Hipertensão Arterial Sistêmica
Definição:
- Níveis elevados e PERSISTENTES de PA com Trisco cardiovascular
Etiologia:
- Primária: 90-95% dos casos
- Secundária: 5-10% dos casos Diagnóstico:
- Média de 2 consultas: ≥ 140 x 90 (EUA: ≥ 130 x 80)
-Médiaisolada:PA≥180X10OUÁJ TEMLESÃOEDÓRGÃOALVO
-MAPA: ≥ 135 x 85 (vigília) | ≥ 130 x 80 (24h) | ≥ 120 x 70 (sono)
- MRPA: ≥ 130 x 80 (devem ser feitas obrigatoriamente 3medidas pela
manhã e 3 medidas pela noite durante 5 dias)
Variantes:
> HAS JALECO BRANCO: MAPA NORMAL, CONSULTÓRIO 1
→EFEITO JALECO BRANCO: PAS 20MMHG E/OU PAD 10MMHG
MAIORES
> HAS MASCARADA: CONSULTÓRIO NORMAL, MAPA T
Estudos mostram que a HAS mascarada determina incidência 2x maior de
eventos cardiovasculares do que em indivíduos normotensos.
A nova diretriz brasileira de HAS determinou (2020) que o melhor método para
aferição da PA em consultório é através do APARELHO AUTOMÁTICO COM
AFERIÇÃO PELO MÉTODO OSCILOMÉTRICO em detrimento ao método
tradicional, caso o aparelho seja devidamente
certificado e a artéria usada seja o de artéria braquial (e não radial).
Quadro Clínico:
- Inicialmente ASSINTOMÁTICA ou
- Cronicamente: LESÃO DE ÓRGÃO ALVO (LOA) →CORAÇÃO, CÉREBRO, RETINA, RIM,
ARTERIOPATIA/AORTA
Cardíacas
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA: HVE, CI DOENÇA CORONARIANA
Cerebrais
DOENÇA CEREBROVASCULAR: AVC, demência
/ ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: perda da capacidade de
autorregulação do fluxo cerebral, o que leva oa HIPERFLUXO E EDEMA CEREBRAL com
CEFALEIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, CONFUSÃO MENTAL. Pelo diagnóstico diferencial ed
AVE, é importante FAZER CT DE CRÂNIO, que evidencia edema me substância branca
Retinianas (Classificação de Keith-Wagener-Barker)
1= Estreitamento arteriolar Il=Cruzamento AV patológico I =Hemorragia/exsudato
VI =Papiledema
Renais → Nefroesclerose Hipertensiva (Benigna x Maligna) -
Benigna:
QUADRO +ARRASTADO
ARTERIOSCLEROSE HIALINA +HIPERTROFIA DE CAMADA MÉDIA
Maligna
QUADRO +SÚBITO
‹ ARTERIOSCLEROSE HIPERPLÁSICA (B' ULBO DE CEBOLA)' + NECROSE
FIBRINOIDE
HAS Acelerada Maligna
RETINOPATIA III, VI +LESÃORENAL
Tratamento:
1. ALVOS:
- G e r a l : < 1 4 0 x 9 0 E( U A : < 1 3 0 x 8 0 )
-Alto risco D(M, LOA, ≥3fatores de risco): <130 x80 - Idoso frágil: <160 x 90
PRÉ-HIPERTENSÃO
- SOMENTE MEV!
Diminuir peso (medida mais eficaz)
ATIVIDADE FÍSICA 30M/DIA DIETA DASH
REDUÇÃO DE SÓDIO <( 2G).
Se alto risco, idoso frágil, idade>80anos:MEV +MONOTERAPIA
> HAS ESTÁGIO I - MONOTERAPIA
v
Se HAS estágio I SEM OUTRO FATOR DE
RISCO=PODE FAZER 3-6 MESES DE
MEV ANTES DE ENTRAR COM
REMÉDIO!
Se a l t o risco/síndrome metabólica = É
VÁLIDO -- ENTRAR DIRETO COM 2
DROGAS!
→HAS ESTÁGIO II/II: -2DROGAS
(ASSOCIAÇÃO)
> HAS sistólica isolada:
- DEPENDE DA PA SISTÓLICA
3. FÁRMACOS DE PRIMEIRA LINHA:
LECA/BRA
-Indicações:
JOVENS, BRANCOS
NEFROPATAS, DM, ICC, IAM PRÉVIO, GOTA/HIPERURICEMIA (principalmente losartan)
Efeitos Adversos:
IRA, TK: não usar se creatinina >3(contraindicação relativa), K>5,5 ou €
bilateral de artérias renais. ANGIOEDEMA: os dois podem causar
/ TOSSE: só IECA (por aumento de bradicinina) * Não usar em gestantes!
TIAZIDICO
- Indicações:
N E G R O S , IDOSOS, OSTEOPOROSE -
EfeitosAdversos:
HIPO: volemia, natremia, CALEMIA, magnesemia
HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar se gota)
Obs: CLORTALIDONA é o melhor tiazídico!
BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO -Indicações:
NEGROS, IDOSOS, FA, DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA - Efeitos Adversos:
D i p i n a s (vasosseletivas): CEFALEIA, EDEMA EMMI
* Diltiazem, verapamil (cardiosseletivas): BRADIARRITMIAS
FÁRMACOS ED 2a LINHA:
BETABLOQUEADOR: deve ser prescrito somente para pacientes que
tem outra doença que justifique ouso do B (ICFER, coronariopata, enxaqueca, FA)
ALISQUIRENO (inibidor direto da renina) •
METILDOPA, HIDRALAZINA
ALFABLOQUEADOR (bom para HOB)
CLONIDINA (efeito sedativo, bom para urgência hipertensiva, efeito rebote importante)
HAS Resistente
3 OU MAIS DROGAS, OTIMIZADAS, INCLUINDO DIURÉTICO!
EXCLUIR PSEUDORRESISTÊNCAI!
-Má aderência
-Efeito do jaleco branco
-EXCLUIR HAS SECUNDÁRIA
-Desconfiar es início antes dos 03 anos ou depois dos 50 anos, grave, com LOA
-. TRATAR HAS RESISTENTE "VERDADEIRA"
-ADICIONAR 4 a DROGA:
-ESPIRONOLACTONA