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Qualidade de vida de pacientes em hemodiálise e sua

relação com mortalidade, hospitalizações e má adesão ao
tratamento
Quality of life in hemodialysis patients and the relationship with
mortality, hospitalizations and poor treatment adherence

Autores Resumo Abstract

Araiê Prado Berger
Oliveira 1 Introdução: A doença renal crônica (DRC) Introduction: Chronic kidney disease
Debora Berger Schmidt 1 acarreta mudanças repentinas no cotidia- (CKD) causes sudden changes in the
Thaís Malucelli Amatneeks 1 no dos pacientes, cria limitações para rea- daily lives of patients, creates limita-
Jéssica Caroline dos lizar as atividades de vida diária e gera um tions to perform activities of daily life
Santos 1 grande impacto nas emoções e na quali- and creates a great impact on emotions
Luiza Helena Raittz dade de vida (QV) do paciente. Objetivo: and quality of life (QOL) of patients.
Cavallet 1 Compreender a relação entre a QV do pa- Objective: To understand the relation-
Renate Brigitte Michel 2 ciente em hemodiálise e as taxas de mor- ship between QOL of patients on dialy-
talidade, hospitalização e faltas. Métodos: sis and mortality rates, hospitalization
Estudo descritivo e prospectivo com 286 and absences. Methods: A prospective
1
Fundação Pró-Renal.
pacientes em hemodiálise, mediante apli- descriptive study with 286 patients on
2
Pontifícia Universidade
Católica do Paraná.
cação de questionário sociodemográfico, hemodialysis, by applying demographic
KDQOL SF - 36 e análise de prontuário questionnaire, KDQOL SF-36 and elec-
eletrônico Dialsist. Resultados: Idade mé- tronic medical record analysis Dialsist.
dia de 54,71 ± 14,12 anos, com escore Results: The mean age was 54.71 ±
médio de QV de 60,53, tendo como fator 14.12 years, with a mean score of QOL
mais elevado o encorajamento da equipe 60.53 having as higher factor encourag-
de apoio (85,03) e menor em status de ing the support team (85.03) and low-
trabalho (21,11). Os dias de hospitaliza- est in work status (21.11). The days of
ção se correlacionaram negativamente aos hospitalization is negatively correlated
compostos do instrumento, principalmen- to the compounds of the instrument,
te no funcionamento físico (p = 0,000), particularly in physical functioning
escore médio (p = 0,001) e bem-estar emo- (p = 0.000), mean score (p = 0.001)
cional (p = 0,005). As mulheres apresenta- and emotional well-being (p = 0.005).
ram menor QV em escores de papel físico, Women had lower QOL in physical role
sintomas/problemas, funcionamento físi- scores, symptoms/problems, physical
co, bem-estar emocional, energia fadiga e functioning, emotional well-being, en-
escore médio (p ≤ 0,05). O menor escore ergy and fatigue mean score (p ≤ 0.05).
encontrado foi referente aos pacientes em The lowest score was found to be relat-
tratamento entre 1 ano e 7 meses e 5 anos ed to treatment of patients in 1 year and
(59,93) e o maior em pacientes com mais 7 months and 5 years (59.93) and high-
de 5 anos e 1 mês (61,39). Conclusão: As er in patients with more than five years
hospitalizações diminuem a QV do quesi- and one month (61.39). Conclusion:
to emocional e físico e as faltas estão di- Hospitalizations decrease QV emotion-
retamente relacionadas ao suporte social al and physical scores and absences are
Data de submissão: 30/03/2016.
Data de aprovação: 03/10/2016.
e à idade. O estudo buscou, por meio dos directly related to social support and
dados, levantar subsídios para o trabalho age. The study looked through the data
dos aspectos que necessitam de estimu- raise subsidies for the work of the as-
Correspondência para: lação e adaptação na vida dos pacientes, pects that need stimulation and adapta-
Araiê Prado Berger Oliveira.
Fundação Pró-Renal Brasil
proporcionando um maior equilíbrio na tion in the lives of patients, providing
Rua Vicente Machado, nº 2190, vida do indivíduo. a better balance in the individual's life.
Batel, Curitiba, PR, Brasil.
CEP: 80.440-020 Palavras-chave: diálise renal; psicologia Keywords: psychology, medical; quality
E-mail: psicologia@pro-renal. médica; qualidade de vida. of life; renal dialysis.
[Link]

