CHOQUE

Bruno Ferraz de Oliveira Gomes

CRM: 5282863-7

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 Prevalência das questões

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 Definição

“Qualquer condição
que gere hipóxia
celular e tecidual”
Hipoperfusão tecidual

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 Cai na Prova
SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO DE VOLTA REDONDA – SMA 2016

Choque é:
A) A difusão de O2 adequada no tecido.
B) A perfusão inadequada do tecido.
C) Uma descarga elétrica de alta voltagem.
D) A perda da permeabilidade capilar.
E) Pancada súbita na fossa cubital.

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 Cai na Prova
SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO DE VOLTA REDONDA – SMA 2016

Choque é:
A) A difusão de O2 adequada no tecido.
B) A perfusão inadequada do tecido.
C) Uma descarga elétrica de alta voltagem.
D) A perda da permeabilidade capilar.
E) Pancada súbita na fossa cubital.

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 Fisiopatologia

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 Fisiopatologia
Determinantes da Oferta de O2

DO2 = DC x CaO2

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 Fisiopatologia
Determinantes da Oferta de O2

DO2 = DC x CaO2

Oferta de O2 Conteúdo arterial

Oxygen Delivery Débito Cardíaco
de O2

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 Fisiopatologia
Determinantes da Oferta de O2

DO2 = DC x CaO2

FC x
DS

DS = (Pré-carga x contratilidade) / Pós-carga

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 Fisiopatologia
Determinantes da Oferta de O2

DO2 = DC x CaO2

FC x
DS
CaO2 = (Hb x 1,39 x SaO2) + (PaO2 x
0,03)

DS = (Pré-carga x contratilidade) / Pós-carga

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 Cai na Prova
ASSOCIAÇÃO PIAUIENSE DE COMBATE AO CÂNCER – APCC 2016

Quando há queda brusca da Pressão Arterial, ocorre a liberação de catecolaminas que

tentam controlar a situação. Em consequência disso, o sinal mais precoce de choque é:
A) Hipotensão arterial.
B) Descompensação psicomotora.
C) Palidez cutâneo-mucosa.
D) Sudorese.
E) Taquicardia.

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 Cai na Prova
ASSOCIAÇÃO PIAUIENSE DE COMBATE AO CÂNCER – APCC 2016

Quando há queda brusca da Pressão Arterial, ocorre a liberação de catecolaminas que

tentam controlar a situação. Em consequência disso, o sinal mais precoce de choque é:
A) Hipotensão arterial.
B) Descompensação psicomotora.
C) Palidez cutâneo-mucosa.
D) Sudorese.
E) Taquicardia.

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 Classificação do choque
Tipo de choque Causas
∙ Choque séptico
∙ Choque anafilático
Distributivo ∙ Choque neurogênico
∙ Insuficiência adrenal
∙ Queimadura grave
∙ Infarto agudo do miocárdio
∙ Miocardite
Cardiogênico ∙ Arritmias
∙ Valvar
∙ Hemorragias
∙ Perdas gastrointestinais
Hipovolêmico ∙ Queimaduras
∙ Poliuria
∙ Pneumotórax hipertensivo
∙ Tamponamento cardíaco
Obstrutivo ∙ Pericardite restritiva
∙ Tromboembolismo pulmonar
∙ Dissecção aórtica
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 Choque distributivo

Coração Órgãos e
tecidos

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 Choque distributivo

↑ DC ↓
RVP
Coração Principal característica: ↓ Órgãos e
tecidos
RVP

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 Cai na Prova
INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA – INTO 2015

Hipotensão arterial, taquicardia e má perfusão periférica são comuns a todos os tipos de

choque. Qual dos parâmetros hemodinâmicos abaixo é característico do choque
distributivo?
A) PAM baixa.
B) Índice cardíaco baixo.
C) Resistência vascular sistêmica baixa.
D) Pressão na artéria pulmonar alta.
E) PVC baixa.

