galope por B3 e B4.

B Sinais de congestão e B3.

C Presença de B3 na ausculta cardíaca.

D Sinais e sintomas de hipoperfusão e congestão.

4 00008 0562

Questão 28 Diuréticos Manif estações clínicas

Inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores AT 1 da angiotensina II

Homem, 65 anos, diabético e hipertenso em uso de enalapril 20mg/dia e metformina 2g/dia, há cinco meses com cansaço
aos médios esforços e edema de membros inferiores (MMII) de evolução progressiva. Exame físico: pressão arterial (PA) =
138 x 74mmHg; frequência cardíaca (FC) = 100bpm, ritmo cardíaco regular em dois tempos, turgência jugular bilateral e
murmúrio vesicular (MV) diminuido em base direita. Presença de re uxo hepatojugular e edema de MMII +++/4+ até os
joelhos. Foi acrescido ao tratamento usual, furosemida 40mg, VO de 12/12h. Quinze dias após o início do diurético,
apresenta melhora dos sintomas, mas persiste com re uxo hepatojugular e edema +/4+ em MMII. A conduta indicada,
neste momento, é:

A associar hidroclorotiazida

B acrescentar beta-bloqueador

C aumentar a dose da furosemida

D trocar a furosemida por losartana

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00007794 3

Questão 29 Def inição Características f isiopatológicas e clínicas Classif icação

Qual das opções a seguir podem descompensar uma insuficiência cardíaca crônica?
re a
liv d
a n
in ve
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ed ibid
o
pr
 A Exercício físico e restrição hídrica

B Adesão ao tratamento e diabetes tipo 2

C Gravidez e anemia

D Dieta descontrolada e uso de diuréticos

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000053 721

Questão 30 Indicações de transplante cardíaco Nitrato e hidralazina Contraindicações ao transplante cardíaco

Grandes avanços no diagnóstico, monitorização e tratamento da Insu ciência Cardíaca (IC) foram observados nos últimos
anos, com impactos reais na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes. Somente se mostra inadequado que:

A A vasodilatação durante o exame de Hemodinâmica Pulmonar, realizada com nitroprussiato de sódio, sildenafil ou
óxido nítrico, visa a pronto aumento da pressão na artéria pulmonar e da POAP.

B A cateterização da artéria pulmonar ainda é essencial para a inclusão do paciente na fila de Transplante cardíaco a
fim de determinar a existência e o grau da hipertensão pulmonar, e sua reversibilidade a vasodilatadores.

C Manometria cardiopulmonar pode ser de grande auxílio no manejo desses pacientes, já que muitos estão em
dependência de drogas vasoativas e/ou de assistência ventricular.

D Medida deve ser realizada antes da inclusão do paciente em fila de Transplante cardíaco periodicamente, de
acordo com o protocolo de cada serviço, ou quando há mudança do quadro clínico do paciente.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00003 8 078

Questão 31 Diuréticos Manif estações clínicas Fisiopatologia

Em quadros de insu ciência cardíaca descompensada (ICD), alterações laboratoriais são situações comuns no dia a dia.
Sobre essas alterações, assinale a alternativa INCORRETA:

A Casos de hepatomegalia congestiva secundária à ICD podem cursar com elevação de transaminases no sangue.

B Pacientes com ICD que cursam com congestão hepática aguda podem cursar com clínica semelhante à hepatite
aguda viral.

C Pacientes com insuficiência cardíaca em fases mais iniciais podem cursar com eletrólitos séricos totalmente
normais.

D Pacientes com ICD e pressão em cunha capilar pulmonar de 13-17 mmHg comumente cursam com radiografia de
tórax evidenciando redistribuição da trama vascular pulmonar e edema intersticial.

E A restrição de sódio na dieta, a utilização de diuréticos e elevações dos níveis séricos de vasopressina são
fatores que contribuem para o desenvolvimento da hiponatremia na ICD.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00003 4 526

Questão 32 Cardiologia

Sobre o uso de ECMO, assinale a alternativa CORRETA.

re a
liv d
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ic a

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ed ibid
o
pr
 A O uso de ECMO demanda apenas cirurgião cardíaco e anestesista especializados e treinados.

B No Brasil, há farto número de publicações sobre uso de ECMO no pós-operatório cardíaco em crianças.

C O uso de ECMO é parte integrante do manejo do pós-operatório de cirurgia cardíaca em crianças.

D O tempo prolongado de VPM é fator de melhor prognóstico no uso de ECMO.

4 00000603 1

Questão 33 Dispositivos de assistência ventricular

Assinale a alternativa que NÃO configura indicação de ECMO no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

A Parada cardíaca.

B Saturação venosa inferior a 50%.

C Uso de drogas vasoativas em doses supramáximas.

D Presença de defeito residual com repercussão hemodinâmica.

4 000006019

Questão 34 Cardiologia

Os pacientes com edema agudo de pulmão apresentam modelos distintos de distribuição volêmica sendo Insu ciência
Cardíaca (IC) aguda nova com congestão pulmonar sem hipervolemia periférica (IC de novo). Somente sendo
INADEQUADO que,

A neste modelo hemodinâmico, o tratamento tem como objetivo redistribuir o volume da circulação pulmonar para
a circulação periférica.