DOI: 10.5935/0101-2800.20160066

411
 Qualidade de vida em hemodiálise

Introdução as hospitalizações, além de aumentar os riscos

de morbidade e mortalidade,6,7 podem agravar
A doença renal crônica (DRC), afecção de caráter
dificuldades emocionais e sociais, impactando a QV
progressivo e irreversível, acarreta uma série de desarranjos
do doente. Em contrapartida, a literatura indica que
bioquímicos, clínicos e metabólicos, responsáveis direta
baixos escores de QV são preditores de mortalidade
ou indiretamente por altas taxas de hospitalização,
em pacientes submetidos à diálise.7-9
morbidade e mortalidade. Juntamente ao diagnóstico e
A avaliação da QV relacionada ao tratamento e
tratamento, com seus consequentes impactos fisiológicos
prognóstico de diversas afecções tem se destacado
e emocionais, diversas perdas acontecem nos âmbitos
como importante campo de pesquisa. A DRC, em
profissional, social, sexual e psicológico.
particular, acarreta expressivas mudanças de vida e
As condições clínicas da DRC, somadas às suas
autopercepção, implicando impactos na QV. Apesar
repercussões psicossociais, constituem-se como
do crescente número de pesquisas envolvendo esta
estressores para os pacientes, podendo causar impacto
temática, faltam dados relativos à região Sul do Brasil,
em sua qualidade de vida (QV). A complexidade e a
o que justifica a realização deste estudo.
extensão da problemática têm levado muitos autores
a desenvolverem estudos com o objetivo de analisar
Método
o impacto desta condição (DRC) sobre a QV dos
sujeitos acometidos, nos mais diversos aspectos.1 Tratou-se de um estudo descritivo e prospectivo, com
O termo qualidade de vida (QV) é apresentado com abordagem quantitativa. Participaram da pesquisa
uma ampla dimensionalidade, constituída por aspectos 286 pacientes renais crônicos em hemodiálise, pro-
físicos, psicológicos, sociais e ambientais. Analisa-se a venientes de Curitiba, PR, e Região Metropolitana,
capacidade de o indivíduo viver em bem-estar físico, assistidos pela Fundação Pró-Renal nas quatro clíni-
psíquico e social e não somente em ausência de doença cas do grupo. A amostra foi obtida por conveniência,
e enfermidade.2,3 O World Health Organization calculada baseando-se em erro amostral menor que
Quality of Life Group4 conceitua a QV como: 5% e nível de confiança de 95% referente à popula-
A percepção do indivíduo de sua posição ção total.
na vida no contexto da cultura e sistema Foram incluídos os pacientes renais crônicos
de valores nos quais ele vive e em relação assistidos pela Fundação Pró-Renal em tratamento
aos seus objetivos, expectativas, padrões e hemodialítico. Foram excluídos pacientes de outras
preocupações4 (p. 1405). cidades que estavam dialisando provisoriamente
Para o presente estudo, foi utilizado o conceito nas clínicas do grupo, que estavam em trânsito para
de QV relacionada à saúde em coerência com o outras localidades, pacientes com menos de 60 dias
instrumento a ser utilizado, o Kidney Disease Quality de tratamento e com grave comprometimento de
of Life Short Form (KDQOL SF-36), traduzido e cognição ou linguagem.
adaptado para o Brasil.5 A QV no contexto do doente O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de
renal crônico refere-se à percepção do paciente sobre Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica
sua saúde mental e física, como também à forma como do Paraná, e aprovado pelo parecer nº 008004/2015.
a DRC interfere em suas atividades de vida diária. Todos os participantes da pesquisa foram informados
A pesquisa teve como objetivo a compreensão a respeito dos objetivos da pesquisa e firmaram seu
da relação entre a QV do paciente em hemodiálise interesse voluntário na participação assinando o
com as taxas de mortalidade, hospitalização e má Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
adesão ao tratamento (medida pelas faltas às sessões Foram utilizados três instrumentos para coleta de
de hemodiálise). Para tanto, foram verificadas quais dados, sendo eles: um questionário sociodemográfico
as dimensões do KDQOL SF-36 se relacionaram misto, contendo dados pessoais e questões sobre
com essas taxas. Além disso, foram avaliados os hábitos de vida; O KDQOL SF-36, instrumento de
índices de QV relacionados com idade, sexo, tempo avaliação de QV para pacientes renais crônicos; O
de tratamento e comparou-se a QV dos pacientes Dialsist, sistema de prontuário eletrônico desenvolvido
diabéticos e não diabéticos. pela Fundação Pró-Renal, no qual foram coletados
A análise da relação entre QV, hospitalizações os dados de mortalidade, hospitalizações e faltas às
e mortalidade justifica-se na medida em que sessões de hemodiálise.

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 Qualidade de vida em hemodiálise

A amostra foi obtida por conveniência, sendo Tabela 1 Médias dos escores de QV obtidas com
os questionários aplicados entre os meses de o instrumento KDQOL SF-36
junho a setembro de 2015. Os dados referentes às Média DP
hospitalizações dos participantes foram quantificados Encorajamento da Equipe de Apoio 85,03 22,19
de acordo com informações dos prontuários dos Função Cognitiva 80,97 21,81
mesmos entre os meses de janeiro a setembro de 2015, Satisfação do Paciente 78,22 19,35
pressupondo que as internações prévias à coleta de Qualidade das interações sociais 77,51 22,98
dados exercem influência em relação ao estado atual Suporte Social 75,00 33,54
do paciente; porém, não foram estabelecidos critérios Lista de Sintomas/Problemas 74,00 18,13
de inclusão e exclusão entre a data de hospitalização
Sono 70,31 21,11
e a data de aplicação do questionário.
Efeitos da DRC 67,74 22,45
Os dados foram agrupados, ordenados e
Bem-estar emocional 67,73 24,55
processados pelo software SPSS (Statistical Package
Função Social 67,41 28,07
for the Social Sciences) versão 20.0, considerando
Overall Health 64,01 23,49
significância estatística para valores de p menores do
Escore médio 60,53 14,10
que 5% (p < 0,05). O KDQOL SF-36 foi convertido
em escores de acordo com as recomendações e tabelas Dor 59,91 30,56
fornecidas pelo do KDQOL Working Group.10 Energia/Fadiga 54,78 24,78
Saúde Geral 52,96 22,38
Resultados Funcionamento Físico 52,13 29,75
Papel emocional (limitação) 46,86 42,41
A amostra foi constituída por maioria masculina (60,1%),
Composto Mental 45,65 11,63
com média de idade de 54,71 ± 14,12 anos, maioria
(56,7%) brancos(as), com escolaridade predominante de Fardo da DCR 42,80 27,25

