A.V.E.
DEFINIÇÃO
Doença neurológica que ocorre a uma interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro, com sinais
e sintomas súbitos e rapidamente evolutivos com mais de 24 horas de duração (ou morte).
ETIOLOGIA
Essa interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro que pode ser de 2 tipos:
ISQUÊMICOS ➜ OBSTRUÇÃO ARTERIAL:
• Geralmente obstrução das Aa. Média, Posterior e Anterior.
• 80% dos casos.
HEMORRÁGICO ➜ RUPTURA DE UM VASO:
• Aneurisma ou Trauma;
• 17% dos casos (corresponde ao maior número de mortes).
• Presente geralmente em pacientes com HAS (paredes arteriais enfraquecidas).
FISIOPATOLOGIA
1. Ausência do FSC;
2. Área central de infarto local;
RESUMO:
3. Penumbra isquêmica circundando área de infarto central;
1. ↓ FSC;
4. Liberação excessiva de Glutamato;
5. Influxo Ca- sobrecarga intracelular de Ca; 2. ↓ O2;
6. Ativação de enzimas destrutivas sensíveis ao Ca; 3. ↓ Metabolismo;
7. Morte celular em horas; = AVE (“infarto cerebral”).
8. Estende-se para a área de penumbra*.
*AREA DE PENUMBRA: Região neuronal lesionada com hipofluxo, onde um pequeno FSC é
suficiente para manter células vivas e passíveis de recuperação.
TEMPO DE INTERRUPÇÂO DO FLUXO:
• 0 segundos: modificação do metabolismo;
• 5 minutos: alterações irreversíveis.
• 1 minuto: neurônios modificados;
EDEMA CEREBRAL ISQUÊMICO:
• Inicia-se minutos após o trauma e atinge ponto máximo em 3-4 dias.
• Resultado da Necrose Tissular e da Ampla Ruptura das Membranas Celulares, causada pelo
movimento da água que sai do sangue e entra nos tecidos cerebrais.
• Causa mais comum de óbitos no AVEI Agudo, sendo característico da Artéria Cerebral Média.
SINAIS e SINTOMAS - INTERRUPÇÂO DO FLUXO
• Dores de cabeça súbitas e fortes, sem causa conhecida;
• Fraqueza ou entorpecimento súbito em um lado do corpo, como rosto, braço ou perna;
• Perda da fala ou dificuldade de falar ou entender a fala;
• Perda da visão ou embaçamento súbito, particularmente em apenas um dos olhos;
• Tontura, instabilidade ou quedas súbitas não explicadas.
TIPOS
AVE REVERSIVEL: melhora dos sinais e sintomas dentro de 3 semanas.
AVE IRREVERSIVEL: não ocorre a melhora dos sinais e sintomas dentro de 3 semanas, ou seja, já
é um AVE estruturado.
FATORES DE RISCO
• HAS; • Obesidade;
• Colesterol; • Sedentarismo;
• Doença cardíaca; • Stress;
• Excesso de álcool; • Predisposição genética;
• Fumo / Drogas; • Alteração anátomo-funcional;
• Diabete Mellitus; • Anticoncepcionais hormonais;
• Idade; • Presença de AIT’s.
ATAQUE ISQUÊMICO TEMPORÁRIO (AIT)
Distúrbio no funcionamento do cérebro causado quando uma artéria cerebral entope (isquemia)
ou se rompe (hemorragia), interrompendo o suprimento sanguíneo ao cérebro.
DIFERENÇA ENTRE AIT E AVE: Em 1/3 dos casos, um AIT
• AIT ➜ Temporários e Reversíveis; é seguido por um AVE.
− Tempo de estabilização e reversão é de até 24 horas (MENOS QUE 24 HORAS);
SÍNDROMES ARTERIAIS
Dependendo do ramo acometido e do tempo de isquemia neste ramo, o indivíduo pode presentar
comprometimentos diferentes.
ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR:
• Maior comprometimento nos ALTERAÇÕES QUADRO CLÍNICO
MMII. − Perna e Pé Opostos;
Motoras - PARESIA
− Braço (Menor Grau).
REGIÃO DE IRRIGAÇÃO − Confusão;
− Amnésia;
Córtex Frontal − Agrafia;
Lateral do Hemisfério Cognitivas − Apraxia;
− Problemas com imitação;
− Problemas com tarefas de 2
mãos.
− Membro Inferior
Sensoriais
(principalmente).
Associadas − Incontinência Urinária.
− Mutismo;
− Falta de Espontaneidade;
Comportamentais
− Lentidão;
− Atraso
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA:
• Maior comprometimento da Face e MMSS.
• Artéria mais importante, pois além de ser a mais frequentemente comprometida em lesões,
ela irriga grande região cerebral.
REGIÃO DE IRRIGAÇÃO ALTERAÇÕES QUADRO CLÍNICO
Lobos Frontal, Parietal e Temporal Motoras - − Rosto;
PARESIA e ATAXIA − Braço;
Coroa Radiada (córtex motor) (Contralateral) − Perna.
Cognitivas − Apraxia
Cápsula Interna (córtex sensorial)
Linguagens − Afasia Expressiva e Receptiva.
− Dor;
− Temperatura;
− Toque;
− Vibração;
Sensoriais − Discriminação entre 2 pontos;
(Contralateral) − Perda da percepção de
profundidade;
− Negligência Unilateral
(heminegligência)
− Estereognosia.
− Hemianopsias;
Visuais
− Perda do olhar conjugado.
ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR:
• Maior comprometimento da Visão.
REGIÃO DE IRRIGAÇÃO ALTERAÇÕES QUADRO CLÍNICO
Tálamo Motoras − Movimentos Involuntários;
(Contralateral) − Hemiplegia.
Lobos Temporal e Occipital − Prosopagnosia;
− Dislexia (sem agrafia);
Cognitivas
− Problemas em nomear e diferenciar cores;
− Déficit de Memória;
Associados − Síndrome de Weber.
Sensoriais − Desorientação Topográfica;
(Contralateral) − Síndrome Talâmica.
− Hemianopsia;
Visuais
− Resposta lenta à luz.
ARTÉRIA VÉRTEBRO-BASILAR:
• Mais raro.
REGIÃO DE IRRIGAÇÃO ALTERAÇÕES QUADRO CLÍNICO
Cerebelo − Hemiplegia ou Plegia;
Motoras
(Contralateral) − Postura Decorticada ou Descerebrada;
− Dificuldade para deglutir
Linguagens − Afasia completa (geralmente não falam)
− Perda de Consciência;
Associados − Coma (estados vegetativos por longo
tempo).
ARTÉRIA CEREBELAR:
• Síndrome do Cativeiro:
• Tetraplegia Progressiva com preservação da consciência, sensibilidade e do olhar vertical.
INTERVENÇÃO MÉDICA
Sinal de AVE ➜ ATENDIMENTO PRECOCE Dentro de 4 h e 30 ➜ paciente elegível para o
procedimento de Trombólise*;
*TROMBÓLISE: procedimento que
utiliza medicação para melhorar a
Após 4 h e 30 ➜ paciente não é mais elegível.
vascularização.
INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
• PRIMEIRAS 24H: não pode movimentar pois está em PERÍODO HIPERAGUDO;
• DEPOIS DE 24H: PERÍODO AGUDO. Pacientes AVEzados não podem
ter o seu metabolismo aumentado
quando está neste período.