B a melhoria da distribuição de volume é feita por ação de vasodilatadores com uso judicioso de diuréticos e
suporte ventilatório com pressão positiva não invasiva de baixa pressão, para reduzir o trabalho respiratório e a
hipoxemia, que podem reduzir as taxas de intubação e de mortalidade.

C o uso de ventilação não invasiva é recomendado em pacientes com congestão pulmonar associada a
desconforto respiratório e/ou hipoxemia.

D é recomendável ter-se cautela com pacientes hipotensos (pressão positiva pode aumentar a pressão arterial) e
em pacientes após IAM, os quais podem ter pior evolução.
4 0000054 99

Questão 35 Avaliação inicial Oxigenioterapia e suporte ventilatório Vasodilatadores endovenosos

Com relação à insuficiência cardíaca congestiva aguda, é CORRETO afirmar que:

A O uso de ventilação mecânica não invasiva reduz a mortalidade a longo prazo.

B A ultrassonografia pulmonar não ajuda no diagnóstico.

C Na ausência de hipotensão, a administração de vasodilatador é recomendada.

D A administração de morfina endovenosa reduz a taxa de internação.

O fator desencadeador é sempre evidente e deve ser tratado agressivamente.

re a

E
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in ve
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ed ibid
o
pr
 Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0001253 64

Questão 36 NItratos

Paciente de 58 anos, feminino, professora aposentada, com história de IAM com supra ST há 2 anos que na época foi
submetida a angioplastia primária de artéria descendente anterior. Desde então, sofre de dispneia aos esforços habituais,
porém consegue desempenhar as atividades domésticas e caminhar 200 metros sem necessitar parar para descansar. Está
em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, enalapril 10 mg 2x dia, carvedilol 25 mg 2x dia e e spironolactona 25
mg/dia. Ao ECG apresenta ritmo sinusal, com frequência cardíaca de 58 bpm em repouso e área inativa de parede anterior.
Seu ecocardiograma demonstrou fração de ejeção de 38% e acinesia de parede anterior do ventrículo esquerdo. Há 2 dias,
apresentou quadro de coriza, obstrução nasal, febre baixa (38º C) e piora da dispneia ao repouso. Seu ECG demonstrava
ritmo regular com frequência cardíaca de 78 bpm e pressão arterial de 124/68 mmHg. Apresenta estertores crepitantes até
1/3 médios e ortopneia. Diurese sem alterações.

Quanto ao manejo para o quadro apresentado, analise as assertivas a seguir, marcando CERTO para verdadeiro/correto e
ERRADO para falso/incorreto.

O uso de nitratos endovenosos são recomendados em pacientes com per l quente e úmido como o caso descrito da
paciente.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000118 8 92

Questão 37 Vasopressores

Paciente de 58 anos, feminino, professora aposentada, com história de IAM com supra ST há 2 anos que na época foi
submetida a angioplastia primária de artéria descendente anterior. Desde então, sofre de dispneia aos esforços habituais,
porém consegue desempenhar as atividades domésticas e caminhar 200 metros sem necessitar parar para descansar. Está
em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, enalapril 10 mg 2x dia, carvedilol 25 mg 2x dia e e spironolactona 25
mg/dia. Ao ECG apresenta ritmo sinusal, com frequência cardíaca de 58 bpm em repouso e área inativa de parede anterior.
Seu ecocardiograma demonstrou fração de ejeção de 38% e acinesia de parede anterior do ventrículo esquerdo. Há 2 dias,
apresentou quadro de coriza, obstrução nasal, febre baixa (38º C) e piora da dispneia ao repouso. Seu ECG demonstrava
ritmo regular com frequência cardíaca de 78 bpm e pressão arterial de 124/68 mmHg. Apresenta estertores crepitantes até
1/3 médios e ortopneia. Diurese sem alterações.

Quanto ao manejo para o quadro apresentado, analise as assertivas a seguir, marcando CERTO para verdadeiro/correto e
ERRADO para falso/incorreto.

A pressão diastólica de 68 mmHg con rma o per l frio e úmido, necessitando o uso de dobutamina para compensação
clínica.

A Certo.

B Errado.

4 000118 794

Questão 38 Medicações orais

Paciente de 58 anos, feminino, professora aposentada, com história de IAM com supra ST há 2 anos que na época foi
submetida a angioplastia primária de artéria descendente anterior. Desde então, sofre de dispneia aos esforços habituais,
re a
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porém consegue desempenhar as atividades domésticas e caminhar 200 metros sem necessitar parar para descansar. Está
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Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina

ed ibid
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 em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, enalapril 10 mg 2x dia, carvedilol 25 mg 2x dia e e spironolactona 25
mg/dia. Ao ECG apresenta ritmo sinusal, com frequência cardíaca de 58 bpm em repouso e área inativa de parede anterior.
Seu ecocardiograma demonstrou fração de ejeção de 38% e acinesia de parede anterior do ventrículo esquerdo. Há 2 dias,
apresentou quadro de coriza, obstrução nasal, febre baixa (38º C) e piora da dispneia ao repouso. Seu ECG demonstrava
ritmo regular com frequência cardíaca de 78 bpm e pressão arterial de 124/68 mmHg. Apresenta estertores crepitantes até
1/3 médios e ortopneia. Diurese sem alterações.