Ensino Fundamental Incompleto (43,6%), sendo 73,2% Composto Físico 38,83 9,81
praticantes de alguma religião. Da população, 69,7% Papel Físico (limitação) 36,71 39,84
moram com esposo(a) e/ou filho(s), 27,1% tem quatro Função Sexual 30,39 43,34
ou mais filhos, 69,5% têm renda de até três salários
Status de Trabalho 21,11 33,14
mínimos e 88,7% não trabalham mais. A média de dias
DP: desvio padrão; DRC: doença renal crônica.
que os pacientes se encontraram hospitalizados foi de
3,01 ± 7,43 e de faltas foi de 3,86 ± 5,59. Houve oito Tabela 2 Correlação entre dias de hospitalização
óbitos entre os participantes da pesquisa até a conclusão e escores específicos de QV do
da coleta de dados. instrumento KDQOL SF-36

Em relação aos escores de QV, fornecidos pelo Correlação com r p

instrumento KDQOL SF-36, quanto mais próximos Funcionamento Físico -0,205 0,000
de 100, mais alta é a qualidade de vida do paciente. O Escore Médio -0,198 0,001
escore em relação à QV em geral dos pacientes obteve Energia/fadiga -0,177 < 0,005
a média de 60,53 ± 14,10. Abaixo é apresentada a Bem-estar emocional -0,164 0,005
tabela com as médias de escores obtidos em cada Composto mental -0,161 0,01
categoria em ordem decrescente, bem como o desvio Limitação do papel emocional -0,150 0,01
padrão (dp) (Tabela 1). Fardo da DRC -0,149 < 0,05
Foram correlacionados os dados dos escores obtidos Satisfação do paciente -0,147 < 0,05
pelo instrumento KDQOL SF-36, com os dias de Saúde geral -0,147 < 0,05
hospitalizações, faltas e óbitos dos pacientes pesquisados.
Qualidade das interações sociais -0,137 < 0,05
Os dados sobre dias de hospitalização apresentaram as
Encorajamento da equipe de apoio -0,123 < 0,05
maiores correlações com os aspectos medidos sobre a
Status de Trabalho -0,122 < 0,05
QV. Abaixo, a tabela sobre as correlações entre Dias de Teste de correlação de Pearson. r: nível de correlação; p: significância;
Hospitalização e Escores de QV (Tabela 2). DRC: doença renal crônica.

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Todos os itens da tabela acima apresentam Tabela 3 Correlação os escores específicos de qv

correlação inversamente proporcional entre os dias de do instrumento KDQOL SF-36

hospitalização e os escores de QV e são significantes Correlação entre escores r p

para a pesquisa, embora possuam correlação fraca. Bem-estar Função
0,534 < 0,001
As correlações estatisticamente significantes em emocional Social
relação às faltas dos pacientes foram com os escores de Bem-estar
Saúde Geral 0,430 < 0,001
suporte social (r = -0,223; p = 0,000) função cognitiva emocional
(r = -0,116; p < 0,05) e idade (r = -0,124; p < 0,05). Bem-estar Sintomas/
0,425 < 0,001
emocional Problemas
Os dados se apresentam inversamente proporcionais.
Bem-estar
Com o número de amostra obtida sobre óbitos Dor 0,386 < 0,001
emocional
(n = 8), não é possível fazer uma comparação
Qualidade
estatística significante de médias com os pacientes das
em tratamento (n = 278), entretanto, os dados Saúde Geral 0,336 < 0,001
Interações
indicam uma diferenciação de escores nessas duas Sociais
amostras. Os pacientes que posteriormente foram a Encorajamento da Composto
0,282 < 0,001
óbito obtiveram escores mais baixos em relação ao equipe de apoio mental
Teste de correlação de Pearson. r: nível de correlação, p: significância.
escore médio de QV, efeitos da DRC, fardo da DRC,
funcionamento físico dor e função social. Entretanto, em respeito ao suporte social e aos efeitos da DRC.
apresentaram escores maiores em relação à função Os dados de correlação inversamente proporcionais,
cognitiva e qualidade das interações sociais. ou negativos, foram em função do funcionamento
Dentre as causas dos óbitos, três foram diretamente físico (r = -0,180 p < 0,005), do composto físico (r
relacionadas às complicações de condições cardíacas = -0,132; p < 0,05) e às faltas, como anteriormente
(choque cardiogênico, parada cardiorrespiratória, apresentado.
arteriosclerose coronariana). As outras causas Na comparação entre médias dos escores entre os
foram referentes às complicações em procedimento sexos, as mulheres obtiveram escore menor em 19 das
de transplante renal, choque séptico, choque 22 categorias avaliadas, ficando com o escore de QV
hipovolêmico, acidente vascular cerebral e neoplasia acima aos dos homens somente em relação aos efeitos
prostática metastática. Dos oito pacientes que foram da doença renal (M: 66,73; H: 65,64), ao fardo da
a óbito, apenas um não apresentou nenhuma falta doença renal (M: 38,99; H: 37,74) e à satisfação do
em hemodiálise durante os nove meses de coleta e, paciente (M: 66,02; H: 62,56). Portanto, na média de
os demais, apresentaram um intervalo de uma até 12 QV as mulheres obtiveram um escore total menor do
faltas no mesmo período. que os homens (M: 54,01; H: 58,24).
Dentre as correlações obtidas entre os escores Os grupos apresentam comparações estatistica-
de QV, apresentam-se abaixo as que evidenciaram mente significativas (p < 0,05 para todas as compa-
maiores índices de correlação e as mais significantes rações) em relação ao papel físico, a respeito de sin-
(Tabela 3). tomas/problemas, funcionamento físico, bem-estar
A correlação com maior índice apresentada emocional, energia fadiga e escore médio. O gráfico
acima foi entre os escores de bem-estar emocional a seguir apresenta a comparação das médias conside-
e função social, seguida da correlação entre bem- radas estatisticamente significativas entre os grupos
estar emocional e saúde geral, bem-estar emocional (Figura 1).
e sintomas/problemas, bem-estar emocional e dor, Dos pacientes respondentes da pesquisa, 39,44%
saúde geral e qualidade das interações sociais, são diabéticos, sendo deles 56,14% homens. Na
encorajamento da equipe de apoio e composto mental. comparação entre os escores de QV entre população
Os escores de QV, ao serem correlacionados com diabética e não diabética, apenas o escore de
a idade dos pacientes, apresentaram duas correlações funcionamento físico se mostrou significativo
positivas e três negativas. Dentre as positivas, estão: estatisticamente (Figura 2).
efeitos da DRC (r = 0,189; p = 0,001) e suporte social Para os pacientes diabéticos, o escore médio
(r = 0,156; p < 0,01). Compreende-se, desta forma, relacionado ao funcionamento físico ficou em 43,16
que quanto maior a idade do paciente, maior sua QV e para os pacientes não diabéticos 58,02 (p = 0,000).