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 Cai na Prova
INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA – INTO 2015

Hipotensão arterial, taquicardia e má perfusão periférica são comuns a todos os tipos de

choque. Qual dos parâmetros hemodinâmicos abaixo é característico do choque
distributivo?
A) PAM baixa.
B) Índice cardíaco baixo.
C) Resistência vascular sistêmica baixa.
D) Pressão na artéria pulmonar alta.
E) PVC baixa.

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 Choque Cardiogênico

Coração Órgãos e
tecidos

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 Choque Cardiogênico

↓ DC ↑
RVP
Coração Principal característica: ↓ DC Órgãos e
tecidos

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 Choque Hipovolêmico

Coração Órgãos e
tecidos

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 Choque Hipovolêmico

↓ DC ↑
RVP
Coração Órgãos e
Principal característica: ↓ Pré-Carga tecidos

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 Choque Hipovolêmico

↓ DC ↑
RVP
Coração Órgãos e
Principal característica: ↓ Pré-Carga tecidos

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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA – UFU 2016

Pedro, 21 anos, sofreu um acidente de carro e foi trazido ao serviço de emergência após ter
perdido um grande volume de sangue ainda no local do acidente. Sua pressão arterial
inicial é de 70 X 35 mmHg, e a frequência cardíaca está em 142 bpm. Qual a alternativa
que descreve a fisiopatologia da condição do paciente? Assinale a alternativa correta:
A) Excesso de IL-6 e leucotrienos.
B) Explosão de radicais livres do oxigênio.
C) Pré-carga cardíaca insuficiente.
D) Resistência vascular sistêmica excessiva.
E) Contratilidade miocárdica insuficiente.

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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA – UFU 2016

Pedro, 21 anos, sofreu um acidente de carro e foi trazido ao serviço de emergência após ter
perdido um grande volume de sangue ainda no local do acidente. Sua pressão arterial
inicial é de 70 X 35 mmHg, e a frequência cardíaca está em 142 bpm. Qual a alternativa
que descreve a fisiopatologia da condição do paciente? Assinale a alternativa correta:
A) Excesso de IL-6 e leucotrienos.
B) Explosão de radicais livres do oxigênio.
C) Pré-carga cardíaca insuficiente.
D) Resistência vascular sistêmica excessiva.
E) Contratilidade miocárdica insuficiente.

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 Choque Obstrutivo

Coração Órgãos e
tecidos

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 Choque Obstrutivo

Coração Órgãos e
tecidos

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 Resumindo...
Tipo de choque Pré-carga Bomba Pós-carga

Hipovolêmico ↓ ↓ ↑
Cardiogênico ↑ ↓ ↑
Distributivo ↓ ↑ ↓
Obstrutivo
TEP, PNTX ↓ ↓ ↑
Obstrutivo
Tamponamento ↑ ↓ ↑
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 Cai na Prova
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO MARANHÃO - SES MA 2021

Choque é definido como falência circulatória aguda, uma situação na qual a circulação é
incapaz de ofertar oxigênio suficiente para a demanda metabólica tecidual. Em relação aos
tipos de choque, julgue os itens que seguem em V (verdadeiro) ou F (falso), e assinale a
alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
( ) Choque distributivo: esse tipo de choque é caracterizado pela vasodilatação secundária
a um processo inflamatório e a uma consequente hipovolemia relativa. É o único tipo de
choque com débito cardíaco aumentado. Além do choque séptico, outras etiologias podem
causar choque distributivo, como pancreatite, anafilaxia, grandes queimados, politrauma,
choque neurogênico e pós-operatório de cirurgias de grande porte.
( ) Choque hipovolêmico: é o choque secundário à perda de líquido intravascular, gerando
compensatoriamente vasoconstrição, diminuição de retorno venoso e consequente
comprometimento de débito cardíaco. Pode ser hemorrágico: quando há perda de sangue
(p. ex., hemorragia digestiva, lesões vasculares, hemorragias obstétricas etc.); ou não
hemorrágico: diarreia, vômitos, desidratação. Seu manejo demanda correção da
hipovolemia e abordagem da causa.