Quanto ao manejo para o quadro apresentado, analise as assertivas a seguir, marcando CERTO para verdadeiro/correto e
ERRADO para falso/incorreto.

A diminuição da dose do carvedilol é necessária, pois mesmo com febre, a paciente apresenta frequência cardíaca
inadequada para seu status clínico.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000118 663

Questão 39 Diuréticos

Paciente de 58 anos, feminino, professora aposentada, com história de IAM com supra ST há 2 anos que na época foi
submetida a angioplastia primária de artéria descendente anterior. Desde então, sofre de dispneia aos esforços habituais,
porém consegue desempenhar as atividades domésticas e caminhar 200 metros sem necessitar parar para descansar. Está
em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, enalapril 10 mg 2x dia, carvedilol 25 mg 2x dia e e spironolactona 25
mg/dia. Ao ECG apresenta ritmo sinusal, com frequência cardíaca de 58 bpm em repouso e área inativa de parede anterior.
Seu ecocardiograma demonstrou fração de ejeção de 38% e acinesia de parede anterior do ventrículo esquerdo. Há 2 dias,
apresentou quadro de coriza, obstrução nasal, febre baixa (38º C) e piora da dispneia ao repouso. Seu ECG demonstrava
ritmo regular com frequência cardíaca de 78 bpm e pressão arterial de 124/68 mmHg. Apresenta estertores crepitantes até
1/3 médios e ortopneia. Diurese sem alterações.

Quanto ao manejo para o quadro apresentado, analise as assertivas a seguir, marcando CERTO para verdadeiro/correto e
ERRADO para falso/incorreto.

O uso de diuréticos de alça só estaria recomendado nos casos mais graves pelo risco de depleção e hipocalemia.

A Certo.

B Errado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000118 606

Questão 40 Diuréticos Vasodilatadores endovenosos Classif icação

Mulher, 60 anos, com antecedente de cardiopatia isquêmica prévia, em uso de AAS, Sinvastatina, Carvedilol, Furosemida e
Espironolactona, procura pronto socorro com queixa de piora da dispnéia aos esforços, estando no momento relacionada
a esforços mínimos. Na entrada encontrava-se em regular estado geral, FC: 104bpm, PA: 100x60mmHg, ritmo cardíaco
regular com sopro sistólico mitral 2+/6+, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, ausculta pulmonar presente
bilateralmente com estertores nos até 1/3 médio bilateral, edema de membros inferiores bilateral e simétrico. A
classi cação da Insu ciência Cardíaca em relação ao per l hemodinâmico de descompensação a conduta correta são
respectivamente:
re a
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ed ibid
o
pr
 A Perfil B; Furosemida intravenosa e vasodilatador via oral

B Perfil C; Dobutamina, Furosemida e vasodilatador intravenoso

C Perfil B; Furosemida e Deslanosídeo intravenoso

D Perfil L: Vasodilatador via oral e hidratação cautelosa intravenosa

E Perfil B: Furosemida intravenosa e Hidrocolorotiazida via oral

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00011064 4

Questão 41 T ratamento da Insuf iciência cardíaca

Homem, 82a, é admitido referindo falta de ar e inchaço progressivos há duas semanas. Antecedentes pessoais:
miocardiopatia dilatada. Medicações: carvedilol 25 mg/dia, enalapril 20 mg/dia e furosemida 40 mg/dia. Exame físico:
regular estado geral; FC = 102 bpm; PA = 112 x 68 mmHg, Pulmões: murmúrio vesicular presente, estertores crepitantes
bilateralmente; membros: edema de membros inferiores, sacral e perineal 4+/4+. Creatinina = 1,5 mg/dl; ureia = 68 mg/dl;
potássio = 5,2 mEq/L. Nos quatro primeiros dias de internação faz uso de furosemida 20 mg, intravenoso de 8/8h, com
melhora signi cativa das queixas. No quinto dia de internação refere tonturas, sem dispneia. Exame físico: FC= 88 bpm; PA =
96 x 54 mmHg, edema de membros inferiores 2+/4+. Potássio = 3,5 mEq/L; creatinina = 3,8 mg/dl e ureia = 202 mg/dl. A
conduta é:

A Iniciar espironolactona.

B Diminuir a dose de carvedilol.

C Iniciar diálise.

D suspender o diurético e hidratar.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000099010

Questão 42 Cardiologia Pediátrica

Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos medicamentos vasoativos.

A Vasodilatadores diminuem o tônus arterial, melhorando o débito cardíaco por redução da pós-carga, sem afetar a
contratilidade.

B Inotrópicos aumentam o débito cardíaco ao elevar a contratilidade miocárdica ou a frequência cardíaca.

C Os inotrópicos diminuem o débito cardíaco por aumentar a frequência cardíaca, melhorando, assim, a
performance do miocárdio.

D Vasopressores agem aumentando a resistência vascular sistêmica e o tônus arterial.