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Figura 1. Comparação entre as médias das categorias de qualidade de vida consideradas estatisticamente relevantes.

Figura 2. Comparação de escore de qualidade de vida de Figura 3. Comparação entre os escores médios de qualidade de vida
funcionamento físico entre população diabética e não diabética. entre diferentes categorias de tempo de diálise.

Os outros escores comparados não apresentaram

diferenças estatisticamente significantes. Discussão
Para investigar a QV com relação ao tempo de
tratamento hemodialítico, separamos os pacientes em A qualidade de vida do paciente renal crônico tem
quatro categorias: de 2 a 6 meses de tratamento (n vital importância nos processos de ressignificação. A
= 45), de 7 meses a 1 ano e 6 meses de tratamento forma de enfrentamento da doença e suas implicações
(n = 71), de 1 ano e 7 meses a 5 anos (n = 110), e dependem dos recursos inter e intrapsíquicos
de 5 anos e 1 mês acima (n = 60). Abaixo, o gráfico que o paciente possui. É comum apresentarem
representando o escore médio de QV comparado comportamentos agressivos, ansiosos e depressivos,
entre os tempos em tratamento (Figura 3). pois é exigido do paciente neste contexto, uma nova
Podemos perceber o menor escore médio de QV construção psíquica, uma capacidade de adaptação e
encontrado, 59,93 ± 13,78, é referente aos pacientes adesão a todas as exigências do tratamento.
que estão em tratamento hemodialítico entre 1 ano e Porém há diversos aspectos que devem ser levados
7 meses e 5 anos. Seguido pelos pacientes com até 6 em conta neste contexto como estrutura psíquica,
meses em tratamento com escore de 60,34 ± 11,59, níveis cognitivos, estrutura de personalidade e
e pelos pacientes entre 7 meses e 1 ano e 6 meses em fatores socioculturais. Observa-se que os dados
tratamento, com escore de 61,19 ± 15,47. sociodemográficos da pesquisa correspondem ao
O grupo que obteve escore médio de QV maior que é comumente encontrado na população em
foi o de pacientes com mais de 5 anos e 1 mês em tratamento da doença renal crônica, tal seja, um grupo
tratamento hemodialítico, com escore de 61,39 ± composto por maioria masculina, nos meados de seus
14,82. Entretanto, esses dados de comparação não 50 anos, em maior parte aposentados ou afastados do
apresentaram significância estatística. emprego.10-14 O número total estimado de pacientes

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 Qualidade de vida em hemodiálise