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 Cai na Prova
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO MARANHÃO - SES MA 2021

( ) Choque cardiogênico: ocorre devido à falha de bombeamento de sangue pelo coração,

comprometendo o débito cardíaco, com consequente aumento das pressões de enchimento
cardíacas e aumento de resistência periférica. A etiologia mais comum é o IAM. Outras
causas são insuficiência cardíaca crônica descompensada, arritmias, miocardiopatias e
valvopatias.
A) V, V, V.
B) V, F, F.
C) F, F, V.
D) V, F, V.
E) F, V, V.

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 Cai na Prova
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO MARANHÃO - SES MA 2021

( ) Choque cardiogênico: ocorre devido à falha de bombeamento de sangue pelo coração,

comprometendo o débito cardíaco, com consequente aumento das pressões de enchimento
cardíacas e aumento de resistência periférica. A etiologia mais comum é o IAM. Outras
causas são insuficiência cardíaca crônica descompensada, arritmias, miocardiopatias e
valvopatias.
A) V, V, V.
B) V, F, F.
C) F, F, V.
D) V, F, V.
E) F, V, V.

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 Cai na Prova
PREFEITURA MUNICIPAL DE FOZ DO IGUAÇU – PMFI 2018

Com relação a etiologia dos diferentes tipos de choque, correlacione as colunas e marque a
alternativa que corresponde a sequência correta:
I. Hipovolêmico;
II. Distributivo;
III. Cardiogênico;
IV. Obstrutivo;

A) I -II- IV- III

B)
( IV- III- I -II
) Tamponamento cardíaco;
( II-
C) ) Insuficiência
III- IV - I cardíaca grave;
( IV-
D) ) Diarreia;
II - I- III
( ) Anafilático.

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 Cai na Prova
PREFEITURA MUNICIPAL DE FOZ DO IGUAÇU – PMFI 2018

Com relação a etiologia dos diferentes tipos de choque, correlacione as colunas e marque a
alternativa que corresponde a sequência correta:
I. Hipovolêmico;
II. Distributivo;
III. Cardiogênico;
IV. Obstrutivo;

A) I -II- IV- III

B)
( IV- III- I -II
) Tamponamento cardíaco;
( II-
C) ) Insuficiência
III- IV - I cardíaca grave;
( IV-
D) ) Diarreia;
II - I- III
( ) Anafilático.

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 Cai na Prova
PREFEITURA MUNICIPAL DE CASCAVEL – PMC 2018

Com relação aos tipos de choque, assinale V para verdadeiro e F para falso:
( ) Tamponamento cardíaco, pneumotórax simples e tromboembolismo pulmonar são
exemplos de causas de um choque obstrutivo extracardíaco.
( ) O choque hipovolêmico ocorre devido a redução do volume sanguíneo em relação ao
espaço vascular total, levando a queda das pressões e volume de enchimento diastólico
ventricular.
( ) Choque séptico, anafilático e neurogênico são exemplos de choque distributivo.
( ) O choque cardiogênico caracteriza-se pela falência da bomba cardíaca, levando ao
aumento das pressões e volumes de enchimento sistólico ventricular.

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 Cai na Prova
PREFEITURA MUNICIPAL DE CASCAVEL – PMC 2018

Assinale a alternativa correta:

A) V V V V
B) V F F V
C) F V V F
D) F V F V
E) F F F F

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 Avaliação do paciente em choque

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 História e Exame Físico

Sempre buscar a causa na Hipotensão é achado

Atenção a sinais de
história (febre, dor frequente, mas não é
disfunção orgânica
torácica, dispneia...) obrigatório!