4 000095790

Questão 43 T ratamento da Insuf iciência cardíaca

Mulher de 64 anos de idade com história de miocardiopatia não isquêmica é atendida no serviço de emergência com
queixa de dispneia e ganho de peso (11 kg em 2 meses). O exame físico revela estertores crepitantes bibasais, turgência
jugular patológica, edema de membros inferiores e resposta da pressão arterial em raiz quadrada à manobra de Vasalva.
Suas extremidades estão aquecidas, sua pressão arterial é de 110 x 80 mmHg e a frequência cardíaca é de 90 bpm. Qual a
re a

próxima conduta?
liv d
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ic a

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ed ibid
o
pr
 A Administração de digoxina.

B Administração de betabloqueador.

C Administração de dobutamina.

D Administração de espironolactona.

E Administração de furosemida.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000071619

Questão 44 Inotrópicos

Homem com cardiomiopatia dilatada de etiologia isquêmica é internado com dispneia, derrame pleural bilateral, turgência
jugular patológica, edema de membros inferiores, hipotensão arterial (PA = 70 x 40mmHg) e enchimento capilar lenti cado.
De acordo com o perfil hemodinâmico apresentado pelo paciente, a droga mais indicada para ser iniciada neste caso é:

A espironolactona

B dobutamina

C carvedilol

D losartana

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00007003 7

Questão 45 Inotrópicos

Paciente com insu ciência cardíaca e fração de ejeção reduzida é submetido à hemicolectomia esquerda devido a um
adenocarcinoma. No segundo dia de pós- operatório, apresenta vômitos alimentares e distensão abdominal. O exame físico
mostra paciente hipocorado 1+/4+, mucosas hidratadas, crepitações em bases pulmonares, edema periférico 2+/4+ e
distensão abdominal moderada, com fezes em ampola retal e ausência de descompressão dolorosa. PA = 90 x 60 mmHg;
FC = 90 bpm e FR 20 = irpm. Houve diurese de 1.200 ml nas últimas 24h. Exames laboratoriais mostram hemoglobina = 8,5
g/dl; leucometria = 12.000 cél/mm³ (5% bastões e 70% neutró los); plaquetas = 500 mil/mm³; ureia = 190 mg/dl; creatinina
= 4,8 mg/dl; sódio = 128 mEq/L e potássio = 6,5 mEq/L. Das opções abaixo, a conduta inicial mais apropriada é:

A Indicar hemotransfusão com alvo de hemoglobina em 10 g/dl.

B Administrar piperacilina + tazobactam.

C Realizar tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve.

D Iniciar inotrópico.

E Aumentar hidratação.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000066179

Questão 46 Diuréticos Características f isiopatológicas e clínicas Manif estações clínicas

Paciente de 70 anos, hipertenso, dislipidêmico, portador de insu ciência cardíaca com fração de ejeção reduzida de
etiologia isquêmica, história de IAM prévio e cirurgia de revascularização miocárdica há 15 anos. Encontra-se em
acompanhamento regular no ambulatório de cardiologia da Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo, com relato de peso =
80 kg e último ecocardiograma realizado recentemente com fração de ejeção de ventrículo esquerdo = 38%. Em uso de
re a
liv d
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Aas 100 mg/dia, Atorvastatina 40 mg/dia, Bisoprolol 10 mg/dia, Enalapril 20 mg/dia,Espironolactona 25 mg/dia, e
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ic a

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ed ibid
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pr
 Furosemida 20 mg/dia. Procurou atendimento médico no setor de emergência da casa de saúde na primeira semana de
janeiro de 2018 com queixa de dispneia aos pequenos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna que iniciaram há 3
dias, e com piora evolutiva desde então.

Relata que faz uso corretamente das medicações prescritas, que realiza dieta com controle hídrico e da ingesta de sódio,
porém no período das festas de nal de ano extrapolou com o consumo de bebidas. Nega febre, dor torácica ou sensação
de palpitação. Ao exame encontrava-se em regular estado geral, corado, acianótico, extremidades quentes com
enchimento capilar preservado, frequência respiratória de 28 irpm e SO2 = 90%, PA = 130x90 FC = 80 bpm, Ausculta
pulmonar com estertores crepitantes em ambas as bases.

Exames complementares realizados na emergência mostraram: Eletrocardiograma de 12 derivações com ritmo sinusal e
zona inativa inferior. RX de tórax com inversão da trama vascular e derrame pleural leve bilateral pouco maior à direita.
Laboratório com função renal, eletrólitos e hemograma sem alterações. Impressão da equipe médica de plantão de tratar-
se de uma insuficiência cardíaca descompensada.

De acordo com as informações do caso descrito acima assinale a alternativa que contém a provável causa da
descompensação, o per l clínico/hemodinâmico do paciente e medida terapêutica inicial corretos, além de ter acomodado
o paciente em leito com monitorização cardíaca contínua, de pressão arterial, oximetria de pulso, acesso venoso e
oferecer suporte com O2.

A transgressão hídrica - Perfil B - Furosemia 1mg/Kg EV.

B infarto agudo do miocárdio - Perfil L - Realizar dose de ataque de aas + clopidogrel e furosemida 1mg/Kg EV.

C transgressão hídrica - Perfil A - Furosemida 0,5 mg/Kg EV.

