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Formulário de Racismo Escolar

O documento é um formulário para registro de situações de racismo no cotidiano escolar, abrangendo informações sobre a escola, coordenação responsável, disciplina, local do incidente e natureza do racismo. Ele inclui opções para descrever o incidente, os envolvidos e as ações imediatas tomadas. O formulário visa coletar dados para abordar e prevenir o racismo nas instituições de ensino.

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Formulário de Racismo Escolar

O documento é um formulário para registro de situações de racismo no cotidiano escolar, abrangendo informações sobre a escola, coordenação responsável, disciplina, local do incidente e natureza do racismo. Ele inclui opções para descrever o incidente, os envolvidos e as ações imediatas tomadas. O formulário visa coletar dados para abordar e prevenir o racismo nas instituições de ensino.

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Formulário – Registro de

Situações de Racismo no
Cotidiano Escolar

1. Escola:

☐E.M. Coelho Neto

☐E.M. Castro Alves

☐E.M. São Francisco

☐E.M Humberto de Campos

☐E.M João Batista

☐UMI Deputado Júlio Monteles

☐E.M Iluska Suassuna

Localização: ☐Urbana ☐Rural Data: / /2025

2. Coordenação Responsável:

3. Disciplina Escolar:

☐Português ☐Matemática ☐Ciências ☐História

☐Geografia ☐Educação Física ☐Artes ☐Inglês

4. Local do Incidente:

☐Sala de Aula ☐Corredor

☐Pátio ☐Refeitório

☐Outro: ________________

5. Série/Ano:

6º Ano ☐A ☐B ☐C ☐D

7º Ano ☐A ☐B ☐C ☐D

8º Ano ☐A ☐B ☐C ☐D

9º Ano ☐A ☐B ☐C ☐D

6. Turno:

☐Matutino ☐Vespertino

7. Envolvidos:

Autor: Sexo: ☐M ☐F

Vítima: Sexo: ☐M ☐F
Formulário – Registro de
Situações de Racismo no
Cotidiano Escolar

Testemunha: Sexo: ☐M ☐F

Função na escola:

Professor ☐

Funcionário ☐

8. Natureza do Incidente:

 Verbal:

☐Insultos Raciais

☐Piadas de Mau Gosto

☐Ofensas Direcionadas com Base na Raça

☐Comentários Desdenhosos sobre Traços Raciais

☐Outro: _______________________________________

 Físico:

☐Agressão Física Relacionada à Raça

☐Danos a Pertences por Motivo Racial

☐Intimidação Física e Gestual com Intenções Racistas

☐Outro: _______________________________________

 Social:

☐Exclusão Intencional por Grupo

☐Boicote por Motivo Racial

☐Ignorar ou Isolar Intencionalmente um Indivíduo devido à Raça

Outro: _______________________________________

 Discriminação Institucional:

☐Tratamento Desigual por parte dos professores ou funcionários em geral

☐Falta de Acessibilidade a Recursos devido à Raça

☐Aplicação Desigual de Regras Disciplinares Baseada na Raça

Outro: _______________________________________

 Tecnológico:
Formulário – Registro de
Situações de Racismo no
Cotidiano Escolar

☐Cyberbullying com Conteúdo Racista

☐Discriminação em Plataformas Online

☐Uso de Redes Sociais para Espalhar Desinformação Racista

☐Outro: _______________________________________

 Cultural:

☐Apropriação Cultural pra ridicularizar

☐Estereótipos Culturais ou Raciais

☐Promovidos Minorização de Culturas Diferentes dentro de Materiais Didáticos

☐Outro: _______________________________________

 Visual e Simbólico:

☐Gestos Racistas

☐Uso de Símbolos Racistas (ex.: desenhos ofensivos, sinais relacionados a grupos de ódio)

☐Outro: _______________________________________

09. Ação Imediata realizada:

☐Notificado coordenação ou direção da escola

☐Intervenção direta

☐Reunião com as partes envolvidas

☐Encaminhamento para aconselhamento

☐Comunicação aos pais ou responsáveis

☐Registro no sistema da escola/diário de classe

☐Nenhuma ação tomada

☐Outro: ________________

10. Função do relator (a):

☐Professor(a)

☐Coordenador(a)

☐Diretor(a)

☐Funcionário em geral

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