no Brasil em diálise em 2014 era de 112.004; destes, encontro dos resultados já presentes na bibliografia.8,9
58% eram do sexo masculino.15 São associados à mortalidade principalmente os
O escore médio de QV do presente estudo foi escores de QV relacionados a aspectos físicos8,9 e dor.9
de 60,53 ± 14,10, sendo menor do que os escores O maior número de hospitalizações6,7 e a duração de
apresentados em estudos dos EUA (63,7) e da hospitalizações9 são também indicados como aspectos
Europa (62,7).16 Contudo, mostrou-se maior do que a serem monitorados, devido à associação com risco
em estudos realizados no Oriente. Os participantes de morte.
de uma pesquisa realizada na Índia obtiveram uma Destaca-se uma possível relação entre os óbitos e a
média de 53,73 ± 11,75 no escore de QV.17 Na baixa adesão ao tratamento evidenciada pelas causas
Arábia Saudita, o escore médio obtido em QV foi de dos óbitos e pelo considerável número de faltas em
47,5013,80.18 hemodiálise neste grupo de pacientes. Contudo, para
O presente estudo demonstrou que dois dos confirmação desta relação seriam necessárias análises
escores mais altos foram o Encorajamento da Equipe de parâmetros bioquímicos e de informações sobre a
de Apoio e a Satisfação do paciente em relação aos adesão à prescrição alimentar e farmacológica, que
cuidados recebidos na diálise, ratificando a correlação não foram abordados nos objetivos deste estudo.
entre QV e relação entre equipe e paciente. Resultado A QV relacionada à saúde é preditora de
semelhante também foi encontrado em outros estudos hospitalização e mortalidade em diversas afecções.12
internacionais10 e brasileiros.19 Pelos resultados obtidos nas correlações deste
O índice de QV referente ao status de trabalho estudo, podemos notar que os dias de hospitalização
diz respeito à interferência da doença para o status interferem na QV dos pacientes, pois quanto maior o
de trabalho atual. Se a aposentadoria ou afastamento tempo de hospitalização do paciente, menores eram
do trabalho tem como causa a saúde, o escore de QV os índices de QV, principalmente quando relacionada
em relação a essa categoria é baixo. No campo das ao componente físico, corroborando com o estudo de
atividades laborais, o presente estudo demonstrou Santos.9
escore mais baixo na categoria Status de Trabalho É esperado que o paciente renal seja afetado em
dos pacientes, que obteve média de 21,11 ± 33,13, seu funcionamento físico, energia e saúde geral.13
corroborando com a literatura.6,10,13 A atividade Entretanto, com os dados obtidos, pode-se observar
laboral é de extrema importância nos pacientes com que os aspectos emocionais, como bem-estar
DCR, o que foi evidenciado no estudo de Bohlke emocional, composto mental, fardo da DRC, papel
et al.11 por meio de correlações significativas entre emocional e interações sociais também são afetados
estar trabalhando e maiores escores de QV em pela hospitalização.
aspectos físicos e mentais. Autores ressaltam que a experiência de
Apesar de a literatura indicar que baixos escores hospitalização altera significativamente a vida dos
de QV são preditores de mortalidade em pacientes pacientes, e que o grau da afecção do hospitalizado,
submetidos à diálise,7-9 neste estudo não foram os dias de internação ou a perda de autonomia
encontradas correlações estatisticamente significantes. influenciam diretamente neste processo.21-24
A falta de significância estatística pode ser explicada No que se refere à adesão ao tratamento,
pelo tamanho da amostra que evoluiu a óbito durante representada neste estudo pela análise do número
a coleta de dados. de faltas em hemodiálise, evidenciou-se correlação
A proporção de pacientes que faleceram na inversa entre suporte social e faltas às sessões de HD. A
amostra deste estudo, oito em 278 (2,87%), é literatura na área evidencia a importância do suporte
significativamente mais baixa do que a taxa anual social na adesão ao tratamento e no bem estar físico
de mortalidade em paciente com DRC, 17,9% em e emocional do paciente.7,13,25-27 O apoio oferecido
2013,19 e a encontrada em outros estudos.20 pela equipe de saúde obteve correlação significativa
Os dados desta pesquisa evidenciam uma tendência com os escores do composto mental neste estudo e
na diferenciação de alguns escores, tais como escore também é destacado na literatura como um recurso
médio de QV, efeitos da DRC, fardo da DRC, essencial na aceitação da doença e do tratamento.20,26
funcionamento físico, dor e função social (todos mais Muitas vezes, quem fornece esse suporte é a
baixos em pacientes que foram a óbito), o que vai ao família, que também é diretamente afetada pelo

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 Qualidade de vida em hemodiálise

processo de adoecimento. Se, por um lado, o apoio Diante destas considerações, levanta-se a hipótese de
familiar é essencial e positivo, por outro, quando que piores condições clínicas e maior dependência
ausente ou acompanhado de excessivo controle, possam estar associadas a um menor número de
pode representar um fator não benéfico para o faltas, representando maior adesão ao tratamento.29
paciente.7 Neste sentido, é importante incluir a Os resultados obtidos também evidenciaram
família no tratamento, incentivando sua participação correlação positiva entre os escores de bem-estar
e fornecendo orientações. Quando a família está bem emocional com: função social, saúde geral, sintomas/
informada, tem maiores condições de participar do problemas e dor. Pode-se pensar que esses aspectos
tratamento e agir de forma articulada com a equipe são mutuamente influenciáveis, não sendo possível
de saúde.27 separá-los entre causador e consequência. Assim,
Neste estudo, os escores de QV relacionada à tanto os aspectos físicos influenciarão os psicológicos
função cognitiva também obtiveram correlação quanto os psicológicos podem afetar o físico.20,29
significativa inversamente proporcional com o Para além dos aspectos já mencionados,
número de faltas, evidenciando que quanto menor complicações físicas trazem consigo a preocupação
QV neste aspecto, maior o número de faltas, de perda de autonomia e aumento da dependência
representando menor adesão ao tratamento. O item de outros para a satisfação de necessidades da vida
função cognitiva do instrumento avalia a percepção diária. Este é mais um dos fatores que pode afetar o
do participante sobre dificuldades para se concentrar bem-estar emocional e a QV de doentes renais.27
e pensar, a presença de confusão mental e a demora a A saúde em seus aspectos físicos e emocionais
reagir aos fenômenos que lhe aconteceram ou foram também interfere nas atividades sociais dos pacientes.
ditos. Os escores de função social dizem respeito à esta
O prejuízo de funções cognitivas ocorre com interferência. Pacientes que sentem maior bem-estar
frequência na DRC.28 Segundo a literatura, a disfunção emocional referem menos impacto em suas atividades
cognitiva pode se fazer presente em qualquer fase da sociais. Um aspecto está relacionado a outro na
doença renal e está associada a maiores riscos de medida em que relações sociais são essenciais para a
óbito e menor adesão ao tratamento. Apesar de os saúde emocional e alterações desta podem ter impacto
mecanismos que levam à perda de função cognitiva na socialização.
na DRC não estarem completamente elucidados, a A qualidade das interações sociais também pode
literatura evidencia que condições clínicas, tais como ser impactada pela saúde e vice-versa, conforme
a taxa de toxinas urêmicas, podem induzir lesões evidenciam os resultados deste estudo. Estudos
neuronais.28 prévios sinalizam a relação entre apoio social e
Diante destes dados, é possível levantar a hipótese bem-estar emocional.17 A função social é uma das
de que um maior número de faltas pode ter impacto dimensões que mais favorece a QV e, portanto, deve
em condições clínicas implicando maior alteração ser incentivada pela equipe de saúde.20
cognitiva. Em contrapartida, a perda da função Diante das articulações entre aspectos físicos e
cognitiva pode contribuir para o maior número bem-estar emocional, faz-se essencial considerar no
de faltas em função da baixa compreensão sobre o tratamento destes pacientes, para além dos aspectos
tratamento e riscos implicados. biológicos, seu contexto social, cultural e psicológico.
A idade dos pacientes também obteve correlação Neste sentido, a assistência interdisciplinar é
significativa com o número de faltas, de modo que fundamental.
quanto maior a idade, menor o número de faltas às Os resultados deste estudo corroboram outras
sessões de HD, representando uma maior adesão pesquisas que indicam um maior comprometimento
ao tratamento. Neste estudo, a idade dos pacientes em aspectos físicos em relação ao avanço de faixa
obteve correlação significativa com o suporte social, etária.8,11,13,19,20,30,31 Este é um fato em certa medida
também associado a um menor número de faltas. esperado, visto que o próprio envelhecimento está
Com o aumento da idade e a progressão da relacionado à piora da saúde, aumento de sintomas e
doença, o paciente pode apresentar dificuldades consequente maior dificuldade em atividades diárias.13
físicas e menor autonomia/maior dependência, Por outro lado, nesta pesquisa, os escores
demandando cuidados e acompanhamento familiar. relacionados ao suporte social e aos efeitos da DRC