D infarto agudo do miocárdio - Perfil C - Realizar dose de ataque de aas + clopidogrel, iniciar inotrópico EV e
furosemida 0,5 mg/Kg EV.
Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000051915

Questão 47 Diuréticos Vasodilatadores endovenosos Inotrópicos

Paciente com 66 anos com antecedente de HAS, e IAM de parede anterior há 2 anos, deu entrada no PS com quadro de
dispneia intensa, que melhora com posição sentada, acompanhado de ansiedade. Ao exame clínico apresentava-se com
extremidades frias, PA 120X77 mmHg ,FC de 118 bpm, edema de MMIIS ++ e na ausculta estertores até 1/3 médio de
ambos os pulmões. A conduta terapêutica mais adequada é:

A Diuretico /IECA/dopamina e carvedilol

B Carvedilol,diurético/digoxina

C Dobutamina,diurético e vasodilatador

D Dobutamina / diurético e dopamina em dose alfa

E Losartana em baixas doses e diurético tiazídico

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00004 13 22

Questão 48 Avaliação inicial Diuréticos

Homem de 55 anos se apresenta na sala de emergência por piora da dispneia. Vinha há cerca de 1 mês com dispneia de
esforços, progressiva. Há 5 horas evoluiu com piora importante da dispneia que persistiu mesmo em repouso. Portador de
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hipertensão arterial sistêmica há 5 anos, porém sem adesão ao tratamento, e tabagista. Ao exame, observamos Pressão
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ed ibid
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 Arterial (PA) = 150 x 90 mmHg, Frequência Cardíaca (FC) = 90 batimentos por minuto e turgência jugular leve. Na ausculta,
foi observado ritmo cardíaco irregular, terceira bulha e intensos sibilos expiratórios. Os exames de laboratório mostraram
leucócitos de 13.500/mm³ (VR: 4000-11000/mm³), creatinina de 1,2 mg/dl (VR: 0,8-1,3 mg/dl) e pró-BNP elevado. Qual a
primeira droga que deve ser administrada nesse caso, ainda na sala de emergência?

A Amiodarona.

B Furosemida.

C Nitroprussiato.

D Hidrocortisona.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000014 506

Questão 49 Classif icação

Paciente indígena do sexo masculino, 18 anos de idade, residente na aldeia Jaguapiru de Dourados, é trazido à emergência
com o quadro de dispneia de evolução há 2 dias. Ao exame, apresenta IMC 15 kg/m2, PA 90x20 mmHg, FC 130 bpm.
Ausculta cardíaca com ritmo de galope, bulhas hiperfonéticas. Ausculta pulmonar com estertores difusos. Extremidades frias
com pulsos liformes associadas a edema de membros inferiores até a raiz de coxa 3+/4+. Qual a classi cação clínico-
hemodinâmica desse caso?

A Perfil A.

B Perfil B.

C Perfil C

D Perfil L.

E Perfil D.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000012779

Questão 50 Avaliação inicial Classif icação

Paciente de 72 anos, sexo masculino e diabético apresenta há 3 meses dispneia progressiva para pequenos esforços e
edema de membros inferiores. No exame físico: lúcido, orientado, boa perfusão capilar periférica, crepitantes nas bases
pulmonares, B3, P2 > A2, PA = 90 x 50 mmHg e FC = 100 bpm sendo diagnosticado como insu ciência cardíaca
descompensada. Qual o perfil clínico hemodinâmico neste caso?

A Perfil A.

B Perfil B.

C Perfil C.

D Perfil L.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000002154

Questão 51 Parâmetros hemodinâmicos no choque Monitorização minimamente invasiva

Parâmetros que devemos analisar na monitorização

Assinale a alternativa que representa o débito cardíaco.

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ed ibid
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 A Força exercida no miocárdio no final da diástole.

B Produto do volume sistólico pela frequência cardíaca.

C Mede a pós carga ou a resistência do ventrículo esquerdo.

D Pressão exercida pelo sangue contra a parede das artérias.

E Resistência, impedância ou pressão que os ventrículos têm que exercer para ejetar seu volume sanguíneo.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0000014 12

Questão 52 Diuréticos Oxigenioterapia e suporte ventilatório Medicações orais

Homem, 65 anos de idade, chega ao pronto-socorro referindo dispneia intensa há 2 dias. Refere que vinha tendo dispneia
aos moderados esforços há algumas semanas, mas que piorou muito e agora tem dispneia inclusive em repouso. Também
relata dispneia paroxística noturna. É hipertenso há muitos anos, em tratamento com losartana e metoprolol. Ao exame,
encontra-se em REG, agitado, taquidispneico, hidratado, pressão arterial = 84 x 64 mmHg, frequência cardíaca = 68 bpm
(regular), saturação de O2 88% em ar ambiente, com estertores crepitantes em bases de ambos os pulmões, bulhas
hipofonéticas sem sopros e extremidades frias com discreto edema de MMII. O tempo de enchimento capilar é de 6
segundos. Sobre o manejo inicial desse paciente, considere as afirmativas a seguir:

I. Diuréticos de alça devem ser usados imediatamente para aliviar a congestão e a hipervolemia;

II. Levosimendana é preferível à dobutamina como agente inotrópico neste caso;

III. É recomendável afastar síndrome coronariana aguda, TEP ou infecção;

IV. Ventilação mecânica não invasiva é uma opção, mas pode piorar a hipotensão.

Assinale a alternativa CORRETA:

A Somente as afirmativas I e II são corretas.