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 3 janelas da disfunção orgânica

Sistema
Nervoso Rins Pele
Central
• Confusão mental • Redução do débito • Pele fria e pegajosa
• Rebaixamento do nível urinário (<0,5ml/kg/h) • Redução do tempo de
de consciência enchimento capilar
(> 2 segundos)

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 Exame Físico
TURGÊNCIA JUGULAR
PATOLÓGICA
Crepitações CHOQUE CARDIOGÊNICO

AUSCULTA PULMONAR MV abolido CHOQUE OBSTRUTIVO

DESCARTO CHOQUE
Ausculta normal CARDIOGÊNICO
PRESSÃO VENOSA
CENTRAL

B3

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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO - UERJ 2020

Em caso de choque obstrutivo, em que o exame físico apresente dispneia, diminuição ou

ausência de sons no hemitórax e hipertimpanismo local, o diagnóstico mais adequado é de:
A) pneumotórax hipertensivo
B) hematoma de cava
C) derrame pericárdio
D) hemotórax

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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO - UERJ 2020

Em caso de choque obstrutivo, em que o exame físico apresente dispneia, diminuição ou

ausência de sons no hemitórax e hipertimpanismo local, o diagnóstico mais adequado é de:
A) pneumotórax hipertensivo
B) hematoma de cava
C) derrame pericárdio
D) hemotórax

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 Shock index (SI)

INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO
VALOR NORMAL NO CHOQUE HEMORRÁGICO

0,5 a 0,7 > 0,9

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 Cai na Prova
HOSPITAL ALVORADA – HA 2015

São sinais clínicos de choque:

A) Hipotensão, taquicardia, alteração da perfusão periférica mensurada pelo enchimento
capilar, poliúria e irritabilidade.
B) Pressão arterial normal ou baixa, bradicardia, pulsos filiformes, rebaixamento de fígado e
estase jugular.
C) Pressão arterial normal ou baixa, pulsos finos ou ausentes, enchimento capilar
lentificado, taquicardia, oligoanúria e alteração do "status" mental.
D) Irritabilidade ou sonolência, bradicardia, pressão arterial baixa, taquipneia e enchimento
capilar normal.

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 Cai na Prova
HOSPITAL ALVORADA – HA 2015

São sinais clínicos de choque:

A) Hipotensão, taquicardia, alteração da perfusão periférica mensurada pelo enchimento
capilar, poliúria e irritabilidade.
B) Pressão arterial normal ou baixa, bradicardia, pulsos filiformes, rebaixamento de fígado e
estase jugular.
C) Pressão arterial normal ou baixa, pulsos finos ou ausentes, enchimento capilar
lentificado, taquicardia, oligoanúria e alteração do "status" mental.
D) Irritabilidade ou sonolência, bradicardia, pressão arterial baixa, taquipneia e enchimento
capilar normal.

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 Exames complementares
Exames complementares na avaliação inicial do paciente em choque

1. Lactato

2. Função renal (ureia e creatinina)

3. Função hepática (bilirrubinas, TGO, TGP, GGT e FA)

4. Troponina

5. Hemograma completo

6. TAP / PTT

7. Sumário de urina (EAS ou urina tipo I)

8. Gasometria arterial

9. Eletrocardiograma

10. Ecocardiograma

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 Exames laboratoriais
• Anemia
• Hipoperfusão tecidual HEMOGRAMA
LACTATO • Causa do choque
• Valor prognóstico
• Plaquetas

FUNÇÃO RENAL • Disfunção orgânica TAP / PTT • Disfunção orgânica

• Dosagem de lactato
FUNÇÃO HEPÁTICA • Disfunção orgânica GASOMETRIA ARTERIAL • PaO2
• Acidose

TROPONINA • Disfunção orgânica SUMÁRIO DE URINA • Disfunção orgânica

• Valor prognóstico

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 Eletrocardiograma
•Útil em todos tipos de choque, especialmente cardiogênico
•Taqui / Bradiarritmias 🡪 causas de choque
•Causa do choque

S1Q3T3 – Embolia Alternância elétrica – Tamponamento cardíaco

Pulmonar

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 Ecocardiograma
•Cada vez mais disponível
•Várias informações:
• função ventricular esquerda e direita;
• cálculo do débito cardíaco;
• análise da volemia;
• avaliação do pericárdio entre outros.