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correlacionaram-se positivamente em relação à idade, resultados desta pesquisa, mesmo não apresentando
ou seja, foram maiores em pacientes mais idosos e significância estatística, corroboram com a literatura,
piores em pacientes mais jovens, indo de encontro apontando que os pacientes com mais de cinco anos
com outros estudos encontrados na literatura.7 de HD possuem melhores escores de QV quando
Os efeitos da doença renal dizem respeito a comparados aos pacientes com menor tempo de
quanto o paciente sente impacto com a restrição tratamento.
alimentar e de líquidos, em sua capacidade laboral, Embora essa melhora não ocorra de modo
limitações para viajar, dependência de profissionais progressivo, é importante reforçar que a percepção
de saúde, estresse e preocupações com a doença renal, sobre a QV é única e individual para cada sujeito, não
vida sexual e aparência. Alguns estudos observam sendo necessariamente uma constante, pois depende
que pacientes idosos conseguem aceitar com maior de recursos de apoio psíquicos e físicos presentes e
facilidade as condições impostas pela doença.29,32 disponibilizados ao paciente.
Considerando que a QV é resultado da aproxima-
ção entre expectativas e percepção da realidade, po- Conclusão
de-se levantar a hipótese de que pacientes mais idosos Considerando o impacto da doença renal crônica
apresentem expectativas mais próximas da realidade na QV, a motivação desta pesquisa foi identificar
no que se refere aos efeitos da doença, podendo haver os aspectos de maior relevância para a população
certo conformismo quanto ao estado de saúde em pa- estudada. O resultado obtido ratifica algumas das
cientes idosos.29 percepções já rastreadas em atendimento clínico.
Com relação ao maior suporte social em idosos, Foi possível constatar que a população estudada
pode-se pensar que o próprio prejuízo de aspectos apresenta níveis médios de QV (60,53 ± 14,10).
físicos aumenta a demanda por auxílio, a dependência Como a amostra foi por conveniência, é possível
e, caso haja apoio e presença de familiares, a percepção constatar um desvio padrão elevado, tornando o
de estar sendo auxiliado. resultado variável. De qualquer forma, conhecer
Os dados obtidos mostraram que as mulheres em os níveis de QV de pacientes em hemodiálise leva à
hemodiálise apresentam uma QV menor do que os reflexão acerca do próprio sentido do tratamento,
homens na mesma condição, assim como em outros já que permite conhecer como os pacientes
estudos que realizaram essa comparação.10,14,33 Dentre compreendem a vida proporcionada por um cuidar
os escores significativos desta pesquisa, o mais baixo altamente complexo.
está na limitação do papel físico. Podemos levantar Dentre a população estudada, o trabalho, aspecto
a hipótese de que como a mulher faz comumente o de alta relevância nas trocas sociais, construção da
papel de cuidadora, muitas vezes não tem o suporte identidade e autopercepção, fica praticamente extinto,
social para ser cuidada. Ademais, muitas mulheres não sendo substituído por outra atividade construtiva
não deixam de exercer suas ocupações tradicionais, adaptada. O indivíduo percebe-se como disfuncional,
de cuidar da casa e dos filhos e ficam expostas à com um senso de inutilidade representativo.
maior carga de estresse.33 Pessoas com doença renal crônica encontram
No que concerne à comparação de pacientes considerável dificuldade para permanecer e/ou
diabéticos com os demais, o índice de QV em relação retornar ao trabalho por limitações físicas, psíquicas
ao funcionamento físico foi o mais significativo e e inclusive legais. Este fato contribui para a instalação
rebaixado. É possível cogitar que essa diferença possa de sintomas depressivos, ansiedade, estresse e
se dar devido às consequências implicadas na própria sensação de ser um peso para sua família, criando um
progressão da doença e de limitações na adesão ao ciclo vicioso.
seu tratamento, como por exemplo: problemas de Vale ressaltar que outro tópico de menor QV
visão, problemas de locomoção, AVC, amputação de desta pesquisa foi o quesito Fardo da DRC, que
membros, cardiopatias, neuropatias.34 está relacionado com os níveis de dependência e
Quando analisados os dados que correlacionam o autonomia. Quando o paciente adoece, a família
tempo de tratamento com a QV, estudos prospectivos adoece junto. Então como tornar o paciente renal
demonstram melhora nos escores de QV ao longo um sujeito produtivo mesmo diante das perdas e
do tempo.35 Em conformidade com esses achados, os limitações? Quais as possibilidades de intervenções de