B Somente as afirmativas I e IV são corretas.

C Somente as afirmativas III e IV são corretas.

D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.

E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 0000518 78

Questão 53 Vasopressores

Homem de 52 anos, tabagista 20 anos/maço, apresenta infarto anterior extenso, submetido à angioplastia primária há 4
horas. Exame físico: regular estado geral; sonolento; PA 95 x 50 mmHg; FR 26 irpm; FC 102 bpm; SatO₂ = 94 % (com 2
L/min de O₂); tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos. Pulmões: crepitações nas em bases. Coração: BRNF
em 2 T sem sopros. Foi introduzida dobutamina 5 µg/kg/min, porém o paciente apresenta piora da hipotensão com PA 70 x
45 mmHg. A droga a ser associada neste momento é a:
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 A Dopamina.

B Noradrenalina.

C Milrinona.

D Vasopressina.

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Questão 54 Monitorização básica Diagnóstico e classif icação

A pressão sanguínea de seu paciente é de 160/100 mmHg. A pressão arterial média é de aproximadamente:

A 119 mmHg.

B 120 mmHg.

C 125 mmHg.

D 130 mmHg.

E 140 mmHg.

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Questão 55 Classif icação

Paciente de 70 anos, hipertenso, deu entrada no hospital com história de ortopneia. O exame físico mostra taquipneia (FR =
28), taquicardia (FC = 110bpm), ritmo cardíaco regular com presença de B3, ictus cordis globoso no sexto espaço
intercostal, PA = 120 x 70 mmHg e estertores pulmonares. Qual a classificação hemodinâmica?

A Quente e úmida.

B Fria e úmida.

C Quente e seca.

D Fria e seca.

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Questão 56 T ratamento nãof armacológico da insuf iciência cardíaca

Homem de 75 anos de idade, com miocardiopatia isquêmica, refere há 2 dias fraqueza, adinamia, mal-estar e extremidades
frias. Ao exame: regular estado geral, corado, cianótico, taquipneico; ausculta pulmonar = sem congestão; ausculta cardíaca
= ritmo cardíaco regular em 2 tempos com bulhas normofonéticas; frequência cardíaca = 100 bpm; pressão arterial = 70 x
50 mmHg; saturação de oxigênio = 94%. Qual a medida terapêutica inicial para esse paciente?
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 A Noradrenalina.

B 250 ml de solução fisiológica 0,9%.

C Nitroglicerina.

D Dobutamina.

E Nitroprussiato de sódio.

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Questão 57 Diuréticos

Mulher de 65 anos apresenta dispneia progressiva, palpitações e edema em membros inferiores há 1 semana.

Exame físico: FR = 26 mpm; PA = 130x80 mmHg, FC = 150; bulhas arrítmicas normofonéticas; MV+ com crepitações
pulmonares até 1/3 médio; fígado 6 cm do RC e edema em MMII, Sat. O2 88% em ar ambiente. Exames laboratoriais
alterados; creatinina = 2,0 mg/dL (há 1 mês, creatinina = 1,5mg/dL); ECG ritmo de brilação atrial. Antecedentes pessoais:
HAS há 20 anos, IC sistólica há 3 anos. Medicações em uso: carvedilol, losartana e furosemida.

Diante do relatado, assinale a conduta correta a ser tomada na sala de emergência.

A Administrar furosemida EV, deslanosideo EV, anticoagulação, reduzir carvedilol para metade da dose e manter
losartana.

B Proceder à cardioversão química com amiodarona, anticoagulação, hidroclorotiazida, suspender carvedilol e

manter losartana.

C Administrar furosemida EV, nitrato EV, metoprolol EV, suspender carvedilol e losartana.

D Prescrever hidratação, amiodarona EV, suspender carvedilol e losartana.

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Questão 58 Avaliação inicial Edema Agudo Pulmonar Insuf iciência Cardíaca Aguda

Mulher de 31 anos, 30 semanas de gestação, apresenta dispneia rapidamente progressiva aos esforços, e é admitida em
ortopneia, sudoreica, discretamente cianótica, pulso irregular de 120 bpm, PA: 130/85 mmHg, temperatura axilar: 36,4 ºC,
ausculta cardíaca prejudicada e pulmonar com estertores crepitante e subcreptantes até metade inferior de cada hemitórax,
útero gravídico, e edema (++) de membros inferiores. ECG mostra ritmo de fibrilação atrial com eixo elétrico do QRS de 120
graus. Com base nestes dados, qual o diagnóstico clínico inicial?

A Edema agudo de pulmão.

B Síndrome de angústia respiratória do adulto.

C Tromboembolismo pulmonar.

D Broncopneumonia.