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 Ecocardiograma

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 Ecocardiograma

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 Ecocardiograma
COMO ESTIMAR A VOLEMIA

Diâmetro da Variabilidade Pressão atrial

VCI respiratória direita

<1,5cm Com variação > 50% < 5 mmHg

1,5-2,5cm Com variação > 50% 5-10 mmHg
1,5-2,5cm Com variação < 50% 10-15mmHg
>2,5cm Com variação > 50% 15-20mmHg
>2,5cm e dilatada Sem variação >20mmHg

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 Abordagem inicial do choque

ACESSO VENOSO
SONDA VESICAL
• Para todos pacientes
CALIBROSO • Para todos pacientes

ACESSO CENTRAL • Se houver necessidade PVC • Em paciente com acesso

de aminas vasoativas venoso central alto

MONITORIZAÇÃO • Se houver necessidade

INVASIVA DA PRESSÃO de aminas vasoativas
ARTERIAL
• Coleta seriada de GSA

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 Ressuscitação volêmica
AVALIAR
PARA QUEM? FLUIDORRESPONSIVIDADE

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 Ressuscitação volêmica
AVALIAR
PARA QUEM? FLUIDORRESPONSIVIDADE

PVC VCI VVS DPP

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 Ressuscitação volêmica
AVALIAR
PARA QUEM? FLUIDORRESPONSIVIDADE

SINAIS DE HIPOVOLEMIA:
- Mucosas secas
- Sinais clínicos de desidratação
- Aumento do débito cardíaco à elevação de membros inferiores.
- Veia cava inferior de pequeno calibre
- VVS ou DPP > 12%
- PVC < 5mmHg

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 Ressuscitação volêmica
Não usar
Soluções Soluções gelatinas,
30ml/kg
cristalóides balanceadas coloides e
dextrans

Osmola-ridad
Solução Sódio Cloro Potássio Cálcio
e
Soro fisiológico 0,9% 308 154 154 - -

Ringer Lactato 273 130 109 4 1,4

Plasma-Lyte® 294 140 98 5 -

Plasma humano 275-295 135-145 94-111 3,5-5 1,1-1,3

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 Cai na Prova
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS RORAIMA 2018

Quanto a reposição volêmica nos quadros de choque hipovolêmico podemos afirmar,

exceto:
A) A reposição de sangue normalmente é indicada nas perdas sanguíneas estimadas acima
de 1500ml.
B) A reposição inicial é sempre com cristalóide.
C) As soluções hipertônicas (NACL 7,5%) podem ser utilizadas em alguns casos graves de
choque hipovolêmico.
D) Coloides, albumina, dextrans normalmente são indicados como reposição volêmica nos
casos de hipovolemia.

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 Cai na Prova
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS RORAIMA 2018

Quanto a reposição volêmica nos quadros de choque hipovolêmico podemos afirmar,

exceto:
A) A reposição de sangue normalmente é indicada nas perdas sanguíneas estimadas acima
de 1500ml.
B) A reposição inicial é sempre com cristalóide.
C) As soluções hipertônicas (NACL 7,5%) podem ser utilizadas em alguns casos graves de
choque hipovolêmico.
D) Coloides, albumina, dextrans normalmente são indicados como reposição
volêmica nos casos de hipovolemia.

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 Drogas vasoativas
Débito Cardíaco (DC) Pressão Arterial Média (PAM)

INOTRÓPICOS VASOPRESSORE
• Dobutamina S

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 Vasopressores
• Receptores V1
• Vasopressor de eleição
NORADRENALINA
• Choque distributivo
• Efeito alfa e beta
VASOPRESSINA • Segunda droga no
• Arritmias em doses
choque séptico
elevadas
• Não administrar no
• Efeito conforme a dose paciente com baixo DC
• Dose baixa:
dopaminérgico
DOPAMINA • Dose moderada: beta • Droga do anestesista
• Dose alta: alfa FENILEFRINA • Efeito alfa exclusivo
• Mais efeitos colaterais • Hipotensões transitórias
que noradrenalina

• Choque anafilático
ADRENALINA
• Efeito alfa e beta potente

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 Vasopressores

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 Cai na Prova
SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO DE VOLTA REDONDA – SMA 2019

"Os fármacos desempenham função vital no tratamento dos pacientes em choque".