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uma equipe de saúde integrada para se chegar a níveis na vida do indivíduo entre seus papéis sociais e seu
saudáveis de autonomia e adaptação? São questões tratamento.
importantes para reflexão. A pesquisa permitiu o levantamento e análise de
Apesar de a QV apresentar valores medianos componentes da QV de pessoas com doença renal
no paciente renal crônico, observou-se que o crônica em hemodiálise, proporcionando avanços
Encorajamento da Equipe de Apoio, Suporte Social para a bibliografia na área. Os dados levantados
e a Qualidade das Interações Sociais influenciam fornecem subsídios para a prática de profissionais de
positivamente, justamente pela assistência integral saúde, contribuindo para o melhor entendimento e
frente à complexidade das demandas destes pacientes. manejo dos fatores que aumentam e diminuem a QV
Estes aspectos considerados positivos elevam os dos pacientes em terapia renal substitutiva.
níveis de outras categorias, como o composto mental,
por meio de correlações, podendo tornar-se parte da Referências
estratégia interventiva. 1. Minayo MCS, Hartz ZMA, Buss PM. Qualidade de vida e saú-
As mulheres demonstraram rebaixamento dos de: um debate necessário. Ciênc Saúde Coletiva 2000;5:7-18.
DOI:[Link]
níveis de QV em relação aos homens em praticamente 2. Freitas PPWF, Cosmo M. Atuação do Psicólogo em Hemodiáli-
todos os quesitos, principalmente os relacionados aos se. Rev SBPH 2010;13:19-32.
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. A
sintomas físicos e bem-estar emocional. Destaca- Construção de vidas mais saudáveis/Secretaria de Políticas de
se que a literatura evidencia a maior tendência em Saúde, Projeto de Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da
Saúde; 2002.
mulheres para depressão e a ansiedade, ponto que 4. The World Health Organization quality of life assessment
deve ser observado atentamente. (WHOQOL): position paper from the World Health Organi-
zation. Soc Sci Med 1995;41:1403-9. PMID: 8560308 DOI:
Outro aspecto a ser considerado é o papel ocupado
[Link]
pelas mulheres culturalmente e na dinâmica familiar, 5. Duarte PS, Miyazaki MCOS, Ciconelli RM, Sesso, R. Tradu-
frequentemente associado ao cuidado. Diante do ção e adaptação cultural do instrumento de avaliação de quali-
dade de vida para pacientes renais crônicos (KDQOL-SFTM).
adoecimento desta, nem sempre os demais membros Rev Assoc Med Bras 2003;49:375-81. DOI: [Link]
da família conseguem se reorganizar e assumir as org/10.1590/S0104-42302003000400027
6. Cavalcante MCV, Lamy ZC, Lamy Filho F, França AKTC, San-
funções de suporte/apoio. tos AM, Thomaz BAF, et al. Fatores associados à qualidade
Em relação à hospitalização, as análises de vida de adultos em hemodiálise em uma cidade do nordes-
te do Brasil. J Bras Nefrol 2013;35:79-86. DOI: [Link]
das correlações evidenciaram uma diminuição org/10.5935/0101-2800.20130014
considerável nos níveis de energia e bem-estar 7. Guerra-Guerrero V, Sanhueza-Alvarado O, Caceres-Espina
emocional. Porém, convém destacar que esses dados M. Qualidade de vida de pessoas em hemodiálise crônica: re-
lação com variáveis sóciodemográficas, médico-clínicas e de
não foram analisados de modo a compreender se o laboratório. Rev Latino-Am Enfermagem 2012;20:838-46.
período de hospitalização precedeu ou sucedeu à DOI:[Link]
8. Braga SFM, Peixoto SV, Gomes IC, Acúrcio FA, Andrade EIG,
aplicação do questionário, bem como não considerou Cherchiglia ML. Fatores associados com a QV relacionada à
o intervalo de dias entre ambos. Essa informação saúde de idosos em HD. Rev Saúde Pública 2011;45:1127-36.
DOI: [Link]
complementaria a discussão, uma vez que a 9. Santos PR. Associação de Qualidade de Vida com Hospitaliza-
experiência da hospitalização poderia representar ção e Óbito em Pacientes Portadores de Doença Renal Crônica
em Hemodiálise. J Bras Nefrol 2005;27:184-90.
respostas diferentes de QV quando comparados com
10. Tomazou C, Charalambous G, Jelastopulu E. Quality of Life in
situações de estabilidade clínica. Patients with Chronic Kidney Disease: A Cross-sectional Study
As faltas, que são indicativos de má adesão, Comparing Patients on Hemodialysis, Peritoneal Dialysis and
with Kidney Transplantation. Br J Med Med Res 2015;8:516-
estiveram diretamente relacionadas ao suporte social 25. DOI:[Link]
e ao fator idade, portanto, na análise de pacientes 11. Bohlke M, Nunes DL, Marini SS, Kitamura C, Andrade M,
Von-Gysel MP. Predictors of quality of life among patients on
faltantes é importante sempre estimular o suporte dialysis in southern Brazil. Sao Paulo Med J 2008;126:252-
familiar, aproximando a família e tornando-a 6. PMID: 19099157 DOI: [Link]
31802008000500002
corresponsável pelo tratamento. E, por outro lado, 12. Kang GW, Lee IH, Ahn KS, Lee J, Ji Y, Woo J. Clinical and
estimulando o aumento da autonomia e diminuição psychosocial factors predicting health-related quality of life in
dos níveis de regressão psíquica. Um dos importantes hemodialysis patients. Hemodial Int 2015;19:439-46. DOI:
[Link]
papéis da psicologia na busca de maior QV é estimular 13. Mendonça DP. Qualidade De Vida Dos Portadores De Insufi-
a adaptação e a busca por novas estratégias de ciência Renal Crônica Em Tratamento De Hemodiálise [Disser-
tação de mestrado]. Goiânia: Universidade Católica de Goiás;
enfrentamento, proporcionando um maior equilíbrio 2007. 164 p.