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Questão 59 Avaliação do candidato ao transplante

Homem, 35a, refere cansaço progressivo há um ano, não conseguindo realizar atividades básicas sem auxílio da esposa
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como tomar banho e escovar os dentes, estando restrito ao leito. Antecedentes: Doença de Chagas. Exame físico: PA=
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 90x46 mmHg, FC= 72bpm, FR= 25 irpm, regular estado geral, emagrecido, corado; Pulmões: murmúrio vesicular presente,
abolido em base direita com egofonia, estertoração crepitante até campos médios; Coração: ictus globoso, bulhas ritmicas
normofonéticas, com sopro sistólico em foco mitral 3+/6+; Abdome: indolor, fígado de borda romba a 5cm do rebordo
costal direito, sinal do piparote presente; Membros: edema de membros inferiores até raiz de coxa. Medicação em uso:
digoxina 0,25mg 1x/dia, carvedilol 25mg 2x/dia, furosemida 40mg 4x/dia, espirolactona 100mg 1x/dia, enalapril 5mg 2x/dia,
propatil nitrato 10mg 2x/dia. COM RELAÇÃO À INSCRIÇÃO DESTE PACIENTE NO PROGRAMA DE TRANSPLANTE
DE CORAÇÃO:

A Ainda não é o momento, pois o tratamento clínico pode ser otimizado com uso de hidralazina e dobutamina.

B Poderá ser inscrito, se o valor da resistência vascular pulmonar for menor/igual a 3U Wood.

C Não poderá ser inscrito, pois tem miocardiopatia chagásica, condição que o exclui devido ao pior prognóstico.

D Poderá ser inscrito se não houver viabilidade miocárdica à ressonância magnética nuclear.

4 000097168

Questão 60 T ratamento do choque cardiogênico

O choque cardiogênico é a hipoperfusão tecidual sistêmica na presença de adequado volume intravascular que ocorre em
função da incapacidade do músculo cardíaco em fornecer débito adequado às necessidades do organismo. A etiologia
mais comum é o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) levando à falência ventricular esquerda. Também pode ser causado por
complicações mecânicas decorrentes do IAM (por exemplo,regurgitação mitral e defeito septal ventricular), doenças
valvares, miocardite aguda e miocardiopatias avançadas. O choque cardiogênico é uma complicação gravíssima que pode
levar ao óbito em 80% a 90% dos pacientes, conforme algumas séries de casos da década de 70. Assim sendo, o
diagnóstico precoce, a de nição de sua etiologia e atitudes terapêuticas em tempo adequado podem oferecer ao paciente
maior chance de sobrevida. Assinale a alternativa que não representa uma opção terapêutica para o tratamento do choque
cardiogênico:

A Milrinona.

B Dobutamina.

C Bisoprolol.

D Balão intra-aórtico.

E Nitroglicerina.

4 00004 58 54

Questão 61 Edema Agudo Pulmonar Características f isiopatológicas e clínicas

Uma situação bastante importante nas emergências cardiológicas é o dito edema agudo de pulmão. Contudo, o mesmo
pode ser causado por diversas situações distintas, que acabam por determinar líquido em excesso nos pulmões. Qual dos
itens abaixo NÃO se enquadra em sua etiopatogenia?
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 A Aumento da pressão hidrostática.

B Estertores a maré montante.

C Permeabilidade alvéolo capilar.

D Sobrecarga venosa.

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Questão 62 T ratamento da Insuf iciência cardíaca

Qual das alternativas abaixo descreve a abordagem CORRETA para o manejo inicial de um paciente com Edema Agudo de
Pulmão (EAP) e sem hipotensão?

A Cabeceira elevada (45º), oxigênio por cateter nasal, hidroclorotiazida Via Oral (V O) e morfina Subcutânea (SC).

B Cabeceira elevada (45º), oxigênio por cateter nasal, furosemida V O e morfina SC.

C Cabeceira elevada (45º), intubação, ventilação mecânica, hidroclorotiazida Intravenosa (IV) e morfina IV.

D Cabeceira elevada (45º), oxigênio por cateter nasal, furosemida IV e morfina IV.

E Cabeceira elevada (45º), oxigênio por cateter nasal, furosemida V O e fentanil SC.

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Questão 63 Lactato Acidose lática

A elevação do lactato sérico reflete:

A Aumento da glicólise anaeróbia.

B Aumento do metabolismo aeróbico.

C Catabolismo hepático exacerbado.

D Inflamação sistêmica.

E Pressão venosa central.