(Sabiston, 18ª edição). Sobre essa afirmativa, assinale a alternativa INCORRETA:
A) Tanto a epinefrina quanto a dobutamina aumentam a contratilidade cardíaca por meio de
mecanismos beta-adrenérgicos.
B) A dopamina funciona como agente inotrópico dependendo da dose infundida.
C) A dopamina e epinefrina, em doses maiores, não apresentam combinação de efeito
inotrópico e vasoconstritivo arteriolar por se ligarem a agentes alfa-adrenérgicos.
D) A norepinefrina apresenta efeito alfadrenérgico poderoso.
E) São substâncias usadas apenas para vasoconstrição: fenilefrina e vasopressina.

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 Cai na Prova
SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO DE VOLTA REDONDA – SMA 2019

"Os fármacos desempenham função vital no tratamento dos pacientes em choque".

(Sabiston, 18ª edição). Sobre essa afirmativa, assinale a alternativa INCORRETA:
A) Tanto a epinefrina quanto a dobutamina aumentam a contratilidade cardíaca por meio de
mecanismos beta-adrenérgicos.
B) A dopamina funciona como agente inotrópico dependendo da dose infundida.
C) A dopamina e epinefrina, em doses maiores, não apresentam combinação de efeito
inotrópico e vasoconstritivo arteriolar por se ligarem a agentes alfa-adrenérgicos.
D) A norepinefrina apresenta efeito alfadrenérgico poderoso.
E) São substâncias usadas apenas para vasoconstrição: fenilefrina e vasopressina.

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 Cai na Prova
HOSPITAL E MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS - HMTJ 2019

Paciente apresenta-se com febre, dor abdominal, icterícia, pressão arterial sistólica = 90
mmHg, frequência respiratória = 24 e rebaixamento do sensório (Glasgow 13). Após infusão
de cristaloides 50 mL/Kg o paciente permanece com pressão arterial média= 60 mmHg e a
dosagem de lactato = 40 mg/dL. A saturação venosa central é de 80% e a hemoglobina é
de 9,5 g/dL. Nesta situação a conduta, adequada é:
A) Infusão de vasopressina.
B) Infusão de noradrenalina.
C) Infusão de dobutamina.
D) Infusão de coloides.

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 Cai na Prova
HOSPITAL E MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS - HMTJ 2019

Paciente apresenta-se com febre, dor abdominal, icterícia, pressão arterial sistólica = 90
mmHg, frequência respiratória = 24 e rebaixamento do sensório (Glasgow 13). Após infusão
de cristaloides 50 mL/Kg o paciente permanece com pressão arterial média= 60 mmHg e a
dosagem de lactato = 40 mg/dL. A saturação venosa central é de 80% e a hemoglobina é
de 9,5 g/dL. Nesta situação a conduta, adequada é:
A) Infusão de vasopressina.
B) Infusão de noradrenalina.
C) Infusão de dobutamina.
D) Infusão de coloides.

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 Otimização da oxigenação
•Gasometria arterial
•Oximetria de pulso pode ser duvidosa 🡪 vasoconstrição
periférica
•Considerar intubação em casos de hipoxemia grave, dispneia
grave, acidemia grave e rebaixamento de nível de
consciência
•Sat O2 > 90%

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 Suporte transfusional
•Hemoglobina é fundamental para carrear o oxigênio
•Em geral, manter hemoglobina acima de 7g/dL
•Em cardiopatas, não há consenso definido.
• Transfundir quando está abaixo de 8,0 a 8,5g/dL

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 Redução do VO2
•Reduzindo o consumo de oxigênio periférico, aumentamos a
disponibilização de oxigênio para outros tecidos

Situação que eleva VO2 Medida para redução de VO2

Febre / Hipertermia Antitérmicos

Dor Analgésicos

Ansiedade Ansiolíticos

Trabalho respiratório Ventilação mecânica

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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP 2021

Mulher, 68 anos de idade, foi admitida no PS com PA = 80/30 mmHg, FC = 120 bpm, FR =
30 ipm, SpO₂; = 88%, temperatura = 39º C e tempo de enchimento capilar (TEC) = 4 s. Qual
das medidas abaixo é a mais adequada para reduzir a VO2 do paciente.
A) Ringer lactato 30 ml/kg IV.
B) Iniciar noradrenalina precoce.
C) Dipirona 1g IV.
D) Iniciar dobutamina.