J Bras Nefrol 2016;38(4):411-420 419

 Qualidade de vida em hemodiálise

14. Martins MR, Cesarino CB. Qualidade de vida de pessoas com 26. Lopes JM, Fukushima RLM, Inouye K, Pavarini SCI, Orlandi
doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Rev Lat Am FS. Qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes renais
Enfermagem 2005;13:670-6. DOI: [Link] crônicos em diálise. Acta Paul Enferm 2014;27:230-6. DOI:
S0104-11692005000500010 [Link]
15. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Censo da Sociedade Brasileira 27. Rocha RPF, Santos I. Necessidades de autocuidado entre doen-
de Nefrologia 2014 [internet]. São Paulo; 2015. [acesso 2016 Fev tes com doença renal crônica: revisão integrativa de literatura.
29]. Disponível em: [Link] Rev Pesq Cuid Fundam 2009;1:457-67.
16. Fukuhara S, Lopes AA, Bragg-Gresham JL, Kurokawa K, Ma- 28. Matta SM, Matos MJ, Kummer AM, Barbosa IG, Teixeira AL,
pes DL, Akizawa T, et al. Health-related quality of life among Silva ACS. Alterações cognitivas na doença renal crônica: uma
dialysis patients on three continents: the Dialysis Outcomes atualização. J Bras Nefrol 2014;36:241-5. DOI: [Link]
and Practice Patterns Study. Kidney Int 2003;64:1903-10. org/10.5935/0101-2800.20140035
DOI:[Link] 29. Takemoto AY, Okubo P, Bedendo J, Carreira L. Avaliação da
17. Veerappan I, Arvind RM, Ilayabharthi V. Predictors of quality of qualidade de vida em idosos submetidos ao tratamento hemo-
life of hemodialysis patients in India. Indian J Nephrol 2012;22:18- dialítico. Rev Gaúch Enferm 2011;32:256-62. DOI: http://
25. DOI: [Link] [Link]/10.1590/S1983-14472011000200007
18. Al Wakeel J, Al Harbi A, Bayoumi M, Al-Suwaida K, Al 30. Castro M, Caiuby AVS, Draibe SA, Canziani MEF. Qualidade
Ghonaim M, Mishkiry A. Quality of life in hemodialysis and de Vida de pacientes com insuficiência renal crônica em hemo-
peritoneal dialysis patients in Saudi Arabia. Ann Saudi Med diálise avaliada através do instrumento genérico SF-36. Rev As-
2012;32:570-4. soc Med Bras 2003;49:245-9. DOI: [Link]
19. Silva FS. Qualidade de vida de doentes renais crônicos sob Pro- S0104-42302003000300025
grama de hemodiálise: revisão integrativa [dissertação de Mes- 31. Guedes KD, Guedes HM. Qualidade de vida do paciente por-
trado]. Brasília: Universidade de Brasília; 2015. 46 p. tador de insuficiência renal crônica. Ciênc Saúde Coletiva
20. Grasselli CSM, Chaves ECL, Simão TP, Botelho PB, Silva RR. 2012;5:48-53.
Avaliação da qualidade de vida dos pacientes submetidos à he- 32. Santos GD, Castilho MS, Viso BF, Carreira GF, Queiroz MIP,
modiálise. Rev Bras Clin Med 2012;10:503-7. Mello TRC, et al. Qualidade de vida de pacientes em hemo-
21. Fernandes AMC. Saúde Mental e Qualidade de Vida em Pessoas diálise na cidade de Mogi das Cruzes. Diagn Tratamento
com Insuficiência Renal Crónica em Hemodiálise [Dissertação de 2014;19:3-9.
mestrado]. Coimbra: Universidade de Coimbra; 2014. 135 p. 33. Lopes GB, Martins MTS, Matos CM, Amorim JL, Leite EB,
22. Frota MA, Machado JDC, Martins MC, Vasconcelos VM, Miranda EA, et al. Comparações de medidas de qualidade de
Landin FLP. Qualidade de vida da criança com insuficiência vida entre mulheres e homens em hemodiálise. Rev Assoc Med
renal crônica. Esc Anna Nery 2010;14:527-33. DOI: http:// Bras 2007;53:506-9. DOI: [Link]
[Link]/10.1590/S1414-81452010000300014 42302007000600017
23. Macena CS, Lange ESN. A incidência de estresse em pacientes 34. Oliveira JEP, Milech A, eds. Diabetes Mellitus: Clínica, Diag-
hospitalizados. Psicol Hosp 2008;6:20-39. nóstico e Tratamento Multidisciplinar. São Paulo: Atheneu;
24. Borges LR, Martins DG. Clínica de hemodiálise: existe qualida- 2006.
de de vida? Bol Iniciação Cient Psicol 2001;2:42-58. 35. Ramirez SP, Macêdo DS, Sales PM, Figueiredo SM, Daher EF,
25. Ferreira RC, Silva Filho CR. A qualidade de vida dos pacientes Araújo SM, et al. The relationship between religious coping,
renais crônicos em hemodiálise na região de Marília, São Paulo. psychological distress and quality of life in hemodialysis pa-
J Bras Nefrol 2011;33:129-35. DOI: [Link] tients. J Psychosom Res 2012;72:129-35. PMID: 22281454
S0101-28002011000200003 DOI:[Link]

420 J Bras Nefrol 2016;38(4):411-420