4 000068 263

Questão 64 Classif icação Abordagem terapêutica

Paciente de 62 anos, sexo masculino, portador de hipertensão arterial severa e mal controlada há mais de 10 anos, esteve
no Pronto Socorro há 1 mês com quadro de dispneia em repouso, ortopneia e dispneia paroxística noturna, além de edema
de membros inferiores bilateralmente. Na ocasião a pressão arterial estava elevada (180 x 110 mmHg) e a radiogra a de
tórax demonstrava aumento de área cardíaca, derrame pleural bilateral (maior à direita) além de congestão pulmonar. Ficou
internado durante 5 dias sendo diagnosticada insu ciência cardíaca de fração de ejeção baixa (38%) através do
ecocardiograma. Recebeu alta hospitalar com encaminhamento para o Cardiologista e receituário: Captopril 25 mg – 1
comprimido via oral de 8/8h; Furosemide 40 mg – 2 comprimidos via oral 8h e 16h (total: 160 mg/dia); Espironolactona 25
mg – 1 comprimido via oral cedo; Carvedilol 3,125 mg – 1 comprimido via oral 12/12h. Após 1 mês, paciente retorna ao
Pronto Socorro, desta vez com queixa de fraqueza generalizada, sonolência e turvação visual. Não havia conseguido passar
com Cardiologista ainda. No exame físico atual: mau estado geral, fala empastada, sonolência, pele fria e pegajosa, Pressão
Arterial: 85 x 54 mmHg, Frequência cardíaca: 96 bpm regular, eupneico, tolerando bem o decúbito, sem turgência jugular,
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ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas, ritmo cardíaco regular em 2 tempos,
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 sopro sistólico no foco mitral. Eletrocardiograma: ritmo sinusal, sinais de sobrecarga ventricular esquerda, sem alterações
isquêmicas agudas. Radiogra a de tórax: aumento da área cardíaca, sem in ltrados, sem congestão pulmonar, sem derrame
pleural. Troponina: normal. A conduta INICIAL mais indicada, nesse caso, é:

A Noradrenalina EV

B Dobutamina EV

C Furosemide EV

D Nitroglicerina EV

E Soro fisiológico 0,9% EV

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Questão 65 Vasodilatadores endovenosos

Paciente do sexo masculino, 56 anos, hipertenso, diabético, portador de cardiomiopatia isquêmica em tratamento
ambulatorial e doença renal crônica em tratamento conservador, deu entrada na emergência deste hospital apresentando
dispneia intensa. Ao exame físico apresentava FR = 38 irpm, FC = 112 bpm, pressão arterial = 224x 128 mmHg, estertoração
bolhosa difusa. Sua SpO2 medida à oximetria de pulso era 84%. Qual das opções abaixo assinala a droga e a dose inicial
mais indicada para o controle da pressão arterial neste doente?

A Nitroglicerina intravenosa a 10 mcg/min;

B Captopril 25 mg sublingual;

C Furosemida 120 mg intravenosa;

D Morfina 5 mg intravenosa.

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Questão 66 Classif icação Abordagem terapêutica

Homem, 58 anos, com diagnóstico de insu ciência cardíaca sistólica, foi admitido com quadro de dispneia ao repouso,
ortopneia e edema de membros inferiores (+++/4). Faz uso de Enalapril, Carvedilol, Espironolactona e Furosemida há 1 ano.
Exame físico: FC = 60 bpm, FR = 30 irpm com crepitações até terço médio dos pulmões, ritmo cardíaco regular, ausência
de sopros, PA = 110 x 60 mmHg. A melhor conduta a ser tomada é:

A Suspender betabloqueador e fazer furosemida venosa.

B Suspender betabloqueador, iniciar digoxina e nitrato via oral.

C Associar digoxina e bloqueador do receptor de angiotensina.

D Suspender o betabloqueador, aumentar furosemida por via oral e aumentar dose da espironolactona.

E Iniciar furosemida venosa, reduzir betabloqueador para metade da dose e manter demais medicações.

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Questão 67 Indicações de transplante cardíaco

Critérios de indicação para transplante cardíaco para paciente com insuficiência cardíaca, exceto:
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 A Insuficiência cardíaca refratária na dependência de drogas inotrópicas e/ou de suporte circulatório e/ou
ventilação mecânica.

B VO2 pico "menor ou igual" 10 ml/kg/min.

C Doença isquêmica com angina refratária sem possibilidade de revascularização.

D Arritmia atrial refratária.

E Classe funcional III/IV persistente.

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Questão 68 Insuf iciência Cardíaca Aguda Abordagem terapêutica

Mulher de 60 anos, branca, com insu ciência cardíaca sistólica, refere dispneia ao repouso, ortopneia, edema de membros
inferiores e disúria há 3 dias. Faz uso das mesmas doses de enalapril, carvedilol, espironolactona e furosemida, há 1 ano.
Exame físico: PA = 120 x 70 mmHg, FC = 68 bpm, FR = 28 mpm, MV+ com crepitações até terço médio dos pulmões,
bulhas rítmicas sem sopros, edema em membros inferiores 2+/4+. A melhor conduta é:

A Furosemida EV, reduzir betabloqueador para metade da dose e manter restante.

B Suspender betabloqueador, aumentar furosemida VO e aumentar espironolactona VO.

C Suspender betabloqueador, furosemida EV e associar Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA).

D Digoxina, nitrato VO, aumentar furosemida VO, suspender betabloqueador.

E Associar digoxina e BRA e manter o restante.

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Respostas:

1 A 2 D 3 C 4 B 5 B 6 A 7 C 8 A 9 B 10 D 11 D

12 C 13 D 14 A 15 B 16 C 17 D 18 E 19 C 20 D 21 E 22 B

23 D 24 A 25 B 26 C 27 D 28 C 29 C 30 A 31 D 32 C 33 D

34 D 35 C 36 A 37 B 38 B 39 B 40 B 41 D 42 C 43 E 44 B

45 D 46 A 47 C 48 B 49 C 50 B 51 B 52 E 53 B 54 B 55 A

56 B 57 A 58 A 59 B 60 C 61 C 62 D 63 A 64 E 65 A 66 E

67 D 68 A
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