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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – UNIFESP 2021

Mulher, 68 anos de idade, foi admitida no PS com PA = 80/30 mmHg, FC = 120 bpm, FR =
30 ipm, SpO₂; = 88%, temperatura = 39º C e tempo de enchimento capilar (TEC) = 4 s. Qual
das medidas abaixo é a mais adequada para reduzir a VO2 do paciente.
A) Ringer lactato 30 ml/kg IV.
B) Iniciar noradrenalina precoce.
C) Dipirona 1g IV.
D) Iniciar dobutamina.

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 Alvos de tratamento
Otimizar DO2 e VO2

↑ DO2 ↓ VO2

Otimizar Suporte ↓ Dor

↑ Pré-Carga ↑ Pós-Carga ↑ DC
Oxigenação transfusional ↓ Hipertermia
↓ Estresse
↓ Trabalho
Concentrado
Cristalóides Vasopressor Inotrópico O2 respiratório
de hemácias

PAM > 65mmHg

TEC < 3 s
Hb < 7g/dL
Diurese > 0,5ml/kg/h
Sat O2 > 90% Cardiopatas:
Pele, mucosas e extremidades bem perfundidas
8-8,5g/dL
Lactato com redução > 20%
Melhora do nível de consciência
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 Cai na Prova
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BARRA MANSA – SCMBM 2019

Sobre o tratamento do choque, NÃO se pode afirmar:

A) Soluções eletrolíticas balanceadas são as preferidas como líquido de reanimação para
os pacientes em choque.
B) Em pacientes com hemoglobina equivalente a 7g/dl ou menos a transfusão de hemácias
está indicada.
C) Substâncias vasoativas estão sempre indicadas em pacientes em choque.
D) Existem 4 categorias de substâncias hemodinamicamente ativas: agentes inotrópicos;
substâncias inotrópicas e vasoconstritoras; agentes vasoconstritores e agentes
vasodilatadores.
E) São exemplos de agentes inotrópicos: dopamina, dobutamina e epinefrina.

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 Cai na Prova
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BARRA MANSA – SCMBM 2019

Sobre o tratamento do choque, NÃO se pode afirmar:

A) Soluções eletrolíticas balanceadas são as preferidas como líquido de reanimação para
os pacientes em choque.
B) Em pacientes com hemoglobina equivalente a 7g/dl ou menos a transfusão de hemácias
está indicada.
C) Substâncias vasoativas estão sempre indicadas em pacientes em choque.
D) Existem 4 categorias de substâncias hemodinamicamente ativas: agentes inotrópicos;
substâncias inotrópicas e vasoconstritoras; agentes vasoconstritores e agentes
vasodilatadores.
E) São exemplos de agentes inotrópicos: dopamina, dobutamina e epinefrina.

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 Monitorização
Hemodinâmica
Diagnóstico e Condução do paciente em choque

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 Diagnóstico de choque

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 Parâmetros que avaliam a volemia
Parâmetros
Valores que sugerem
hemodinâmicos que Limitações
hipovolemia
avaliam volemia
Paciente deve estar intubado, em modo controlado e
VVS >12% sem arritmias

Situações em que o VE está pouco complacente

(hipertrofia, por exemplo), aumento discreto da
PCAP / POAP < 8 mmHg pressão em cavidades esquerdas pode aumentar
bastante a PCAP

Várias condições interferem na medida da PVC,

PVC < 5-8 mmHg especialmente disfunção ventricular (VE e VD),
hipertensão pulmonar entre outros

VCI de pequeno calibre

Paciente deve estar intubado, em modo controlado e
VCI com variação sem arritmias
respiratória
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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO – UERJ 2013

Ao conduzir o tratamento de um paciente com hipotensão arterial grave, o residente discute

com o interno a necessidade de se monitorizar a pressão venosa central e a pressão capilar
pulmonar, que traduzem com maior fidelidade, respectivamente, as pressões da (o):
A) Átrio direito e átrio esquerdo.
B) Artéria pulmonar e veia pulmonar.
C) Ventrículo esquerdo e ventrículo direito.
D) Ventrículo direito e ventrículo esquerdo.

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 Cai na Prova
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO RIO DE JANEIRO – UERJ 2013

Ao conduzir o tratamento de um paciente com hipotensão arterial grave, o residente discute

com o interno a necessidade de se monitorizar a pressão venosa central e a pressão capilar
pulmonar, que traduzem com maior fidelidade, respectivamente, as pressões da (o):
A) Átrio direito e átrio esquerdo.
B) Artéria pulmonar e veia pulmonar.
C) Ventrículo esquerdo e ventrículo direito.
D) Ventrículo direito e ventrículo esquerdo.

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 Interpretação e conduta
Choque PCAP IC RVS PAM PVC

Cardiogênico ↑ ↓ ↑ ↓ ↑

Séptico ↓ ↑ ↓ ↓ ↓

Hipovolêmico ↓ ↓ ↑ ↓ ↓

Obstrutivo ↓ ↓ ↑ ↓ ↑
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 Interpretação e conduta

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 Cai na Prova
HOSPITAL SANTO AMARO – GUARUJÁ 2021

Podemos definir como choque um estado de hipoperfusão tecidual. Dentre os parâmetros

hemodinâmicos abaixo relacionados, qual das alternativas abaixo é CORRETA?
A) Choque cardiogênico: resistência vascular sistêmica baixa e índice cardíaco baixo
B) Choque hipovolêmico: pressão venosa central baixa, pressão de oclusão capilar alta
C) Choque distributivo: pressões de enchimento dependem do "status volêmico" do
paciente, resistência vascular sistêmica baixa
D) Choque obstrutivo: Índice cardíaco normal e pressão de oclusão capilar baixa
E) Nenhuma das alternativas anteriores.

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 Cai na Prova
HOSPITAL SANTO AMARO – GUARUJÁ 2021

Podemos definir como choque um estado de hipoperfusão tecidual. Dentre os parâmetros

hemodinâmicos abaixo relacionados, qual das alternativas abaixo é CORRETA?
A) Choque cardiogênico: resistência vascular sistêmica baixa e índice cardíaco baixo
B) Choque hipovolêmico: pressão venosa central baixa, pressão de oclusão capilar alta
C) Choque distributivo: pressões de enchimento dependem do "status volêmico" do
paciente, resistência vascular sistêmica baixa
D) Choque obstrutivo: Índice cardíaco normal e pressão de oclusão capilar baixa
E) Nenhuma das alternativas anteriores.

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 Cai na Prova
PUC SOROCABA 2020

Um paciente tem pressão arterial de 70/50 mmHg e lactato sérico de 30 mg/100 mL

(normal: 6-16). O débito cardíaco é de 1,9 L/min e a pressão venosa central é de 2 cm H2O.
O diagnóstico mais provável é
A) Insuficiência cardíaca congestiva.
B) Tamponamento cardíaco.
C) Choque hipovolêmico.
D) Choque séptico.

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 Cai na Prova
PUC SOROCABA 2020

Um paciente tem pressão arterial de 70/50 mmHg e lactato sérico de 30 mg/100 mL

(normal: 6-16). O débito cardíaco é de 1,9 L/min e a pressão venosa central é de 2 cm H2O.
O diagnóstico mais provável é
A) Insuficiência cardíaca congestiva.
B) Tamponamento cardíaco.
C) Choque hipovolêmico.
D) Choque séptico.

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 Obrigado
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